中华神经外科杂志
Chinese Journal of Neurosurgery 중화신경외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2346
- 国内刊号： 11-2050/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高场强术中磁共振神经导航辅助经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤
目的 探讨高场强术中磁共振(iMRI)神经导航系统对经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除手术的辅助作用.方法 回顾性分析天津医科大学总医院神经外科2011年4月至2014年4月应用高场强iMRI神经导航系统辅助经鼻蝶窦入路手术切除335例垂体腺瘤,总结其手术效果和应用经验.结果 185例患者在iMRI检查中共发现58例存在肿瘤残余,其中40例患者在更新神经导航计划后进一步行手术全切除肿瘤.初次全切除率为68.7％ (127/185),在iMRI导航系统辅助下终全切除率达90.3％ (167/185),提高了21.6％ (40/185).高场强iMRI扫描1～3次,所需时间15 ～20 min/次;手术时间共延长了30～60min,平均(41.30 ±5.62) min.结论 经鼻蝶窦入路垂体肿瘤切除术中应用高场强iMRI结合神经导航技术,为指导手术进程及实时判断手术效果提供了客观依据,提高了手术安全性和肿瘤全切除率.
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复合手术室在颈内动脉C1～C4段手术中的应用分析
复合手术室(hybrid operating room)将外科手术和血管内治疗相结合,在心血管疾病治疗方面已经取得了很大成功,而在神经血管方面的应用相对较少[1].应用复合(hybrid)技术治疗颈内动脉C1 ～ C4段(七段分法)病变融合了外科手术和血管内治疗的优势,并通过与医学影像学技术的结合,从而可诊治颈内动脉C1～C4段病变.本研究对2011年6月至2014年6月天津医科大学总医院神经外科在复合手术室中施行复合手术治疗颈内动脉C1～C4段病变的病例进行了回顾性分析.现报道181例应用该技术治疗颈内动脉C1～C4段病变的经验,复习相关文献并分析复合手术室在治疗颈内动脉C1 ～C4段病变中的临床应用价值.
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显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效分析
目的 探讨面肌痉挛显微血管减压术的治疗效果及预后情况.方法 回顾性分析2004年1月至2012年1月河北省沧州市中心医院神经外科采用显微血管减压术治疗833例面肌痉挛患者的临床资料,根据患者的术后恢复情况分为即刻治愈、延迟治愈、复发和未愈4组,统计分析4组病例的临床数据.结果 833例面肌痉挛行显微血管减压术的患者中,即刻治愈者472例,延迟治愈者302例,复发者33例,未愈者26例.术后1年手术治疗的有效率与2年有效率相差甚微.延迟治愈组的平均病史为(98.1 ±10.4)个月,较即刻治愈组的平均病史(26.3±5.6)个月明显延长,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法,显微血管减压术后1年是对手术效果判定较合适的期限,较长的病史可能会增加术后延迟治愈的可能性.
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异位垂体腺瘤的磁共振成像表现
目的 探讨异位垂体腺瘤的MRI表现,提高对罕见异位垂体腺瘤的影像学诊断.方法 回顾性分析北京协和医院2000年1月至2014年6月收治的6例经手术及病理诊断为异位垂体腺瘤患者的术前MRI影像及其临床资料.结果 6例患者中4例MRI平扫病变表现为等T1、等T2信号,1例表现为短T1、长T2信号,1例表现为短T1、等T2信号,增强扫描后2例表现为较均匀强化,信号低于垂体组织,1例为不均匀强化,3例强化不明显.4例垂体大小、形态正常,2例合并空泡蝶鞍.肿瘤组织病理均符合垂体腺瘤,其中4例为促肾上腺皮质激素腺瘤,1例为催乳素腺瘤,1例为促甲状腺激素腺瘤.结论 当患者出现垂体激素相关的内分泌功能异常,MRI示蝶鞍垂体以外区域有占位性病变,尤其是鞍上、与鞍内垂体分界清晰、增强后信号低于正常垂体组织,同时合并空泡蝶鞍的情况下,要考虑到异位垂体腺瘤的可能.
