中国人脑丘脑底核MRI立体定向解剖学研究

目的 研究中国人脑丘脑底核(STN)MRI立体定向三维靶点坐标和体积,为帕金森病立体定向手术提供解剖学数据.方法 采集健康中国自愿者人脑MRI图像120例,在标准立体定向空间内测量STN的质心坐标和体积,并对比研究不同年龄组间数值差异及其与年龄问的相关性.结果 STN质心坐标与年龄存在相关性(P＜0.05),左侧STN体积＞右侧,STN体积与年龄呈负相关(P＜0.05).结论 中国人脑STN三维靶点坐标和体积能够在MRI立体定向空间下准确获取,并为临床实际应用奠定基础.

机化型慢性硬膜下血肿的诊治探讨

慢性硬膜下血肿(chronic subdural haematoma,CSDH)约占颅内血肿的10%,常见于老年人,但机化者并不多见.收集我院2002年1月至2008年12月慢性硬膜下血肿92例,对其中7例机化型CSDH进行回顾分析.

神经内镜下经鼻蝶入路治疗颅底损伤性病变

神经内镜技术正受到国内外神经外科医生的广泛关注,内镜经鼻蝶入路治疗颅底疾病的病种也在不断增加[1-3].2004-2007年我们应用神经内镜技术采用经鼻蝶入路对13例外伤性颅底病变进行了治疗,现报告如下.

高血压脑干出血的立体定向手术治疗

目的 探讨立体定向手术对高血压重型脑干出血的治疗效果.方法 采用立体定向穿刺置管引流术治疗高血压重型脑干出血20例,其中中脑血肿6例,桥脑血肿9例,中脑、桥脑联合出血5例,血肿量8～15ml.并行侧脑室穿刺,持续监测颅内压,给予亚低温治疗.所有治疗均在神经科重症监护病房进行.结果 全部病例立体定向手术均获成功,无术中死亡及手术并发症,术后存活18例,死亡2例.结论 立体定向手术治疗高血压重型脑干出血是行之有效的治疗方法,术后实施亚低温疗法加以有效的颅内压监测可提高脑干出血治疗的成功率.

97例原发中枢神经系统淋巴瘤的治疗经验

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)约占中枢神经系统肿瘤的1%～3%,可发生于任何年龄,多发于45～70岁.男性略多于女性.自1995年6月至2008年10月共收治97例PCNSL患者,治疗方法涉及手术、放疗、化疗.现将经验介绍如下.

过氧化物酶体增殖物激活受体γ在垂体腺瘤中的表达

目的 通过检测过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)在人垂体腺瘤组织中的表达,探讨其在垂体腺瘤中的相关机制.方法 通过免疫组化法确定经手术切除的83例垂体腺瘤组织细胞来源;采用RT-PCR、适时定量PCR检测研究83例垂体腺瘤组织及6例正常垂体组织PPARγ的mRNA表达量,采用Western blot法检测组织PPARγ蛋白质表达水平,分析不同类型垂体腺瘤组织之间核酸及蛋白水平表达量的差异.结果 GH腺瘤17例、PRL腺瘤15例、ACTH腺瘤18例、多激素腺瘤(MCPAs)17例、无功能腺瘤(NFAs)16例及正常对照组6例;mRNA水平检测显示所有垂体腺瘤组织的表达量均高于正常对照组,其中GH腺瘤的表达量高,与其他组比较P＜0.05;蛋白水平检测显示GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤及MCPAs的表达量均高于正常对照组(P＜0.05),GH腺瘤的表达量高,NFAs的表达量与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PPARγ转录及蛋白表达水平在人GH、PRL、ACTH及MCPAs垂体腺瘤组织中高表达,该基因与垂体腺瘤有一定的相关性,而无功能垂体腺瘤在核酸水平的表达量增高,蛋白水平的表达量不高,可能与激素的分泌水平有关;在GH腺瘤中的表达量高,且与其他组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),说明该类肿瘤与PPARγ的关系为密切,可能与生长激素能刺激PPARγ的表达有关.

