中华神经外科杂志
Chinese Journal of Neurosurgery 중화신경외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.10
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-2346
- 国内刊号: 11-2050/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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蛛网膜囊肿并发慢性硬膜下血肿的临床分析(附六例报告)
蛛网膜囊肿是一种颅内良性占位性病变,多见于中颅窝.蛛网膜囊肿并发慢性硬膜下血肿临床少见,鲜有大宗病例的文献报道.该病发病机制未明,但颅脑外伤等外力因素是重要的发病诱因.本研究回顾性分析2007年10月至2015年11月广西医科大学第一附属医院神经外科收治的6例蛛网膜囊肿并发慢性硬膜下血肿患者的临床特点和治疗效果,并结合国内外文献报道如下.
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术中唤醒麻醉下切除颅内病变的临床观察(附200例报告)
目的 观察术中唤醒麻醉下结合多种技术切除脑功能区及功能区附近病变的临床疗效.方法 回顾性分析广东三九脑科医院神经外科2010年9月至2016年5月在术中唤醒麻醉下行手术切除脑功能区及功能区附近病变患者的临床资料,共200例.术前采用弥散张量成像、血液氧饱和水平监测技术,术中采用神经导航、电生理监测、黄荧光等技术.另外纳入同期非唤醒麻醉下切除的胶质母细胞瘤(GBM)患者26例.结果 200例患者中,成功唤醒196例(98.0%),失败4例(2.0%).非肿瘤性病变48例,全切除47例,全切除率为97.8%;肿瘤性病变152例,扩大切除和全切除136例,全切除率为89.5%.术后随访6~67个月,121例(60.5%)无功能障碍,79例(39.5%)存在语言、运动、感觉、智力及精神和情感障碍.GBM患者中,35例唤醒麻醉下切除患者的中位生存期为21.0个月,病变全切除率为71.4% (25/35),并发症发生率为17.1% (6/35);26例非唤醒麻醉下切除患者的中位生存期为16.0个月,全切除率为42.3% (11/26),并发症发生率为23.1%(6/26).两组全切除率差异有统计学意义(P =0.042).结论 术中唤醒麻醉下结合多种技术切除脑功能区及功能区附近病变,有助于提高全切除率,不增加手术并发症.
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LVIS单支架辅助栓塞颅内多发动脉瘤的临床体会
目的 探讨LVIS单支架辅助栓塞颅内多发动脉瘤的安全性及有效性.方法 回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2014年10月至2016年4月收治的19例颅内多发动脉瘤经LVIS单支架一站式辅助栓塞2个动脉瘤的临床资料及影像学资料.结果 本组19例患者共38个多发动脉瘤行LVIS单支架辅助栓塞.平均11个月的临床随访发现,临床预后良好率为79%(15/19)[改良Rankin量表(mRS)评分为0~1分],轻残率为21%(4/19)(mRS评分为2~3分),无重残及死亡发生.6个月后的数字减影血管造影(DSA)随访结果显示完全栓塞率为87%(33/38),近全栓塞率为13%(5/38).共4个动脉瘤在随访中发生动脉瘤内进一步血栓化形成,其瘤内进一步血栓化形成率占非完全栓塞患者的57%(4/7).术中发生并发症3例,分别为术中动脉瘤破裂1例、脑血管严重痉挛1例及术中支架内血栓形成1例.结论 LVIS单支架辅助栓塞颅内多发动脉瘤具有良好的安全性和有效性,但仍然不可忽视其症状性支架内血栓事件的发生.
