多巴酚丁胺、硝酸甘油及洛汀新(贝那普利)治疗肺心病顽固性心衰40例临床观察

我科自2002年1月～2002年8月对30例肺心病顽固性心衰(即按规治疗不能控制的心衰,排除电解质紊乱,洋地黄类过量,甲状腺功能亢进,反复发作的小面积肺栓塞等)的病人,采取多巴酚丁胺、硝酸甘油及洛汀新治疗取得了满意的效果.

普乐林注射液治疗不稳定性心绞痛60例

不稳定性心绞痛(UAP)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生斑块下出血或破裂,激发新的血栓形成,致冠状动脉不完全阻塞,而引起的急性冠状动脉综合征.由于其极易转化为心肌梗死或心脏猝死,故临床上对UAP的有效治疗备受重视.我院应用普乐林治疗UAP60例,疗效满意.

慢性肺心病急性发作期合并低渗血症20例分析

3年来,我们共收治慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)急性发作期病人136例,其中并发低渗血症20例,占14.7%,现分析如下.

32例老年人慢性阻塞性肺病合并自发性气胸临床分析

慢性阻塞性肺病(COPD)合并自发性气胸为内科常见急症之一,若发生于老年者,病情更为凶险.1990～2001年间,我院共收治32例,现总结报告如下.

地高辛合用阿替洛尔治疗心力衰竭伴快速房颤疗效观察

1临床资料CHF伴快速房颤患者30例,其中男16例,女14例,平均年龄47±12岁,心功能(按NYHA心功能分级)Ⅱ～Ⅳ级.风湿性瓣膜病14例,扩张性心肌病7例,冠心病6例,高血压性心脏病3例,均常规给予利尿剂和血管扩张剂治疗,均给予地高辛0.25mg/日口服,静息心室率仍大于100次/分,加用阿替洛尔12.5mg/次,3次/日,口服1周.观察期间地高辛用量及其他治疗不变,不用其他抗心律失常药物.

心绞痛与生物节律关系的护理研究

1临床资料本组300例,男135例,女165例,年龄55～82岁(平均年龄70岁),均有明确的发病时间和典型的胸痛症状,且持续时间小于15分钟,本组病人均符合WHO的心绞痛的临床护理诊断标准.

阿司匹林与噻氯匹啶治疗不稳定型心绞痛疗效观察

不稳定型心绞痛又称梗死前综合征,是一种具有潜在危险的疾病,可导致心源性猝死或急性心肌梗死.应用随机对照法,比较阿司匹林与噻氯匹啶治疗不稳定型心绞痛中的临床效果,报告如下.

CT诊断外伤性脑梗塞20例分析

1临床资料本组20例中男13例,女7例,年龄5～65岁,平均年龄35岁,其中10岁以下10例.20例患者均有不同程度的意识障碍和头痛.有呕吐者15例,视神经乳头水肿5例,有抽搐者3例,失语者8例,单侧肢体活动及感觉障碍者18例,脑疝者3例.所有病例均采用美国GE1600i全身CT机进行扫描.OM线为基准线,由颅底向颅顶连续扫描,层厚10mm,间隔10mm,第2次检查时间为伤后3～20日.

垂体后叶素持续静滴联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血

咯血是临床常见病症,中等量以上咯血以支气管扩张多见.由于肺有双重血液循环,肺血管破裂为主要的咯血原因,所以在无禁忌证情况下,垂体后叶素为首选药物.但是该药半衰期短,且疗效与剂量有关,增加剂量可提高疗效,但不良反应亦随之增加,难于达到理想的效果.酚妥拉明用于咯血的治疗,疗效确切,但仍有部分患者达不到治疗效果.笔者应用垂体后叶素持续静滴联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血29例,取得满意疗效,不良反应少,现报告如下.

阵发性室上性心动过速几种复律方法的对比分析

现将我院1997年以来经异搏定、心律平、三磷酸腺苷(ATP)、硫酸镁、西地兰治疗的阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床资料进行对比分析,以期为PSVT临床治疗方法的选择提供参考.

美托洛尔对不稳定型心绞痛QT离散度的影响

QT离散度(QTd)是体表心电图不同导联大与小QT间期的差值.近年来研究表明,QT离散度可反映心室肌复极的不均一性和不稳定性,在冠心病患者中它可预测心脏事件和间接反映心肌缺血的严重程度,QT离散度明显延长易引起严重室性心律失常.本文对36例不稳定型心绞痛患者予β阻滞剂美托洛尔治疗,现报告如下.