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脑干转移瘤的伽玛刀治疗
目的 对伽玛刀放射外科(GKRS)治疗脑干转移的疗效及安全性进行评价.方法 30例GKRS治疗的脑干转移瘤患者进行随访分析.其中男20例,女10例,平均年龄62.4岁(范围:37～71岁).转移病灶位于桥脑19例,中脑7例,延髓4例.原发肿瘤为肺癌22例,乳腺癌3例,结肠癌2例,肾癌2例,卵巢癌1例.肿瘤平均体积1 cm3(范围:0.008～ 3.5 cm3),全部病例采用剂量分割治疗方法,分2次照射,每次6 ～8 Gy,间隔8h,平均处方剂量为14 Gy(范围:12 ～ 16 Gy).GKRS治疗后3个月进行磁共振成像(MRI)复查,平均随访时间18个月(范围:15～48个月).对影响预后的相关因素进行分析.结果 复查MRI显示肿瘤完全缓解7例,肿瘤部分缓解15例,肿瘤无变化4例,肿瘤进展4例,肿瘤局部控制率86.7％.平均生存期11.8个月(范围:3～48个月).相关因素分析KPS评分超过70分和肿瘤体积小于1 cm3是良好的预后因素(P＜0.05).结论 GKRS是脑干转移瘤安全有效的治疗方法,患者的全身状态和肿瘤大小是影响生存期的重要因素.
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选择性腰骶段脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛的长期疗效
目的 探讨选择性腰骶段脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫性下肢痉挛状态的长期疗效.方法 回顾分析采用SPR治疗的1 455例痉挛型脑瘫下肢痉挛状态患者,对手术后除解除下肢痉挛之外的其他伴随疗效进行长期随访.结果 对1 455例患者进行平均21.8个月(12 ～44个月)的随访.随访期间在统计手术解除下肢痉挛状态疗效(总痉挛缓解率为94.8％,步态功能改善率为85.6％)同时发现患者其他伴随症状的改善:流涎改善率64.5％(300/465),口运动及构音障碍改善率39.1％ (135/345),上肢痉挛改善率33.3％(240/720),斜视改善率33.3％(225/675).结论 SPR在治疗脑瘫性下肢痉挛的同时可使33.3％ ～64.5％的患者流涎、口运动及构音障碍、上肢痉挛、斜视等伴随症状有不同程度的改善,其具体机制尚待进一步研究.
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Lvis支架在血管内治疗颅内宽颈动脉瘤中的应用
目的 探讨应用Lvis支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的安全性和有效性.方法 选取首都医科大学宣武医院神经外科2014年1月至7月应用Lvis支架辅助栓塞24例颅内宽颈动脉瘤患者,回顾性分析24例患者的临床资料、血管内治疗方法及疗效,根据Raymond分级评价动脉瘤栓塞程度,根据mRS评分评估其临床疗效.结果 24例颅内宽颈动脉瘤患者支架均完全释放(100％),Raymond Ⅰ级栓塞18例(75％),RaymondⅡ级栓塞4例(17％),RaymondⅢ级栓塞2例(8％),1例患者在栓塞过程中支架内形成血栓,给予盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗后血栓消失,栓塞有效率为92％;经半年随访,疗效良好者(mRS评分0～2分)21例,疗效不良者(mRS评分3～6分)3例,良好率为88％.结论 Lvis支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤安全可行,短期疗效确切,因随访时间较短,仍需进一步研究确定栓塞后弹簧圈的长期稳定性及支架的适应性.
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枕下中线锁孔入路手术治疗血管母细胞瘤
血管母细胞瘤是发源于血管基质细胞的血管源性良性肿瘤(WHO Ⅰ级),占颅内肿瘤的0.9％～3.5％,占后颅窝肿瘤的10％;表现类型包括实质型、实质-囊性型、全囊性型,其中65％～75％的血管母细胞瘤表现为全囊性,且好发于小脑半球(60％)和小脑蚓部(20％)[1-3].研究结果显示,随着显微神经外科手术精度的提高,合理地缩小脑组织暴露范围,可使手术更高效、经济[4-5].本组尝试将显微锁孔手术技术用于替代传统枕下中线或旁中线手术入路治疗血管母细胞瘤,取得了良好的手术效果,现报道如下.