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丘脑底核神经元放电频率和振荡活动与帕金森病进展的关系
目的 探讨帕金森病(PD)患者丘脑底核(STN)神经元放电频率和振荡活动与运动症状进展的关系.方法 回顾性分析2015年3月至2016年3月首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所采用STN刺激术治疗的PD患者,共22例.依据发病时间、起病侧及术前“关”状态下PD综合评分量表中的运动评分,将患者分为轻症组(11侧STN)和重症组(21侧STN).术中应用微电极记录技术采集细胞电活动,单细胞和峰间隔分析鉴别细胞放电频率和模式,功率谱分析神经元振荡活动的特点.结果 32个STN针道中共记录到163个神经元的电生理信号,其中轻症组66个,重症组97个.轻症组和重症组的平均放电频率分别为(46.2±13.6)Hz和(59.9±17.1)Hz,差异有统计学意义(P<0.01);轻症组STN振荡活动神经元所占比例为40.9%(27/66),低于重症组的56.7%(55/97);β频谱振荡活动神经元所占比例为29.7% (8/27),低于重症组的52.7%(29/55),差异均有统计学意义(均P<0.01).与轻症组相比,重症组平均放电频率增加29.6%,振荡活动神经元所占比例增加38.6%,其中βFB振荡活动神经元所占比例增加77.8%.结论 STN神经元放电频率和振荡活动神经元比例的增加,特别是βFB振荡活动神经元比例的增加与PD运动症状进展有关.
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超声引导脑室穿刺术在锁孔手术中的应用
目前,常用的锁孔术式有眶上锁孔人路、翼点锁孔入路及颞下锁孔入路等,均需通过释放脑脊液增加脑组织牵拉的空间.对部分脑水肿及颅高压患者脑脊液释放有困难,需行脑室穿刺外引流术,但术中穿刺脑室常难以定位.青岛大学附属医院黄岛院区神经外科2013年3月至2016年2月在行锁孔手术治疗的患者中,有19例采用术中超声引导穿刺侧脑室,获得良好的效果,现报道如下.
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原发性多发中枢神经系统Rosai-Dorfman病一例报告并文献复习
Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease,RDD)又称窦组织细胞增生伴巨淋巴结病,1969年由Rosai和Dorfman首先报道.RDD是一种罕见的良性组织细胞增生性疾病,好发于儿童或青少年,男女所占比例大致相等.43%的RDD发生于淋巴结以外[1],几乎所有器官均可发生.RDD在外周系统的发病率较高,目前已知部位包括骨骼、皮肤、软组织、上呼吸道、胰腺、唾液腺、眼和眼眶、消化系统、乳腺[2-8].颅内RDD患者的平均年龄为40.6岁,约占所有RDD患者的7%以下[9].原发性中枢神经系统RDD少见,迄今为止文献报道6例.颅内RDD的临床和影像学表现多类似于脑膜瘤[10].2015年10月复旦大学附属华山医院神经外科收治1例原发性多发脑实质内RDD,现结合文献报道如下.
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脑实质内神经鞘瘤二例报告并文献复习
颅内神经鞘瘤又称为雪旺细胞瘤,常见于三叉神经和前庭神经,而与脑神经无关的脑实质内神经鞘瘤临床十分罕见[1].本病的影像学及病理学表现有一定的特征性,充分认识并及时准确诊断有助于临床治疗方案的制定及患者的预后.本文回顾性分析浙江省嘉兴市第二医院神经外科自2007年10月至2015年3月经病理及免疫组织化学检测证实的2例脑实质内神经鞘瘤患者的临床资料,结合相关文献对该肿瘤的发生机制、影像学表现、临床表现、病理学特征和治疗方法及预后进行探讨.
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植入性迷走神经刺激治疗顽固性癫痫的研究进展
癫痫是常见的慢性神经功能紊乱,全世界约有6 500万患者[1].癫痫是脑神经元的异常放电,可造成人体的感觉及运动功能障碍,甚至出现行为或意识的改变,给患者及其家庭带来巨大的负担,必须进行及时有效的治疗.抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段,但是经过一段时间的规范化药物治疗,仍然有约1/3的患者病情得不到有效控制[2],此类癫痫称为药物难治性癫痫(medically intractable epilepsy,MIE),需进行手术或者神经调控治疗.自首例迷走神经刺激(vagus nerve stimulation,VNS)在1988年由Penry和Dean[3]成功实施以来,植入性迷走神经刺激术(invasiveVNS,i-VNS)相继在1994年和1997年获得欧洲统一认证和美国食品与药品监督管理局(FDA)的批准,全世界超过85 000例患者接受了该手术[4],是FDA批准的可应用于≥12岁的顽固性癫痫患者的辅助治疗手段[5].本文对i-VNS治疗顽固性癫痫的新研究进展综述如下.
