中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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呼吸衰竭的常规治疗
氧疗鼻导管或鼻塞给氧简单价廉,但不稳定,可用于轻中度低氧血症鼻导管使用时不存在重复呼吸,刺激少,患者易接受,其缺点为易被分泌物堵塞.鼻塞不易被分泌物堵塞,且便于固定,比鼻导管舒适.鼻导管和鼻塞具有简单、方便和价廉的优点,为国内外常用的轻中度低氧血症的治疗工具,但它们吸入的氧浓度不稳定.鼻导管或鼻塞给氧的浓度可粗略计算为空气氧浓度21％的基础上,每1L氧流量增加4％吸入氧浓度(FiO2＝21+4×吸入氧流量).
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综合临床各项指标诊断呼吸衰竭
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.呼吸衰竭的诊断与监测方法血气分析为诊断呼吸衰竭的金标准静息状态吸气时单纯动脉血氧分压降低(PaO2＜ 60 mm Hg),并且无动脉血二氧化碳分压升高(PaCO2＜ 50 mm Hg),称为Ⅰ型呼吸衰竭.动脉血氧分压降低(PaO2＜60 mm Hg),伴动脉血二氧化碳分压升高(PaCO2＞ 50 mm Hg),称为Ⅱ型呼吸衰竭.
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呼吸衰竭的社区管理
急性呼吸衰竭的社区处理及转诊要点处理呼吸衰竭所需设备社区医院处理急性呼吸衰竭的能力取决于检测仪器以及呼吸支持条件.每个社区医院应该制定能处理疾病的范围,以便及时转诊.呼吸衰竭的检测仪器包括指脉氧饱和度指套、心电监护以及血气分析仪.呼吸支持需要供氧设备、气管插管相关抢救设施、无创呼吸机及有创呼吸机.
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以岭药业践行循证医学之路赢得中医药国际话语权
中医药循证医学探索崭露头角长期以来,以辨证论治为主要特点和诊疗模式的中医药临床研究水平难以提高,一直是业内人士关注的热点之一.可以说,中医药防治疾病的水平尚过多依赖临床经验的积累.迫切需要建立科学的防治对策和方案.而问题主要纠结于科研设计存在缺陷、试验过程的质量控制无保证、缺乏适合中医药特点的临床研究方法、缺乏适合中医药特点的疗效评价方法.
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四逆汤临床新用
现代应用休克用四逆汤加人参注射液抢救休克患者,能使血压回升.对因肺心病、肺炎、中毒性休克、脱水引起的虚脱、血压下降,或见昏迷、脉微欲绝、舌质淡红等,用人参四逆针救治,每获卓效.方法:人参四逆针(每毫升含人参0.2g,附子0.2g,干姜0.2g,麦冬0.3 g,共含生药为0.9 g),2次/日,2～8 ml/次,静脉注射或加入5％～25％葡萄糖溶液中静滴.治疗各类休克患者,一般血压于用药后3～10分钟上升,30～60分钟作用强,可维持2小时左右,继续用药血压保持稳定.
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2013年2月某基层医院门急诊处方审核回顾性分析(下)
遴选的药品不适宜例1 患者,男,4岁,儿科.临床诊断:急性胃肠炎(非感染性);淋巴结炎.处方:双歧杆菌三联活菌胶囊210mg,3次/日;胃得安片0.46 g,3次/日;复方雷尼替丁胶囊(0.15 g∶0.11 g)0.5粒,2次/日.均口服,连用7天.多潘立酮分散片3.3mg,3次/日,口服,连用2天.
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从读者来稿看基层医师应用中药注射剂的安全性问题
基层医生 246500 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室 刘立红点评专家352100福建省宁德人民医院 李枝端黄芪注射液和香丹注射液是临床应用很频繁的中药制剂,也是基层经常用的药物之一.对于两种药在说明书上的应用范围相信大家都已很了解,在此就不一一赘述.本文中,笔者仅就自己的临床用药经验,谈谈对于这两种药的扩展应用体会,希望对基层同仁用药有点帮助,共同交流学习.专家点评关于"中药注射剂的扩展应用":由于部分中药注射剂安全性不好,扩展应用风险大,因此不该提倡.
