中华神经外科杂志
Chinese Journal of Neurosurgery 중화신경외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2346
- 国内刊号： 11-2050/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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影响前交通动脉动脉瘤手术预后的多因素分析
目的 探讨影响前交通动脉(ACoA)动脉瘤患者预后的多种因素,为提高手术疗效提供依据.方法 回顾性分析青岛大学附属医院神经外科1997年1月至2015年10月手术治疗的553例ACoA动脉瘤患者的临床资料.以疗效为因变量,选取可能影响预后的10项指标[年龄、性别、蛛网膜下腔出血(SAH)的次数、SAH的CT分型、Hunt-Hess分级、动脉瘤形态特征、手术时机、手术入路、术中动脉瘤有无破裂、术后并发症]作为自变量,采用单因素分析和多因素Logistic逐步回归分析,筛选出与预后密切相关的危险因素.结果 患者的年龄、性别、动脉瘤形态特征、手术入路、手术时机及术中是否破裂等6项指标不是影响患者术后疗效的危险因素;SAH次数、SAH的CT分型、Hunt-Hess分级及术后并发症等4项指标是影响ACoA动脉瘤预后的相关危险因素.而SAH的次数(OR=3.404,P=0.000,95％CI:1.592 ～7.277)、Hunt-Hess分级(OR=11.158,P=0.000,95％ CI:3.355 ～ 37.103)及术后并发症(OR=15.019,P=0.000,95％CI:3.017 ～ 61.793)是影响预后的独立危险因素.结论 SAH的次数、Hunt-Hess分级及术后并发症是影响AcoA动脉瘤手术预后的独立危险因素.
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新发成人幕上胶质母细胞瘤切除程度和残余体积与预后的相关性研究
目的 评估新发成人幕上胶质母细胞瘤患者的肿瘤切除程度(EOR)和肿瘤残余体积(RTV)与预后的相关性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月河南省人民医院神经外科收治的98例新发成人幕上胶质母细胞瘤患者的临床资料.所有患者均行手术切除肿瘤,部分患者术后行规范放、化疗.对患者手术前后的肿瘤体积进行量化分析,采用Cox比例风险回归模型探讨EOR和RTV与患者的疾病无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)的关系.随访时间为5.9～27.5个月,平均13.3个月.结果 所有病例均获随访.98例患者的OS为(13.3±4.9)个月,PFS为(9.5±4.2)个月,研究结束时5例(5％)仍存活.EOR为0.91 ±0.12,RTV为(2.82 ±3.61)cm3.控制年龄、Karnofsky功能状态评分(KPS)以及术后辅助治疗措施后,统计学分析结果显示,成人幕上胶质母细胞瘤患者的EOR和RTV与PFS(P =0.000,P=0.000)以及OS(P=0.000,P=0.000)均有明显相关性.肿瘤RTV≤5.5 cm3,EOR＞ 0.85时患者的生存时间明显改善.将EOR、RTV同时与年龄、KPS评分和术后辅助治疗纳为自变量进行分析,结果表明,RTV可能为影响预后的独立因素(RTV与OS:P =0.000,RTV与PFS:P=0.000),而EOR可能并非影响预后的独立因素(EOR与OS:P =0.880,EOR与PFS:P =0.665).结论 RTV对新发成人幕上胶质母细胞瘤患者的预后有预测价值.
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脑震荡后综合征患者的脑灰质体积变化研究
目的 应用功能磁共振成像和计算机图形辅助处理技术,探讨脑震荡后综合征患者大脑灰质体积的变化及其意义.方法 选取2015年4月至2016年1月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的23例合并脑震荡后综合征的轻型创伤性颅脑损伤患者(试验组),同时招募资料相匹配的25名健康对照者作为对照组.两组均行相同参数的磁共振常规序列和高分辨率三维T1像扫描,利用统计参数图软件,对数据进行相关处理后,采用基于体素的形态测量学方法构建大脑结构网络,分割大脑灰质与白质结构,提取试验组(伤后3个月)与对照组大脑灰质体积的相关数据并进行统计学分析,从而发现脑震荡后综合征患者存在显著差异的脑区.结果 与对照组相比,试验组左侧额下回、左侧颞下回、右侧额直回、左侧岛盖以及左侧壳核的灰质体积减小(均P ＜0.001),未发现灰质体积增大的脑区.结论 脑震荡后综合征患者的大脑灰质体积存在结构性异常改变,这种变化可能与脑震荡后综合征的临床表现有关.
