中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阿司匹林性哮喘的药物治疗
大多数阿司匹林性哮喘患者存在中到重度的哮喘持续症状,其中近一半的患者需要长期使用糖皮质激素来控制.阿司匹林性哮喘的常规治疗与现行的哮喘治疗指南相同,但由于其独特的发病机制,除了常规治疗外,还应该强调一些具有特征性的治疗,包括避免使用阿司匹林和非甾体类抗炎药(NSAIDs)、脱敏治疗、白三烯受体拮抗剂及合成阻断剂和鼻部疾病的治疗等.避免使用阿司匹林和NSAIDs类药物为防止危及生命的严重事件出现,阿司匹林性哮喘患者应避免接触阿司匹林及其他抑制环氧酶(COX)的药物.因此,临床医师以及药师应对患者进行这方面的教育,重视对这些药物不耐受的严重性,必要时可以给患者罗列出避免使用药物的清单.一般NSAIDs类药物可分为4大类.
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手足口病高发季节,谨慎应对势在必行
手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以<3岁年龄组发病率高.4~6月为手足口病的重点防控时期.患者和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播.主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹.少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿.
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阿司匹林性哮喘的诊断主要依据口服或吸入阿司匹林激发试验
临床表现是诊断阿司匹林性哮喘的重要依据当哮喘患者出现以下情况时应高度怀疑阿司匹林性哮喘的可能:①典型的由阿司匹林诱发的呼吸道症状;②伴有慢性鼻炎;③反复出现的鼻息肉;④突然发作的需收住ICU病房的哮喘.但国外研究资料表明,单纯依靠病史资料阿司匹林性哮喘的检出率仅为3%~5%,可能造成假阳性或假阴性.激发试验可明确诊断阿司匹林性哮喘的诊断主要根据阿司匹林的激发试验结果来判断.口服阿司匹林激发试验:诊断阿司匹林不耐受的金标准其优点为方便易行,可观察到气道以外的全身反应.但由于可引起急性哮喘发作,某些病例还可发生喉头水肿、休克等严重的全身反应.另外,服药后至出现呼吸道症状的时间较长,且长短不一,不便于观察.因此,只在一些特定的中心进行.
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阿司匹林性哮喘诊断率低,认识不足
阿司匹林性哮喘(AIA)指的是部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其他非甾体类解热镇痛抗炎药物(NSAIDs)后数分钟至数小时内导致哮喘剧烈发作,这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象称为阿司匹林性哮喘.目前认为其发病机制主要是由于在花生四烯酸盐的代谢过程中,环氧化酶(COX)通路阻断导致白三烯生成过多所致.以前的研究普遍认为阿司匹林性哮喘是内源性哮喘,而很少在特应性患者中发生,但近的研究对上述观点提出了怀疑.目前的资料表明,近1/3的阿司匹林性哮喘患者存在特应性的表现.对于阿司匹林不耐受引起哮喘的危险性,有过敏性鼻炎患者要比无过敏性鼻炎患者高出8倍.
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妊娠期及哺乳期高血压患者降压药的选择
在妊娠期,胚胎或胎儿处于发育的不同阶段,各器官功能尚不完善,如用药不当可对胚胎或胎儿产生不良影响.在妊娠期用药上目前存在的问题主要有两方面:一方面,孕妇患有各种疾病需要用药物治疗时拒绝用药,以致于病情加重,延误治疗;另一方面,孕妇患病需要用药物治疗,药物选择不合理.在哺乳期也存在着同样的问题.因此,在妊娠期及哺乳期选择安全、有效的药物,适时适量用药,对母子安全都很重要.本文重点讲述高血压患者在妊娠期和哺乳期的降压药物如何合理选择.
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羚角钩藤汤临床新用
组成 羚羊角(代)4.5g,桑叶6g,川贝母12g,生地黄15g,钩藤(后下)9g,菊花9g,茯神9g,白芍9g,甘草3g,竹茹15g.用法 将上药水煎,1剂/日,分2~3次内服.功效 凉肝熄风,增液止痉.主治 肝经热盛,热极动风.高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌质绛而干,或舌焦起刺,脉象弦而数.方解 本方证是由于邪热传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致:论其病情,属热属实,故方中重用凉肝熄风镇痉之品;又由于火旺生风,劫灼阴津,故用以酸甘化阴,滋阴润柔之品,服之能使火平风熄,阴平阳秘.方中羚羊角、钩藤清热凉肝,熄风止痉,为主药;桑叶、菊花能加强清热熄风作用,为辅药;阳热亢盛易耗阴液,又易灼津为痰,扰乱心神,故用白芍、生地黄养阴增液以柔肝舒筋,川贝母、竹茹清热化痰,茯神平肝宁心安神,俱为佐药;甘草缓急调和诸药,为使药.合而成方,攻补兼施可使热去阴复,痰消风熄,共成为凉肝熄风、增液舒筋之剂.