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磁共振氨基质子转移成像鉴别脑转移瘤与高级别神经上皮肿瘤的初步探讨
目的 评估磁共振氨基质子转移(APT)成像在鉴别脑单发转移瘤与高级别神经上皮肿瘤方面的应用价值.方法 收集2013年3月至2014年3月南方医科大学珠江医院神经外科收治的脑单发转移瘤和高级别神经上皮肿瘤病例共83例,选取病灶的大层面行APT序列扫描,将经手术病理证实的34例脑转移瘤(34个病灶)和49例高级别神经上皮肿瘤(49个病灶)APT图像结合常规MRI图像划分出瘤核心区和瘤旁区两个感兴趣区域,测量APT转移率(APTR)并构建伪彩图,分别比较转移瘤与高级别神经上皮肿瘤的瘤核心、瘤旁区的APTR差异.应用受试者特性曲线分析鉴别两者的佳界值.结果 伪彩图示转移瘤组与高级别神经上皮肿瘤组的瘤核心信号强度相近,但两组瘤旁区信号差异较为明显;转移瘤组与高级别神经上皮肿瘤组瘤核心区APTR分别为(2.92±0.51)％和(3.06±0.56)％,两者之间差异无统计学意义(P=0.233);转移瘤组和高级别神经上皮肿瘤组瘤旁区APrR分别为(1.47±0.23)％和(1.81±0.31)％,两者之间差异有统计学意义(P=0.000).结论 APT成像结合常规序列,特别是量化瘤旁区的APTR,对转移瘤和高级别神经上皮肿瘤的鉴别诊断有一定的临床应用价值.
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立体定向系统在卵圆孔穿刺治疗三叉神经痛中的应用
目的 探讨立体定向手术计划软件系统在经卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝治疗原发性三又神经痛的应用价值.方法 收集2008年10月至2013年3月山东大学第二医院神经外科收治的原发性三叉神经痛患者共112例,通过立体定向技术进行经卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛.与传统立体定向框架安装方法不同,本研究采用反装框架,将CT扫描dicom数据输入立体定向手术计划系统后行模拟穿刺,终确定靶点坐标、经皮穿刺点坐标及穿刺路径.结果 利用上述方法完成112例卵圆孔穿刺,术前经过立体定向手术计划系统修正穿刺路径25次(修正率为22.3％),路径设定后卵圆孔穿刺一次成功率为100％.无颈内动脉损伤出血、复视、角膜炎等并发症.即刻有效率为100％,1年有效率95.5％,2年有效率为90.2％.结论 利用立体定向手术计划系统术前设定穿刺路径治疗三叉神经痛准确、安全、有效.
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中重度颅脑损伤后脑梗死分型的初步探讨
目的 探讨中、重度颅脑损伤后各种脑梗死的分型方法,进行经验总结.方法 对2011年6月至2013年6月安徽医科大学附属安庆医院神经外科收治的中、重度颅脑损伤患者进行回顾性分析.依据脑梗死患者的影像学资料、梗死区供血血管位置以及发生脑梗死后所采取的针对性治疗措施,对中、重度颅脑损伤后各种脑梗死予以总结、归类并分型.结果 共纳入206例中、重度颅脑损伤患者,其中33例(16％)发生脑梗死,共计45处梗死灶.将各种脑梗死归类后分为四型:领域型脑梗死(梗死灶21处,占47％)、分水岭型脑梗死(梗死灶10处,占22％),血管末梢型脑梗死(梗死灶5处,占11％),创伤周边型脑梗死(梗死灶9处,占20％).结论 中、重度颅脑损伤后脑梗死的四型分类法对创伤后脑梗死的临床诊断、治疗和研究有一定的指导意义.