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孤立颞角综合征三例报告并文献复习
孤立颞角综合征是指由于脑室颞角流出道梗阻,而颞角脉络丛持续分泌脑脊液而造成的局部梗阻性脑积水,该综合征在1947年由Cairns等首次报道,到目前为止文献报道的病例不足30例[1-4].本文结合文献回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2014年至今收治的3例孤立颞角综合征患者的临床资料及治疗效果(治疗流程见图1).报道如下.
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鞍旁血管脂肪瘤一例报告并文献复习
中枢神经系统血管脂肪瘤极为罕见,约90％发生于椎管内,仅有10％发生于颅内,且均为个案报道.组织学上血管脂肪瘤由血管组织及脂肪组织构成.2014年4月威海市中心医院神经外科收治1例累及鞍内、鞍上以及鞍旁的血管脂肪瘤,现报道如下.
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手术治疗基底节丘脑区巨大海绵状血管畸形一例报告并文献复习
幕上颅内海绵状血管畸形(cavernous malformation,CM),是颅内常见的血管畸形之一.对于有明显症状的浅表非功能区CM病灶,以手术治疗为主,但对于幕上深部(尤其是位于丘脑、基底节区)累及功能区的CM病灶,由于手术后出现合并症的风险较高[1],治疗方式的选择一直困扰着临床医生.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科于2012年3月手术治疗1例有伽玛刀治疗及手术切除史的基底节、丘脑区域的巨大海绵状血管畸形的患者,其疗效满意.现报道如下.
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鞍上异位垂体促甲状腺素瘤一例报告并文献复习
垂体促甲状腺素瘤十分少见,约占垂体肿瘤的1％～2％[1].而异位垂体促甲状腺素瘤(ectopic thyrotropinsecreting pituitary adenoma,ETPA)更为罕见,仅为个案报道.自1996年Cooper报道ETPA以来,目前国内外仅有7例报道[2-8](表1).由于其为甲状腺功能亢进的罕见原因,临床易漏诊而延误治疗.南京医科大学附属无锡第二医院神经外科2015年9月收治1例ETPA患者,现报告如下.
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面肌痉挛手术评估及入路的研究进展
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS),也称为面肌抽搐,在中老年人群中较为常见,是一种良性的功能性疾病.临床表现为一侧颜面部肌肉阵发性不自主性抽搐,绝大多数的患者以轻度单侧眼轮匝肌不自主抽搐起病,在情绪激动时病情加重,睡眠后停止.大多数学者认同HFS的重要病因之一是血管压迫面神经.显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)可以安全有效地治愈HFS,已经在世界范围广泛开展.本文就MVD治疗HFS的手术评估、监测及手术入路综述如下.
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面肌痉挛显微血管减压术后听力障碍的临床研究进展
特发性面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)又称为面肌抽搐或半面痉挛,表现为一侧面部面神经分布区肌肉不自主、间断性、无痛性痉挛性收缩.病情缓慢进展,一般不会自然好转.通常以眼轮匝肌痉挛收缩开始,逐渐涉及整个半侧面部,且频率逐渐增加,终可导致患侧视物能力受损,严重时可累及颈肩部肌群,过度疲劳、情绪激动可诱发其加剧.国外流行病学调查其发病率为7.4 ～8.1/100万,男女比例约为1∶2[1].
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匹罗卡品颞叶癫痫大鼠海马结构及功能网络损伤的磁共振成像研究
目的 研究慢性期氯化锂-匹罗卡品(LIP)颞叶癫痫(TLE)大鼠的海马结构及功能网络损伤情况.方法 30只SD大鼠随机分为TLE组(20只)和对照组(10只).对TLE组大鼠进行LIP造模,对照组注射等量生理盐水.造模6周后,对大鼠在7.0T磁共振下进行结构像及功能像扫描,并比较两组大鼠海马灰质体积及以背侧海马为种子点的功能连接度.结果 TLE组12只大鼠在造模后出现癫痫持续状态,6周后其中10只大鼠观察到自发性癫痫发作.结构磁共振数据分析,TLE组和对照组大鼠的海马灰质体积分别为(85.76±1.62) mm3和(102.51±1.97) mm3,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).功能磁共振成像分析显示,TLE组大鼠与对照组相比,背侧海马与同侧腹侧海马、杏仁核功能联系减弱(P＜0.05),而与皮质联系增强(P＜0.05).结论 LIP-TLE模型大鼠在进入慢性期后,与对照组相比,出现海马体积减小的结构损伤,以及海马与边缘系统功能连接减弱、与皮质功能连接增强的功能网络异常.
