焦虑症的识别、诊断和鉴别诊断要点

焦虑是人类在与环境做斗争及生存适应的过程中发展起来的基本情绪,它并不意味着都是有临床意义的障碍.只有当具备某些特征时,才成为病理性焦虑.焦虑症是一种以病理性的焦虑情绪为主要表现的神经症.焦虑症的识别 焦虑症的主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安.临床上常见有急性焦虑和慢性焦虑两种表现形式.急性焦虑即惊恐发作.这是一种突如其来的惊恐体验,仿佛疯狂将至、死亡将至.患者宛如大祸临头、濒临末日,惊恐万状、四处呼救.

心血管疾病与焦虑、抑郁障碍的诊治

大量研究资料表明,心血管疾病与焦虑、抑郁关系密切,在高血压、冠心痛、心律失常、充血性心力衰竭、二尖瓣脱垂、不明原因的早搏和胸痛等患者中普遍存在焦虑、抑郁问题.焦虑、抑郁障碍可能成为诱发冠心病、高血压病、心力衰竭的新的危险因素,而心血管疾病又可能引起或加重焦虑、抑郁障碍,从而使患者住院时间延长,并发症、心血管事件的发生率及死亡率增加、患者生活质量降低.随着传统危险因素的积极干预,大大提高了心血管疾病的防治水平,但焦虑、抑郁障碍在心血管疾病中的早期识别、诊断和治疗并未受到足够的重视.心血管科常见焦虑、抑郁障碍的表现形式以心血管系统躯体症状为主要表现的焦虑、抑郁障碍心血管科常见心理障碍包括抑郁障碍、焦虑障碍、躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍）.它们都具有诸多的躯体症状,涉及各个器官或系统,和某些躯体疾病非常相似,抑郁症病人有30％～40％首诊于综合医院.当患者以心血管系统症状为主诉就诊时,心理症状往往被忽视.

焦虑症的心理治疗策略

焦虑症的治疗一般采用心理治疗和药物治疗.心理治疗是应用心理学的原理和方法,治疗病人的心理、情绪、认知和行为等问题.心理治疗的目的在于解决病人所面对的心理困难,减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状,改善病人的非适应行为,包括对人和事的看法及人际关系,并促进人格成熟,能以较有效且适当的方式来处理心理问题和适应生活.由于治疗过程主要依赖心理学的方法来进行,所以称为心理治疗,以便与药物或者其他躯体治疗相区别.控制呼吸法和实用放松法若是身体不适,特别是呼吸困难造成了患者的焦虑,就应该特别注意调节自身感受,以下介绍两种放松机体的方法来缓解焦虑.控制呼吸法控制呼吸能够调节自身感受.当机体紧张或正在运动的时候,都会出现呼吸急促.持续地快速呼吸会引起各种障碍,包括面部、手、四肢刺痛感,肌肉颤抖和痉挛,呼吸困难,无力和疲劳感,胸部和胃部不适.

焦虑症的药物治疗方案

抗焦虑药物治疗策略 焦虑障碍常为慢性病程,伴有显著的功能缺损和生活质量下降,其系统的治疗包括教育及对潜在并发症的检查.无论是药物治疗还是心理治疗,只要有充分的监控和足够的疗程,就能改善患者的转归.临床上仅被诊断为有焦虑症状且生活功能受到影响的患者,如果药物治疗后焦虑症状消失,则可停药.不同亚型焦虑障碍的疗程也不尽相同.为预防焦虑障碍复发,近年来主张给患者进行为期12～24个月的长期治疗,个别患者可能需要终身治疗.

