急性有机磷农药中毒3种特殊情况的识别与处理

在急性有机磷农药中毒的救治过程中,经常会遇到一些特殊情况,甚至是中毒危象,有时做鉴别诊断较难,处理不当可危及患者生命.本文介绍3种相对常见且又属特殊情况的识别与正确处理.呼吸肌麻痹(RMP)急性有机磷农药中毒致中间综合征(IMS)的诊治日益受到重视,因其常发生于中毒后24～ 96小时或2～7天,在胆碱能危象和迟发性多发性神经病之间,故称中间综合征,但并非每个中毒者均发生.呼吸肌麻痹是这一证候群中病死率极高的危象,因此应给予高度重视.

急性有机磷农药中毒认识上的9个误区

当前,在救治急性有机磷农药中毒中,仍存在认识上模糊,治疗上混乱的情况.我国是农业大国,农药中毒在基层也是常见到的疾病,一直位居我国各种危急症死亡原因前列,危害较大.本文针对基层临床诊治急性有机磷农药中毒常存在的几个误区分别进行阐述,希望基层临床医师转变观念,走出误区,提高救治成功率.

地黄饮子临床新用

组成千地黄、巴戟天(去心)、山茱萸、石斛、肉苁蓉(酒浸焙)、五味子、肉桂、茯苓、麦冬(去心)、附子、石菖蒲、远志(去心)各等份.用法将上药共研为末,每服99,加生姜5片,大枣1枚,薄荷少许,水煎服.现多作汤剂,加生姜、大枣、薄荷少许水煎服,用量参照原方酌定.功效滋肾阴,补肾阳,化痰开窍.主治肾虚厥逆,舌强不能言,足痱不能用,口干不欲饮,苔浮腻,脉沉迟细弱之瘩痱证.

不同情况下,降压的择优选择

单纯收缩期或舒张期高血压单纯收缩期高血压:首选小剂量利尿剂 单纯收缩期高血压一般多见于老年人,是心血管病独立的危险因素,脉压差过大,更易出现脑血管病及心肌梗死.单纯收缩期高血压首选小剂量利尿剂,如双氢克尿噻或寿比山等,并注意低钾的不良反应,可同时选用保钾利尿剂螺内酯(安体舒通)或阿米洛利联合使用,如果效果不理想,可合并钙离子拮抗剂(CCB).应注意使用中长效、控释制剂,如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡啶.

谨防复方青黛丸的消化系统不良反应

复方青黛丸方由马齿笕、土茯苓、白鲜皮、白芷、青黛、紫草、丹参、蒲公英、贯众、粉萆薢、乌梅、五昧子(酒制)、山楂(焦)、建曲组成,具有清热解毒、活血化瘀、祛风止痒之功效.用于血热挟瘀、热毒炽盛证,进行期银屑病(血热型),玫瑰糠疹、药疹见上述证候者等.从方剂组成可见复方青黛丸是以清热解毒为主功效的,方中紫草、白芷、土茯苓、青黛、丹参药性大多苦寒,故脾胃虚弱者可引起腹泻便血,贯众性微寒有小毒,其毒性易蓄积引起肝损害.

1例围生期心肌病的救治体会

病历简介患者,女,28岁,以"心悸、气短、呼吸困难、全身浮肿、咳嗽、夜间不能平卧2个月"为主诉,到我院门诊部就诊.患者于2个月前在外地打工,足月产1男婴后(未在医院接生),逐渐感觉心慌、气短、动则呼吸困难,继双前下肢浮肿,逐渐肿胀上行至胸腹部,夜间不能平卧,遂到当地某医院诊治(具体诊断用药不详),治疗半个月,病情改善不明显,加之患者家庭经济困难,回当地乡镇卫生院住院治疗.治疗1周后,病情不减反增,完全不能平卧,声音嘶哑,连声干咳,全身浮肿,由家人搀扶至我门诊部,要求给予治疗.

通过病例谈慢性胃炎的合理用药

慢性胃炎系指是由各种病因引起的慢性胃黏膜炎症性病变,是一种消化系统常见病,其发病率在各种胃病中居首位.临床上将慢性胃炎分为非萎缩性(又名浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两大类.幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性活动性胃炎的主要病因.慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应;治疗应尽可能针对病因,遵循个体化原则.