颞下入路显微外科治疗大脑后动脉P2段动脉瘤

目的 总结1998-2008年以来治疗的10例大脑后动脉第2段(P2段)动脉瘤的手术治疗经验及临床效果.方法 10例患者均行颞下入路,其中2例联合翼点入路.8例行动脉瘤瘤颈夹闭或塑形夹闭并保留载瘤动脉通畅,2例巨大动脉瘤行动脉瘤孤立术.结果 手术治疗的10例患者9例术后恢复良好,1例动脉瘤孤立术后发生大脑后动脉供血区脑组织缺血性梗死,出现暂时性轻偏瘫和同向性偏盲,经高压氧治疗3周后恢复.结论 P2段动脉瘤有形成巨大动脉瘤的倾向.对于有经验的医师,颞下入路是相对简便、快速和安全的手术入人路.

多脑叶皮层切除治疗Sturge-Weber综合征继发癫痫一例及文献复习

目的 探讨Sturge-Weber综合征继发癫痫和发育迟滞的手术治疗的方法和疗效.方法 回顾性分析2007年11月手术治疗的Sturge-Webet综合征继发癫痫和智力、体格等多方面发育迟滞的1例患儿的临床资料.进行术前评估后,在全麻下行"右侧半球开颅,右侧额、顶叶和部分颞、枕叶脑组织皮层切除术".结果 术后当天患儿左侧肢体肌力为Ⅰ级,但3 d后左侧肢体肌力开始逐渐恢复,至术后21 d,左侧肢体肌力恢复至术前水平.随访18个月,患儿癫痫发作完全消失,并于术后12个月时自行停用抗癫痫药物.左侧肢体肌力达到Ⅴ-级,功能好于术前,左手手指活动好转,能握住钢笔等物体.语言功能显著好转.攻击行为消失,性格较温顺,认知和行为能力均有明显好转.发育状况评估DQ值从术前的48改善为75.结论 Sturge-Weber综合征继发癫痫和发育迟滞可行病变多脑叶切除性手术治疗,不仅可以控制癫痫,还可能改善发育.

荧光造影和脑电监测在术中闭塞载瘤动脉时的作用

目的 探讨术中脑电图(EEG)监测和吲哚菁绿(ICG)血管荧光造影在颅内动脉瘤术中闭塞载瘤动脉时的作用.方法 2008年5月至11月,5例颅内动脉瘤患者术中遭遇载瘤动脉闭塞或拟牺牲载瘤动脉,2例只应用了EEG监测,1例只应用了术中ICG脑咀管荧光造影,2例同时应用了EEG监测和术中ICG脑血管荧光造影,对牺牲载瘤动脉的安全性进行评价.结果 1例术中EEG监测提示脑侧枝循环不良者行脑血管重建;1例闭塞载瘤动脉者,术中ICG脑血管造影提示侧枝循环不良,术后出现了脑缺血并发症;3例EEG监测和(或)ICG脑血管荧光造影提示侧枝循环良好者,单纯行闭塞载瘤动脉,术后无相应脑缺血后遗症.结论 术中EEG监测和ICG脑血管荧光造影可以作为术中闭塞载瘤动脉安全性的评价手段,联合应用更有价值.

单侧入路大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤

目的 探讨采用单侧入路大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的手术方法.方法 将我科自2004年3月至2008年3月收治的120例双额叶脑挫裂伤病人分为两组:一组单侧开颅60例;另一组常规双侧开颅60例,两组病人临床基本情况、伤情、伤后至手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),所有的病人术前术后都经CT检查证实颅内变化情况.结果 根据伤后6个月GOS预后评分判断预后,两组差异无统计学意义(P＞0.05).单侧组恢复良好48例,重残3例,中残5例,植物生存2例,死亡2例.双侧组恢复良好45例,重残4例,中残6例,植物生存2例,死亡3例.但是手术时间、输血量、住院费用、住院时间、精神障碍、嗅神经损伤单侧组明显优于双侧组(P＜0.01).结论 选择单侧入路大脑镰切开清除双额叶脑挫裂伤、脑内血肿,能明显减少迟发血肿发生,减少因出血水肿造成的大脑镰疝及脑中心疝的发生,但采用此法应严格掌握手术适应证.