速效救心丸联合极化液治疗冠心病心绞痛118例

2000年10月～2003年10月,笔者运用速效救心丸内服外贴配合抗心绞痛极化液治疗冠心痛心绞痛患者118例,疗效满意,现总结如下.资料与方法一般资料199例患者均为我院住院及门诊病例,符合1979年国际心脏病学会和协会及WHO提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”,并随机分为两组.其中治疗组118例中,男71例,女47例;年龄45～84岁,平均61.8岁;病程＜1年30例,1～5年52例,＞5年36例;劳力型心绞痛7例,自发性心绞痛46例;病情轻度30例,中度58例,重度30例;心电图有ST-T缺血样改变109例;合并高血压病29例,高血脂症58例,心律失常21例,糖尿病16例.对照组81例中,男48例,女33例;年龄42～83岁,平均59.5岁;病程＜1年19例,1～5年39例,＞5年23例;劳力型心绞痛52例,自发性心绞痛29例;病情轻度25例,中度41例,重度15例;心电图有ST-T缺血样改变76例;合并高血压病17例,高血脂症31例,心律失常15例,糖尿病9例.两组资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.

肺结核合并乙肝病毒感染患者肝损害观察及合理治疗

肝损害观察与分析近年来,我国普遍推行对肺结核病患者应用的短程化疗方案与我国传统的结核病长疗程治疗方案相比,药物的种类多而且剂量大,对肝脏的毒性也可能将随之增大.有文献报道,对于肝功能正常乙肝病毒携带的肺结核患者采用短程化疗方案,总疗程6个月.其中前2个月采用四联抗结核药物,包括:链霉素(SM)0.75 g/日,肌注;异烟肼(INH)0.3 g/日;利福平(RFP)0.45～0.60g/日;吡嗪酰胺(PZA) 1.5g/日.我国是乙型肝炎高发地,乙肝病毒(HBV)阳性携带者约占总人口的5.3％～12％,同时肺结核也是一个严重的全球性公共卫生问题.我国是全世界22个结核病高负担国家之一,近年结核病的发病率呈明显上升趋势,并且耐药性结核杆菌相当常见.2008年全国调查表明,我国有近6亿人口感染了结核杆菌,占总人口的45％,每年的发病人数＞120万,因此,在临床上肺结核患者合并HBV感染现象较为常见.目前,国内外对初治茵阳性肺结核推荐2HRS(E)Z/4HR短程化疗方案,除链霉素外,方案中其他药物几乎都有不同程度的肝毒性作用,尤其是在强化治疗期开始的2～3个月,用药较多,3～4种抗结核药物同时联合应用,更易发生肝脏损害.有报道,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性肺结核患者化疗中肝损害发生率为50％.因此在临床治疗过程中,了解这部分患者抗结核治疗中出现的肝损害情况对肺结核的治疗具有非常重要的意义.

从指南到临床实践均推荐及时启动基础胰岛素治疗

基础胰岛素在糖尿病治疗中具有重要作用2007年ADA糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位.指南推荐,对于2型糖尿病患者,当生活方式干预加1种口服降糖药(OHA)血糖控制不佳时,加用基础胰岛素是有效的血糖控制策略.中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差,胰岛素抵抗相对较轻,及时启动基础胰岛素冶疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略.

全科医生如何进行4岁儿童的访视

询问和观察先与家长沟通,建立良好关系.询问上次随访到这次随访之间的情况:饮食情况、过敏情况、是否患病、行为情况、牙齿护理等.体格检查及处理 整体状况观察面色、精神、营养状况.眼睛是否发炎、流泪或分泌物,检查有无沙眼,结膜炎、泪囊炎.有条件时进行视力检查.若有结膜炎、泪囊炎、沙眼,建议转诊.耳部耳道有无异常分泌物.心肺听诊:有无心音异常及心脏杂音,肺部呼吸音有无异常.肝脾触诊,有无肝脾肿大等.

医院应如何对待欠费患者?