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磁共振弥散张量成像在脊髓肿瘤中的应用进展
磁共振弥散张量成像(DTI)是一种先进的、复杂的磁共振无创技术,是在弥散加权成像(DWI)的基础上发展而来,是用于表征活体内微观组织的非侵入性方法[1].目前,DTI技术在颅脑病变的应用趋于成熟,在脊髓病变方面的应用研究也成为热点.本文对DTI在脊髓肿瘤中的应用情况进行综述.
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Holmes震颤的治疗研究进展
Holmes震颤(holmes tremor,HT)又名中脑震颤、红核震颤、丘脑震颤、肌节律震颤.1889年Benedikt首次报道中脑病变引发的震颤[1],直至1904年由Holmes详细描述了第1例HT[2].HT属于锥体外系疾病,多为脑干、小脑及丘脑病变所致,其中丘脑为常累及的部位.其发病机制目前尚不明确,普遍认为是小脑-红核-丘脑通路,黑质-纹状体通路受损.其病因包括卒中、肿瘤、脑血管畸形、颅脑创伤、多发性硬化、感染等,其中卒中为常见[3-4].HT临床少见,国内外文献多为回顾性个案报道,目前尚无相应的治疗指南.本文对HT的临床治疗进展进行综述.
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肿瘤治疗电场的研究进展
胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是成人常见的颅内原发恶性肿瘤[1].在美国,每年约10 000人被新诊断为GBM.据估计,全世界GBM的发病率约为3.5/10万人.对于新诊断的GBM患者,即使给予积极的治疗,即大程度地手术切除病灶后辅助化疗和放疗,患者的中位生存期仅为12 ~18个月[2-3].尽管有一线药物治疗,但几乎所有患者都经历了肿瘤复发,肿瘤进展平均时间约6~11个月[4].贝伐珠单抗(BEV)在美国被临时批准用于治疗复发GBM,然而欧洲药监局却拒绝批准,原因是其缺乏对照试验[5].细胞毒药物中使用多的是烷化剂类,如亚硝基脲类[洛莫司汀(CCNU)或卡莫司汀(BCNU)]和甲基苄肼,或合用替莫唑胺(TMZ)用于治疗GBM[6].其化疗反应率低于10%,无进展生存期(progression-free survival,PFS)6个月者小于20%[7].由于缺乏有效的治疗手段,复发后的总生存期(overall survival,OS)通常较短,很少超过3~5个月[8].
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脑深部电刺激对帕金森病丘脑底核局部场电位调节作用的研究进展
1991年,Benabid等[1]通过脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)刺激丘脑腹中间核后发现,帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者震颤得到了有效改善.随后Limousin等[2]以丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)作为刺激靶点时,除震颤外,僵直、异动等症状也得到了良好控制.目前,STN-DBS因其疗效确切、安全、可逆,已逐步取代损毁术成为外科治疗PD的常用方法之一.此技术虽已开展数十年,但其作用机制仍在探索之中.近年来研究发现,通过DBS电极记录得到的局部场电位(local field potentials,LFPs)在研究DBS作用机制及PD病理生理学改变时具有重要意义.其具有如下特点:(1) LFPs与PD患者临床症状具有相关性.(2) DBS术中,LFPs信号可被DBS电极直接记录.(3) LFPs可不受DBS电刺激的干扰,持续进行信号采集.(4) LFPs信号受电刺激强度调控.(5)植入DBS电极一段时间后,LFPs信号仍可被记录,且仍然受电刺激强度调控.(6)在PD动物模型中,以LFPs神经元放电及振荡作为反馈信号的闭环刺激模式在改善症状方面优于传统开环刺激模式[3].本文对LFPs不同频段与PD不同症状间的关联及DBS治疗PD的初步机制综述如下.