Onyx胶治疗脑动静脉畸形相关动脉瘤二例及文献复习

目的 探讨Onyx胶治疗动静脉畸形(AVM)相关的供血动脉蒂动脉瘤中的应用价值.方法 结合文献复习,回顾性分析2例大脑后动脉远端AVM相关的大型供血动脉蒂动脉瘤病例资料.结果 根据病变血管构筑特征及临床特点,对1例病人采用Onyx胶结合弹簧圈的方法进行栓塞,而对另1例病人则采用单纯利用Onyx胶进行栓塞.结果 提示Onyx胶结合弹簧圈的方法能降低术中动脉瘤破裂的风险,并能达到致密栓塞.结论 Onyx胶结合弹簧圈的方法有助于治疗动静脉畸形(AVM)相关的大型供血动脉蒂动脉瘤.

病毒性脑膜炎继发海绵窦区硬脑膜动静脉瘘一例

患者 男性,24岁.于2004年4月5日因发热、头痛、呕吐到当地医院就诊,体检发现颈项强直.脑脊液检查显示有核细胞数明显增加,糖和氯化物水平正常.血单纯疱疹病毒和巨细胞病毒IgG阳性.头颅CT和MRI检查未见异常.

神经梅毒树胶肿一例

患者 男,41岁.因"左侧肢体运动障碍伴头痛呕吐2 d"入院.4年前有类似病史,否认不洁性生活史.查体:神清语利,左侧肢体肌力0级,余肢肌力V级,肌张力正常,无病理征.MRI示右顶叶有-3.0 cm×5.0 cm大小的混杂信号灶,邻近皮质表而,T2WI示病变为高信号,T1WI为低信号,周围广泛水肿,左侧侧脑室受压变形,大脑镰右移.

重型颅脑损伤合并脊髓损伤后持续性休克三例

2005-2008年青海省人民医院收治重型颅脑损伤合并脊髓损伤后神经源性休克持续存在3例,现报告如下.一、资料与方法男2例,女1例.年龄25～47岁,平均年龄38岁.高空坠落伤1例,车祸伤2例.伤后就诊时间3 h内.伤后均昏迷,并存在不同程度四肢肌力减退、腹壁反射消失、双侧腱反射亢进.头颅CT扫描均显示原发脑损伤和(或)继发性硬膜外(下)血肿.

抗凝、抗血小板合并颅内出血的治疗

抗凝、抗血小板治疗临床应用逐渐增加,使合并出血的患者,尤其是致死性颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)临床也有逐年增加的趋势.

应用蛋白质组学技术探讨亚低温脑保护机制

目的 利用双向电泳及质谱鉴定在内的蛋白质组学技术探讨哑低温脑保护的作用机制.方法 选择同龄、同家系雄性SD大鼠制作中度液压冲击性脑损伤模型,以大化消除个体间差异;动物分为对照组和治疗组,治疗组大鼠伤侧腩组织接受亚低温治疗仪局部降温处理4 h,12 h内缓慢复温至正常脑温;获取低温处理4 h的脑组织进行双向电泳和质谱鉴定,剩余大鼠进行神经功能缺陷评分比较.结果 共筛选出21个差异蛋白质点,16个得到认证,这些蛋白质参与炎性反应与氧化应激、细胞增殖与老化、神经胶质再牛及细胞代谢等多个病理生理过程;亚低温治疗大鼠平均神经功能缺陷评分明显好于对照组(P＜0.05).结论 亚低温脑保护机制复杂,同时涉及多个分子病理通路,以双向电泳及质谱鉴定为基础的蛋白质组学技术可能成为研究该复杂机制的有效工具之一.