患者住院欠费怎么办？大部分医院的做法是让患者交清欠费,否则不让出院.笔者认为这些医院的做法不妥.首先,不交清欠费不让患者出院影响了医院病床周转,造成其他患者住院困难.其次,加剧了医患矛盾.有些患者确实经济困难,让其一下子交清巨额住院费有点儿强人所难,加重患者的抵触情绪,不利于解决问题.相反,患者还可能会“无中生有”,制造医疗纠纷来减免医疗费用.后,不让患者出院有非法限制人身自由之嫌,违反相关法律规定.

违背患者意愿转诊 赔偿责任谁担?

患者李某因车祸被送往某卫生院救治,因李某病情严重,该卫生院不具备救治条件,准备将其转入某市人民医院（二甲医院）救治.途中患者家属要求该卫生院的医生和司机将患者送往当地医学院的附属医院（三甲医院）或者当地的矿物集团总医院（三甲医院,该市交通事故绿色通道医院）进行救治,但遭到医生和司机的拒绝,李某被送至该市人民医院后,市人民医院在抢救措施及程序上存在明显不及时、不得当.终,患者因流血过多于次日凌晨死亡.当地医学会鉴定结论为:本案例构成一级甲等医疗事故,市人民医院承担主要责任.

发热、皮疹、关节痛2个月,食欲减退、尿黄1个月

病历摘要 患者,男,35岁.患者于2个月前无明显诱因出现发热,体温高达40℃,为弛张热.晚上发热明显,晨起体温下降,伴有盗汗,同时有咽部疼痛,无咳嗽、咳痰,全身关节及肌肉疼痛.尤以肩关节、膝关节、髋关节为重,四肢小关节游走性疼痛,反复多次出现全身皮疹,可以自行消退.至单位医务室就诊,疑为“感冒”,予以罗红霉素:头孢类抗生素（具体药名及剂量不详）输液治疗,症状没有好转,反而迅速加重,出现各关节肿胀,疼痛,运动障碍.后至外院就诊,查患者淋巴结肿大,疑诊为成人Still病,遂予以中药和双氯芬酸、吲哚美辛栓等对症治疗,患者体温降至38℃左右,咽痛、关节肿痛较前好转.1个月前患者出现周身乏力,四肢酸懒,食欲减退,食量较前明显下降,同时发现尿黄如浓茶水色,查肝功能明显异常.予以激素35 mg及保肝治疗后,症状无明显好转,但是皮疹较前明显好转,为进一步诊治来我院就诊.门诊以成人Still病、肝功能异常原因待查收入院.既往史、个人史和家庭史均无特殊.

临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练

社区随访:被忽略的制度

前不久,家住北京东城区的孙老太因突发急性心肌梗死,在一家三甲医院接受了经皮冠状动脉介入成形术(PCI)治疗.病情稳定后,孙老太就出院了,但是出院后老太大的血压一直都不稳,血糖也稍微偏高.由于孙老太住处离该大医院较远,去医院做检查实在不方便,于是孙老太派儿子去家附近的社区卫生服务机构咨询相关的情况.该情况被社区卫生服务机构知道后,立刻派人去孙老太家了解情况,并将孙老太纳入社区慢病精细化管理进行随访,一段时间后,在社区医师的帮助下孙老太的情况得以稳定,血糖和血压也都控制在正常范围内.

刘寄奴饮在夏季暑湿中阻证中的应用

患者,男,67岁,2010年7月8日初诊.时值盛夏,患者贪食生冷之物,复受暑湿之气,即觉胃中不适,泛泛欲吐,继则小腹作胀,肠鸣不止,欲泻不出,时有攻痛,但能忍受,自觉发热,即来医院求诊.症见:面色灰滞,四肢不温,头胀如裹,测体温正常,脘腹平软,叩之有空鼓声,舌淡苔白腻,脉沉迟.证属夏季暑湿中阻,治宜清暑化湿,理气活血,用自订刘寄奴饮加味,药用:刘寄奴10g,炒山楂15g,川连5g,葛根15g,车前子10g,炒苍术10g(前为刘寄奴饮组方),木香10g,槟榔10g,制军6g.3剂.

