肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血的二级预防普奈洛尔仍是一线药物,重视内镜治疗

药物预防非选择性β受体阻滞剂普奈洛尔仍是预防肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血的一线药物,治疗不佳者,推荐联合用药,并坚持抗病毒治疗.非选择性β受体阻滞剂荟萃分析显示,非选择性β受体阻滞剂与安慰剂或非积极治疗相比,可以减少再出血,提高生存率.RCT显示,联合治疗(非选择性β受体阻滞剂联合内镜下曲张静脉套扎术)较单独内镜下曲张静脉套扎术治疗效果好(单独内镜下曲张静脉套扎术治疗的再出血率约40％,联合治疗组降至20％左右).

肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张急性出血的控制策略药物治疗是首选手段,可选择性应用内镜

一般处理对中等量及大量出血的早期治疗主要针对纠正低血容量休克、防止胃肠道出血相关并发症和止血、监护生命体征、尿量.血容量的恢复 保持静脉通畅,以便快速补液输血,应尽早恢复血容量,根据出血的程度确定扩容量及液体性质,以维持血液动力学稳定并使血红蛋白维持在＞6 g/日.

肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血的一级预防根据静脉曲张程度及出血风险选择预防措施

不同程度静脉曲张的预防措施对无静脉曲张的代偿期肝硬化患者,不推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防出血;对轻度(小)静脉曲张的患者,依据出血风险大小选择是否使用非选择性β受体阻滞剂;对肝硬化中/重度静脉曲张未出血的患者,推荐非选择性β受体阻滞剂或者内镜下套扎治疗.

中药汤剂,正确煎服知多少

煎药前准备及煎药方法器皿选择 煎药器皿一般选用砂锅,能用紫砂煲好,搪瓷器皿次之,但不能应用铁锅、铝锅或铜锅等金属器皿.明朝李时珍说:"煎药并忌铜铁器,宜银器瓦罐."梁代陶弘景说:"温汤勿用铁器."这是因为铜铁器能与许多中草药的有效成分发生化学变化.铁质煎器,虽传热快,但其化学性质不稳定,并能在煎煮时与中药所含多种成分发生化学反应,影响中药疗效.有的经过长时间煎煮使药液含铁锈味,甚至引起恶心和呕吐.铜器和锡器锅可煎出微量的铜离子及锡离子.目前,有些中药成分尚不清楚,用铜、锡具煎药时将发生的化学反应尚难估计,因此不宜采用.

推拿治疗小儿疳积

典型病例 患儿,男,5岁.母亲代诉厌食半个多月.就诊时患儿形体消瘦、面色萎黄、肌肤干燥、头发稀黄,精神不振.查体无器质性疾病或全身性疾病,诊断为疳积.遂对其进行捏脊治疗,反复捏6次,并摩腹5分钟,针刺四缝穴挤出少量黄白液体.当日回去后进食就有所增加,连续推拿治疗半个月病愈.小儿现在食量大增,身体健康.

24小时管理:填补康复治疗“真空时段”

重视"24小时管理",提高康复质量由日本康复界引入的"24小时管理"的概念,是与脑卒中患者康复训练相辅相成的训练理念.以"应用课题的治疗和反复的治疗能够促进功能性皮质的重组"为理论基础,由感觉信息的适当输入,获得功能性的日常生活能力,以谋求有效的姿势控制和运动控制的改善.日常生活能力训练——是与偏瘫侧相关的、适当的感觉信息输入,可以帮助构筑身体图示.

儿童以青紫为主要症状常见疾病的诊治策略(上)

儿童青紫多由还原血红蛋白增多所致通常青紫是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致.当毛细血管血液的还原血红蛋白量＞50 g/L时,皮肤黏膜即可出现青紫.但是这并不完全可靠,因为以正常血红蛋白浓度150 g/L计算,50 g/L为还原血红蛋白时,提示已有1/3的血红蛋白不饱和.而当动脉血氧饱和度66％时,相应动脉氧分压已降至34 mm Hg的危险水平.事实上,在血红蛋白浓度正常时,如血氧饱和度＜85％时,口腔黏膜和舌面的青紫已经明显可辨.而当患儿存在红细胞增多症时,血氧饱和度虽＞85％,亦会有青紫的出现.相反,重度贫血的患儿,即使血氧饱和度有明显下降,亦难发现皮肤青紫.

证据未保存医方被推定有过错遭赔偿

案例2011年12月24日,村民马某因腹部不适到村卫生所就诊,经过观察与简单检查后,诊所田医生凭借经验,决定给马某开具庆大霉素、维生素B6等配方的药方给予静滴治疗.当输液到第2组药物时,马某突发头晕、心慌、浑身无力、表情淡漠,继而小便失禁等症状.田医生立即停止输液,并给予吸氧、肾上腺素皮下注射等应急措施,后立即向120救助,将马某送往县内一家大医院住院治疗,被确诊为输液反应合并过敏性休克、脑梗死.9天住院治疗期间,马某共花医疗费等费用5 200余元(均由田医生垫付).马某病愈后,找到田医生要求承担其误工费、交通费等全部损失.而田医生则认为,自己是按惯例用药治病,并不存在过错.而且已经为马某垫付了全部医疗费,拒绝赔偿.