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通心络胶囊消退颈动脉斑块案例分析
病历简介患者,男,55岁.患者自诉"时有头晕不适、记忆力减退半月余".患者近半月来时有头晕不适,记忆力减退,自己并未在意.在1次高血压的复诊过程中,医生建议其检查颈动脉彩超.结果显示两侧颈动脉斑块形成.患者已有10余年的高血压病史,服用氨氯地平5 mg,坦地沙坦4 mg,血压一直控制在较为理想的水平(120~145/80~95 mm Hg).否认有糖尿病、冠心病及脑卒中病史.患者既往有25年的烟酒嗜好史,吸烟20支/日左右,饮酒150~ 450 g/日.
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遴选药品不适宜处方分析(上)
例1 患者,男,47岁.临床诊断:上呼吸道细菌感染.处方:盐酸莫西沙星片400 mg,1次/日,口服,连用2天.分析 急性上呼吸道感染是内科门急诊中常见的疾病,它包括普通感冒、流行性感冒和咽炎等.急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒,仅少数为细菌引起.细菌引起的急性上呼吸道感染主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等.β内酰胺类(如青霉素)、大环内酯类等抗生素治疗大多数急性上呼吸道细菌性感染可获得良好疗效.喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物.
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哮喘吸入治疗中常见的不合理用药
吸入给药是哮喘治疗中的一种基本给药方式.吸入给药可直接到达靶器官,起效快,给药剂量小,毒副作用少.目前临床常用的吸入装置主要有4种:定量压力气雾剂、定量压力气雾剂+储雾罐、干粉吸入器和射流雾化器,医务人员应根据患者病情和特点选择适当的药物和吸入装置.在临床实践中,笔者发现存在一些不合理应用的现象,需要引起临床医师的注意.药物选择和联合不当药物的选择和联合不当主要表现在不能根据哮喘的分期选用适当的药物.如哮喘急性发作期,不给予吸入速效的β2受体激动剂,而给予慢效的β2受体激动剂如沙美特罗,以至于不能迅速缓解症状;又如哮喘慢性持续期,仅给予短效 β2受体激动剂如特布他林,而不给予联合吸入糖皮质激素,从而使哮喘反复发作.
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基层医生务必理性运用毒性中药
前不久,笔者接诊一位因服用卫生院中医师开的治疗类风湿关节炎的中药汤剂2个月后,出现颜面苍白、气短无力、逐渐消瘦、纳差等严重贫血征兆的患者.当时,接诊的第一印象感觉患者可能得了严重的血液系统疾病,让其到上级医院确诊,结果被疑为药物中毒反应,细问病史得知,她连续服用的该中医师的处方中都有附片、川乌之类药物.正确认识中医药的毒性中医所称为毒性药品与现代医学有些出入,在《素问》中就有"大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九"的记载.意思就是说,任何药品治疗疾病都要根据患者疗效反应适可而止,哪怕是没有毒性药品也要"十去其九",达到90%的症状消退就应该停药.
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神威(R)参麦注射液联合西药治疗冠心病心绞痛65例回顾分析
心绞痛是冠心病的常见类型,是临床常见的急症之一,需要及时有效地控制症状,缓解疼痛.目前,药物治疗仍是冠心病心绞痛治疗的基础,目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死的发生,延缓冠脉病变的进展.临床常用药物包括硝酸酯类药物、抗栓(凝)药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、调脂药物及中药.常规西药治疗对于控制及改善心绞痛症状及心功能具有一定疗效,中医中药以整体辨证治疗为基础,从根本上改善心肌缺血,调整阴阳平衡,从而使心脏功能逐渐趋于正常.
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基层医生接诊以咳嗽为主要症状患儿的诊疗方法
案例1患儿王某,18个月,体重11.5 kg,体温37.5℃,因咳嗽被母亲带到卫生站就诊.她说小儿的呼吸有问题,这是此次患病的初诊.医生检查了患儿的一般危险体征:能喝水,无呕吐,无惊厥,无嗜睡或昏迷.医生问:"患儿咳嗽多久了?"其母亲说咳嗽6~7天了.患儿安静地坐在妈妈的怀中.医生数了呼吸次数,为41次/分.患儿超过12个月,呼吸增快的界限为40次/分,有呼吸增快.未看到胸凹陷,未听到喉喘鸣.医生对该患儿的病历做了如下记录.