丹奥治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

1临床资料选择经口服常规抗心绞痛药物(硝酸酯类)和抗血小板聚集药物(阿司匹林)治疗5天,心绞痛症状未控制者.19例UAP(不稳定型心绞痛)患者均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(WHO)缺血性心脏病命名和诊断标准.发作时常规心电图有缺血性ST段或(和)T波改变,变异性心绞痛则表现为ST段上移.其中男14例,女5例.年龄58.20±11.50岁,病程3.15±1.30年.初发劳力型心绞痛15例,恶化劳力型心绞痛3例,变异性心绞痛1例,均经血清心肌酶学检查除外心肌梗死.合并高血压5例,合并糖尿病4例,合并心力衰竭、心房纤颤各1例.

小剂量肝素钠治疗老年不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛(UAP)是一种严重并具有潜在危险的急症状态,其临床表现主要为:慢性稳定性心绞痛症状加剧,发作频繁,持续时间长,或心绞痛出现于休息时,发作一般持续15分钟以上,伴有心电图ST段压低或升高,或无变化,无新近出现的异常Q波,亦无血清酶的升高,患者可为单支冠脉病变,也可有多支冠脉病变,易发展为急性心肌梗死或猝死,特别是老年病人同时存在基础ST段压低等高危情况时预后不良.肝素治疗UAP效果肯定,但用药过多可导致自发性出血,一般病人肝素治疗的出血并发症发生率约为10%,老年妇女、肾功能不全者为25%～50%.为探索基层医院如何安全有效地使用肝素治疗老年UAP,我们用小剂量肝素钠治疗老年UAP并与复方丹参进行比较.

抗利尿激素分泌不适综合征2例

例1:患者,女,68岁.主因头颅外伤后低钠、低氯4周请内科会诊.患者于4周前因头颅外伤(双额叶脑挫伤)住院.入院后给予减轻脑水肿及改善脑循环、代谢治疗,入院1周后出现低钠、低氯,每日静滴高渗盐水1000ml,血钠122～127mmol/L、血氯80～87mmol/L,血钾正常.近1周饮食正常.会诊查体:血压130/80mmHg,神志清楚,表情淡漠,无水肿,双肺底可闻细湿罗音,心脏、腹部无异常,神经系统正常.查尿钠120～160 mmol/L,诊断为抗利尿激素分泌不适综合征.给予食盐胶囊口服,停输液,1周后血钠、血氯恢复正常.

貌似精神病的蛛网膜下腔出血7例分析

蛛网膜下腔出血(SAH)的主要临床表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征以及眼底视网膜下出血.典型病例临床诊断并不困难,但一些不典型的病例由于其主要症状被掩盖,容易误诊.本文报告7例以精神异常起病的SAH,以引起临床医生的注意.

急性上颌窦炎误诊为重感1例

1临床资料患者,男,37岁,于2002年3月5日因劳累后出现发热、恶寒、头痛、咳嗽、食欲不振、周身不适等症状.急送至当地医院,门诊以"重感"收入住院.行补液、对症及物理降温等法,3天后缓解出院.3月10日患者骤起寒颤、高热、头痛、咳嗽等症状,再次入院.查体:体温40℃,脉搏95次/分,呼吸26次/分,血压130/80mmHg,白细胞7.9×109/L,中性粒细胞0.79.7,淋巴细胞0.203.胸部X片显示:双肺纹理增粗,结构紊乱,未见明显渗出及活动性病灶.诊断为:①重感;②支气管炎.行补液、抗炎、支持、对症及物理降温等法.症状逐渐缓解.但每晚12时左右开始出现寒颤、高热(40℃)等症.直至3月26日,请各科医生会诊,经讨论决定行鼻窦X线照片检查,结果显示:双侧上颌窦炎,右侧上颌窦囊肿.经上颌窦穿刺确诊后转入专科治疗,于4月5日痊愈出院.

自发性膀胱破裂1例误诊分析

自发性膀胱破裂临床少见,以轻微体表外伤引起膀胱周围感染继而破裂,尿液沿耻骨后间隙坐骨大孔到髋关节周围、大腿外侧合并严重感染更为罕见,极易误诊.作者于1997年11月23日收治1例,报告如下.

