通过病例谈糖皮质激素性骨质疏松的诊疗

典型病例患者,女,60岁.因"对称性多关节肿痛14年,隐匿性腰背痛4年,上腹胀3个月"收入风湿免疫科.患者14年前因出现双手近端指间关节和掌指关节肿痛伴晨僵就诊,后被确诊为"类风湿关节炎",长期服用中药及糖皮质激素(相当于强的松5～15 mg/日).近4年逐渐出现双手小关节畸形,大关节活动受限,渐有腰背疼痛、卧床时间增加.近1年四肢末梢麻木、感觉减退,肌无力.4个月前出现持续性上腹胀、便秘、急性尿潴留,接受导尿治疗.近日按摩后出现左小腿肿胀疼痛.既往史无特殊.

基层医生对糖皮质激素性骨质疏松的诊治误区

对于防治GIOP的时机认识不足临床上很多基层医生认为只有当患者大量、长期应用糖皮质激素时才应对患者进行生活方式及其他干预以防止发生GIOP,而事实上并非如此.2001年美国风湿病学会(ACR)关于GIOP防治的推荐意见认为,即使应用小剂量糖皮质激素亦可导致骨量减少或骨质疏松.

糖皮质激素可引起骨量减少,导致骨质疏松——糖皮质激素性骨质疏松的特点及风险评估

了解糖皮质激素诱发骨质疏松的机制糖皮质激素可通过多种途径导致骨形成减少、骨吸收增加,从而导致骨量流失.本文对致病机制不做详细描述,基层医师对此了解即可.

糖尿病患者的“另类杀手”——暴发性1型糖尿病

[典型病例]通过病例初识暴发性1型糖尿病患者,女,27岁.因"恶心、呕吐、发现血糖升高8天"入院.患者于2010年6月25日服用左炔诺孕酮片(避孕药)后出现恶心、呕吐5次,呕吐物为胃内容物,在当地医院诊断为"胃炎",对症治疗效果差.于2010年6月26日清晨急诊就诊,化验指血血糖＞ 33.3 mmol/L,尿酮体(++),尿糖(++++),遂诊断为糖尿病酮症酸中毒,给予静脉输注胰岛素及补液治疗,病情逐渐好转.尿酮体消失后改用皮下注射门冬胰岛素注射液16 U/早餐前、16 U/午餐前、10 U/晚餐前及低精蛋白锌胰岛素注射液16 U/睡前,空腹血糖波动在9.7～16.4mmol/L,餐后2小时血糖波动在5.8～24.0mmol/L.发病后自觉轻微多汗、心慌,无发热、颈痛,无易饥、多食、大便次数增多等.

H型高血压的检测与治疗

认识H型高血压中的HcyHcy是种含硫的氨基酸,1932年由Butz和Vincent du Vigneaud从膀胱结石中首次分离出来.Hcy在体内不能合成,主要以维生素B6、B12、叶酸为辅酶进行代谢.当代谢途径受阻时,Hcy在人体内蓄积,如果它在血液中＞ 10μmol/L,就会对血管产生危害.

发挥中药“整体调节”优势治疗便秘和高脂血症——降脂通便胶囊治疗便秘和高脂血症的机制

降脂通便胶囊:调节脏腑功能以通便功能性便秘是慢性便秘中常见的类型,一般认为是由胃肠功能失调引起的.年老体虚、长期卧床、服用泻药者、饮水不足、肥胖体质、内分泌紊乱及药物性便秘等都属于此类型.祖国医学认为,便秘的基本病变虽属大肠传导失常,但与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关.如阳明胃热过盛,热灼津液,津伤液耗,肠道失润;脾气不足,则气虚而传送无力;肝气郁结,气机壅滞,则"气内滞而物不行",或气郁化火,火邪伤津,亦可使肠道失润;肾开窍于二阴而恶燥,又主五液,肾阴不足,则肠失濡润,肾阳不足,则阴寒凝滞,津液不通.故四者功能失调,皆为便秘之由.

本体神经肌肉促进术在卒中后肩关节半脱位治疗中的应用

明确肩关节半脱位的诊断肩关节半脱位又称盂肱关节半脱位,是指盂肱关节机械连续性的改变,导致肩峰与肱骨头之间出现可以触及的间隙.大部分患者都伴有疼痛,一般在肩关节外展牵拉时明显,关节活动范围受限,难以进行患侧上肢的康复训练,是影响偏瘫患者上肢功能恢复的主要原因之一.中国康复中心制定的肩关节半脱位诊断标准 ①坐位肩峰下可触及凹陷;②患侧肩峰与肱骨头之间的间隙＞ 14 mm;③患侧肩峰与肱骨头之间的间隙比健侧＞10 mm.