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高氧促进胶质瘤干细胞分化致化疗增敏的体外研究
目的 通过体外研究初步探讨高氧诱导胶质瘤干细胞分化致化疗增敏的效应.方法 干细胞培养基诱导胶质瘤干细胞(U87、GL261),免疫荧光染色鉴定肿瘤干细胞标记蛋白的表达.胶质瘤干细胞在不同氧浓度条件(高氧95% O2、常氧21%O2)处理后采用免疫印迹法、实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测干性标记蛋白、分化蛋白、耐药蛋白的表达情况.胶质瘤干细胞在不同氧浓度条件下预处理后添加替莫唑胺干预,行半数抑制浓度(IC50)及凋亡检测.结果 荧光检测表明干细胞培养基诱导的胶质瘤细胞高表达干细胞标记蛋白CD133、Nestin,同时高表达耐药标记蛋白MGMT.qRT-PCR及Western blot结果提示,高氧干预胶质瘤干细胞后,其干细胞标记蛋白CD133、Nestin表达水平均低于常氧处理组(P<0.05),分化标记蛋白GFAP表达水平增高(P<0.05),而耐药标记蛋白MGMT则显著降低(P<0.05).胶质瘤干细胞不同氧浓度预处理后添加替莫唑胺干预,凋亡结果提示高氧组凋亡率显著高于常氧组(P<0.05);而IC50检测提示,高氧组IC50值显著低于常氧组(P<0.05).结论 高氧通过抑制胶质瘤干细胞干性表达并促进其分化致化疗增敏,本研究为高压氧联合化疗治疗胶质瘤并改善胶质瘤患者的预后提供新的理论依据.
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颅内生殖细胞肿瘤的个体化治疗
目的 探讨颅内生殖细胞肿瘤(ICGCTs)的个体化治疗效果.方法 回顾性纳入清华大学玉泉医院神经外科2012年10月至2016年6月行手术治疗的ICGCTs患者,共32例.首次术后病理学检查6例为生殖细胞瘤;26例为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCTs),其中混合性ICGCTs 14例,成熟畸胎瘤4例,未成熟畸胎瘤6例,恶性畸胎瘤1例,绒癌1例.术前4例行化疗;术后16例行化疗,3例行局部放疗,2例行化疗+局部放疗.结果 32例中,平均随访(21.8±13.5)个月;手术全切除17例(53.1%),未全切除15例(46.9%).12例复发,其中全切除组有3例(3/17),未全切除组9例(9/15),两组复发的比例差异有统计学意义(P =0.027);有2例复发前后病理学结果不一致.无严重手术相关并发症;6例(18.8%)死亡,其中5例术后未行放、化疗,肿瘤复发死亡.结论 显微手术是治疗ICGCTs的一个重要手段,尤其是对NGGCTs,患者可从全切除病变中获益.手术前后个体化的放、化疗对减少复发有益.
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低能X射线术中放疗在胶质母细胞瘤治疗中的应用
目的 评估使用低能X射线术中放疗(IORT)治疗胶质母细胞瘤的安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年2月至2015年9月在北京天坛普华医院神经外科行手术治疗的10例胶质母细胞瘤患者的临床资料.低能X射线术中放疗设备为INTRABEAM(PRS 500),采用的剂量为10 Gy/2 mm(距离球形施用器表面2 mm组织接受的剂量为10 Gy).评估手术+IORT的安全性,包括伤口愈合情况、感染情况、术后严重脑水肿需要行减压术治疗的情况及放射性坏死的发生情况.术后治疗方案为Stupp方案.计算无进展生存期及总生存期.统计方法为Kaplan-Meier生存分析.结果 10例患者的肿瘤均位于幕上,手术全切除8例,近全切除2例.手术+ IORT后早期无伤口愈合不良发生,无需手术治疗的严重脑水肿发生.其中1例发生术后感染.中位无进展生存期及中位总生存期分别为9.8个月(95% CI:2.5~17.1个月)和18.9个月(95% CI:10.4~27.4个月).术后随访磁共振成像发现1例患者发生放射性坏死.结论 胶质母细胞瘤应用低能X射线IORT(放疗剂量为10 Gy/2 mm)耐受性良好,长期疗效值得期待.