黄芪注射液联合参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭60例临床观察

充血性心力衰竭是临床常见的危重症疾病,发病率和死亡率有逐年上升之势.近年来,由于分子生物学的发展和国际大样本、多中心临床试验结果的公布,充血性心力衰竭的概念和治疗策略有了很大改变.以往血液动力学异常被认为是心力衰竭发生、发展的唯一机制,目前认为是神经激素-细胞因子系统的长期、慢性激活,从而促进心室造成心功能进行性恶化.过去应用洋地黄和(或)非洋地黄类正性肌力药、利尿药、血管扩张剂以取得短期的血液动力学效应,但长期治疗却增加死亡率及再住院率.而目前已经明确心力衰竭治疗的关键是阻滞神经激素-细胞因子的激活,阻断心室重构的恶性循环,着眼于长期的修复性策略,改变衰竭心脏的生物学特性,以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂为主的治疗方案,被证明能降低心衰患者的死亡率和再住院率.中医药治疗充血性心衰,虽然迄今尚未进行过大样本的、以降低死亡率和再住院率为目标的系统研究,但大多数报道肯定其疗效,并认为有其特点和优势.

心脏呼吸骤停基层院前急救措施

诊断标准具有下列情况时可诊断为心脏呼吸骤停:①突然意识丧失;②心音消失;③呼吸停止;④大动脉(颈动脉、股动脉等)搏动消失.心脏呼吸骤停抢救过程 见表1.采取正确体位、通畅呼吸道以抢救患者操作步骤复苏体位将患者去枕仰卧于地面或木板等坚实平面,使头、颈、躯干无扭曲.抢救者站或跪于患者右侧肩部抢救."仰头抬颏法"开放呼吸道抢救者左手小鱼际部位放于患者前额,用力往下压使头后仰,右手的示指、中指将患者下巴抬起,避免后坠舌根贴近咽后壁堵塞气道.

36例口服降糖药治疗不达标的2型糖尿病患者起始门冬胰岛素30的治疗体会

目前,我国糖尿病的患病率已攀升到9.7％,到社区卫生服务中心就诊和长期随诊的老年2型糖尿病患者也日益增多.由于糖尿病是一类慢性、进展性疾病,随着病程进展,胰岛β细胞功能进行性衰退,患者终需要补充或替代外源性胰岛素治疗.因此,把握好胰岛素应用的起始时机,选择合适的胰岛素起始方案就显得尤为重要.

社区医师要谨慎对待患者的眼睛痛

有异物感的眼睛疼痛眼睛痛并有异物感,多为砂眼.但是突然出现时,多为眼睛内进了异物如风刮来的沙子、草屑,有时是自己的睫毛.车工师傅的眼睛异物以铁屑多见.严格地说,眼异物也是一种外伤.当出现异物感时,许多人的习惯是闭上眼用手揉几下,但是这样做有相当大的危险性,因为当用手揉眼睛时,异物会将精细的角膜划伤,造成第2次损伤.若无及时的治疗,还会发展成角膜溃疡和角膜炎,更甚者造成全眼球炎.较轻的结果治愈后也会留下角膜云翳或白瘢,影响视力,遗憾终生.

神威(R)清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染100例疗效观察

急性上呼吸道感染是鼻、咽、喉急性炎症的统称,其病原体约70％ ～ 80％由病毒引起,20％ ～ 30％由细菌或非典型病原体如支原体引起.患者主要表现为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎的症状,包括恶寒、发热、头痛、身痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等.对于症状较轻者,可以采取休息,放松心情,加强营养,增强自身抵抗力,多饮水及清淡饮食等措施,一般3～5天症状即可缓解、消失.但对于免疫力较低的人群如老人、儿童、合并其他疾患或症状较重者,应进行积极的药物治疗,并警惕并发症的发生.

炎症与感染:易混淆的两个概念

有些人误以为炎症即感染,实则非也,炎症与感染是两个不同的概念,感染可以引起炎症,但炎症并不一定都是由感染引起.本文将从以下几个方面阐述炎症与感染的关系.从概念上区别炎症及感染炎症:具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂防御反应血管反应是炎症过程的中心环节,机体通过液体、白细胞渗出和激活等一系列血管反应来稀释、中和、杀伤和包围损伤因子,同时机体通过实质和间质细胞的再生使损伤的组织得以修复、愈合.然而炎症的修复反应也可引起机体功能障碍,例如纤维素性心包炎引起心包粘连而影响心脏的收缩、舒张.

肾脏病早期多无症状,注意发现“蛛丝马迹”

肾脏病早期,大多没有症状.如果没有注意尿色的异常、尿量的变化,或没有出现明显的水肿、腰痛,往往就不会引起人们的重视.这时,不进行尿液常规检查的话,很难在早期发现是否患有肾脏病.本文就易患肾脏病的情况及应注意的临床细节进行分析.中老年人容易罹患继发性肾小球病中老年人容易罹患继发性肾小球病,例如糖尿病肾病、高血压肾损伤、骨髓瘤肾病等.已经患上了糖尿病、高血压、高脂血症、痛风或高尿酸血症的患者,或是长期吸烟者、肥胖者,如果对血糖、血压、血脂等指标控制不好,逐渐出现了微量白蛋白尿或持续蛋白尿,就说明已经进入了慢性肾脏病阶段.