地奥心血康胶囊临床应用解析

药物组成地奥心血康（薯蓣科植物黄山药、穿龙薯蓣的根茎提取物）.功能主治活血化瘀,行气止痛,扩张冠脉血管,改善心肌缺血.用于预防和治疗冠心痛、心绞痛以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等症.用法用量口服.1～2粒/次,3次/日.临床应用胸痹证属瘀血痹阻.症见胸部刺痛,痛有定处,夜间尤甚,胸闷憋气,心悸失眠,舌质紫暗,有瘀斑,脉涩或结或代.头痛证属瘀血阻络,清窍失养.症见头痛,痛如针刺,兼见头晕,健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩.

他汀不耐受:红曲制剂安全有效(一)

他汀类药物用于冠心痛二级预防的价值无可争议.与此同时,他汀类药物引起的不良反应也备受关注.他汀不耐受患者转换红曲制剂治疗后临床疗效及安全性逐渐被临床验证.2011年4月初,在美国新奥尔良召开的第60届美国心脏病学会年会上来自费城大学医学院临床流行病学中心的Steven C.Halbert教授作了关于红曲在他汀不耐受人群中的研究报告,国外专家对红曲尤其在调节血脂方面的研究具有浓厚兴趣.本文将对他汀不耐受人群应用红曲制剂的相关研究进行综述.他汀类药物用于冠心病二级预防毋庸置疑他汀类药物已经被大量临床试验证实具有良好的调脂疗效,是目前临床应用广泛的一类调脂药物.过去近20年的研究已充分证实他汀类药物在冠心病二级预防中的应用价值(4S、CARE、LIPID等大规模循证医学研究).所有的冠心病及其等危症患者均需应用他汀类,以预防急性心肌梗死和其他心血管事件,对于不同患者的差异只是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应达到的目标水平.他汀类药物用于冠心病二级预防的价值无可争议.

血清C-反应蛋白评价复方丹参滴丸 治疗冠心病患者的疗效研究

血清C-反应蛋白(CRP)是反映机体炎症反应的一个指标,近年来,研究证实,在急性冠脉综合征当中,炎症反应是影响冠脉斑块稳定性的一个主要方面,血清CRP水平是冠心病发病的危险因素.本研究旨在以冠心痛心绞痛患者为观察对象,探讨复方丹参滴丸治疗前后血清CRP水平的改变.资料与方法一般资料选择2009年8月～2010年8月,经询问病史、体检、心电图、心脏超声、血生化、血常规等检查,符合冠心病临床诊断标准的患者共80例.冠心病的诊断标准采用1979年WHO标准,排除类风湿性关节炎、恶性肿瘤、急性炎症疾病、进行性组织坏死、深度烧伤、肾移植患者等.方法全部冠心病患者分为:①稳定型心绞痛(SA)组40例,随机分成两组,治疗组和对照组各20例;②不稳定型心绞痛(UA)组40例,随机分成两组,治疗组和对照组各20例.

中暑的社区急救处理

病历简介患者,女,84岁.单身一人,住棚户区,室内活动空间＜12m2,很少外出.进入伏天之后,室内闷热,自觉身体虚弱,不如以前,特别是近2天来,全身倦怠无力,稍加活动,即出现头晕、头痛、口渴、多汗.今日中午开始,自觉精神倦怠,心悸加重,似大病缠身.邻居电话通知社区医生到家往诊.检查:体温18.2℃,呼吸20次/分,脉搏98次/分,血压140/95mmHg.眼神凝聚,说话迟钝,意识清楚.大汗,皮肤松弛,呈“脱水貌”.两肺叩诊清鼓音,心音低调,无杂音.腹部及四肢检查未见异常.