人羊膜上皮细胞移植治疗帕金森病鼠的研究

目的 观察人羊膜上皮细胞在帕金森病鼠移植后的存活情况,以及它对帕金森病鼠旋转行为的改善作用.方法 采用6-羟多巴胺立体定向纹状体注射制作帕金森病鼠模型;51只大鼠随机分三组:人羊膜上皮细胞移植组、假手术PBS对照组以及空白模型对照组.制模成功后第5周用人特异性抗体Nestin和Vimentin检测人羊膜细胞的存活情况,第10周切片观察黑质部TH阳性神经元的变化情况,高效液相色谱--电化学仪测定纹状体多巴胺(DA),高香草酸(HVA),3,4-二羟基苯乙酸(DOPAC)等浓度以及脑脊液DA的含量.结果 人羊膜上皮细胞帕金森病鼠侧脑室内移植可以存活达10周;移植组大鼠旋转数较对照组明显降低(P≤0.01);黑质部TH阳性神经元数量较对照组升高(P≤0.01),纹状体区DA、HVA和DOPAC含量较PBS对照组明显升高(P＜0.01～0.05),移植组脑脊液DA含量较PBS对照组也显著增加(P＜0.01).结论 人羊膜上皮细胞侧脑室移植可以改善帕金森病鼠的旋转行为,其机制可能与其增加纹状体区多巴胺等递质水平有关.

胶质瘤干细胞对替莫唑胺敏感性的研究

目的 探讨胶质瘤干细胞(GSC)对替莫唑胺(TMZ)的敏感性及耐药机制.方法 新鲜多形性胶质母细胞瘤(GBM)标本培养后获得GSC.免疫荧光技术榆测未分化GSC的CD133及分化生长GSC的GFAP的表达,MTS法检测对替莫唑胺的敏感性,流式细胞技术对CD133阳性细胞的比例进行定量,荧光标记的甲基化特异性PCR分析MGMT启动子区域的甲基化状态,Western blot检测抑癌基因PTEN的表达.结果 (1)5例GBM标本中成功获得GSC,符合肿瘤下细胞定义.(2)5个GSC细胞株多数对TMZ不敏感.其中,T509的半数抑制浓度(IC50)为22.3 μmol/L(敏感),T411的IC50为286.3 μmol/L(中度敏感),其余3个细胞株T402,T405及T509的IC50皆大于1000μmol/L(不敏感).(3)CD133阳性细胞比例大于10%的GSC细胞株对TMZ不敏感.(4)MGMT启动子区域呈去甲基化状态的GSC对TMZ不敏感或仅为中度敏感.(5)5个GSC细胞株中,PTEN表达水平差异大,与GSC对TMZ的敏感性无明显关联.结论 GSC对TMZ普遍耐药,与MGMT启动子区域甲基化状态及CD133阳性细胞有关,而与PTEN蛋白表达水平无明显关联.

超选择造影与实时乳胶灌注在兔脑动脉系统研究应用

目的 研究兔脑动脉系统的特点,为建立兔脑血管疾病模型奠定基础.方法 应用微导管技术对新西兰大白兔进行超选择性脑血管造影并进行血管三维重建,造影完毕后在活体上透视下经微导管进行染色乳胶实时灌注.结果 主动脉弓上血管及颅内前后循环系统显影清楚;乳胶灌注后清晰显示颅底动脉环、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及其皮层分枝,后分水岭区阻力血管显示清楚.结论 超选择性脑血管造影有利于更好地显示兔脑前后动脉系统,染色乳胶灌注可以提供更多细节信息,有利于对脑血管造影的进一步认证.二者的结合研究有利于对兔脑循环形态学改变的观察.

脑损伤后N-乙酰天冬氨酰谷氨酸肽酶抑制的神经保护

目的 探索颅脑损伤后N-乙酰天冬氨酰谷氨酸(NAAG)肽酶抑制的神经保护效应.方法 将20只SD大鼠随机分成4组后制作中度液压颅脑损伤模型.伤后3个时间点(即时,8 h,16 h)分别经腹腔注射新型NAAG肽酶抑制剂ZJ-43(各组剂量:0,50,100,150 mg/kg).伤后24 h处死动物取脑组织行Fluoro-Jade B组织荧光染色以及GFAP免疫组化染色.通过立体细胞计数着重观察大鼠海马CA2/3区退变神经元及正常胶质细胞的数量变化.结果 ZJ-43能显著减少颅脑损伤后的神经元退变(P＜0.01),其中小剂量处理组(50 mg/kg)保护作用佳,还能同时显著减少儋颅脑损伤后的胶质细胞丢失(P＜0.05).结论 阻断NAAG肽酶活性能有效放大内源性递质NAAG的神经保护作用,从而阻断谷氨酸兴奋毒性的病理进程,有望成为治疗颅脑损伤的新策略.