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颅内结核瘤的临床特点与外科治疗
目的 探讨颅内结核瘤的临床特点、诊断和外科治疗效果.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院神经外科2013年8月至2016年4月收治的8例颅内结核瘤的临床表现、手术方式及治疗效果.结果 8例颅内结核瘤中4例合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,3例合并其他系统结核.其中5例病变位于幕上,3例位于幕下.8例中7例行开颅手术切除病灶,1例行立体定向活检术.术后病理均确诊为颅内结核瘤,抗酸染色均为阳性.术后予以正规的抗结核药物治疗.1例术后1年因HIV相关并发症而死亡,其余患者恢复良好.结论 颅内结核瘤临床特点多变,幕上病变多以癫痫、头痛等症状为主,幕下多表现为脑积水所致的颅高压症状.该病诊断应结合临床表现、影像学特点、实验室检查和抗结核疗效综合分析.在严格掌握适应证的情况下,手术治疗效果良好.
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多模态影像融合技术联合BOLD-fMRI在中央区脑肿瘤手术中的应用
目的 利用多模态影像融合技术联合血氧饱和水平依赖的功能磁共振成像(BOLD-fMRI)构建中央区脑肿瘤及其周围解剖结构,为肿瘤切除手术提供指导.方法 回顾性纳入2015年4月至2015年11月清华大学医学中心,清华大学玉泉医院神经外科收治的5例中央区脑肿瘤患者,采用头颅CT、MRI及BOLD-fMRI对患者进行数据采集,利用NeuroTech软件对CT、MRI数据进行配准融合和三维重建,利用IViewbold软件对BOLD-fMRI数据进行分析处理.根据影像学结果设计手术切口、手术入路,在显微镜下行肿瘤切除手术.结果 三维重建后可清晰显示肿瘤的大小、部位、形状以及肿瘤与周围结构的解剖关系;BOLD-fMRI还可进一步显示肿瘤与皮质运动区的解剖关系.全切除5例,术后1例肢体肌力改善,1例语言功能改善,1例出现癫痫,2例未出现新发症状或原有症状加重.术后MRI检查均未见肿瘤残留,其中1例术后行MRI及BOLD-fMRI均显示中央沟静脉和皮质运动区保留.随访时间为3~11个月,平均(4.6±3.2)个月.复查头颅MRI均未见肿瘤复发.3例患者肢体肌力改善,1例语言功能改善,1例癫痫症状缓解.结论 多模态影像融合技术联合BOLD-fMRI能直观显示中央区肿瘤与周围组织及皮质运动区的解剖关系,为手术切口的设计、手术入路的选择、肿瘤切除及脑功能保护发挥重要作用.
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血ACTH水平在库欣病术后疗效评估中的价值
目的 探讨术后血促肾上腺皮质激素(ACTH)水平在评估库欣病术后疗效中的价值.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院神经外科行手术治疗的208例库欣病患者的临床资料,包括患者的年龄、性别、术前MRI表现、肿瘤大小、原发或复发情况以及围手术期内分泌指标.根据术后血皮质醇水平将208例库欣病患者分为内分泌早期缓解组(简称早期缓解组,143例)和未缓解组(65例).采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法探讨影响库欣病患者术后内分泌早期缓解的因素.绘制ROC曲线分析相应内分泌指标判断库欣病患者术后早期疗效的准确性.结果 单因素分析结果显示,早期缓解组和未缓解组在术前血ACTH、术后ACTH方面的差异均存在统计学意义(P =0.028,P<0.001).多因素Logistic回归分析显示,术后ACTH为库欣病患者术后内分泌早期缓解的影响因素(OR=0.955,95% CI:0.939~0.972,P<0.001).ROC曲线分析显示,术后血ACTH的预测佳临界值为18.85 pg/ml,曲线下面积为0.900(95% CI:0.855 ~0.945,P<0.001),灵敏度为78.5%,特异性为88.1%.结论 血ACTH为可评价库欣病术后早期疗效的指标之一,术后晨起血ACTH< 18.85 pg/ml时提示内分泌缓解,但其对长期疗效的预测作用尚不明确.