艾滋病12例误诊分析

我科自1999年6月～2002年8月初诊HIV阳性,并经省级单位终证实的艾滋病人12例,确诊前均有不同程度误诊,为提高认识,吸取教训,分析如下.

十二指肠淤滞症误诊为溃疡病12例

我院自1998～2002年收治十二指肠淤滞病人12例,其中男7例,女5例,年龄31～68岁,均以"消化性溃疡"于当地口服治疗胃炎、抗溃疡药物,无明显效果或症状时轻时重,后经X线钡餐透视及手术证实为十二指肠淤滞症.

突发非典"催生"应急机制

由温家宝总理主持的国务院常务会议审议通过的<突发公共卫生事件应急条例>的出台,表明了中国政府面对突发公共卫生事件果断构筑起快速应对机制的决心和信念.

修改后的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》

传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则(试行)

一、判定标准(一)密切接触者1.飞机(1)一般情况下,民用航空器舱内非典病人或疑似病人座位的同排和前后各三排座位的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务员.

妨害非典防治违法犯罪有哪些

<传染病防治法>对包括非典在内的30多种法定传染病的预防、疫情报告和公布、控制、监督以及法律责任都有明确的规定.日前,依法防治非典对保护人民健康起到积极作用,但仍有人不经意或故意"闯红灯",涉及非典违法犯罪的事件不时见诸报端,其中妨害非典防治的违法犯罪就是突出的一种,其主要表现有:

河南构筑农村非典防御体系

农村非典防治要落实九项措施

据新华社北京5月6日电国务院6日下午在京召开全国农村传染性非典型肺炎防治工作电视电话会议,部署农村非典防治工作和经济工作.中共中央政治局常委、国务院总理温家宝发表重要讲话.他指出,要充分认识做好农村非典防治工作的重要性和紧迫性,进一步提高认识,统一思想,加强领导,落实措施,千方百计确保农村不发生大规模疫情,确保广大农民群众身体健康和生命安全,确保农村经济健康发展和社会稳定.

浅谈中医"药引"的临床应用

"药引"是祖国医学独特的用药方式.临床上常见一些中医处方在末尾注有"生姜3片为引"的字样.这里的生姜便是"药引".

地塞米松的不良反应

1变态反应(1)致过敏性休克王氏报道2例因"食物过敏"给予50%葡萄糖40ml,地塞米松10mg静脉注射,均出现面色苍白,脉细弱,出冷汗,血压下降,立即停止推药,给予肌肉注射0.1%肾上腺素1mg、吸氧等抗休克治疗,上述症状消失.

过氧乙酸频伤人眼专家提醒消毒剂使用要当心

中医药抗击传染病大事记

建国以来战胜传染病的历史

温度升高自然杀死病毒无依据夏季防非典注意四点

专家提醒:体温计好人手一支以避免交叉感染

《柳叶刀》网站:研究发现SARS病毒没有重大变异

我国SARS发病机制研究获重要发现

错误在于一成不变的思维与粗心大意的体检--病情变化后,必须进行全面的思考和细致的检查

数日前与同行老友相见,谈论起临床思维话题,他讲述了一个亲身经历的病例,很有启发,节录于下:

"坏"行为,宜早治

某天,我接到了这样一封来信:我今年29岁,4岁患过脑炎,从小性格内向而暴躁,易生气,不善交际,常有古怪念头.25岁结婚,夫妻同房时常要妻子抓住自己的生殖器而不性交.27岁那年又有一股奇怪的想法,那就是在夜间路上看到迎面走来女青年想露出自己的生殖器,常无法克制,曾经作过几次,并非想强奸.我常对自己的流氓行为深感自责,请问是不是得了精神病?有什么医治之法?

扭转截断重祛邪先证而治勿因循

1叶天士<温热论>指瑕<温热论>说:"前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也."既然用了辛凉散风、甘淡驱湿,病应该好转,非惟不见好转,反欲入营,是药没有对病起作用.章虚谷<医门棒喝>替他辩护说:"吴人气质薄弱,故用药多轻淡,是因地制宜之法,与仲景之理法同,而方药不同.或不明其理法,而但仿用轻淡之药,是效颦也,或以吴又可为宗者,又谓叶法轻淡如儿戏不可用,是皆坐井论天者也."王孟英批章虚谷说:"又可亦是吴人."批得好!我们看清代许多名医医案,治疗温病,包括湿温,.险证百出,令人怵目惊心,其效果之所以不佳者正是受此老之教,用药轻淡如儿戏.近年来由于中西医结合,医疗有新的发展,如治大叶性肺炎用鱼腥草、鸭跖草之类清热解毒,不用卫分气分之说,疗效很高;过去肠伤寒用银翘、桑菊、三仁等,效果亦差,有人不分卫气营血步骤,开始即用大黄、黄芩、黄连,疗效亦高.