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复发性库欣病的诊治进展
库欣综合征(Cushing's syndrome,CS)指由多种原因导致的以高皮质醇血症为特征的临床综合征.库欣病(Cushing's disease,CD)是CS常见的病因[1],特指由促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)腺瘤分泌过多ACTH引起的CS.CD的首选治疗方法为经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术,目前初次经蝶窦入路手术的缓解率可达65％～96％,术后未缓解患者占17％ ～ 35％,术后复发率为2％ ～20％[2-5].与初次经蝶窦入路手术治愈的患者相比,术后肿瘤复发患者的病死率显著升高,故术后及早发现CD复发并开展后续治疗尤为关键.
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妊娠期催乳素腺瘤的诊治进展
垂体催乳素腺瘤是一种催乳素高表达和激素分泌性垂体腺瘤,约占成人垂体功能性腺瘤的40％～ 45％,20 ～ 50岁的女性患者多见[1].本文将对妊娠前后垂体催乳素腺瘤的诊治做一综述.一、非妊娠期催乳素腺瘤的诊断及处理女性垂体催乳素腺瘤患者常出现泌乳、月经周期改变、月经稀少甚至闭经等症状,通常影响排卵,引起不孕.大腺瘤的局部压迫常引起神经系统症状,如头痛、视野缺损等[2].催乳素腺瘤的诊断依赖于典型的临床表现、高催乳素血症的实验室检查以及鞍区增强磁共振影像学检查.
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嵌合抗原受体修饰T细胞在脑胶质瘤免疫治疗中的研究进展
脑胶质瘤因其病死率高、平均生存期短的特点,一直是中枢神经系统恶性肿瘤治疗中的一大难题.目前采用的手术及放、化疗等传统疗法并未明显改善胶质瘤患者的预后[1].近年来,伴随分子生物学和肿瘤免疫学取得的重大突破以及基因工程技术、细胞工程技术的日趋成熟,分子免疫疗法在多种恶性肿瘤治疗中已取得一定进展.其中,嵌合抗原受体修饰的T细胞(chimeric antigen receptor modified T cells,CAR-T细胞)是目前针对肿瘤免疫治疗的研究中为活跃的方向,国外少数研究机构已经开展应用CAR-T细胞治疗胶质瘤的临床试验[2].本文就CAR-T细胞在脑胶质瘤免疫治疗中的发展、研究现状及展望等方面做一综述.
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神经外科术后中枢神经系统细菌性感染诊断的研究进展
神经外科术后中枢神经系统感染(post-operative central nervous system infection,PCNSI)包括细菌、真菌及病毒等微生物引发的感染,其中常见的是细菌性感染.常急性起病,病情危重,神经功能损害严重.神经外科手术后,由于创伤、水肿、出血、应激等原因(非感染因素),常出现脑膜炎发热、头痛、脑膜刺激征等表现,甚至出现血液和脑脊液的常规化验改变,与细菌性脑膜炎的临床表现难以鉴别.另外,由于术中及术前预防性抗生素的应用,常使用来诊断中枢神经系统感染的脑脊液细菌培养阳性率普遍很低.这些问题均使得目前关于PCNSI的诊断标准尚难统一,造成诊断困难的同时,也影响是否要开始或何时开始抗生素治疗等其后续的治疗决策.因此,如何早期做出正确的诊断,采取恰当的治疗措施,对挽救患者的生命及其神经功能显得尤为重要.我们将从PCNSI(本文主要指细菌性感染)存在的危险因素,常见的PCNSI的诊断,神经外科术后中枢神经系统感染脑脊液细胞学、病原学指标及生化标志物的判定等方面进行综述如下,并提出一个神经外科术后中枢神经系统细菌感染的阶梯性诊断方案.