生物蛋白胶封闭侧脑室破口

自生物蛋白胶应用于神经外科手术后,我们在遇到术中不慎将侧脑室打开的情况下,用如下方法封闭侧脑室破口:首先侧脑室破口周围彻底止血,用小号吸引器吸除外溢脑脊液后,将一块明胶海绵折叠成一半,一面涂以生物蛋白胶,立即覆盖破口,涂有生物蛋白胶的一面正对破口,吸引器头带脑棉片轻压明胶海绵,吸除明胶海绵内吸收的脑脊液,使明胶海绵干燥,吸引器头要在脑棉片上均匀用力,使明胶海绵涂有生物胶的一面与破口周围紧密接触并黏牢,如果脑内手术尚未结束,可在缝合硬脑膜前将脑棉片取出;如果脑内手术结束前侧脑室破裂,可压迫明胶海绵3 min左右,取出脑棉片,关颅时如果帽状腱膜下或肌层下留置引流管,好引流管接引流袋,如果接负压球,应该将负压球的压力凋低,以免过大负压经骨瓣或硬脑膜的缝隙传到脑内,将黏牢破口的明胶海绵吸掉.

经侧裂入路基底节区脑出血手术治疗体会

从2006年10月至2009年4月我们经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗30～50ml基底节区脑出血患者28例,效果满意,报告如下.一、资料与方法

脑干胶质瘤的手术治疗

脑干胶质瘤占成人脑肿瘤的2.4%,占儿童脑肿瘤的10%～20%.脑干肿瘤的75%是胶质瘤,任何年龄可以发病,发病高峰为7～9岁和40～50岁,男女比例大致相等.目前国内缺乏脑干肿瘤的流行病学调查资料.国外资料表明[1]:英国新诊断儿童桥脑弥散型胶质瘤每年为20～30例,美国为100～150例.美国儿童弥漫型桥脑胶质瘤发病率为0.18/10万人/年.王忠诚等[2]统计1980年初至2001年9月接受手术治疗的脑干胶质瘤311例,占同期手术治疗颅内肿瘤的1.3%.脑干肿瘤特别是脑干胶质瘤,手术治疗一直被人们所关注.

三叉神经节穿刺定位训练模型制作

三叉神经半月节射频热凝术,是目前治疗三叉神经痛为有效的治疗技术.作者制做的头颅模型,可为手术者掌握穿刺卵圆孔及半月神经节这项技术提供帮助.

第九届国际神经创伤大会纪要

2009年9月7-11日第九届国际神经创伤大会在美国洛杉矶圣巴巴拉市举行.全世界700多名学者及中国10余名学者参会.第十届国际神经创伤大会将于2011年在中国上海举行.江基尧教授担任大会主席.

中国医师协会中国脑血管病外科专家委员会2008年学术研讨会纪要

中国医师协会神经外科分会脑血管病外科专家委员会于2008年11月8日在苏州市会议中心召开2008年学术研讨会.主持人:许百男(解放军总医院神经外科)张世明(苏州大学附属第一医院神经外科)本次研讨会的目的是针对目前神经外科在脑动脉瘤领域讨论比较多,且一时难以定论的话题加以讨论,与会者各抒己见,在讨论、争议的基础上形成比较成熟的意见,力求解决临床上经常遇到的问题,促进脑血管外科的发展.现将本次讨论的热点问题归纳如下.

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明

2004-2008年《中华神经外科杂志》基金资助论文统计分析

<中华神经外科杂志>自1985年2月创刊,1993年由季刊成为双月刊,在2004年创刊20周年之际获准于2005年由双月刊改为月刊,载文量得到大幅度提升,现将2004-2008年<中华神经外科杂志>刊载基会资助论义情况统计分析结果报告如下.资料与方法

中华医学会杂志社关于建立"快速通道"的有关规定

脑干表皮样囊肿二例并文献复习

表皮样囊肿发病率占全脑肿瘤的0.5%～1.8%,多发生于小脑脑桥角、鞍旁[1].脑干内表皮样囊肿少见[2-3],我们发现2例,均经手术及病理证实,现介绍如下.病例报告

伴有脑干胶质瘤的神经纤维瘤病1型二例并文献复习

目的 报告2例伴发脑干胶质瘤的神经纤维瘤病1型的病例并文献复习.方法 通过临床表现及手术治疗明确诊断.结果 2例均确诊神经纤维瘤病1型,脑干肿瘤手术治疗,病理为胶质母细胞瘤和星形细胞瘤.结论 神经纤维瘤病1型可伴发脑干胶质瘤,其基因型与表型的关系仍待进一步研究.

