素炒梅豆急性中毒48例临床分析

我院于1999年1月～2000年12月先后收治两起食用素炒梅豆急性中毒患者共48例,本例进行整理作临床分析现报道如下.

77例锁骨下静脉穿刺置管体会

锁骨下静脉具有管腔大(周径约2cm),血流丰富,不易塌陷等特点,穿刺适用于抢救休克病人,静脉径路提供高营养,应用血管刺激性的抗癌药物和各种介入治疗提供了重要途径,但操作相对复杂,需两人参与,常有穿刺失败导致并发症的发生.我院自1998年9月至今共进行锁骨下静脉穿刺化学治疗恶性肿瘤共77例.现总结如下.

原发性小肠肿瘤48例临床分析

原发性小肠肿瘤缺乏特征性症状,早期诊断比较困难,误诊率高.现将我院1990～2002年4月1日收治经手术和病理证实的48例小肠原发性肿瘤进行分析,以提高对此病的认识及诊断水平.

外伤性肝破裂124例临床分析

回顾我院1990年9月～2001年9月收治手术124例创伤性肝破裂,并以AAST(美国创伤外科协会)1994年修订的肝脏损伤分级标准进行重新分类,现总结分析如下.

院内获得性肺部感染致病性革兰阴性杆菌的耐药性分析

菌株来源:菌株均来自1998年6月～2000年7月间,我科院内获得性肺部感染患者(诊断标准),参考1990年全国第二次肺部感染学术会议有关标准.共培养分离出革兰阴性菌163株.试剂:浙江军区后勤部卫生防疫站检验所生产,有效期内使用.方法:药敏试验使用K-B,按NCCLS标准判断敏感和耐药.

复合外伤21例诊治体会

我院从2001年1月～2002年1月共抢救危重复合外伤21例.现就其诊治情况作回顾性分析.总结诊治中的经验教训.

14例外伤性膈肌破裂的诊治体会

外伤性膈肌破裂,由于伤后症状不典型,或被其他严重的复合伤掩盖,易误诊、漏诊.我院自1995年3月～2001年3月共收治该病例14例,现报道如下.

创伤性膈疝25例

因胸或胸腹部创伤致膈肌破裂,腹腔脏器进入胸腔,称为创伤性膈疝.综合我们收治的25例创伤性膈疝,分析讨论如下.

滞愈伤口38例临床分析

近年来,我们共收治了滞愈伤口的各种类型损伤38例,就其伤口滞愈的原因剖析如下.1临床资料本组男20例,女18例,年龄为16～60岁,长期换药短时间2个月,长时间8个月,平均96天.致伤原因:挤压伤14例,化脓性感染10例,外科手术6例,电击伤3例,结核感染2例,锈钉深部刺伤2例,特大溃疡1例.病变部位有颈部、胸前区、乳房、腹部、耻骨联合、肛周及四肢.伤口长期滞愈的原因:引流不畅10例,异物残留(纱布、线结、木屑、茬刺、锈渣等)6例,结核感染3例,骨感染5例,窦道形成8例,神经损伤和内分泌疾患2例,营养不良率7%,治愈时间平均26天.

26例腹部严重刀刺伤诊治分析

腹部刀刺伤,由于刀口小,常不能及时发现腹内脏器的严重刺伤而致漏诊或延误诊断,造成严重的后果,我们自1989年10月～2001年10月收治严重腹部刀刺伤26例,结合临床资料报道如下.

20%甘露醇辅助治疗有机磷农药中毒的临床观察

我院对1999～2000年收住院的76例有机磷中毒病人给予20%甘露醇试探性辅助治疗,效果显著,现介绍如下:

76例外伤性肠破裂临床分析

现将我院1999～2001年收治并剖腹探查确诊的76例外伤性肠破裂患者分析如下.1临床资料本组76例,男65例,女11例,年龄4～63岁,平均33岁.伤后就诊时间半小时至2天,8小时内就诊60例占79.35%.致伤原因:交通事故49例,打架斗殴16例,高空坠落9例,刀伤2例.导致闭合性损伤70例,开放性损伤6例.76例中肠破裂82处,其中小肠破裂48处,结肠破裂30处,十二指肠破裂4处.有并发症49例,其中合并胃破裂4例,肝破裂5例,脑损伤15例,脾破裂6例,肋骨骨折合并气胸10例,长骨骨折9例.