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肢端肥大性心肌病的研究进展
肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病,多因垂体肿瘤过度分泌生长激素(growth hormone,GH)所致,以肢体和器官肥大为特征.据新文献报道,垂体腺瘤的发病率为78 ～ 94/10万,而肢端肥大症则占其中的12.5％[1-2].心血管系统病变是肢端肥大症患者的严重并发症,是导致肢端肥大症患者死亡的主要原因.病程超过10年以上的肢端肥大症患者几乎都会发生心血管系统的病变,后者是导致肢端肥大症患者死亡的主要原因,约80％未经治疗的肢端肥大症患者在60岁以前死于各种心血管系统并发症.由肢端肥大症所致的心脏病变,除外其他致病因素的参与,称之为肢端肥大性心肌病[3].2006年美国心脏学会(AHA)关于心肌病的分类中,将肢端肥大性心肌病归类于继发性心肌病中内分泌性心肌病[4].
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神经外科术后感染控制的思考
术后感染、出血和疼痛是外科发展过程中需要解决的三大问题,特别是术后感染,严重威胁着患者的生命健康.1847年匈牙利医生Ignaz Semmelweis 首次将无菌技术引入外科治疗和1928年Alexander Fleming发现青霉素后,术后感染率逐渐下降.但近几年术后感染随着细菌耐药问题的出现,院内感染逐渐突显,影响了患者的安全,增加了患者的负担,超级耐药菌(superbug)更是普遍关心的话题.
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中国显微血管减压术治疗脑神经疾患围手术期风险专家共识(2015)
一、前言功能神经外科手术的一个基本原则就是在解除患者病痛的同时不引发为患者所不能接受的严重并发症.困扰刚开始尝试行显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)的神经外科医生的一个主要问题就是术后严重并发症的发生.即使对有丰富MVD手术经验的医师,术中岩静脉出血、脑干穿动脉离断、术后小脑、脑干出血梗死等严重并发症也可导致灾难性后果,术后面瘫、听力障碍等脑神经相关并发症也并不鲜见.
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中华医学会第三届全国小儿神经外科学术大会在重庆召开
2015年6月12日至14日,由中华医学会主办,重庆医学会、上海交通大学医学院附属新华医院及重庆医科大学附属儿童医院共同承办的第三届全国小儿神经外科学术大会在重庆隆重召开.上海交通大学医学院附属新华医院马杰教授和南方医科大学南方医院漆松涛教授担任大会主席,第三军医大学西南医院冯华教授和重庆医科大学附属儿童医院梁平教授担任大会执行主席.本次会议同时承办2015世界小儿神经外科继续教育学习班(ISPN Course)、第七届中国小儿神经外科论坛(CPNF)、第六届上海国际神经内镜操作培训班(SINEHOW)和重庆市第二届神经外科青年医师论坛.
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重视神经外科抗菌药物的使用原则
当前,我国细菌耐药形势严峻,由此引发的医院感染问题日趋严重,这与医疗卫生机构中普遍存在的滥用抗菌药物的现象是密不可分的.这种现状如果得不到改变,将会造成严重的社会危害,甚至会出现抗菌药物的治疗危机,同时也给患者和社会带来了巨大的经济负担[1].为了应对这一局面,国家卫计委陆续出台了相关的政策法规,并自2011年开始每年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动,现已进入了第5个年头.
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血清降钙素原在重型颅脑创伤合并脓毒症早期诊断中的价值
脓毒症是重型颅脑创伤常见的并发症,重型颅脑创伤和脓毒症均是引起全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的常见原因,两者引起的SIRS有相似的临床表现,很难鉴别.因此,早期有效地鉴别感染性和非感染性SIRS对选择正确有效的治疗方法和避免抗生素的滥用有重要意义.本文分析了血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平在重型颅脑创伤合并脓毒症早期诊断中的价值.