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CUL4B低表达抑制神经胶质母细胞瘤增生的实验研究
目的 通过抑制Cullin 4B(简称为CUL4B)在神经胶质母细胞瘤U87和U251细胞中的表达,探讨CUL4B在神经胶质母细胞瘤形成中的作用及其机制.方法 体外实验设立3组,分别为空白对照组、Lv-shCon组以及Lv-shCUL4B组;体内实验设立2组,分别为Lv-shCon组和Lv-shCUL4B组.采用CUL4B siRNA构建慢病毒并感染U87和U251细胞株,以下调细胞中CUL4B的表达.通过实时定量PCR(qPCR)和Western blot方法检测各组细胞中CUL4B的表达.以MTT法和细胞集落形成实验分别检测细胞增殖能力和集落形成能力.通过Transwell实验检测细胞的迁移能力.采用流式细胞术进行细胞周期分析.以Western blot方法检测细胞周期和细胞迁移的相关调控因子的表达.建立U87和U251细胞移植瘤裸鼠模型,观察各组动物的瘤体生长情况.结果 qPCR和Westem blot结果表明,与空白对照组和Lv-shCon组相比,Lv-shCUL4B组U87细胞和U251细胞的CUL4B表达均下降(均P＜0.01).MTT实验表明,与空白对照组相比,Lv-shCUL4B组的生长均明显受到抑制,U87细胞的增殖能力降低了63.7％,U251细胞降低了45.5％(均P＜0.01).与空白对照组和Lv-shCon组相比,Lv-shCUL4B组U87和U251细胞集落均数均减少(均P＜0.01).Transwell实验结果显示,U87和U251细胞Lv-shCUL4B组发生迁移的能力均低于空白对照组和Lv-shCon组(均P＜0.01).流式细胞仪检测结果显示,与空白对照组及Lv-shCon组相比,U87和U251细胞Lv-shCUL4B组处于G1期的比例上升,处于S期的比例下降.与空白对照组和Lv-shCon组相比,U87和U251细胞Lv-shCUL4B组Cyclin D1和MMP-9的表达水平下降(均P＜0.01),pl6(INK4A)和PTEN的表达水平升高(均P＜0.01).体内实验结果表明,与Lv-shCon组相比,Lv-shCUL4B组U87细胞种植裸鼠的肿瘤重量下降57.7％,U251细胞种植裸鼠的肿瘤重量下降75.4％(均P＜0.01).结论 CUL4B低表达可抑制神经胶质母细胞瘤的增生,敲除CUL4B有可能成为靶向治疗神经胶质母细胞瘤的一种新方法.
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CLDN9基因与垂体瘤样细胞瘤侵袭相关性的实验研究
目的 研究CLDN9在无功能性垂体腺瘤亚型瘤样细胞瘤中的表达及其与瘤样细胞瘤的发生和侵袭性的相关性.方法 收集20例来源于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科的瘤样细胞瘤标本(侵袭性和非侵袭性瘤样细胞瘤各10例)和3例正常垂体组织标本.通过实时定量PCR和Western blot检测CLDN9在正常垂体组织与瘤样细胞瘤之间,以及侵袭性与非侵袭性瘤样细胞瘤之间的表达差异.通过免疫组织化学方法检测Ki-67在瘤样细胞瘤标本中的表达.采用Logistic回归分析检验Ki-67与瘤样细胞瘤侵袭性的相关性.结果 实时定量PCR结果显示,在瘤样细胞瘤中CLDN9基因的表达明显高于正常垂体组织(P＜0.01),且在侵袭性瘤样细胞瘤中的表达(6.54±0.32)高于非侵袭性瘤样细胞瘤(2.47±0.12)(P＜0.01);Western blot检测结果显示,CLDN9蛋白在侵袭性瘤样细胞瘤中的表达明显高于非侵袭性瘤样细胞瘤(3.331 ±0.165比2.497±0.125,P＜0.01).Ki-67＞ 3％的瘤样细胞瘤标本中,侵袭性4例,非侵袭性3例,统计结果显示Ki-67与瘤样细胞瘤的侵袭性无相关性(P=0.946).结论 CLDN9可能是与瘤样细胞瘤的侵袭性特异相关的一个重要基因.