医患关系 何时才能走出深渊

今年3月23日,哈尔滨医科大学附属第一医院,一名患者家属疑因医患纠纷将一名医生捅死,并造成3人受伤;近日,深圳鹏程医院发生袭医案,造成5人受伤,警方调查案发原因称,该男子因过敏性鼻炎医治效果不佳进行报复.医院本是治病救人,救死扶伤的地方,现在却成了暴力行为频繁发生的地方,医生一边要拯救患者,一边还要保护自己的人身安全,承受着身体和精神上的双重压力.

乡镇执业(助理)医师模拟试卷(二十四)

A1型题(1～20题)1.在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则时,重点内容不含有A.在医疗过程中要尊重患者和家属的自主权B.各种治疗手段要获得患者和家属的知情同意C.各种用药目的要详细向患者和家属解释D.在医疗过程中要为患者保守秘密E.在医疗过程中要保守患者的隐私

戒烟先戒掉错误观念——扫除控烟与戒烟路上的奇谈怪论

"吸烟能长寿"——纯属谬论经常看到这样的报道:很多长寿的人抽了一辈子烟,甚至广西长寿村有一帮老人100多岁抽了一辈子旱烟杆;柬埔寨的一个偏远的村落中出了一位122岁高龄老寿星,而他长寿的秘诀则是吸烟和祈祷;英国百岁老太长寿秘诀,每天20根烟1杯酒.因此人们开始质疑,吸烟真的有害健康吗?

徐小圃麻疹治验

解肌透疹,宣肺通阳麻疹俗称痧子,古代医家认为麻疹的病因由于内蕴胎毒,外感时邪,在病机方面则认为麻疹是蕴积君相之火,乃"火毒有余之证",因此,在治疗方面有"疹喜凉,痘喜温"的说法.《幼科准绳》主麻疹"欲出已出之际,虽寒勿用桂枝,虽虚勿用参、芪",先生根据实践经验指出,麻非胎毒,都为天行疠气传染所致.且有常必有变,小儿神气怯,藩篱疏,病程中不乏兼感寒邪者,切不可泥古不化,概用清凉,凡遇风寒束肺之证,即当施用解肌透疹之剂.方以升麻葛根汤加减,无汗加麻黄,有汗加桂枝.若见有面色晦滞、四肢清冷、自汗、便溏、精神疲软、脉细数无力等阳虚征兆,应及时加用附子以温阳扶正.大抵此等证候,多属于麻疹中的坏证和变证,相当于西医麻疹并发肺炎和心力衰竭,故加黄附片辅以黑锡丹、益智仁、破故纸、巴戟天、仙灵脾等温培脾肾,回阳救逆耳.

当医生成为患者

在基层医院工作的我,得病后很少去上级医院就诊.这次因为妻子入住上级医院需陪护,我成了患者家属.妻子入院时,我心里分特别紧张,害怕会出现意外和突发情况,虽然我了解这种疾病,具有对疾病的判断和处理能力,但是心里依然会紧张.这种紧张让我体会到患者的心情,作为一个具备专业知识的医生,面对家属疾病和病情的变化,哪怕是一点点的改变,心里都会紧张甚至害怕,更何况是一个不具备专业知识的人呢?

有了她的陪伴,我才能接受住每次考验

《中国社区医师》原名《中国乡村医生》,经过二十多年的发展,这本杂志发生了很大的改变,但无论怎么改变,她的办刊宗旨都不变,即为工作在基层医疗的基层医生提供学术信息,提升专业技术水平.1985年,创刊之年我就开始订阅此刊,这么多年来,我也订阅过别的期刊,但是仍然感觉《中国社区医师》才是适合我们基层医生的.

独活寄生合剂临床应用解析

临床应用痹证证属肝肾两虚,气血不足,风寒湿着.症见腰酸膝软而痛,关节屈伸不利,入夜痛甚,或游走不定,每逢阴天则痛剧,喜暖恶冷,肢末欠温,或麻木不仁,舌质淡苔白,脉细弱.

卫生院热衷挣运输费有猫腻/乡村医生队伍需要重新“洗牌”/网问不可代替面问

发散思维的迟缓与昏暗——知识匮乏

典型案例 肛门疼痛与左肠平滑肌瘤不久前,我在翻阅由科技文献出版社出版的"临床思维指南丛书",由李荣主编的《外科疾病误诊误治与防范》分册时,受到不少启迪.其中介绍了一些病例具有典型的教育价值.在此,我复述1例如下.患者,男,68岁.肛门区疼痛1年,排便困难半年,加重2个月.

特发性肺纤维化临床路径

标准住院流程适用对象 第一诊断为特发性肺纤维化(ICD-10:J84.109).诊断依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《间质性肺疾病指南》(英国胸科学会与澳大利亚、新西兰和爱尔兰胸科学会,2008年).