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围手术期预防使用抗生素对神经外科手术部位感染的影响
目的 探讨围手术期预防性使用抗生素对神经外科术后手术部位感染的影响.方法 抽调2011年9月1日至23日期间和2010年同期于首都医科大学附属天坛医院神经外科接受清洁手术的所有患者的病例资料,共679例.统计术后手术部位感染(SSI)的发生率,并进行危险因素分析.结果 在2011年限制预防性使用抗生素期间(预防性使用抗生素比例为36.6％),术后SSI发生率为16.5％,明显高于2010年同期的5.0％水平(预防性使用抗生素比例为80.7％).预防使用抗生素是降低术后SSI发生率的独立因素(OR值为0.30,P＜0.001).预防性使用抗生素可以降低65.0％的术后SSI发生率(P＜0.01),特别是术后切口感染的发生率,可降低81％ (P＜0.01),可以缩短中位住院时间达2d,减少了7％的中位住院费用.结论 神经外科围手术期预防性使用抗生素可以大大降低术后SSI的发生,是术后SSI的独立保护因素,能明显降低住院时间和住院费用,具有较好的卫生经济学效应.
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神经外科重症患者革兰阴性菌致急性化脓性脑室炎的诊断和治疗
目的 探讨神经外科重症患者革兰阴性(G-)菌致急性化脓性脑室炎的诊疗经验.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科重症监护病房2009年9月至2014年8月连续收治的19例急性化脓性脑室炎患者,分析其细菌学结果、临床治疗及预后.结果 所有患者脑室引流脑脊液细菌涂片均为G-菌,头颅CT检查证实为脑室内积脓.脑脊液细菌培养18例阳性,其中鲍曼不动杆菌12例,肺炎克雷伯杆菌2例,粘质沙雷菌2例,嗜麦芽假单胞菌1例,大肠埃希菌1例.1例细菌培养阴性.所有病例去除引起感染的导管,行脑室外引流,根据病情脑室内灌洗联合静脉用药和脑室内抗生素治疗,随访3个月至3年.经过治疗2～8周,14例治愈(74％),5例死亡(26％).治愈的患者中8例因脑积水于感染治愈2～6周行脑室-腹腔分流术,无再次感染;意识恢复清醒12例,2例感染前已处于植物状态患者无改善.结论 神经外科重症患者急性化脓性脑室炎主要由G-菌引起,病死率较高,早期诊断特别是明确病原菌、及时予以脑室灌洗、脑室引流联合静脉及脑室内抗生素治疗,能提高治愈率,改善预后.
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脑脊液降钙素原在鉴别颅内细菌性感染与无菌性脑膜炎中的作用
目的 探讨脑脊液降钙素原(PCT)在鉴别成人颅内细菌性感染与无菌性脑膜炎中的作用.方法 回顾性分析2013年10月至2014年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑肿瘤术后48 ～ 72 h出现疑似细菌性颅内感染症状的患者178例.行脑脊液常规、生化及PCT的检测.按照颅内感染的诊断标准,将其分为细菌性感染组(50例)和无菌性脑膜炎组(128例).比较两组脑脊液PCT及传统脑脊液检测指标的变化情况,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析脑脊液PCT对鉴别感染及无菌性脑膜炎的价值.结果 与无菌性脑膜炎组比较,细菌性感染组脑脊液中白细胞数量、多核细胞比例、蛋白质含量、PCT含量均增高,糖降低,差异均有统计学意义(均P＜0.01);氯化物差异无统计学意义.其中感染组脑脊液PCT中位数(范围)为0.15 ng/ml(0 ～3.09 ng/ml),无菌性脑膜炎组为0 ng/ml(0 ～0.46 ng/ml).ROC结果显示,PCT鉴别诊断细菌性颅内感染曲线下面积为0.746,诊断阈值为0.075 ng/ml,敏感性为68.0％,特异性为72.7％,阳性预测值为49.3％,阴性预测值85.3％.脑脊液PCT与白细胞、多核细胞比例、蛋白含量呈正相关(r分别为0.446、0.453、0.482,均P＜0.01;与糖呈负相关(r=-0.201,P=0.007).结论 脑脊液PCT检测对诊断神经外科术后细菌性颅内感染具有重要的临床应用价值.