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脑室内少突胶质细胞瘤和中枢神经细胞瘤的对比研究
目的 比较脑室内少突胶质细胞瘤(IVO)和中枢神经细胞瘤(CN)的临床特征、治疗方法以及预后,旨在提高临床医生对两者的认识.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月南方医科大学南方医院神经外科收治的8例IVO患者和12例CN患者的临床资料.8例IVO患者均行手术治疗,术后3例行放射治疗或化疗.9例CN患者行手术治疗,术后7例行放射治疗;其余3例CN患者仅行放射治疗.比较IVO和CN的临床特征,采用Kaplan-Meier法进行预后分析.随访时间为3d至58个月.结果 IVO和CN均好发于青年人,临床上均以梗阻性脑积水所致的颅内压增高为主要表现.影像学上,两者在发病部位(P =0.007)、“扇贝征”(P=0.020)、流空血管影(P=0.020)以及脑室壁侵犯(P =0.001)方面的差异均有统计学意义.病理学方面,两者在核分裂象(P=0.008),脑实质浸润(P=0.018),免疫组化指标Olig2 (P <0.001)、Syn(P =0.018)以及NeuN(P<0.001)表达上的差异均有统计学意义;IVO患者的MIB-1标记指数高于CN患者(P =0.035).IVO患者的病死率明显高于CN患者(分别为38%和0%,P=0.021),而累积生存率则明显低于CN患者(分别为60%和100%,P =0.028).结论 IVO和CN有相似的发病年龄和临床表现,但两者有其各自的影像学表现和病理学特征.治疗上IVO和CN均以手术切除为主.CN患者的预后好于IVO患者.
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罹患2型糖尿病对非小细胞肺癌脑转移患者预后的影响
目的 探讨罹患2型糖尿病对非小细胞肺癌脑转移患者预后的影响.方法 回顾性分析2010年10月至2015年5月天津医科大学肿瘤医院脑系肿瘤科、放疗科、肺部肿瘤内科、肺部肿瘤科收治的406例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料.利用Log-rank检验和Cox回归分析,寻找影响非小细胞肺癌脑转移患者预后的因素,以及罹患糖尿病对患者总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的影响.结果 单因素分析结果表明,年龄、淋巴结分期、糖尿病病史、接受一线或二线化疗方案治疗、Karnofsky功能状态评分可影响患者的OS(均P<0.05);淋巴结分期、糖尿病病史、接受一线或二线化疗方案治疗可对患者的PFS产生影响(均P<0.05).多因素分析结果表明,糖尿病病史(OR:0.203,95% CI:0.067 ~0.618,P=0.005)、淋巴结分期(OR:0.573,95% CI:0.420~0.781,P<0.001)以及年龄(OR:0.609,95%CI:0.409~0.907,P=0.015)为非小细胞肺癌脑转移患者OS的独立影响因素;糖尿病病史(OR:0.317,95% CI:0.112~0.900,P=0.031)、淋巴结分期(OR:0.723,95%CI:0.556~ 0.941,P=0.016)、是否接受化疗(OR:0.450,95% CI:0.253 ~0.798,P=0.006)为非小细胞肺癌脑转移患者PFS的独立影响因素.结论 罹患糖尿病可能能够延长非小细胞肺癌脑转移患者的OS和PFS.