延迟性脾破裂临床分析

本院自1997～2001年收治延迟性脾破裂12例,对其临床表现、治疗方法及其临床预后进行分析总结并提出诊断、治疗意见,报道如下.

应用庆大霉素导致即刻耳聋1例报告

1临床资料患者,男,81岁,因食用不洁食物导致感染性腹泻,1天达5～6次,就诊.平素体健,自述80岁之前从未因病输液,既往用药史不详.遂予以补液、抗菌治疗.抗菌药应用庆大霉素16万U加入0.9%氯化钠溶液250ml中静滴.当滴入约100ml液体时,病人发生剧烈的眩晕、耳鸣,立即停药,病人听力当时就迅速下降,随后出现耳聋症状.后来采取补救措施,应用维生素B1、内耳血管扩张剂尼莫地平,静滴复方丹参等,治疗10余天,效差.随访至今,双侧听力仍不能恢复.

小儿阑尾炎误诊为肠道蛔虫症1例

1临床资料患者,女,8岁,因发热,脐周阵发性疼痛2天,呕吐2次入院.患儿于2天前开始畏寒发热,头痛,精神欠佳,当晚从睡眠中惊醒,出现脐周阵发性绞痛,彻夜未眠,解成形大便1次.次日门诊就诊,以"上感"治疗.服药后症状无缓解,反而加重,颜面潮红,皮肤灼热,脐周阵发性绞痛,不放射;呕吐2次,非喷射状,呕吐物为胃内容物,口干、尿少.再次门诊就医以"肠蛔虫症"收入内科住院治疗.

7例以肺外表现为主要症状的肺癌患者误诊分析

1临床资料笔者自1998年至今所见以肺外首发主要症状肺癌患者中男5例,女2例,吸烟者3例,非吸烟者4例,年龄29～81岁.例患者中均接受X线检查,6例进行CT检查.

口服吗叮啉致张口受限误诊为破伤风1例

1临床资料患者,男,21岁,农民.两天前被铁钉刺伤左手食指,未做任何处理.今日突然出现张口受限,仅容一指半,呈发作性,每次持续约半小时,共发作3次,伴低热,周身乏力,咽干,鼻塞,纳差.

颅骨肿瘤误诊为面神经炎1例

1临床资料患者,女,52岁,于2000年11月20日,早晨感觉左面部不适伴言语欠清,先后到卫生所及乡镇卫生院就诊,检查均按"面神经炎"处理.经1个月的治疗,针灸+药物(用药不详),症状不见好转.遂去市级医院就诊,经头颅CT扫描检查,诊为左颅骨肿瘤(转移性).追问病史,1年前行"左乳腺癌手术".

先天性耳前瘘管误诊15年1例

患者,男,16岁,学生,因右耳廓后皮肤反复红肿及疼痛15年,加重伴发热1天入院.

解析亚健康状态--正常高值血压

健康咨询过程中接待了这么一个就诊者,李先生,正值而立之年,生意人,近2个月来头晕,夜不易寝,梦多,心烦,睡眠时间短,服用安眠药后睡眠虽有改善,但白天仍感头晕、乏力、腰酸.体检发现,就诊者形体胖,计算其体重指数(MRI)为27kg/m2,人显烦躁,血脂、血糖稍偏高,心电图正常,测血压为138/85mmHg,连续数日监测血压发现波动在130～140/85～90mmHg.

社区居民健康档案的建立(十四)

5家庭功能评估记录家庭功能评估有多种方法,由Smilkstain设计的APGAR家庭功能问卷是一种简便的家庭功能评估方法,它可以粗略、快速地对家庭功能进行评估,因而在社区医疗中常被选用.

关于农村卫生机构改革与管理的意见

谈社会因素对剖宫产率的影响

近年来剖宫产术率不断上升,已经引起国内外围产医学工作者的广泛重视.据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道,50年代剖宫产率仅为1%～2%,到1988年上半年上升到22%,1989～1991年剖宫产率上升到35%～40%.剖宫产率的不断上升受到多种因素影响.随着围产医学的发展,为保障母体健康及提高新生儿成活质量,对妊娠、分娩、剖宫产及麻醉时血液动力学改变也有了新的认识,于是剖宫产指征出现了变迁,某些妊娠并发症如重度妊高征,妊娠合并心脏病等已不是剖宫产的禁区,许多难度较大的阴道助产术已被较安全的剖宫产所代替.成为增加剖宫产的合理因素.另一方面也存在使人感到棘手的社会因素的影响,成为剖宫产率上升的不合理因素.