骨质疏松症营养治疗策略

营养治疗钙的摄入应充足 人体99％的钙存在于骨骼和牙齿,1％的钙以游离的形式参与体内各种重要的生理活动,当钙摄入量不足时会动用骨骼中的钙来参与人体代谢.因此,保证充足钙摄入量能够有效地抑制骨钙的释放.成人每天通过膳食钙的供给量为800 mg,更年期后的妇女和老年人应保证摄入＞1 000mg/日.

金铃子散临床新用

现代应用痛经 患者,女,30岁,已婚.主诉:15岁月经来潮,周期为28天左右,经期6天,呈规律行经.24岁结婚,因负债累累,以致情志抑郁,于婚后4个月出现月经错乱,经量减少,且色暗有块,小腹胀满疼痛,疼痛牵引胁乳腰骶,甚则疼痛加重时,痛不欲生.伴有心烦急躁,恶心呕吐,头晕及四肢厥逆.经后疼痛逐渐消失.

警惕盐酸氨溴索注射剂的严重过敏反应(节选)

典型病例例1患者,男,46岁,因"肺部感染"使用盐酸氨溴索注射液30 mg静滴,1次/日,用药约10分钟后,出现胸闷、头晕,观察患者口唇发绀,面色苍白,意识恍惚,测血压60/40 mm Hg.立即停药,并给予吸氧,静脉推注地塞米松注射液10 mg,肌注肾上腺素1 mg,约15分钟后,上述症状缓解,测血压110/70 mm Hg,留院观察.

警惕门冬氨酸钾镁注射剂的严重过敏反应(节选)

门冬氨酸钾镁注射剂是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物,为电解质补充剂.临床主要用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗死的辅助治疗.

肥胖症治疗:饮食、运动为基础,药物治疗伺机而行

行为治疗——肥胖症的主要治疗措施饮食控制 科学合理的饮食是控制体重的基础.大部分超重和肥胖患者都存在热量摄入过多,饮食中脂肪比例过高以及饮食结构不科学的情况.因此,建议肥胖症患者控制全天摄入的总热量,使之低于机体的能量消耗,这样就有部分热量需求通过脂肪氧化获得,达到逐渐减少体内脂肪的目的.但是由于过低的热量摄入导致大量的脂肪短期内动用,会加重肝脏负担,出现脂肪肝,而且不易坚持,因此一般情况下,建议患者采取中等低热量.

神威(R)参麦注射液治疗冠心病的临床疗效观察及安全性评价

资料与方法诊断标准 选择2010年2月-2011年2月我院门诊及心内科患者100例.所有患者诊断符合世界卫生组织缺血性心脏病诊断标准.中医诊断及辨证标准参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》及中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订《冠心病中医辨证标准》.

神威(R)清开灵注射液治疗病毒感染性高热的临床疗效观察

资料与方法一般资料 选择2010年6月-2011年6月门诊及住院高热患者200例,其中男98例,女102例,年龄5～70岁,平均(35.50±10.50)岁.病程1～7天,平均3.5±1.5天.病情分级:①轻度:体温39.1 ～ 39.4℃,全身症状轻微.②中度:体温39.5～39.9 ℃,全身症状显著.③重度:体温＞40 ℃,出现闭脱痉厥危重症候.疾病类型:出血热、乙脑、流行性腮腺炎及腮腺炎性脑膜炎、重症感冒,所有患者均有原发症的异常表现和高热的共同特征.

鸡矢藤注射液:中重度疼痛治疗的经典药物

发展趋势寻找高效、无依赖性、毒性小的天然镇痛药第一类:阿片受体类镇痛药它可以与感觉神经元上的阿片受体结合,通过抑制P物质的释放来阻断传入神经元将痛觉传入脑内.根据与受体的亲和力不同,临床有强阿片受体和弱阿片受体药物之分,前者代表药物有吗啡、盐酸哌替啶等,后者以可待因、曲马多等为代表.阿片受体类镇痛药具有较强的镇痛作用,适宜于中、重度疼痛(如癌性疼痛)的治疗;但在使用的过程中或用药后会产生与其剂量相关的不良反应,如呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等,因而在一定程度上限制了这类药物在临床上的应用.此外,长期应用本品还容易导致成瘾性,因此,大多数的阿片受体类镇痛药都被列为严格控制使用范围的药物.

康妇消炎栓应用于人工流产术后的观察

资料与方法一般资料 门诊随机选择2009年1月-2010年1月200例自愿行人工流产的妇女,术前均患有不同类型的阴道炎(滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、阴道清洁度Ⅲ度等).经过阴道冲冼和上药3天(其中3例因阴道流血而未治疗),手术当日体温正常,妇科内诊检查无阳性体征,身体健康无其他合并症,术后2周内均无盆浴、阴道冲洗及性生活.200例患者随机分为A组与B组各100例,其中B组3例术前有阴道流血.