癫痫发作间期治疗应遵循5项原则

癫痫患者反复发作的临床特征不仅严重影响了患者的生活质量,给患者的家庭和社会也带来了巨大负担.因此,成人癫痫患者的规范化药物治疗(包括新诊断的或长期服用抗癫痫药物的患者)是神经内科医师需要掌握的一项重要的专业技能.原则1 诊断明确即开始用药尽管部分癫痫患者有自发性缓解倾向,但大多数患者一旦明确诊断,就应该选择合适的药物进行治疗.对首次发作或1年以上发作1次者,在告之患者及家属抗癫痫药物不良反应和不治疗可能导致的后果的情况下,酌情选择用药.

成人癫痫发作期的治疗

单次发作痫性发作有自限性,多数患者不需特殊处理.强直-阵挛性发作时可扶持患者平卧或侧卧,防止跌伤或伤人.需解开患者衣领、腰带,以利呼吸通畅.抽搐发生时,在关节部位垫上软物可防止发作时的擦伤;不可强压患者的肢体,以免引起骨折和脱臼.惊厥停止后,可将患者头部转向一侧,让分泌物流出,防止窒息.对表现为自动症的患者,在保证安全的前提下,不要强行约束,以防伤人和自伤.

新型抗癫痫药物的临床应用

托吡酯(TPM)本药1995年在英国首次上市,1999年获准在我国上市.推荐在除失神发作和肌阵挛发作以外的所有发作形式中使用.成人第1周起始剂量为25 mg/日,以后每周增加25 mg/日,目标剂量为200 mg/日.TPM在达到充分抗癫痫效果的剂量下,有很好的耐受性和安全性.不良反应多与中枢神经系统相关,主要有头晕、嗜睡、记忆力下降、感觉异常、共济失调等.

成人癫痫病的防治、急救和预后判断

成人癫痫病的患者教育癫痫的治疗除了医生的用药指导外,还需要患者自身的调节,包括建立良好的生活、饮食习惯,避免诱发因素和危险因素等.因此,对癫痫患者及其家属的教育十分重要.生活中的防治措施有以下几种.预防各种已知的致病因素如产伤和颅脑外伤,以及多种涉及脑部的感染性疾病等.对于低血糖、低血钙等代谢紊乱的癫痫病患者针对病因进行治疗.颅内占位性病变者应考虑手术治疗.

基层诊疗癫痫常见误区及处理对策

＞＞＞成人癫痫病基层诊疗常见八大误区＜＜＜误区一:癫痫发作时,患者都有神志丧失绝大部分癫痫患者发作都伴有神志丧失.但有些类型的癫痫,如局限性发作、肌阵挛癫痫等患者发作时意识清楚.因此,不能因为患者神志不丧失,就否认癫痫的诊断而贻误治疗.误区二:患者抽搐,就是癫痫病抽搐是癫痫的主要症状之一,但不是癫痫病的独有症状.其他疾病也可引起抽搐,如癔病、低钙、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等.因此,抽搐不一定都是癫痫病所致.同时,有些类型的癫痫患者没有抽搐症状,如失神发作、颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等.因此,不能将抽搐与癫痫等同.

识别肺栓塞:避开误诊因素,掌握诊断技巧

重视与PE相关的临床表现由于PE缺乏特异的临床表现,容易误诊、漏诊.临床症状主要以呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸为主,其他症状尚有咯血、焦虑、恐惧、出汗、晕厥等,体征主要表现为呼吸加快、肺动脉瓣第二心音亢进、心率加快、心前区杂音,尚可见到紫绀、下肢水肿、发热、肝肿大、肺啰音、低血压、颈静脉怒张以及胸膜摩擦音等.

疏忽大意、未尽义务医疗纠纷的导火索

医疗工作是一项高风险、高技术、不可预测因素多的工作,临床上复杂疑难病例多,医生在处理这些患者的时候,即使责任心再强,有时也难免做到百分百无误.据来自办理医患纠纷案件部门的统计,因个别医务人员不遵守医疗规范、责任缺失、疏忽大意而引发的纠纷比例逐渐升高.有专家表示,大多数纠纷并不是因为医生的技术水平不够才发生的,责任心不强才是造成医疗纠纷的主要原因.面对日益增长的医患纠纷,我们除了要积极地修复医患关系,当前重要的就是强化医务人员法律意识,促使其自觉地遵守诊疗规范,通过内强素质,外树形象,来进一步减少医疗纠纷,从而促进医患关系和谐.