不同C6细胞种植量对大鼠生存期及脑干胶质瘤生长的影响

目的 观察不同C6细胞数量种植于大鼠脑干部位对大鼠生存期及肿瘤生长速度的影响.方法 30只Wistar大鼠随机分成三组,分别将2×104(A组)、1×106(B组)个C6胶质瘤细胞和等量生理盐水(C组)注射到大鼠桥脑,种植后1、2、3和4周分别通过行为学、生存期、MRI及病理HE染色观察各组之间的差异.结果 A组大鼠接种后16 d出现行为学异常,而B组大鼠则于第9天出现.A组大鼠平均生存期为(30.80±3.002)d,B组为(19.65±2.277)d.MRI检查显示,接种后2周B组大鼠脑干肿瘤的体积明显大于A组(P＜0.05).HE染色显示两组肿瘤特点无差异.结论 种植2×104和1×106个细胞量均可成瘤,但接种细胞数量越多成瘤越快,生存期越短.提示我们在制模过程中,应根据具体的实验要求选用不同的细胞数量.

β-catenin蛋白在成人脑干和幕上胶质瘤中的表达及其意义

目的 通过检测β-eatenin蛋白在正常脑组织、脑干和幕上胶质瘤中的表达,探讨Wnt/β-catenin信号转导途径在脑干和幕上胶质瘤发生中的作用.方法 采用免疫组织化学和Western blot方法检测β-catenin在6例正常脑组织、10例Ⅱ级脑干胶质瘤和10例Ⅱ级幕上胶质瘤中的表达.结果 β-catenin在正常脑组织中为胞膜表达,在脑干和幕上胶质瘤中为胞质表达.半定量分析β-catenin电泳条带表明其在三组中的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Wnt/β-catenin信号转导途径虽然参与了脑干和幕上胶质瘤的发生,但尚不能认为其是导致脑干胶质瘤患者较幕上胶质瘤患者预后差的决定性因素.

134例脑干胶质瘤的临床特征及预后分析

目的 探讨脑干胶质瘤的临床特征及预后影响因素.方法 完善脑干胶质瘤数据库,回顾性分析北京天坛医院2007年12月至2009年6月门诊及病房收治的134例脑干胶质瘤病人临床特征,分类汇总资料,分析影响生存期的因素.结果 本组病人平均年龄为22.8岁,桥腩胶质瘤71例,占脑干胶质瘤53.0%,本组病人中位生存时间为10.79个月,儿童脑干胶质瘤,位于中脑桥脑的,弥散型的,未接受治疗的病人生存期短、预后差.结论 脑干胶质瘤病人预后差,综合治疗能延长病人生存期.

脑干背侧血管母细胞瘤的显微外科治疗

血管母细胞瘤足颅内良性肿瘤,将其彻底切除可做到根治.但是,发生于脑干的血管母细胞瘤较难处理[1].本文结合文献回顾分析1998年6月至2007年12月我们采用显微外科方法切除的12例脑干背侧血管母细胞瘤的临床资料,探讨治疗过程中的注意事项,以期提高脑干血管母细胞瘤的临床疗效.

原发延髓生殖细胞瘤二例报告及文献复习

目的 报告2例原发延髓生殖细胞瘤病例并文献复习.方法 通过手术治疗明确诊断,并进行随访.结果 2例病例均手术治疗,生殖细胞瘤诊断成立.1例术后放化疗,肿瘤完全消失.另1例未行放化疗,术后肿瘤复发,病人术后8个月死亡.结论 原发延髓生殖细胞瘤罕见,手术辅以放疗及化疗病人能取得良好预后.