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谈治疗的艺术:“渐进达标”策略
"渐进达标"的意义从理论上说,一种疾病的发生,总是由于机体某处的结构或功能发生了异常的改变,医生的任务就是要想方设法地使它尽可能恢复到正常状态.在医疗活动中,了解患者本身的情况是一个重要环节.一方面是患者对疾病的态度,另一方面是患者机体内部的实际情况.其中,有些是医生通过询问、观察、查体和特殊检测手段能够了解或判断的,但还有一些情况,如患者机体对疾病状况的自身调节能力、对某种治疗方式的应答程度、不同机体内部有病器官和无病器官产生的实际后果,则事先往往难以完全掌握.由于患者机体存在多方面不同的功能状况和个体差异性,使医生在实施治疗前很难预料.
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老年心衰易“变脸”,多项检查可明辨
老年心衰"变脸"面面观咳嗽、气喘,貌似气管炎、哮喘病左心衰初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘,活动及劳累时尤甚.还有的在夜间突然憋醒,呼吸短促,被迫坐起后症状逐渐缓解.这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多,使呼吸道通气受阻所致.由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢性支气管炎、肺气肿等)病史,因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时,常常被误诊为支气管炎或哮喘发作.二者如何区别呢?心衰引发的咳喘与体位关系密切,卧位时症状重,坐(立)位时症状轻,并且常常在夜间发作.此外,除合并感染外,心衰性咳喘一般无发热及脓痰,抗生素疗效不明显,而采用强心、利尿、扩张血管药物治疗效果显著.
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神威(R)参麦注射液联合常规药物治疗慢性心力衰竭的疗效观察
心力衰竭是临床极为常见的危重病,是各种心血管疾病的终末阶段.近些年,随着冠心病、高血压等心血管病发病率的上升,心力衰竭的患病率也逐渐升高.常规心力衰竭的治疗主要有增加心肌收缩力,消除过度水钠潴留,减轻心脏工作负荷,纠正血液动力学紊乱,即强心、利尿、扩血管三大基本治疗措施.近年来,中医学治疗充血性心力衰竭取得了一定进展,积累了丰富的经验,为心力衰竭的治疗开辟了一条崭新的途径.参麦注射液20世纪70年代末开始应用于临床,主要治疗各种原因引起的休克,并得到较满意的效果,于1992年被列为首批急诊科(室)必备用药之一.实验及临床研究表明,它能增强心肌收缩力,改善心力衰竭患者的临床症状及心功能.为进一步证实其对慢性心力衰竭的治疗价值,本研究观察了参麦注射液对40例慢性心力衰竭患者心功能的影响,从而为临床应用积累更多资料.
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鱼胆中毒基层抢救措施
判断标准具有以下情况可判断为鱼胆中毒.病史食用鱼胆病史.临床表现多发生在吞服鱼胆后30～ 90分钟,迟发者可8小时后发病,同时食用者有类似表现.①胃肠道症状:为首发症状,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可伴有呕吐咖啡色液和排出酱油样稀水便;②中毒性肝病症状:6～12小时后出现巩膜黄染、肝区胀痛、食欲下降、尿色深黄;③中毒性肾病症状:腰部酸痛、少尿或无尿,肾区叩痛;④中毒性神经症状:偶可发生四肢抽搐、昏迷等中毒性脑病表现;⑤中毒性心肌病症状:可出现心动过速,心力衰竭;⑥弥漫性血管内凝血:全身皮肤、黏膜广泛出血;⑦休克:心悸、气短、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、血压低、少尿.
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地奥心血康胶囊——首个获得欧盟认可的优秀中药
原料药材资源可保障、质量可控制我国当前植物药生产的原料药材常来源于药材市场,导致生产中使用的是不同产地、基源的药材.若药品生产企业能增强药材的可追溯性,必将从源头上提升产品质量的一致性和安全性.生产地奥心血康所用的穿龙薯蓣于每年11月定点采集于四川西北部地区,此时穿龙薯蓣的根茎产量和单位面积甾体总皂苷量高.为了保证穿龙薯蓣原料的稳定供应和保护穿龙薯蓣野生区自然环境,早在2004年,地奥集团就在河南灵宝市建立了穿龙薯蓣种植基地,并制定穿龙薯蓣优化种植生产管理标准(GAP).
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左膝关节肿痛,伴活动受限1周
病历摘要患者,女,52岁.因"左膝关节肿痛,伴活动受限1周"入院.患者于1周前,无明显诱因出现左膝关节红肿,局部发热、疼痛;右膝关节正常.经门诊诊断为"左膝髌骨关节炎".予口服非甾体镇痛药后,疼痛稍缓解,但局部肿胀未见明显好转,经理疗、中药口服等综合治疗后,肿胀有所缓解,但仍有局部红肿,以夜间为甚,活动受限,遂来我科,以"左膝髌骨关节炎"收入院.患者诉有高血压病史10年,并长期口服氯沙坦钾片.20年前行阑尾切除术.无不良嗜好,否认家族史.