乡镇执业(助理)医师模拟试卷(二十)

A1型题（1～22题）1.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时,主要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与黏液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音[答案]C

Hp“诊断和治疗”策略是否适合中国?

正方Hp"检测和治疗"策略适合中国代表 上海交通大学医学院附属仁济医院 刘文忠中国疾病预防控制中心 张建中航天中心医院 杨桂彬PK反方 Hp"检测和治疗"策略不适合中国代表 南昌大学第一附属医院 谢勇北京大学第一医院 王蔚虹江苏省人民医院 张国新争议一 西方共识能否成为中国依据?国外多项指南均对Hp"检测和治疗"策略有相关推荐.2005年美国消化病学会推荐,对年龄≤55岁没有报警症状的消化不良患者推荐首选Hp检测,并对检测阳性者立刻实施Hp根除治疗.

肖俊逸湿温治验

清肠解毒 主用三黄湿温病的发热是由肠中毒素而来,病变系肠黏膜红肿发炎.肠肿是局部病,发热是全身病.如果病毒不除,则发热不退;肠肿不消则溃烂出血,甚则肠壁穿孔而形成腹膜炎.根据上述病理机制,就必须清除血中毒素和消退肠黏膜的红肿,红肿消退自然不会生疮溃烂,更不会发生肠出血、肠穿孔的危险,治疗必须清肠解毒.

治病也要兼顾治“心”

患者,男,32岁.去年冬季因胃脘饱胀不适,胸部憋闷,全身倦怠,失眠多梦等诸多症状,曾去多家省市医院诊冶,但诊断结果各异,治疗无效.患者以为自己得了不冶之症,整日卧床不起,忧心忡忡,茶饭不思,且脾气越来越暴躁.2个月后,患者家属邀请我去诊冶.我前往患者家,只见该患者直挺挺地躺在床上,盖着厚厚的被子,面目晦暗浮肿,眼睛时睁时闭.我凑到他面前与他交流,一股酸臭的口气扑鼻,检查发现舌苔胖大、厚腻,有垢苔,脉濡而滑.结合多年的经验和患者症状,我初步判断患者所患"郁证".

诊所如同“家”

今天有位患者,就诊完,兴高采烈地对我说,到了诊所就像到了家似的.我感觉这是患者对我好的褒奖.同时我也要感谢我的妻子,她就像一位世界园丁,我每年都会央求她帮我清除诊所前面花园里的杂草,载上花木.几年前,我们在入门处修建了木质坡道,这不仅得到了坐轮椅患者的赞赏,也得到了其他患者的赞美.每年,我都会拿出一点资金,购置一些装饰元素来美化诊所环境.

木瓜丸临床应用解析

临床应用痹证 证属风寒湿邪侵袭机体,阻滞经络,气血不畅.症见四肢关节疼痛,而以腕、肘、膝、踝等处为多,关节屈伸不便,或伴形寒肢冷,局部皮肤颜色不红,遇阴寒或天气变化加重,得温疼痛可减轻,舌苔薄白,脉弦紧.

大内科转型全科医学科社区发展所需/三个成就感留住社区医务人员/“法规保障”彰显和谐农村卫生

甲状腺功能减退症临床营养策略

营养代谢特点碘代谢紊乱 人体碘主要来自食品、食盐、水和空气,每天摄入量为0.3～ 0.5 mg.碘是甲状腺素合成的原料,缺乏碘会使甲状腺激素合成不足,反馈抑制促甲状腺激素(TSH),致使甲状腺增生肥大,发生甲减的临床症状.碘在体内有保护作用,缺碘可直接影响大脑组织的发育,也可导致胎儿甲状腺功能低下而间接影响大脑发育.在缺碘地区,无论是甲状腺肿患者,或是无甲状腺肿的居民,都存在体内缺碘的情况,甲状腺肿大是缺碘代偿的表现.反之,长期食用碘化物或含碘有机物质,也可发生因碘化物过高导致的甲状腺肿,临床治疗应加以鉴别.