常见的糖尿病认知误区(下)

误区十:糖尿病不是1型就是2型目前,国际上把糖尿病可分为4种类型,即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病.其中,2型糖尿病患病率高,占所有糖尿病患者的90％以上.误区十一:儿童糖尿病都是1型糖尿病过去,儿童糖尿病类型多为患1型,但近年患2型糖尿病的儿童有明显增多的趋势.儿童患2型糖尿病的主要原因可能与遗传、肥胖、常进食高热量、高脂肪的快餐食品和大量含糖饮料及活动少而喜欢长时间静坐看电视、玩游戏等因素有关.其实,2型糖尿病已成美国儿童的一种流行病,在过去10年中儿童2型糖尿病发病率上升了33％.

全科医生规范化培养对呼吸科培养要求(六)

睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)打鼾俗称打呼噜,是由于气流高速通过狭窄的呼吸道时振动气道周围软组织所致.若气道完全阻塞,就会发生呼吸暂停,出现缺氧及睡眠紊乱,是指7小时睡眠中反复呼吸暂停> 30次或睡眠呼吸混乱指数(AHI,即每小时呼吸暂停加低通气次数)>5次,称为睡眠呼吸暂停低通气综合征.

蔡小荪崩漏治验

求因为主,止血为辅治疗崩证,因其来势较猛,前人有"先止血以塞其流"之说,这是应急措施,惟恐失血过多而采取单纯固涩止血的方法,对一般的崩证,诚可取效一时.但对功能性子宫出血患者如果不辨证求因,而采用单纯止血,往往得不到预期效果,故蔡师主张"求因为主,止血为辅",其临床辨证将崩漏简单地归纳为两种类型,即阴崩与阳崩.阴崩为寒证,阳崩多热证.从出血的色质来看,大致黯淡、质稀的属阴,赤紫、稠厚的属阳,结合舌脉及全身症状先别阴阳,就能执简驭繁,对症用药.

口服甲拌磷原液后恶心、呕吐1小时

病历摘要患者,女,56岁.因"口服甲拌磷原液1小时"于2012年5月6日拨打120.笔者到达现场时,患者意识清楚,恶心、呕吐明显,呕吐物有浓烈的大蒜味,自诉服甲拌磷原液约100 ml.立即给予氯解磷定2.0g肌注,建立静脉通道,吸氧,并催吐,转运途中患者出现大汗、四肢肌颤、视物模糊,立即给予阿托品5 mg静脉注射,到达我院急诊科后立即给予清水彻底洗胃,洗出乳白色液体约5 000 ml,继续洗胃洗至澄清,并由胃管置入25％甘露醇250 ml导泻,促进排泄.同时给予氯解磷定及阿托品治疗.

国家基本药物临床应用(基层版)指导

[基本药物] 阿苯达唑病历摘要患者,男,8岁.近半月来经常自觉腹痛,疼痛部位以脐周明显,按压可略有缓解,反复发作,伴有食欲不振,恶心、呕吐和轻度腹泻.自发病以来,有时抠墙皮吃,睡眠时常磨牙.昨日开始身上出现荨麻疹,瘙痒.特来院求治.体格检查 T 36.3℃,P 80次/分,R20次/分,BP 134/80 mm Hg.发育良好,营养一般.皮肤及黏膜未见黄染,淋巴结不肿大.心、肺检查未见异常.腹部平坦,在脐周可触及索条状、可变性包块,触痛轻度.腹肌紧张(-),肠鸣音略亢进.

部分药物可影响降压效果,需谨慎应用

[读者来信]在《中国社区医师》2013年第12期读到"高血压患者应少用或不用复方甘草制剂"的文章后就遇到1例高血压患者因咳嗽、咳痰长期服用复方甘草制剂而导致血压无法控制的情况,停用复方甘草制剂并继续原来的降压治疗,血压就平稳控制了,因此受益匪浅.高血压患者是接受慢病管理的重点人群,且老年高血压患者居多,这些患者往往身患多种疾病,在抗高血压同时,还需要使用其他药物,那么除甘草制剂外,其他哪些药物还会给抗高血压治疗造成影响?请专家给予指导.