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影响多中心脑胶质瘤患者预后的因素分析
目的 探讨影响多中心脑胶质瘤患者预后的相关因素.方法 回顾性纳入2013年2月至2016年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科经手术治疗的成人多中心脑胶质瘤患者,共24例.术后16例行放疗+化疗,2例行单独放疗,1例行单独化疗,5例无任何辅助治疗.用Kaplan-Meier分析法分析生存率,对可能影响预后的相关因素进行单因素和多因素(Cox回归)分析.结果 24例患者共51个病灶,其中21例有2个病灶,3例有3个病灶;其中单个肿瘤体积为0.02~133.88(P25:3.15,P75:25.20)cm3;高级别胶质瘤19例,低级别胶质瘤5例.24例中,11例的整体肿瘤减负率≥85%,13例<85%.随访6.0~33.6个月,整体生存分析显示,1年生存率为76.0%,2年为12.0%,中位生存时间为16.0个月.单因素分析显示,患者术前Karnofsky功能状态评分(KPS)、肿瘤整体减负率及是否行术后放疗+化疗是影响术后生存时间的因素;多因素分析显示,术前KPS(RR=8.526,95% CI:1.637 ~44.404,P=0.011)和是否术后行放疗+化疗(RR=0.160,95% CI:0.033~0.775,P =0.023)是影响患者生存期的独立因素.结论 多中心脑胶质瘤以高级别胶质瘤为主,对主要病灶进行切除并给予规范放化疗可以改善患者的预后.
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脑干胶质瘤综合诊疗中国专家共识
脑干胶质瘤(brainstem gliomas,BSG)是一组起源于中脑、脑桥和延髓的胶质瘤总称.20世纪80年代之前BSG曾被认为是一组均质性疾病,由于当时脑干仍然是手术禁区,无法进行手术,导致对BSG的病理学特性缺乏足够的认识,加之肿瘤本身对放疗和化疗不敏感,所以BSG的整体预后极差[1].近30年来,随着神经影像技术、分子生物学、肿瘤基因组学的不断发展,人们逐渐认识到BSG是一组具有高度异质性的疾病.首先,BSG作为一个整体,与大脑半球胶质瘤具有不同的分子遗传学特性;其次,在BSG中,不同年龄组和不同部位的肿瘤具有不同的发病机制、生长特点以及预后[2-12].
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颅脑损伤单元的探索与实践
自从有了人类活动以来,创伤即出现并伴随着人类社会的发展而逐渐增多.其中颅脑创伤的发病率仅次于四肢伤,居第二位,而病死率却高居第一位.尤其是重型颅脑创伤,迄今仍有30%左右的病死率,并且几乎所有的存活患者均遗留不同程度的神经功能障碍,给社会和家庭带来了沉重的负担.如何降低颅脑创伤患者的致死率、致残率,仍是神经外科医生面临的重要课题[1-4].
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高级别胶质瘤的治疗反应评价标准
胶质瘤是常见的颅内原发肿瘤,年发病率约为4/10万~5/10万[1].高级别胶质瘤预后差,胶质母细胞瘤的中位总生存期为14.4个月[2].随着影像学技术的不断发展,对于神经肿瘤的治疗反应评价标准也在不断更新.上世纪90年代CT开始大规模应用于临床,由Macdonald等提出了基于CT扫描的高级别胶质瘤治疗反应评价标准,即Macdonald标准(表1).该标准采用CT增强病灶和二维反应评价标准来测量病灶的大小,为肿瘤治疗反应的评价提供了较为客观的依据.Macdonald标准也同时参考了治疗过程中皮质类固醇激素的应用以及患者的神经功能状况.由于MRI比CT具有更好的分辨率,因此后来Macdonald标准多基于增强MRI扫描.自该标准应用于临床以来,被广泛应用于高级别胶质瘤临床试验的治疗评价.
关键词:
年 | 期数 |
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