右归丸临床新用

现代应用支气管哮喘(肾阳虚型)面色(白光)白,气短喘促,畏寒,手足冷,腰膝酸软,舌淡,脉弱,方用右归丸加减,熟地黄20g,山药12g,山茱萸10g,枸杞子12g,菟丝子12g,熟附子5g,肉桂5g,杜仲10g,续断10g,紫菀10g,杏仁5g.水煎2次后合并药液,分3次服,1剂/日.精子减少症 检验精液时,发现精子减少,精子不活跃,并诊得其两侧尺脉均弱,无其他病证者,处以右归丸加味主之:熟地黄20g,山药15g,山茱萸15g,枸杞子15g,杜仲12,菟丝子12g,熟附子15g,肉桂6g,当归10g,鹿角胶12g,淫羊藿10g,蛤蚧5 g,黄芪20g.水煎2次后合并药液,分3次口服,1剂/日.

头孢菌素类抗生素常见的用药误区解析(二)

剂量过大病例1 患者,女,29岁.因"发热、腰痛、尿频2天"就诊.诊断:急性肾盂肾炎.处方:0.9％氯化钠注射液100 ml+注射用头孢曲松钠3 g,静滴,1次/12小时.病例2 患者,男,82岁.因"发热、咳嗽、咳痰5天"就诊.诊断:急性肺炎.处方:0.9氯化钠注射液100 ml+注射用头孢他啶2 g,静滴,1次/12小时.建议 病例1中的急性肾盂肾炎患者头孢曲松钠剂量应调整为3g/日,静滴.病例2中的急性肺炎患者头孢他啶剂量应调整为2 g/日,1 g/次,静滴,1次/12小时.解析头孢曲松钠大日剂量4 g,剂量过大,易引起不良反应.老年患者头孢他啶的清除率减低,日剂量≤3g.

国际研究发现,中药可切断肿瘤转移通路养正消积胶囊可有效抑制肿瘤细胞侵袭转移

抑制黏附和迁移 养正消积胶囊抑制肿瘤细胞的两大武器除了无限生长,肿瘤细胞还具有黏附、迁移和侵袭等特征.这些特征是肿瘤细胞离开原发肿瘤,通过淋巴管、血管或体腔局部扩散到远处器官,并终发展为转移性肿瘤的必要因素.因此,为确定养正消积胶囊对肿瘤细胞此类能力的影响,研究者使用二甲基亚砜制备养正消积胶囊提取物(DME25),利用体外功能实验,观察DME25对肿瘤细胞体外生长、黏附和迁移的影响.并利用免疫印迹法,评估其对信号蛋白激酶的影响.

巨细胞病毒性肺炎抗病毒首选更昔洛韦

药物分析:巨细胞病毒感染选用更昔洛韦病毒性肺炎的致病病毒种类不同,选用的抗病毒药物也必须与之相变化.目前证实有效的病毒抑制药物有:①利巴韦林:广谱抗病毒活性;②阿昔洛韦:临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染;③更昔洛韦:可抑制DNA合成,主要用于巨细胞病毒感染;④奥司他韦:为神经氨酸酶抑制剂,对甲、乙型流感病毒均有很好作用;⑤阿糖腺苷:多用于免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染;⑥金刚烷胺:临床用于流感病毒等感染.

地奥心血康——突破世界难题的中国奇迹

世界的薯蓣皂苷1936年,日本科学家塚本赳夫等人从穿龙薯蓣中分离出薯蓣皂苷;1959-1974年,前苏联对高加索薯蓣植物根茎中提取的薯蓣属皂苷进行分析研究,将这些"薯蓣皂苷"确定为具有特殊药理学活性的化合物,在当时前苏联的刊物上称其为"秘密武器".1968年,前苏联科学家Sakalova提取出总皂苷,并证明其具有降血脂、降胆固醇的作用.1975年,Lesskov比较了含30％水溶性甾体皂苷的高加索薯蓣根茎提取物与含17％水溶性甾体皂苷的穿龙薯蓣的根茎提取物,证实二者具有类似的抗动脉粥样硬化的治疗作用,说明二者之间存在相近的种属特征成分.

