加强对肺栓塞的认识,及时更新观念,提高诊治意识

PE的发病率逐年增高的原因目前,PE发病率在我国呈现迅速增高的趋势,分析有以下原因.①诊断意识、诊断技术的提高:PE是一种误诊率、漏诊率极高的疾病.近年来,由于强化了临床医师对PE的诊断意识,提高了警觉性,及时进行相关检查,使相当一部分被误诊为冠心病、脑供血不足、晕厥的患者得到正确诊断,因而诊断例数成倍上升.同时,PE诊断手段日新月异,如核素肺灌注/通气扫描、电子束CT、螺旋CT、核磁共振及核磁共振血管造影等无创性检查技术的普遍应用,使不需行肺动脉造影就能明确诊断PE的比例明显增多.②患病绝对人数上升.③人口老龄化:PE是由于遗传性和获得性两大危险因素交互作用而成,老龄人口是高危人群,老龄化使获得性危险因素明显增多,使发病率升高,而绝对数增加则更明显.

肺栓塞的溶栓及抗凝治疗策略

一般处理与呼吸循环支持一般处理与呼吸循环支持,见表1.溶栓治疗溶栓的时间窗 静脉溶栓序贯抗凝治疗与单纯抗凝治疗相比能更迅速地溶解血栓,更快地改善血液动力学,从而减少肺动脉高压的发生和降低病死率.溶栓治疗主要针对＜2周的新鲜血栓栓塞,症状出现48小时内溶栓获益大,溶栓治疗开始越早,疗效越好.

速效救心丸联合氯吡格雷对急性冠脉综合征患者的疗效观察

资料与方法一般资料 2010年1月-2011年12月在我院治疗的ACS患者97例,均符合ACC/AHA制定的急性心肌梗死和不稳定型心绞痛的诊断标准.排除标准如下:射血分数＜40％的心力衰竭、严重肝肾功能不全、肿瘤、血液病、脑血管病、肺栓塞、周围血管血栓性疾病,近4周内有各种感染史,在近3个月内有心肌梗死史、脑血管意外及重大手术史,2周内曾服用降脂药物.患者随机分为两组,治疗组48例,男31例,女17例;年龄47 ～ 75岁,平均(63.5±13.1)岁.对照组49例,男32例,女17例;年龄43～76岁,平均(62.1±12.9)岁.两组患者的年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂水平等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).

推拿治疗小儿咳嗽

外感咳嗽:以疏风解表,宣肺止咳为治则外感咳嗽,病位在肺,多属实证.其病机为外邪束表,肺失宣肃所致.一般发病较急,咳嗽声高,病程较短,多伴有感冒症状.又因外感邪气不同而分为外感风热和外感风寒型.

医院也应该及时维护自己的权益

近日,网爆深圳第二医院(下称二院)为患者做甲状腺手术时,增加喉返神经探查术,两侧乳房肿块切除分两次做,目的是为了多收费,增加患者手术成本,从中牟利.

患方不配合手术,也应承担部分责任

2011年11月8日,患者孙某因阑尾炎到市某医院做手术.术前,医方为其实施麻醉.不久,患者感觉浑身不适,继而出现四肢抽搐、肌肉僵硬和牙关紧闭等症状,并出现间断性地呼吸停止、心跳暂停.医生实施抢救,患者孙某在恢复自主心率、呼吸后,接着又出现意识、呼吸功能障碍等临床表现,为防止再次出现呼吸障碍,医生决定对患者孙某实施气管切开术.手术前,医生向孙某的母亲告知,并征求其意见,患者孙某的母亲当即表示不同意做气管切开术.医院全力保守抢救,终也没能挽回孙某的生命.

右下肢活动笨拙1年

病历摘要患者,男,55岁.因"右下肢活动笨拙1年"入院.患者1年前开始出现右下肢活动笨拙,当时在多家医院按"脑梗死"治疗,症状改善不明显,期间曾因"感冒"口服"感康"后,右下肢活动笨拙减轻,此后患者自以为"感冒"导致右下肢活动笨拙,间断口服"感康",一旦停药后活动笨拙症状就加重.为求进一步系统诊治来我科门诊,门诊经查以"脑血管病"收入院.病程中有大便干燥、多汗、失眠,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无饮水呛咳、吞咽困难,饮食正常,小便未见异常.

《中国社区医师》年会“2012中国基层卫生发展论坛”胜利闭幕

◇新农合◇卫生部农村卫生管理司副司长 聂春雷新农合支付方式改革需要把握4个原则3年来,新农合筹资费用增长非常快,政府投入也逐年增长,但与之相比,农民受益水平的提高速度却远远低于人均筹资水平的增长速度.当前,医疗机构补偿机制还未健全,趋利问题还未解决,导致医药费用不断增长,从而影响居民的受益程度.未来几年,新农合需要从扩大覆盖面向精细化管理、质量提高转变,所以提高新农合筹资效率,必须搞新农合支付方式改革.建议各地在改革新农合支付方式时,需要把握以下4个原则.

徐小圃小儿泄泻治验

典型病例例1 患儿便泄2天,昼夜10余次,稀薄如注,肌热汗微,四肢颤动.舌腻,脉数.暑邪挟滞,治以表里双解.

你在我心里是美/一辈子难舍难弃/中药的“豆蔻年华”/合理安排才能出效率

贝羚胶囊临床应用解析

临床应用咳嗽 证属痰热蕴肺.症见咳嗽,痰黄黏稠而难以咳出,胸闷,口干,口苦,咽痛,舌苔黄腻或黄白相兼,脉滑数.