周仲瑛谈非典中医辨治思路

著名中医学家、教育家周仲瑛(1928～)教授,在中医内科领域,尤其对危重症及疑难病症研究方面,造诣精深,成就卓著.上世纪70年代末,流行性出血热肆虐整个欧亚大陆,其中我国是发病多、流行严重的国家之一,全国除青海省外,无一幸免.在当年举国恐慌、人人为之色变的情况下,周仲瑛教授身先士卒,深入疫区,通过对上千例出血热患者的治疗摸索,率先在国内提出该病"病理中心在气营"的全新论点,并创造性地提出了"三毒"(热毒、瘀毒、水毒)学说;同时针对该病不同病期及主症特点,制定相应的治法和系列专方,充分发挥了中医辨治急重症的优势,使野鼠型出血热患者病死率从当时的7.66%降至1.11%;特别是对死亡率高的出血热少尿期急性肾衰病人,通过采用泻下通瘀、滋阴利水方药,使病死率降为4%,明显优于西医对照组的22%,为应用中医中药早日控制出血热的流行进行了富有成效地探索.

见微知著擅用附子

徐氏医理深邃,经验宏富,治小儿病有其独到之处.他指出阴为体,阳为用,阳气在生理状态下是全身动力,在病理状态下又是抗病主力,而在儿科尤为重要.小儿机体的特点乃肉脆血少气虚,属稚阴稚阳之体.他推崇"圣人则扶阳抑阴"之论,主张治小儿应处处顾及阳气.并且善于在明辨阴阳的基础上识别真寒假热.临证广泛应用扶正达邪,温培脾肾,潜阳育阴,清上温下等法,都是建立在以上认识基础上的.

外感热病源流探微--给防治非典工作一点启迪

10余年前笔者曾与一知名学者,讨论中医学术问题.他说,近几十年有价值的是姜春华(1908～1992)教授关于温病治疗应扭转截断的文章,您以为如何?

不囿寒温中病是求

太史公之作<史记>,乃"欲以究天人之际,通古今之变".治疗外感热性病(伤寒、温病)亦应如此.时至今日,"温病学说乃伤寒学说之发展与补充"已成定论.故"寒温合流"不仅在理论上确定,而在实践中,若不固执仲景经方,亦不拘泥轻清之时方,而是撷采两者之长,融汇贯通者,确能提高疗效,兹将临证一得之愚,简介如下.

中医对非典的认识及论治

非典是由病毒或其他致病微生物引起的肺部炎症.从广东发病情况来看,本病发生于冬春季节;有一定的传染性;临床症状轻重不一,比较复杂,多以发热、咳嗽、气促为主症;整个病程大体上按卫气营血阶段传变,因此本病仍属温病风温范畴.

先发制病早用通利

温热病是多种热性病的总称,许多急性传染性热性病都概括在内.也包括了具有卫、气、营、血证,而又不属于急性传染病的感染性疾病,如败血症等.早在<内经>中,对热性病的治疗总则即已提得很明白.迨至汉代张仲景,对传染性热性病,不仅用六经来归纳分析证候,辨识其性质与转归,而且具体提出汗、清、吐、下4种排泄毒素的疗法,从理论和实践上发展了热病治则,对后世的启迪很大.

湿重于热即重附子

湿温表证解后,病情往往向两个方面发展:一是化热化火,或热胜于湿,发展成白虎汤证;一是湿重于热,向着发热缠绵,昏沉困倦,口不渴或渴不多饮,四肢烦疼的湿温证方向发展.除上述症象以外,在体检时客观上的体温虽较高(39℃或39℃以上),但病人自己只觉昏沉憋闷,并不知道有这样的高热,也无烦躁现象.