健脾益肾化瘀法治疗高脂血症68例

1临床资料本组68例,男39例,女29例,年龄39～74岁,病程长15年,短3年,单纯高脂血症者24例,合并高血压者20例,脑动脉硬化、脑梗塞及脑出血后遗症者14例,冠心病8例,糖尿病2例.血脂分析:单纯胆固醇高者20例,单纯甘油三酯高者24例,两者均高者24例.

无症可辨之病的辨证体会

临证时,常遇一些无症可辨之病,如肾病、糖尿病等,除化验异常外,无明显临床症状,再如低热、头痛、腹泻等,除主病外,亦无其他明显异常表现,令初学者难以捉摸.笔者在京跟随著名中医学专家路志正、刘志明、薛伯寿等老师侍诊,常遇此类病症.现结合临床治验,就无症可辨之病,运用思维辨证方法之体会与同道共同探讨.

京万红、珠黄散治疗药物性外阴炎9例

药物性外阴炎,系用化学药物腐蚀外阴赘生物造成外阴皮肤组织损伤所引起.其临床表现为:外阴表面有渗出、红肿、疼痛、弓腿行走.自2000年以来,我用京万红、珠黄散共治愈9例取得较好效果.

五昧异功散治疗小儿流涎

贺哲老师治疗小儿流涎每用五味异功散加减,疗效颇佳.贺老师认为,脾主运化,生津液,口为脾之外窍,涎出于口,脾气摄津使津液渗灌口窍,发挥濡润助消化的作用,使之不致外溢.若饮食不振,损伤脾气,致化源不足,不能为胃行其津液灌溉四旁,则津液反溢于脾窍之口,于是口涎随之而出,久而久之,四肢筋骨肌肉不足津液的濡养,出现萎弱不用以及饮食不振等病理现象.

从肝火论治喉源性咳嗽46例临床分析

笔者自1999年5月～2001年5月采用清肺平肝、化痰解毒、顺气降火的治法,治疗喉源性咳嗽,并与西医治疗组对照30例比较,疗效较好,报道如下.

温阳益气化瘀法治疗慢性盆腔炎54例

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病,中西医治疗临床报道颇多,多遵"炎症"、"湿热"论治,用药亦多以"消炎"及"清利湿热"为主,近两年来,笔者采用温阳益气化瘀法治疗慢性盆腔炎54例,效果满意,现介绍如下.

肾气丸临床新用

1肠易激综合征患者,男,40岁,2001年10月初诊.患者反复腹泻6年余.6年前服用"牛黄乌蛇散"治疗牛皮癣,连用3个月后出现腹泻,停药后腹泻止.2个月后牛皮癣复发,再服此药后出现腹泻.从此腹泻反复发作,每食冷、受凉或过劳即发.常用止泻药治疗.曾作全消化道钡餐,纤维结肠镜检查,无器质性病变,大便常规正常.诊见大便日3～5次,质稀无脓血,日大便量200g以上.多晨起即泻,泻后痛减,腹痛喜暖喜按,肠鸣,形体消瘦,饮食不振,身倦乏力,腰膝酸软,肢冷畏寒.舌淡,苔白,脉沉细.证属脾肾阳虚.用肾气丸加减:熟附子10g,肉桂6g,山药15g,熟地20g,茯苓15g,补骨脂10g,吴茱萸10g,杭芍15g,小茴香10g,炙甘草3g.水煎服,日1剂.5剂后腹痛腹泻减轻,大便日2～3次,药中病机,继服10剂.再诊症状基本消除,大便日1次,守上方加减治疗2周而愈,随访1年无复发.

血府逐瘀汤合瓜蒌薤白汤对冠心病心电图ST-T改变的疗效研究

我们发现血府逐瘀汤合瓜蒌薤白汤能活血化瘀,行气止痛,增加冠状动脉供血,有效地改善心电图ST-T改变.

毛冬青膏治疗难愈性褥疮29例

脑卒中是中老年人的常见病,部分病人因受经济及就医条件的限制而惟患褥疮感染,严重影响患者的疾病康复和生命安全.笔者采用毛冬青膏治疗难愈性褥疮,取得满意疗效.现报道如下.