推拿治疗小儿遗尿

典型病例 患儿,男,6岁 从小遗尿,轻则每周遗尿2～3次,重则每夜1～2次,未行系统治疗,经介绍前来求治.诊见精神状态尚可,舌淡,苔薄白,指纹淡红.检查血、尿常规正常.遂采用温脾固肾推拿法,治以擦命门、肾俞,按揉丹田、指揉中极、推气海、揉关元、摩腹、揉百会、补脾经、补肾经治疗1个疗程后,患儿夜尿次数明显减少,2个疗程后,遗尿消失,3个月后随访未复发.

儿童以青紫为主要症状常见疾病的诊治策略(下)

法洛四联征:婴儿期常见的青紫型先天性心脏病法洛四联征是婴儿期常见的青紫型先天性心脏病,约占所有先天性心脏病的10％.1888年法国医生Etienne Fallot 详细描述了该病的病理改变及临床表现,故而得名.临床表现 青紫为其主要表现,其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关.青紫多见于毛细血管丰富的浅表部位,如唇、指(趾)甲床、球结合膜等.因血氧含量下降,活动耐力差,稍一活动(如啼哭)、情绪激动、寒冷等,即可出现气急及青紫加重.

康复不是一把抓之职业个性化选择

病例展示患者,男,59岁,患病前是理发师.于半年前左侧壳核出血引起右侧肢体偏瘫,当时右下肢肌力Ⅲ级,右上肢肌力Ⅲ级,肌张力降低,腱反射弱.患者病情较轻,发病后经过半年物理疗法、作业疗法治疗后,目前行走运动功能恢复较好.但右上肢参加运动的动作较少,控制不佳,生活中只能在桌上按住茶杯但动作保持较困难,工作中只能完成打扫地上的头发、准备擦脸巾等难度较轻的动作.欲求进一步功能恢复,来我处就诊,沟通交流后,了解患者的需求与目标,将患者的康复目标定为"能够为客人理发".

医方误导患者造成损害应赔偿

2011年11月,患者罗某因下腹不适,并伴有疼痛感来到乡镇卫生院检查,医生初步诊断为子宫附件炎,且子宫内有异物,怀疑是子宫肌瘤或囊肿.鉴于此,罗某的妹妹带着罗某立即到当地县医院检查,经B超检查发现,患者子宫内有囊肿,大小约4.3 cm×4.8 cm,主治医生行子宫探查术,怀疑为子宫肌瘤.主治医生认为肌瘤恶性的病变可能性极大,建议手术治疗,做子宫切除.患者当即接受了医生的建议,3天后,医院即为罗某进行全子宫切除术.手术过程中,罗某虽然被实施麻醉,但头脑清醒.期间,子宫被切除后,听到医生对话,说不像是肌瘤.罗某病愈出院后,将其听到这一情况告诉了妹妹与家人.2012年3月初,罗某找到原治疗医院,要查看底片,医院说底片暂时未找到.无奈之下,罗某再次找到该医院,提出医院存在误诊、误治之过错,医院则认为,医方的诊断正确,不存在误诊.双方协商不成,罗某起诉至法院,并于同时申请医疗事故鉴定.法庭审理时,医方因相关检料资料保存不全,导致无法鉴定.终双方达成赔偿调解协议,医方一次性赔偿罗某80％的医疗费、精神损害抚慰金1.5万元.

改善服务态度减少医疗纠纷

案例:患者王某因"月经过多伴不规则阴道出血3个月"到某医院就诊,入院后被诊断为子宫肌瘤,1周后,进行子宫全切及双附件切除术,术后患者情况良好,医院给予抗感染对症治疗.术后第5天,患者上厕所时突感心前区剧烈疼痛伴大量出汗,不久即晕厥.医生立即给予吸氧、心脏按压及其他抢救措旋,但终因抢救无效死亡.经尸检,患者的死亡原因是"急性心肌梗死".患者死亡后其家属认为,医院在对患者的治疗过程中态度粗暴、护理不到位、缺乏应有的责任心,存在明显过错,遂将医院告到法院,要求承担赔偿责任.法院审理认为医院对患者诊断明确,手术正确,患者心肌梗死发作后,医院抢救及时,治疗措施并无不当,因此驳回了患方的诉讼请求.