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血糖控制目标的影响因素
年龄成人的血糖控制目标 2013年美国糖尿病协会(ADA)指南建议:非妊娠成人HbA1c控制目标是<7%、餐前血糖3.9~7.2 mmol/L、餐后血糖峰值<10.0 mmol/L,与2010年版中国2型糖尿病防治(CDS)指南血糖控制目标相同.无明显的低血糖或治疗不良反应者,建议更严格的HbA1c目标(如<6.5%).对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及病程较长者,建议较宽松的HbA1c目标(如<8%).儿童和青少年血糖控制目标 对于儿童和青少年1型糖尿病,2013年ADA指南建议:需考虑年龄制定血糖控制目标.0~6岁学龄前期儿童:HbA1c<8.5%、餐前血糖5.6 ~ 10.0 mmol/L、睡前及夜间血糖6.1~ 11.1 mmol/L,如果无低血糖发生,HbA1c<8.0%更好.6~12岁学龄期儿童:HbA1c<8%、餐前血糖5.0 ~ 10.0 mmol/L、睡前及夜间血糖5.6~10.0 mmol/L,如果无低血糖发生,HbA1c<7.5%更好.13 ~ 19岁春春期和青少年期:餐前血糖5.0 ~ 7.2 mmol/L,睡前及夜间血糖5.0~8.3 mmol/L,HbA1c<7.5%为宜,如无低血糖发生,能达到HbA1c<7.0%更好.此控制目标与我国2010年版中华医学会糖尿病学分会(CDS)指南相似,并且由于3/4的1型糖尿病患者诊断时<18岁,这也是1型糖尿病的主要控制目标.
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毒鼠强中毒的治疗策略
毒鼠强因其毒性强烈、化学性质极为稳定,在环境中不易降解,早被国家明令禁止使用,但现阶段我国杀鼠剂管理不到位,非法厂商生产、销售毒鼠强仍较普遍.毒鼠强可经消化道和呼吸道吸收,口服中毒后数分钟至30分钟内发病,若不及时抢救,多于2小时内死亡.临床上遇有进食后数分钟至半小时即出现恶心、呕吐、抽搐及意识障碍者应高度警惕毒鼠强中毒,确诊则需抽血或取排泄物行毒物分析和浓度测定.及时清除毒物:阻止毒鼠强继续吸收毒鼠强以原型存在于体内,从尿液和粪便中排出,中毒后8小时内胃肠道黏膜毒物浓度高,吸收快,排泄缓慢.及早洗胃、导泻,才能充分清除胃肠道内毒物,防止毒物进一步吸收.口服中毒者应立即用温水彻底洗胃,在洗胃后经胃管灌入活性炭,成人50 g,儿童每次1 g/kg,以吸附毒物,并同时灌入甘露醇导泻,加速毒物的吸附及排泄.皮肤污染者用清水彻底冲洗.
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听诊,不应被临床“弱化”的基础检查
1816年法国医生雷奈克发明了初的听诊器,并且近200年来被不断改进,听诊器使医生对患者体征的了解比以往更准确,以致在我国一段时期内,听诊器竟成了医生的"代名词".近年来,许多先进诊疗仪器设备的问世,让医生觉得临床工作似乎比过去容易了.当然,应该肯定先进设备有重要作用,但同时也必须承认,医生自己通过详细询问病史和认真查体,进行深入的临床思考,仍旧是弄清病情的根本依据.在基层,通常没有很多先进的检查设备,医生更需要发挥听诊器和各种简单诊病工具的作用.现结合一些病例来说说听诊的重要意义.
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水飞蓟宾胶囊治疗代谢综合征相关脂肪性肝病30例
随着肥胖和代谢综合征全球化的流行趋势,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为全球关注的公共健康问题.研究表明,非酒精性脂肪性肝病的发病与胰岛素抵抗及遗传易感性有密切联系.代谢综合征相关脂肪肝是在胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症的基础上形成,是非酒精性脂肪性肝病的主要组成成分.随着肥胖和代谢综合征患病率的升高,代谢综合征相关脂肪肝病患者数也不断增加.资料与方法一般资料选取2008年4月-2009年10月贵阳医学院附属医院门诊和住院代谢综合征相关脂肪肝患者60例,其中男48例、女12例,年龄22~ 78岁,体质量指数(BMI)(26.2±2.6)kg/m2.随机分成试验组30例和对照组30例,试验组男23例,女7例,年龄(43.9±21.4)岁;对照组男25例,女5例,年龄(43.3±26.4)岁.