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经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症:椎间孔入路和椎板间入路的对照研究
目的 探讨经皮椎间孔入路椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)和经皮椎板间入路椎间孔镜下椎间盘切除术(PIED)治疗腰椎间盘突出症的适应证和临床疗效.方法 回顾性纳入2014年4月至2015年6月北京医院神经外科和首都医科大学宣武医院神经外科收治的腰椎间盘突出症患者共126例,其中采用PTED治疗66例(PTED组),采用PIED治疗60例(PIED组),通过视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价两组患者手术前后的疼痛改善情况,并比较两组的手术时间、透视次数、住院时间、并发症以及术后恢复情况.随访时间为3 ～ 23个月.结果 与术前相比,两组术后VAS评分和ODI评分均明显改善(均P＜0.01).两组在住院时间、手术优良率、复发率方面的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).PTED组的手术时间[(85.6±19.0) min]和术中透视次数[(28.1±10.3)次]均多于PIED组[手术时间:(59.6±13.0)min;透视次数:(4.9±1.5)次](均P＜0.01),而术后卧床时间[(4.6±0.9)h]、并发症发生率(4.5％)均低于PIED组[卧床时间:(9.9±3.7)h,并发症发生率:l3.3％](均P＜0.01).结论 PIED和PTED均为治疗腰椎间盘突出症安全、有效的手术方法,应根据腰椎间盘突出的类型和部位选择合适的手术方式.
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多模态影像融合技术在椎管内病变治疗中的初步应用
目的 探讨多模态影像融合技术在椎管内病变外科治疗中的初步应用.方法 回顾性纳入2015年11月至2016年5月于清华大学附属北京清华长庚医院神经外科采用多模态影像融合技术辅助手术治疗的椎管内病变患者,共11例.其中10例术中使用O-arm影像系统,1例术中未行O-ann扫描(借助后颅窝骨质自动完成融合).利用Synergy Cranial软件,将术中O-arm扫描获取的CT影像与术前CT和MRI的影像融合,构建脊柱、病变、血管等结构的三维模型,导航下完成椎管内病变的定位和切除.结果 11例患者均在多模态影像融合技术的辅助下准确完成脊髓病变的定位及手术,均达到镜下病变全切除.O-arm扫描脊柱节段定位的时间为5～7 min,联合图像融合定位的操作时间延长7～10 min.导航与术中实际测量误差为0.9～5.3 mm,平均(1.9±1.0)mm.术后1个月McCormick脊髓功能评分,Ⅰ级9例,Ⅱ级1例,Ⅳ级1例.结论 多模态影像融合技术定位脊柱节段及椎管内病变较准确.
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儿童脊膜瘤的临床特征及手术疗效
目的 探讨儿童脊膜瘤的临床特点及其手术疗效,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的12例儿童脊膜瘤患者(年龄≤15岁)的临床资料.手术均采用侧卧位后正中入路显微镜下病变切除术,其中椎板切除7例,椎板钛钉钛片复位5例.术中采用神经电生理监测体感诱发电位、运动诱发电位,以免损伤神经功能.结果 12例儿童脊膜瘤患者中,Simpson Ⅰ级和Ⅱ级切除9例,Ⅳ级切除3例.术后患者症状缓解8例,术后病理结果显示WHO Ⅰ级脊膜瘤8例,WHOⅡ级4例.随访1～7年,5例复发,2例行二次手术治疗,无患者行放化疗.结论 儿童脊膜瘤临床较少见,合并神经纤维瘤病2型(NF2)的比例较高,全切除的比例较低,复发的比例较高.术前应全面检查,术中争取全切除肿瘤,切除程度对预后影响较大.
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Chiari畸形Ⅰ型的个体化手术治疗
Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形,是以后颅窝容积缩小、小脑扁桃体向下进入椎管腔为主要病理学特征的先天性发育畸形[1],常合并脊髓空洞和颅底凹陷、齿状突脱位、寰枕融合等颅颈交界区畸形.临床上Chiari畸形以Ⅰ型为主,其临床表现多变,在治疗方面有多种手术方式[2-6].如果手术方式选择不当,则可能导致患者的临床症状难以缓解甚至加重.2011年1月至2015年10月安徽医科大学第一附属医院神经外科采用不同的手术方式治疗72例Chiari畸形Ⅰ型患者,疗效满意.现报道如下.