赵金铎克罗恩病治验

克罗恩病是以慢性腹痛、腹泻、发热、贫血等为主要表现的疾病,似属中医"腹痛"、"肠痈"、"泄泻"等病范畴.其病因病机多为寒温不适,饮食不调,情志过极,湿热蕴结肠道,气血壅滞.病延日久,致正气不足,脾土虚衰,肝木乘虚克伐中州,形成正虚邪实,本虚标实之证.对本病之治疗,两医尚无满意疗法,中医治疗亦颇棘手.赵老遇此病常选用薏苡附子败酱散为主治疗,并视其具体情况,酌情变化,酌予化裁.脾虚者则先健中运睥,可用香砂六君子汤;胃肠寒热不调者则辛开苦降,可用半夏泻心汤、交泰丸;肝脾不调者则调和肝脾,用痛泻要方加味.

机会总是留给有准备的人/术前检查不容忽视/白大衣“情结”

清气化痰丸的临床应用

药物组成 酒黄芩100g,瓜蒌仁霜100g,半夏(制)150g,胆南星150g,陈皮100g,苦杏仁100g,枳实100g,茯苓100g.功能主治 清肺化痰.用于肺热咳嗽,痰多黄稠,胸脘满闷.临床应用咳嗽 证属痰热互结于肺.症见咳嗽痰多,气促息粗,或喉中痰鸣,痰黄黏稠,咳吐不爽或有腥味,或咳血痰,胸胁引痛,面赤或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数.

扭转“倒三角”医疗就诊模式的四大法宝/患者取药途径转变社区药师服务凸显/中医药人才分四批引进

完全性归纳推理的诊断价值

归纳推理是由个别性前提推出一般性结论的推理.归纳推理的前提是关于个别性的判断,结论是关于普遍性的判断.结论超出前提所断定的范围,前提与结论之间的联系不是必然的,结论是必然的.

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径

标准住院流程适用对象 第一诊断为急性间质性肾炎(ICD-10:N14).诊断依据 根据《临床诊疗指南肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著).●近期用药史.●药物过敏表现.●尿沉渣白细胞及尿嗜酸性白细胞升高.●肾小管和(或)肾小球功能损害.一般认为有上述表现中前2条,再加上后2条中任何1条,即可临床诊断本病.但非典型病例(尤其是由非甾体抗炎药致病者)常无第2条,必要时借助肾活检病理检查确诊.

营养与胆囊炎、胆石症

营养与胆道疾病的关系胆结石多见于肥胖而伴有血脂过高的人群.研究表明,女性体质量指数(BMI)＞ 32者,其胆囊结石的发病率比BMI＜22 kg/m2者要高6倍;同时,肥胖的人肝脏产生的胆固醇较多,使胆汁内胆固醇过饱和,继而导致胆固醇结晶析出,诱发胆结石.胆固醇和脂肪酸 新研究表明,胆固醇和脂肪酸与胆结石之间的关系仍然不甚明确,Den Besten等人发现10名血脂正常的健康男性,经3周的高胆固醇(750 mg/日)饮食后,4人出现导致结石的胆汁,3人出现胆固醇结晶;而Lee等研究则表明在健康人中,只有胆固醇摄入过多可能与胆石症的形成有关,但不同人种或民族间可能存在差异.

复元活血汤临床新用

组成 柴胡15g,天花粉9g,穿山甲(炮)6g,当归9g,红花6g,甘草6g,大黄9g,桃仁9g.功效 疏肝通络,活血祛瘀.主治 跌打损伤,瘀血留干胁下,痛不可忍者.用法 将上药加黄酒适量,水煎服.亦可为粗末,每用30g,洒水同煮,空腹温服.

哮喘药物治疗中存在的若干问题(上)

混淆两类不同的治疗哮喘药物临床上哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类.控制药物 指需要长期每天使用的药物.这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(LABA,须与糖皮质激素联合应用)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素剂量的药物等.

由1例农药中毒患者死亡引发的多角度思考

第一部分:基层医师经验教训总结2011年8月10日我在门诊急诊室收冶1例农药中毒患者,在患者农药中毒症状趋于缓解时,因导尿过快,致患者迅速死亡,内心时常愧疚,特将经验教训进行总结.

中药注射剂用药安全的关键环节:合理选择溶媒

糖尿病患者选择溶媒时不能"顾此失彼"对于糖尿病患者,中药注射剂的选择受到溶媒的局限性,临床常见的处理方法是改用氯化钠注射液做溶媒或者在葡萄糖溶液中加胰岛素降糖,而这两种方法是临床医生常见的误区,是"委屈"而不能"求全"的.误区一:改用氯化钠注射液做溶媒 因考虑到应用葡萄糖溶液对糖尿病患者的血糖有影响,将加重病情,许多临床医生改用氯化钠溶液作为溶媒.