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神经外科术后颅内感染的影响因素及风险预测分析
目的 调查分析神经外科手术患者术后颅内感染的发生率及其影响因素,并进行颅内感染风险的预测分析.方法 纳入2012年8月至10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后患者2 058例,按切口类型术前0.5～2.0h预防性应用抗生素(应用时限Ⅰ类切口≤24h,Ⅱ类切口≤48 h).多因素Logistic回归模型分析影响术后颅内感染的因素并建立感染预测评分量表.受试者工作特征曲线(ROC)分析预测感染的阈值.结果 2 058例患者中,216例(10.5％)发生颅内感染,细菌培养阳性率为13.4％ (29/216).Ⅰ类和Ⅱ类切口术后颅内感染的发生率分别为10.1％ (115/1 137)和11.0％(101/921).多因素Logistic回归分析显示,低龄、手术时间延长、后颅窝和脑室内手术是术后颅内感染的独立危险因素.其中与17 ～40岁患者比较,40～60岁和≥60岁患者术后发生颅内感染的OR值(95％CI)分别为0.546 (0.401 ～0.745)、0.277 (0.153 ～0.499);与鞍区比较,幕上、脊髓/非肿瘤、脑干/小脑脑桥角区/小脑、脑室术后发生颅内感染的OR值(95％ CI)分别为3.014(1.329 ～6.838)、1.977 (0.855 ～4.571)、4.585(1.971 ～ 10.666)、8.410 (2.924 ～24.195),与手术时间＜4h比较,4～＜7h和≥7h患者发生颅内感染的OR值(95％ CI)分别为4.555 (2.280 ～9.100)、8.939 (4.292 ～18.615),均P＜0.01.ROC曲线预测Ⅰ类切口术后颅内感染的综合评分阈值为-2.2分,其中低危组(＜-2.2分)颅内感染的发生率为4.4％(30/685),高危组(≥-2.2)为18.8％ (85/452);Ⅱ类切口颅内感染的综合评分阈值为-1.9,低危组(＜-1.9)和高危组(≥-1.9)术后颅内感染的发生率为3.1％(18/588)、24.9％(83/333).结论 年龄、手术部位和手术用时是术后颅内感染的独立相关因素,由此建立的危险因素评分量表可预测术后颅内感染的风险,为差异化预防应用抗生素提供了依据.
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血清降钙素原清除率评估开颅术后感染患者预后的研究
目的 研究血清降钙素原(PCT)及其清除率(PCTc)在开颅术后不同转归的颅内感染患者中的变化规律.方法 纳入2010年11月至2013年11月新疆医科大学第一附属医院神经外科经手术治疗后发生颅内感染的患者32例.根据抗生素等治疗结果将其分为死亡组(8例)和生存组(24例).检测颅内感染确诊24 h内(治疗前)及治疗后第3、5、7、9天后的PCT,计算血清PCT清除率并采用秩和检验行统计学分析.结果 生存组治疗前及抗生素治疗后第3、5、7、9天血清的PCT中位数(范围)分别为0.64(0.37 ～0.78)、0.44(0.34～0.53)、0.22(0.13～0.46)、0.20(0.95 ～0.34)、0.16(0.14～0.25) ng/ml,死亡组分别为0.46(0.30～0.93)、0.69 (0.66～0.80)、0.60(0.46 ～0.88)、0.96(0.36～1.08)、1.06(0.92 ～ 1.52) ng/ml,两组治疗前PCT差异无统计学意义,治疗后第3、5、7、9天的PCT差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后第3、5、7天,生存组的PCT清除率分别为84.0(-29.0～123.5)、86.7(-46.9～158.8)、16.1 (11.5 ～ 135.3)％,死亡组分别为-26.5(-44.4 ～-7.0)、-61.8(-70.5 ～-29.8)、-69.1(-84.1 ～-38.7)％,治疗后第3、5、7天,两组的PCT清除率差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 PCT的动态变化及PCT清除率能够有效预测颅内感染治疗的有效性及预后.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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