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经皮微通道单侧入路双侧减压术治疗腰椎椎管狭窄
目的 探讨显微镜下经皮微通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗腰椎椎管狭窄症的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析2011年11月至2015年5月福建医科大学附属协和医院神经外科收治的35例中央型腰椎椎管狭窄症的临床资料.在神经电生理监测下采用单侧椎旁入路经皮微通道系统双侧椎管减压术,分析手术切口、手术时间、术中出血量、术中神经电生理监测等指标,记录术前1d和术后1d、3d、5d肌酸磷酸激酶(CK-MM)水平;记录术前1d和术后1d、3d、5d、1个月、3个月、6个月及12个月的日本骨科学会(JOA)评分和视觉模拟量表(VAS)评分;影像学评价术前、术后1个月、6个月及末次随访的腰椎MRI、X线及CT重建.结果 本组手术未出现神经损伤、脑脊液漏、感染及死亡病例;手术切口为1.5 ～1.8 cm,手术时间为65～110 min,术中出血量为8～35 ml.术后1 d CK-MM升高至(461.2±32.6)IU/ml,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),术后5d与术前ld相比,差异无统计学意义(P＞0.05);随访12个月,JOA由术前(13.4±3.7)分恢复至(28.1±0.8)分(P＜0.05);VAS评分由术前(6.9±1.1)分减少至(0.4±0.5)分(P＜0.05).术后MRI检查示神经减压充分,未见腰椎失稳症或侧弯畸形.结论 显微镜下经皮微通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗中央型腰椎椎管狭窄症疗效确切,神经减压充分,减小椎旁肌肉、关节突关节、棘突与韧带的损伤,还能兼顾术后腰椎稳定性与活动度.
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显微镜下椎板开窗减压术治疗腰椎椎管狭窄
目的 探讨显微镜下椎板开窗减压术治疗腰椎椎管狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科2015年4月至2016年4月对13例腰椎椎管狭窄患者施行显微镜下患侧或双侧椎板开窗减压术.其中单个节段狭窄8例,2个节段狭窄3例,3个节段狭窄2例.手术节段:L2～32个,L3～45个,L4～5 10个,L5～S13个.术前、后均采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)对患者的疼痛缓解情况进行评估.术后定期随访,复查MRI、CT和腰椎X线动力位.结果 本组患者手术时间为1.5～5.5 h,术中失血量为50 ～400 ml,术后住院时间为8～21 d.13例患者术后腰腿疼痛均较术前明显改善,VAS评分由术前的(4.23 ±0.79)分降至术后的(1.38±0.62)分,无神经损伤及硬脊膜撕裂所致脑脊液漏的发生.术后无心脑血管并发症发生.术后1例出现胸部带状疱疹,1例出现股外侧皮神经炎.1例术前存在大小便障碍的患者术后开始恢复,术后第10天可自行排出小便.9例下肢麻木的患者术后均有不同程度的减轻.本组术后随访1 ～12个月,未见脊柱畸形和脊柱失稳症加重的患者.结论 显微镜下椎板开窗减压术治疗腰椎管狭窄具有手术时间短、术中失血量少、住院时间短的优势,能获得充分的减压及良好的临床效果,但手术对腰椎稳定性的长期变化有待于进一步观察.
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微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症伴退变性腰椎侧弯
目的 探讨通道辅助下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗伴退变性腰椎侧弯的腰椎管狭窄症的方法及其疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年1月首都医科大学宣武医院神经外科收治的25例伴退变性腰椎侧弯的腰椎管狭窄症患者(Lenke-Silva分级为Ⅱ～Ⅳ级)的临床资料.所有病例均采用通道辅助下MIS-TLIF治疗.通过视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、36条简明健康状况调查表(SF-36)以及影像学检查评估手术疗效.随访时间为6 ～ 34个月,平均(23.0±3.5)个月.结果 25例患者共手术减压椎间盘85个,均行侧弯矫形.所有病例均获随访,其中20例临床症状完全消失,5例症状明显改善.25例患者的椎体融合率达91％,且螺钉位置良好.无死亡病例,无一例出现术后神经功能缺损、感染、脑脊液漏等严重并发症,无一例发生内固定失败、椎弓根螺钉和钛棒断裂或Cage移位.结论 通道辅助下MIS-TLIF治疗伴退变性腰椎侧弯的腰椎管狭窄症效果确切,该方法创伤小、术中出血量少,并发症发生率低.