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高血压合并糖尿病的降压治疗方案——降压治疗须根据血肌酐水平,考虑选择ACEI、ARB或CCB
糖尿病像是高血压的"帮凶",可加重患者小动脉损害,不但使心、脑血管的损害"雪上加霜",而且特别容易伤害肾、眼等组织器官.由于病情发展快且隐蔽,早期往往没有症状,容易被忽视,当患者有自觉症状时已是中晚期.流行病学调查显示,约有60% ~ 70%糖尿病患者伴有高血压.因此,建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长,都应定期到医院进行肾功能和眼底检查.病历摘要患者,女,48岁,身高156 cm,体重67 kg,体重指数(BMI)28 kg/m2,血压168/104 mm Hg,心率67次/分.患者诉其血压长期得不到良好控制,时高时低,有时下午头晕便自行服用降压药.有糖尿病病史,从不吸烟,无饮酒嗜好.平日口重,每日体力活动总量尚可.
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第3腰椎横突综合征的自我治疗与保健
第3腰椎横突综合征是腰肌劳损的一种类型.因创伤反应、血肿粘连、瘢痕挛缩、筋膜变厚等,致使腰神经后外侧支在穿过病变部位时受到"卡压",故属于"卡压综合征"的一种.特别是长期坐着工作的人,腰背肌肉比较薄弱,容易损伤,加强自我治疗与保健可使病情得到明显缓解.局部为主点穴法按揉肾俞穴位置:腰部,第2腰椎旁开2横指宽处,左右各1穴.方法:取坐位或立位,双手中指分别按于两侧肾俞穴,用力按揉30 ~ 50次;或握拳用示指掌指关节突按揉穴位;或握空拳揉擦穴位30~ 50次,擦至局部有热感为佳(图1-1,图1-2).
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临床思维要做到“与时俱进”,适时调整与定位(下)
[思维方法]目前,临床上倡导"社会-心理-生物医学模式",其目的就是大力倡导、积极促进临床医生思维的转变,要求其对直接服务对象进行全方位的了解,把主要精力放在"患者"身上,而不是放在"疾病"上.同时要注意社会-心理因素在疾病诊治中的巨大作用,否则就有可能导致诊治中出现纰漏.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物]血管紧张素转换酶抑制剂病历摘要患者,男,61岁.4年前因头晕、头痛,在当地医院就医,确诊为高血压病,予以降压灵治疗.2个月前开始出现乏力、多尿、口渴、多饮,未介意.继而出现易饥,多食,怀疑患糖尿病.10天前,到乡镇卫生院测空腹血糖13.6mmol/L,确诊为高血压合并糖尿病.同时尿常规显示尿蛋白(+),特介绍转诊来本院求治.
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心悸、气短4年
病历摘要临床资料 患者,女,28岁.少年时有关节疼痛史.因心悸、气短4年就诊.体格检查:轻度紫绀及呼吸困难,心界向左扩大,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期杂音,肺无异常.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及关闭不全,充血性心力衰竭.
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胆切术后便秘调理1例
诊疗过程患者,男,60岁.2010年11月9日初诊.形貌:中等身材、肤色淡黄少泽稍暗、眼袋明显.主诉:大便难解伴乏力、汗大渐重6年.病史:2004年因胆结石行胆囊切除手术,术后体质下降,大便难解,严重时7~8天1行,日行1次时大便乏力欠爽伴不净感,需在玄武湖行走1小时后便畅.且动辄汗出,若夏季不动亦易汗,汗多常滴湿地板!每天洗澡后汗出难受,故常连洗2次澡.近来脱发、耳鸣、乏力渐重.常咳嗽,咳清稀痰、量多色白,动则气喘.有鼻炎、喘息型慢性支气管炎史,2010年10月哮喘发作1次.纳眠尚可,食后无腹胀.
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急性宫颈炎基层门诊诊疗路径
诊断依据阴道分泌物增多,呈黏液脓性,常伴有外阴瘙痒及烧灼感及下泌尿道症状,如尿急、尿频、尿痛.妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有脓性分泌物从宫颈管流出,宫颈触痛,质脆,触之易出血.若为淋病奈瑟菌感染,可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物.擦去宫颈外口表面分泌物后,用小棉拭子插入宫颈管内取出,肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物.