活动后心前区疼痛2年

病历摘要临床资料 患者,男,48岁.活动后心前区疼痛2年.患者于2年前曾患过急性前间壁心肌梗死.体格检查:血压102/80 mm Hg,心浊音界向左稍扩大,心率60次/分,心律齐,心尖区第二心音减弱,并可闻及Ⅱ级收缩期杂音.临床诊断 冠心痛;陈旧性心肌梗死;稳定型心绞痛.心电图特征 窦性心律,心率57次/分,P-R间期0.16秒,Q-T间期0.39秒,心电轴正常(+7°).Q1RS波时间不增宽;QRSV1、2呈QS型,V3呈Rs型.RV5高达3.1 mV,SV1深达2.1 mV,RV5+SV1=5.2mV.STV1～4抬高0.1～0.5 mV,STⅡ、Ⅲ、aVF,V6下降0.05～0.1 mV,TV1～4直立高耸,TV2高达1.7 mV,T1、aVL、V5低平或平坦,TⅡ、ⅢaVF、V6倒置,TaVR直立.

腹股沟疝基层诊疗路径

诊断依据症状 腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状.体征 患者站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳.鉴别诊断 阴囊鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸下降不全等.睾丸鞘膜积液 鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊内,其上界可以清楚地摸到;而腹股沟斜疝来自于腹腔,在体外摸不到上界.鞘膜积液透光试验为阳性,而疝气不透光,其透光试验为阴性.腹股沟疝时,可在肿块后方触摸到具有实质感的睾丸,而鞘膜积液时,睾丸在积液中间,故各方位均呈现囊性感,而不能触及具有实质感的睾丸.

腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,以拇指、中指及无名指较常见,一般由于损伤或炎症后引起腱鞘狭窄,或由于肌腱本身增厚引起.中医学认为,本病属"痹证"范围,多因劳损,风寒湿邪阻滞,阻碍经脉气血运行,痹阻而发病.患者以手指疼痛或屈伸手指困难为主要症状,屈指可发生弹响,在掌指关节掌侧可触及结节样肿块,压痛.严重者患指固定于伸直或屈曲位,严重影响着患者的生活和工作.

医院疏于管理,需为“伤不起”买单

1仅有"警示",不能免除安全瑕疵责任[案情]张某因糖尿病复发住进某中心医院内科病房治疗.住院第4天19:00,张其阪后走到一楼门厅时正赶上服务人员擦洗地面,并设有"地面湿滑,小心通过"的提示牌.尽管张某小心行走,可因身体稳定性差而摔伤.事后,张某要求医院承担治疗摔伤的全部费用.医院认为,擦洗地面时已经设立了警示牌,没有过错,更不应承担过错责任.设警示牌可否免责?

乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析

[消化性溃疡]消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU),溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层(不同于糜烂).临床表现上腹痛是消化性溃疡的主要症状.典型特点:①慢性过程;②周期发作,常有季节性;③发作时上腹痛呈节律性,服用碱性药缓解.典型的十二指肠溃疡腹痛特点是空腹时腹痛,进餐后缓解,疼痛-进食-缓解;典型的胃溃疡疼痛特点是进餐后腹痛,至下一餐前缓解,进食-疼痛-缓解.

中医药进社区人才是关键

中医药在社区需求旺盛近年来,在政策的指引下,各地社区卫生服务机构将中医药融入社区"六位一体"服务当中.据调查,当前已有>90％的社区卫生服务机构能够提供中医药服务,中医药已经完全渗入到基本医疗、公共卫生服务以及慢病防治当中.对此,北京海淀区香山社区卫生服务中心主任袁坚宾说,随着这几年政策的逐步引导和推进,中医药服务工作量越来越大,刚开始主要是与基本医疗相结合,为一些常见病、慢性病患者开展辅助治疗,后来逐渐深入到公共卫生、慢病防治、健康教育等服务中.

“走出去”“请进来”的会诊让医患均受益/名医李时珍巧戏贪官/对症下药才能事半功倍

肝炎的营养治疗(下)

急慢性肝炎的营养治疗急性肝炎营养治疗初期患者常有厌食、纳差、脂肪吸收障碍,此时不能强迫进食.食品供给宜量少、质精、易消化,尽可能照顾患者口味,并注意其吸收利用情况,如进食过少,可采用静脉营养加以补充,以满足患者需要.适当能量 成年患者每天供给能量8.4 M J(2 000 kcal)左右为宜.应根据患者体重、病情,如有、无发热等作适当调整.肥胖者需适当控制进食量,否则会影响肝功能的恢复或发生脂肪肝.

凝心聚力创佳绩和谐为道谋发展记天津市武清区第二人民医院发展历程

强化领导班子核心作用增加团队凝聚力回首2007年的武清区第二人民医院,年业务收入仅有几百万元,职工每月只能领取低工资,人心涣散,职工上访不断,医院濒临解体.2008年初,医院成立了新的领导班子,医院于当年5月也迁入新址."新领导班子上任后,医院大刀阔斧地在多方面进行了改革."天津武清区第二人民医院副院长聂志明介绍说.