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中性粒细胞缺乏伴发热,应尽早应用抗菌药物
[读者来信]临床常见到患者中性粒细胞缺乏伴发热的情况,诊断一般不难.在治疗方面,中性粒细胞减少经验上多见于病毒感染,我们一般给予抗病毒药物,结合补液进行对症治疗.可从有些书上学习到"中性粒细胞缺乏或减少时,容易出现隐匿性的严重感染,要使用广谱抗菌药物治疗",而据我了解,抗菌药物有降低白细胞的不良反应.
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“点”与“面”的辩证统一
思维方法对立统一的辩证临床思维之精髓在于要辩证地对待临床实践中经常出现的对立统一双方,"点"与"面"的辩证统一只是其中的一部分."点"与"面"的辩证统一就是要求我们在临床诊断过程中既要看到"点",又要顾及"面".
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李玉幸胃病临床经验
胀满症状轻者表现为满,重者为胀,二者均为气机阻滞所致.有虚实之分.虚胀则用党参、黄芪、高良姜之类.实证胀满则重用枳壳、厚朴、陈皮、木香、佛手、槟榔、香附之类,以理气消胀.李老认为,以胀满为主症者多见于现代医学的急慢性胃炎、胃神经官能症.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 头孢呋辛、胰岛素病历摘要患者,女,46岁.糖尿病史3年,经饮食治疗并服二甲双胍,病情控制良好.近4天来,因受凉后发热、咳嗽,认为感冒,在家服用"感冒灵"治疗2天,不见好转,且感呼吸不畅,并开始咳黄色脓痰,影响日常生活,特到医院求治.
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中国灸自热式灸疗法治疗精癃、精浊技术
中国灸继承传统灸法的治疗原理,用非燃烧式致热,克服了传统灸法的缺陷,有如下几个特点:①贴剂剂型设计,使用方便简单,贴在穴位或施治部位即可.一方面大幅度地减轻医生的工作量,另一方面,患者可随时随地接受灸疗,不再受时间和地点的限制.②升温快,发热时间长.升温快:升温时间为15分钟,能迅速进入治疗过程,解除患者疾病症状.发热时间长:每贴的发热时间为12小时,使患者能够长时间接受治疗.③温度控制设计,适用于各种皮肤温度耐受力不同的人群.④药、灸一体化设计,集灸疗、药疗、物理热疗于一体,疗效大幅度提高.⑤非燃烧式自热,无安全隐患.穴位透皮给药,不良反应小.
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心前区剧痛伴大汗3小时
病历摘要临床资料患者,男,56岁.因心前区剧痛伴大汗3小时急诊入院.曾含速效救心丸效果不佳.有高脂血症、吸烟史.体格检查:急性病容,神志清楚,双肺未见异常,心界不大,心率56次/分,心律规整.实验室检查:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞78％,SGOT76 U,CPK 493 U,血沉20 mm/小时.
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全科医生规范化培养标准对急诊科培养基本要求(二)
心脏骤停心脏骤停的快速判定当患者突发心脏病症状,导致心搏呼吸停止,此时如果及时进行心肺脑复苏成功,可以判定为心脏骤停.心脏骤停在某种程度上可分为3类,即心室颤动、无脉电活动和心室停搏,这三者出现之一,就可以称为心脏骤停.
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慢性胃炎基层诊疗路径
诊断依据慢性胃炎可分为非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类,幽门螺杆菌(Hp)感染是主要病因.临床表现症状无特异性,可有中上腹饱胀、隐痛,也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状.有一部分患者可无临床症状.胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、精神淡漠,而消化道症状可以不明显.查体可有上腹部轻压痛,胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象.
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警惕顽固性咳嗽引起的特殊并发症
患者,女,46岁,间断咳嗽3个月余,半月前不明原因感右侧胸部疼痛,活动及咳嗽时加重,呼吸运动加快时疼痛明显,前来就诊.查体:T 36.4℃,BP 158/70 mm Hg,P 70次/分,R 18次/分,患者无肝区压痛,无叩击痛,肝颈静脉回流无阳性体征,肝脾肋下未触及,右侧乳房切迹下肋骨上有固定压痛点,压痛明显.患者无发热,体检又没有发现阳性体征,加之咳嗽时间较长,遂诊断为膈肌反复强烈收缩引起的膈肌劳损,给予芬必得、三七片、维生素B1片口服,并积极治疗咳嗽症状,3天后患者疼痛症状解除,但间断咳嗽并未终止,4天后疼痛症状再次复发,并呈加重趋势,建议患者去上级医院作进一步检查,全面治疗.