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通道辅助经神经根孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎失稳
目的 探讨采用扩张通道管系统辅助微创经神经根孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎管狭窄症合并腰椎失稳的手术技术和疗效.方法 回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科2013年1月至2015年6月收治的腰椎管狭窄症合并腰椎失稳的患者33例,所有患者采用通道(X-tube)辅助显微镜下MIS-TLIF治疗.比较手术前、后腰椎日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化,观察并发症等.术后12个月采用Suk标准判断腰椎融合情况.结果 33例患者手术治疗36个腰椎节段.1例术后2周因腰椎融合器移位压迫神经而再次手术,术后恢复良好;1例术后2周术区感染,清创后治愈.与术前比较,术后1个月JOA评分提高[(16.8±3.2)分对比(20.7±3.2)分],VAS评分和ODI降低[分别为(4.4±1.4)分对比(1.6±1.3)分,(15.9±7.2)对比(37.7±16.0)],差异均有统计学意义(均P＜0.01).33例平均随访(12.8±0.4)个月.术后12个月,根据Suk标准判断,腰椎坚固融合28例(85％),可能融合5例(15％);腰椎CT显示所有患者均获得满意的腰椎间融合.结论 采用通道辅助显微镜下MIS-TLIF技术可有效治疗合并腰椎失稳的腰椎管狭窄症.
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经皮椎间孔镜单侧入路双侧减压治疗椎间盘突出致腰椎管狭窄症
目的 评价应用经皮椎间孔镜单侧入路双侧减压治疗椎间盘突出致腰椎管狭窄症(LSS)的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月武警后勤学院附属医院神经外科采用经皮椎间孔镜单侧入路双侧减压治疗的椎间盘突出致LSS患者,共35例.术后3个月应用改良Macnab标准评定手术疗效,术后6个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术疗效;根据MRI轴位参数,应用MxLiteView DICOM Viewer软件测量手术前后椎管面积的变化.结果 35例患者手术平均用时(89.1 ±8.7)min.术前、术后6个月的VAS分别为(7.9±0.8)、(2.1±0.5)分,ODI分别为(61.5±3.7)、(21.3±2.1),差异均有统计学意义(均P＜0.05).35例患者术后3个月Macnab疗效评定结果显示,优19例(54.4％),良13例(37.1％),可2例(5.7％),差1例(2.9％),优良率为91.4％.与术前比较,术后L3 ～4、L4 ～5、L5～S1的椎管面积分别增加(35.7±8.5)mm2、(40.9 ±4.1)mm2、(42.5 ±9.1)mm2.术后无硬脊膜破裂,无神经、血管、肠管损伤,无感染病例.常见的并发症为神经根瞬时感觉异常.结论 经皮椎间孔镜单侧入路双侧减压术治疗椎间盘突出致LSS短期疗效好,术后腰椎管的稳定性、再狭窄的风险,以及再狭窄后是否需要再次手术需要进一步的长期观察.
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椎管硬膜外哑铃形海绵状血管畸形的诊治
目的 探讨椎管硬膜外哑铃形海绵状血管畸形的临床特点、诊断、治疗及预后.方法 纳入2008年6月至2013年11月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行显微外科手术治疗,并经病理学确诊的椎管硬膜外哑铃形海绵状血管畸形的患者,共9例.回顾性分析其临床和影像学特点、治疗情况及预后.结果 9例患者中,男6例,女3例;年龄为34 ～ 79岁,平均(58±12)岁.其中发生于颈段l例,胸段7例,颈、胸结合部l例,病变累及均≥2个节段;除1例为急性起病外,均为慢性起病;2例为复发病例;初始诊断海绵状血管畸形、血管畸形、脊膜瘤各1例,神经鞘瘤6例.7例病变为全部切除,2例为部分切除;术中出血量100～1 000 ml,平均为(400±300) ml,无一例发生手术相关并发症.随访29 ～ 94个月,平均(71±21)个月,7例症状改善,l例无明显变化,1例症状加重,无复发患者.结论 椎管硬膜外哑铃形海绵状血管畸形少见,易误诊.显微外科手术治疗安全,预后良好.
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帕金森病脑深部电刺激疗法术后程控中国专家共识
脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)是治疗帕金森病(Parkinson's disease,PD)的重要方法.2012年《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》发布[1-2],规范了我国DBS疗法的适应证和流程,加强了神经内科和神经外科之间的合作.近年来,国内外在PD的诊断和治疗方面取得了较大进步.2015年国际运动障碍病学会(MDS)制定了PD临床诊断新标准[3],我国也制定了《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》[4]和《中国帕金森病治疗指南(第三版)》[5],规范了我国PD的诊断和治疗.
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