降脂通便胶囊治疗功能性便秘临床观察60例

资料与方法一般资料 筛选2009年1月-2011年4月本院门诊功能性便秘患者100例,男41例,女59例,年龄40～65岁,平均51.81±9.12岁.采用随机原则,分为治疗组和对照组.治疗组60例,男29例,女31例;年龄45～ 65岁,平均55.61±9.24岁;病程7～36个月,平均19个月.对照组40例,男12例,女28例;年龄40 ～ 63岁,平均52.96±8.25岁;病程8 ～ 42个月,平均21个月.两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.

儿童水肿及常见疾病的诊治策略(下)——急性肾小球肾炎的诊断与治疗

[病因]常继发于上呼吸道或皮肤的链球菌感染后尽管本病有多种病因,但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎.溶血性链球菌感染后,肾炎的发生率一般＜20％.90％病例有链球菌的前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主.在前驱感染后经1～3周无症状的间歇期而急性起病.咽炎为诱因者病前6～12天(平均10天)多有发热、颈淋巴结大及咽部渗出.皮肤感染见于病前14～28天(平均20天).

2012年ESC心力衰竭诊断和治疗指南解读(上)

基本特点内容丰富全面 新指南全文分15个部分,涵盖慢性心力衰竭(简称心衰)和急性心衰、收缩性心衰和舒张性心衰.有关于心衰的诊断,包括对症状、体征、各种检查及心功能状态的评估,更有对心衰治疗方法的推荐;并对心衰的各种并发症和基本病因,及其对预后影响和处理要点,一一加以说明.内容涉及到心衰临床领域中几乎所有的方面.

突发胸痛1小时

第1次查房(入院第1天)住院医师 汇报病历如上.主治医师 入病房后,考虑患者血压低,存在血容量不足,右心室功能不全,5小时补液约4 000 ml.血压升至100/70 mm Hg,但患者烦躁,呼吸增快,口唇发绀,双肺哮鸣音,SpO270％,给予面罩吸氧(8 L/分),低氧血症无纠正.患者有吸烟史,发作呼吸困难,双肺哮鸣音,是否是急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死、心肺复苏术,以及气管插管,误吸造成急性呼吸窘迫.检测中心静脉压没有成功.

临床思维的扩散与亮点闪现

诊治过程提示本病例之所以能够较快地做出确切的诊断,关键在于医生及时地发现患者出现黄疸的特异性:不是皮肤、巩膜黄染,而是集中在手掌与脚掌.疑点激发了医生的思维扩散,把思路拓宽,多想一些引发黄疸的其他疾病.

连花清瘟胶囊:天然抗生素,广谱抗病毒

抗病毒谱广,有效对抗多种病毒连花清瘟胶囊融汇三朝古方,化裁出新,该药以"清瘟解毒,宣泄肺热"为治疗原则,方中所含薄荷、麻黄可以散外邪;贯众、板蓝根、银花、连翘、石膏等可以清内火;大黄更为清火的重剂,能使体内蕴积的火毒从大便清出,可收营卫同治、表里双解、扭转病机、截断病势之功.另外,该药还配伍了益气养阴的红景天调节免疫,扶正祛邪,提高机体抗病康复能力,其多靶点、多环节的整体治疗优势,能收到"未病先防,既病防变"的治疗效果.国内多家权威机构对连花清瘟胶囊进行了大量的科学研究,发现该药具有强大的广谱抗病毒作用,对抗多种病毒疗效显著.抗呼吸道常见病毒 中国中医科学院中药研究所对连花清瘟胶囊进行了体外抗病毒实验,证实连花清瘟胶囊对甲型H3N2流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等均显示出一定的抑制作用,对甲型H3N2流感病毒、副流感病毒Ⅰ型、呼吸道合胞病毒抑制作用强.在预防甲型H3N2流感病毒的研究中发现,连花清瘟胶囊效果优于抗病毒药利巴韦林.