余奉仙治疫经验

余奉仙(公元1860～1939年),字涤凡,江苏阜宁县人.出身于中医世家,少年时随其父(是我的曾祖父)余赞襄学医(赞襄公业医于道光末至光绪中期),熟读经典,旁及历代名著,早年即悬壶问世,诊治富于胆识,经方、时方择善而用,于伤寒、温病及内妇科疑难杂症多所致意,效验卓著,中壮年时即已名播千里,是晚清"苏北三大名医"之一(另二位是淮安张子平、兴化赵海仙),40岁前后,曾一度在南京行医,后因诊治逊清湘省记名提督董宝泉重症伤寒获效,受聘于都督府主持诊疗并佐治戎机.

论中医诊治非典

"非典"是全新的疾病,无论中医与西医都遇到了新问题,中医不能袖手旁观.我认为对病毒性疾病的攻克,中医自有其优势.从历史可以上溯至仲景时代,他宗族素多,10年不到却死亡了2/3,伤寒十居其七,这个七就包括流行性病毒性疾病.故1956年石家庄流行乙型脑炎,师仲景法用白虎汤疗效超世界水平,并不因为中医无微生物学说而束手无策.1957年北京乙脑流行,白虎汤效果不明显,蒲辅周用温病之法,疗效又达90%.1958年广州流行乙型脑炎,我曾参加救治,为暑热伏湿之证,凡舌苔转厚者必不死,暑湿得外达故也,统计中医之疗效亦达90%,且无后遗症.上世纪60年代广东麻疹流行,番禺等地麻疹肺炎死婴不少,我校医疗队所到之乡村,用透疹清热之法,死亡病例便被制止.广州上世纪60年代亦曾流行流感,用吴又可法--达原饮又收到良好的效果.

从蒲辅周先生治疫经验谈非典的辨治思路

敬爱的周总理称颂蒲老:"高明中医,又懂辩证法".1971年周总理在全国卫生会议上指示:"蒲老是有真才实学的医生,要很好总结他的医学经验,这是一笔宝贵财富."

升降散合达原饮治疗非典--任继学教授诊治非典经验溯源

本次治疗非典,西药多使用抗生素、激素治疗,疗效有限,抑制人体免疫功能愈后不良反应大.广州中医药大学二附院急诊科采用中药疗法取得很好疗效.其时,恰逢全国名老中医、长春中医学院任继学教授正在广州讲学.任老分析病因建议采用升降散合达原饮为基础方,根据临床实际辨证加减.达原饮出自吴又可所著的<温疫论>.吴又可在<温疫论>中曾指出:"病疫之由,昔以为非其时而有其气,春应温而反大寒,夏应热而反大凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反大温,得非时之气,长幼之病相似以为疫.余论则不然."吴氏认为:"此(疫)气之来,无论老少强弱,触之者即病.邪自口鼻入.

治发机先攻逐邪毒

董氏熟谙伤寒、温病学说,擅治热病,尤于小儿高热惊搐,强调指出:不可一见神昏抽搐,即速投金石重镇,冰麝开窍,此乃舍本逐末,须分在经在腑,袭卫入气,热盛在经,投白虎以泄热;热实腑结,用承气以泻火;风温初感,宜银翘以透解,此为常法.急重疫病又须据证应变.

阳气困郁每仗附子

王老临证体验,阳厥常可与闭证伴随而至,而阴厥往往可以成为脱证先兆.主张回阳之中必佐阴药,摄阴之内必顾阳气.创制一些邪正合治与寒温并用之方,今择其在外感热病治疗中运用附子的经验,介绍如下.

广州中医药大学一附院急诊科收治非典37例临床总结

1临床资料我科自2003年2月～4月17日,共收治非典37例,其中男24例,女13例,年龄15～79岁,平均36.8岁,病程长10天,短1天,平均4.22天,有基础病变5例.全部病例均以发热为主症,入院时腋探体温40℃以上4例,39～40℃有15例,38.5～39℃有13例,38℃有5例.

家有筋骨草红肿热痛消

70年代在浙东某山区小县新昌(新版<射雕英雄传>拍摄地)工作.每年春秋培训乡村医生(当时称赤脚医生),教授中草药与针灸知识,由此识得了筋骨草.此草多生于竹林、树林、溪边、湿地背阴处,为多年生草本,由于全身长白毛,形如夏枯草,故俗称白毛夏枯草、白夏枯草.查其正名为唇形科毛缘筋骨草,或称筋骨草,全年可采,全草入药,鲜用或晒干皆可应用,性苦寒无毒,有清热凉血,消肿活血之功,既可外用,亦常内服,为常用的民间草药,其消肿止痛之功,非同一般.