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吴生元月经病临床经验
吴生元教授在多年临床诊治中,发现相当数量的中青年妇女禀赋不足,每以胃脘痛或偏头痛到内科就诊,详询病史,此类患者常有月经不调的情况,月经会先期、后期或不定期,经量或多或少,有的经血色暗夹瘀块,有的色淡而淋漓多日,往往有痛经症状伴随,脉象沉细而弱或沉细兼紧,舌质淡或质青兼夹瘀斑瘀点.因为月经的异常每月仅表现1次,而胃痛、头痛则时而有之,故多详述标证而忽略本证,如若不从内在机制全面认识,内科、妇科分而治之,则难以达到全面的远期效果.
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全科医生规范化培养对呼吸内科培养的要求(六)
基本技能要求掌握:吸痰技术和胸部X线片判读.熟悉:胸腔穿刺的适应证、禁忌证及操作方法.了解:常规肺功能测定方法、血气分析结果的判定、痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞学检查、结核菌素试验的临床应用;胸部CT检查的适应证、禁忌证;胸水检查结果的判读.
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发生医疗纠纷,危机公关应及时合法
[事件回放] 近日,贵州贵阳一家医院,一名先天性心脏病患儿接受手术,医生说手术非常成功,但进入重症监护室后一天,患儿却不幸死亡.警方调取监控发现,监控室内护士连续7次狠扇患儿耳光.医生解释称,患儿是全麻患者,昏睡过去易窒息.据贵州某三甲医院心内科护士长介绍,从护理的角度而言,手术过程中使用的麻醉药对呼吸有抑制作用,通常情况下,需要在术后每隔1小时查看1次患者的意识,方法是轻拍患者的肩部,看对方能否有反应,用手扇患儿脸的做法简单粗暴,完全不符合护理规范.目前,该护士已停职,对患儿的法医解剖已完成,结论将在解剖完成后的25个工作日得出.
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术前查梅毒无需征得患者同意,但需尽告知义务
知情同意权是指医生要为患者提供足够信息,以使患者在权衡利弊后,对医生所拟诊疗方案做出同意与否的决定,知情同意权包括知情权和同意权.从民法角度讲,知情同意权是患者的权利,对医生,则是法定义务.前段时间,术前查梅毒、艾滋病毒是否要征得患者同意在微博上引发热议,在此,我和大家分享一下我的观点.目前我国法律法规涉及患者知情同意权的条款有以下几条.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
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扬长避短发挥优势基层医生也可妙笔生花
>>>没思路没时间写论文动力不足<<<说起写论文,很多基层医生抱怨:基层医疗机构条件差、设备少,在门诊接诊的一般都是常见病、多发病,加上工作的时间不长,缺乏临床经验,不是不愿写,是实在觉得没有什么新鲜的东西可以写."我曾经有过写论文的冲动,但是上网一查,同一个主题的文章都不下于300篇,看到这些海量的文章,我对自己的文章一点儿思路都没有,不知道从何下手."河北省某乡镇卫生院的一名医生介绍说.
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经验的积累也来自于深刻的教训/乡医看医改/思路决定出路
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结核病营养治疗策略
结核病是由感染结核杆菌引起的慢性传染病.全身各个脏器均可受累,如肠、肝、淋巴、肺结核及结核性脑膜炎等,而其中以肺结核常见.主要通过呼吸道传播,吸入含菌飞沫,其次经消化系统.痰中找到结核菌是确认肺结核的主要依据.结核杆菌毒素可产生中毒和全身性反应,结核结节和干酪样坏死为其病理特征.控制结核病流行应控制传染源,切断传染途径和增强免疫力、降低易感性.胸部X线检查是早期发现肺结核的首选方法.营养原则合理营养可增强机体免疫力,促进疾病痊愈.结核病治疗时,休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的3个重要环节,其中营养治疗有不可忽视的重要作用.营养治疗和药物治疗相互配合,给予高能量、高蛋白质、高维生素,适量矿物质和微量元素的平衡饮食,可减少药物不良反应,加速结核病灶钙化,提高机体免疫力,促进康复.
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与强者结伴同行,路可致远——访北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心主任王兵萍
长期与上级医院合作医疗实力不容小觑八里庄第二社区卫生服务中心管辖人口约10万,以中老年居多,医疗需求很大.据王兵萍介绍:"中心每日门诊量达到近千人次,2012年中心及下设4个服务站1年的诊疗总量达到35.4万余人次,相当于一家中小型二级医院的诊疗量."这充分反映了其坚实的医疗实力.
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