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不知情被用自费药品患者状告医院获赔
案件回放2012年,患者青某因病在省城某医院神经外科住院治疗,后因病情需要,转院至北京就医,等出院并办理报销手续时,青某发现两个月内自己用的万古霉素是自费药,价值2.46万余元.青某认为,自己并不知道万古霉素是自费药.如果知道,会选择其他药物代替,即使没有药物代替,自己可能会选择在院外购买,这样费用相对便宜.因为这个原因,青某多次找到院方讨要说法.院方的解释是,他们没有违反相关规定,用药是从患者康复方面考虑的.双方始终没有就这一问题达成一致意见.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
接上期14.对肝癌的临床诊断具特异性的体征是A.恶病质B.进行性肝大,质硬C.肝区疼痛D.梗阻性黄疸E.肺部转移病灶[答案]B[解析]肝癌由于癌肿生长或肝内转移,导致肝进行性肿大,质硬、肝区疼痛.15.肝癌的临床表现中,具诊断意义的表现是A.腹胀、乏力B.体重下降C.食欲不振D.肝区肿块E.肝区疼痛[答案]D[解析]肝区发现有肿块,性质坚硬,表面不光滑,有触痛.这是直观的诊断依据.
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三伏贴,规范应用、客观看待才精彩
冬病夏治的理论渊源及种类冬病夏治疗法源于《素问·四气调神大论》,"夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根."《素问·宝命全形论》日:"人以天地之气生,四时之法成."人与自然界息息相关,依靠天地之气生存,随四时变化规律而成长,此"天人相应"也.疾病的发生随春夏秋冬的季节变化而不同,其治疗亦应随季节变化而各异二冬病之发生,主要因为素体虚寒,而又外受寒邪,其病因为"阳虚感寒",故"寒"为病之本.
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基层医生应了解高血压病的123
认识1231.认识到长期没有控制好的高血压可明显增加脑中风、冠心病发生的机会且有较高的致残率及致死率,严重影响健康、生活质量和生命安全.2.认识到烟酒嗜好、饮食(包括每日摄盐量)、运动、心态等生活方式的不同和超重肥胖可影响血压的高低及降压效果.高血压可以控制,但不能根治,要长期治疗.
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进食障碍的营养治疗策略
家庭肠外营养支持家庭肠外营养(HPN)指在专业营养支持小组指导下,让某些需要长期依赖肠外营养支持的特殊患者在家中接受营养治疗.HPN可维持和改善患者的营养状况、提高生活质量、恢复患者家庭生活,还可明显节省医药费用.HPN原则上与医院肠外营养(PN)相似,但有其特殊的适应证,营养液配方、静脉导管的选择及使用、并发症等也与住院患者不同.
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《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》(2013)要点
β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)在高血压临床治疗中适应证明确,疗效肯定,但临床应用不足,特别是在单纯高血压患者中的使用仍存在一些疑虑.鉴于此,国内众多专家学者对β受体阻滞剂在高血压临床合理应用方面给予高度关注,并通过专家们的广泛讨论达成以下指导建议.
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创品牌服务为居民健康保驾护航
中医药服务在传承中发展,在发展中创新中心于2006年9月创立了中医特色门诊,从2007年4月起至今,对口支援单位——东方医院,每天都会选派呼吸、心血管、神内及内分泌四大科室副主任医师以上职称的专家来中心,对中心临床疑难诊治问题进行把关指导.在众多专家教授传、帮、带下,中心的整体医疗水平有了很大的提高,中心开展的中医治疗项目开展繁多,其中针灸、泻血、中医穴位注射治疗逐渐形成特色,同时中医情志干预项目已逐渐发展成本中心的一个特色.
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停经10个月,阴道出血10余天
基本情况患者,女,49岁,自述停经10个月后,又阴道出血10余天,到社区就诊.问题1:对于该患者应该追问哪些病史?追问病史之前,首先应根据患者自述,明确以下信息:①49岁女性,已经到围绝经期年龄;②月经已经停止10个月;③停经10个月后又出现阴道出血.
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