“暗扣”变“明扣”未尝不是个好办法/杜绝零差价药品被浪费应三管齐下/中医药在英国被人为分割

养血清脑颗粒治疗缺血性脑血管病后焦虑抑郁的临床观察

资料与方法一般资料 对2010年4月-2011年4月山西医科大学第二医院神经内科住院及门诊诊治的急性缺血性脑卒中患者及脑供血不足患者,分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,因临床焦虑抑郁的共病率高,且较难区分,缺血性脑血管病后情感障碍以抑郁更为常见,故选取HAMD评分为主要入选标准及治疗效果评价标准.HAMD≥7分的患者共83例,其中急性缺血性脑卒中患者41例,脑供血不足患者42例;男47例,女36例;年龄35～85岁,平均(61.55±11.22)岁;有吸烟饮酒史27例,合并高血压病38例,血糖异常20例,既往卒中史18例.随机分为对照组(28例)、试验1组(28例)、试验2组(27例).3组患者性别、年龄、个性特征、烟酒史及是否合并高血压、血糖异常,治疗前HAMD评分、HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P＞0 05),具有可比性.

痛风的临床营养治疗

痛风的营养治疗控制总热量摄入 痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切,故应降低体重,控制每天总热量的摄入,少吃碳水化合物.此外,还要少吃蔗糖、蜂蜜,因为它们含果糖很高,会加速尿酸生成.蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高,也要限制食用.

少腹逐瘀汤临床新用

现代应用痛经 痛经反复发作、长期不愈,疼痛剧烈拒按,或按之有包块,且血块较多,血块排出则疼痛短期减轻,上述症状多系气滞血瘀所致.投以少腹逐瘀汤加味:川芎159,牡丹皮159,小茴香7粒,干姜(炒)3g,延胡索iOg,当归109,肉桂5g,赤芍69.蒲黄99,五灵脂(炒)6g.水煎服,1剂／日,分2～3次服.服药5～8剂可获痊愈.为巩固疗效,在下次月经来潮前,再服3～5剂.

慢阻肺急性加重期抗菌药物不合理应用3例分析

病例1患者,男,68岁,有反复咳嗽、咳痰、气急10年,进行性加重7年.近2年常需卧床吸氧,3天前因受凉后出现发热,体温37.6℃,咳少量白黏痰,痰不易咳出,伴气急加重.在社区曾以头孢唑啉、甲泼尼龙琥珀酸钠静滴,治疗2天自觉症状无改善,进入院.入院检查:血常规(WBC 8.80×109/L;N 0.76);hs-CRP 24.3 mg/L;ESR 40 mm/小时.入院诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD).经验性选用哌拉西林/舒巴坦钠联合莫西沙星抗感染治疗14天,解痉平喘、祛痰以及吸氧支持治疗.第4天患者体温正常,咳嗽好转,少痰,活动后气促减轻.双肺叩诊清音,听诊可闻及干湿啰音.第6天痰培养:肺炎克雷伯菌,对哌拉西林、第三代头孢、环丙沙星敏感.第14天患者一般情况好,偶轻咳,无痰,予以出院.嘱院外口服左氧氟沙星片抗感染、止咳化痰及规则吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗,不适随诊.

常见的尿毒症毒素

尿毒症是急慢性肾功能衰竭的严重阶段,也就是终末期肾功能衰竭.导致尿毒症的临床表现复杂,原因较多,除了水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调之外,尿毒症毒素引起一系列自身中毒症状不容忽视.

冠心病伴缺血性脑卒中防治:强化降脂安全有效

强化降脂意义不仅在于血脂水平的控制强化降脂的益处不仅仅是单纯地控制LDL-C的水平,其更大的获益在于对心脑血管事件的预防以及对全因死亡率的降低.对于冠心病伴缺血性脑卒中防治中强化降脂的问题,需要兼顾到两个疾病的不同特点.

婴幼儿腹泻的病原学分析

资料与方法一般资料 选取儿童医院肠道感染科病房2008年1～12月住院的婴幼儿腹泻病例.本次调查1306例,男836例,女470例,年龄1个月～9岁.

妊娠合并糖尿病患者胰岛素的合理应用

孕前糖尿病:在孕前需将口服降糖药改为胰岛素糖尿病患者计划妊娠前要进行适当的管理,通过孕前咨询明确糖尿病的病情程度:糖尿病妇女没有严重的血管病变者均可以妊娠;糖尿病肾病者,如果怀孕前24小时尿蛋白定量＜1g,不伴肾功能受损者,增生性视网膜病变已经接受治疗等均可以在严密监测下妊娠.

高含量的人参皂苷Rd让血塞通“锦上添花”

GSRd认识误区曾有研究对三七总皂苷注射制剂产生不良反应的组分进行筛选,找到了导致不良反应的组分,而这些导致不良反应组分的理化性质与GSRd相近,在除去该杂质组分时,会连同GSRd一并除去,所以研究人员就把GSRd作为导致不良反应的杂质含量指标,于是GSRd含量高,代表了杂质成分含量也较高,反之,则较低.但是,随着研究的深入,这种认识已经被实验证实是错误的.

“试错”与“逼近”是常用的临床思维方法

诊治过程提示1."试错"初步诊断高血压,按照高血压治疗没有获得满意效果.此时,应该调整诊断思路,改变一个方向再去考虑.力争第1次的"试错"及时得以纠正,会使我们的诊断思路向正确方向更加靠近一步.