临床思维的根基——全面获取疾病资料

采集病史与体格检查是获取疾病发生、发展临床资料的重要途径,是进行诊断思维的重要根基,也是临床诊断思维的起步.在临床实践过程中,常常受到某些思路的干扰,无意之中,导致了采集病史与体格检查的中断,造成疾病资料支离破碎,缺东少西,这必然引发临床诊断思维的偏离,以致延误诊治.胃大部切除术后与内痔贫血患者,女,42岁.因患十二指肠溃疡并发幽门梗阻,于2年前行胃大部切除手术.

他汀治疗在脑卒中二级预防中的作用

他汀防治脑卒中的机制调脂作用他汀通过降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),抑制动脉粥样硬化进展,达到调脂作用,这是一个慢性、长期的过程.预防心肌梗死再发他汀通过预防心肌梗死再发,减少左室附壁血栓,减少脑卒中发生.研究发现,他汀对心源性栓塞和腔隙性小动脉病变所致脑卒中的作用,远大于动脉粥样硬化血栓性脑梗死.MIRACL研究显示,不稳定型心绞痛和无Q波心肌梗死患者应用他汀后,脑卒中二级终点事件总风险降低了51％.

大黄硝石汤临床新用

功效清热退黄,攻下里实.方药组成大黄、黄柏、硝石各4两,栀子15枚.服法与禁忌上4味,以水6升,煮取2升,去滓,内硝,更煮1升顿服.经方新用例1患者,女,41岁.初起右上腹绞痛出冷汗,恶心欲吐,心下痞满,触之手不可近.B超示胆囊结石.不过3天,身黄、目黄,大便灰白松散,胆囊区饱满,触痛,莫菲征阳性.刻诊:痛苦面容,烦躁恶心,懊慷不眠,舌质深红,苔黄少津,脉象弦滑,重按沉实.辨证:湿热蕴久,钙积结石,胆道阻塞,黄汁泛溢.治法:通腑利胆,泄热退黄.方药:大黄硝石汤加味.

通心络胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的疗效研究

资料与方法临床资料选择我院2005年8月～2010年5月心内科门诊和住院患者颈动脉和推动脉共80例,经彩色多普勒超声确诊.颈动咏粥样硬化斑块的超声诊断标准为入选标准:①彩色多普勒超声示颈动脉和椎动脉粥样硬化斑块为软斑块者;②管腔狭窄率＜70％者;③超声检查有颈动脉粥样硬化,且临床主要表现为头晕、头痛、行走不稳等脑供血不足症状及短暂性脑缺血发作,能坚持长期服药者;④经头颅CT或MRI检查未发现脑梗死、出血或肿瘤.

关注剩留风险,全面管理血脂——解读《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》

大量临床研究证实,应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死致残率.然而近年研究显示,血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险,而甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常类型.因此,在关注高胆固醇血症的危害性以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中基石地位的同时,亦应充分重视对TG增高等其他类型血脂异常的筛查和干预.高TG血症与心血管疾病关系密切根据现有国内外流行病学与临床研究资料,“共识”指出TG增高与心血管疾病之间可能存在密切关系.PROCAM研究、AFCAPS/TexCAPS研究、CMS研究等均提示,高TG血症与冠心病和（或）脑卒中的发生密切相关.另有研究提示,TG增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素,并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展.UKPDS研究结果显示,高TG与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关.

药品遴选不适宜处方分析

处方1 患者,男,40岁,急诊科、临床诊断:发热待查.处方:氯化钠注射液100 ml+注射用头孢孟多酯钠1 g,2次/日;5％葡萄糖注射液250 ml+地塞米松磷酸钠注射液10 mg,1次/日;5％葡萄糖注射液250 ml+环磷腺苷葡胺注射液150 mg,1次/日,均静滴,用1天.复方甘草口服溶液10 ml,3次/日;桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g,3次/日,均连用3天.对乙酰氨基酚片0.3 g×6片;用法:0.6 g,必要时服.分析①《抗菌药物临床应用指导原则》要求诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物.②卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用,不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素.③环磷腺苷葡胺适用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病的辅助治疗.