针灸配合金匮肾气丸治疗阳痿临床观察

1临床资料将已明确诊断的270例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组138例,对照组69例.

颈部肿块5年,增大伴疼痛5天

患者,女,41岁,农民,因颈部肿块5年、增大伴疼痛5天,于2000年3月16日入院.患者于5年前无明显诱因发现颈部肿块,肿块无疼痛、无明显增大,不影响正常生活.两年前在当地医院行B超检查,证实为甲状腺左叶内侧2.5cm×3.0cm的囊性肿物,诊断为甲状腺囊腺瘤.

非麻醉药也有成瘾性

人们知道,长期使用阿片、吗啡、可卡因等麻醉药品易成瘾,却不一定知道,长期使用一些不属麻醉药品的常用药也能成瘾,而且有些成瘾症状还相当严重.例如,有位65岁的慢性支气管炎患者,因反复咳嗽口服复方甘草片,每次4片,每日3次,连续服用了半个月,便发觉若不及时服用该药,就会出现全身无力、烦躁焦虑、流泪、流涎、剧烈咳嗽等症状,及时服用复方甘草片后,这些不适症状可在10分钟左右消失.

肾病综合征患者如何合理使用环磷腺胺(CTX)

CTX自1963年开始临床应用于肾病综合征的治疗以来,是目前国内外较常使用的细胞毒药物,有较强的免疫抑制作用,但如何合理使用,查阅手头资料,未见详细报道,现将使用CTX需注意的问题,简述如下.

用氯磷定取代解磷定

碘解磷定(解磷定、PAM·I)作为酶的复能剂,迄今已在我国临床上使用了34个年头了.在急性有机磷农药中毒(AOPP)救治方面,起到了积极作用.但是,自1975年以来,我国经消化道(主要是口服)中毒者有所增多,救治时需复能剂剂量较大,因而,由于碘解磷定本身理化性质缺陷所带来的弊端,则越来越明显,甚至影响了AOPP患者的救治率和救治质量.故我们认为应尽快从国家基本药物中将碘解磷定剔除,并用优于它的氯磷定(PAM·CL)取代.具体理由如下.

关于破伤风抗毒素的建议

作为外科护士,经常会给开放性外伤的患者注射精制破伤风抗毒素,以预防破伤风的发生.经多年的临床实践,我想给此药的生产厂家提个建议:将该药由安瓿制剂改为带胶塞的密封瓶制剂.原因如下:

读者热线:小儿常见手足口病

乔治·华盛顿缘何而死

山穷水尽疑无路春满杏林到橘井--崩漏证辨治案

患者,女,30岁,湖南人,现在绍兴打工.2002年10月4日(系上月月经干净后第12日),在无明显诱因情况下出现阴道出血,血色鲜红,呈小块状,且淋漓不断,腰背略感酸痛.10月5日,经人介绍去药店购乌鸡白凤丸2盒.病情未见好转,反而更重,出血量逐渐增多,血色更红,胃纳渐差,短气乏力,四肢重滞.

本期请您会诊临床讨论

从表面上看本例的临床特点是:①患者是有20～30年饮酒和吸烟史的中年女性牧民;②2周前有明确的淋雨后寒战、发热、咽部疼痛,病情基本痊愈后,于2天前发现颈部无痛性肿块;③查体见颈部不对称,有随吞咽向上移动的肿块,左侧甲状腺约3.0cm×2.5cm,中等硬度,有轻压痛,左侧颈部可以触及5枚约0.5cm×1.0cm的质地硬韧、光滑、活动、无融合、无压痛的淋巴结,左侧下颌角后外侧2cm处可触及2枚0.5cm×0.5cm的质软、界清、活动、无触痛的结节;④12天前的卫生院查血常规报告:白细胞9.8×109/L、中性粒细胞0.89、淋巴细胞0.10、血红蛋白98g/L、血小板156×109/L,1个月前盟医院查结肠镜报告:慢性结肠炎;⑤胃病史20年未系统治疗,近1年来体重下降10kg、乏力、困倦、偶有黑便.

发热、咽痛2周,无痛性颈部肿块2天

患者,女,51岁,牧民,因发热和咽部疼痛2周,无痛性颈部肿块2天来诊.2周前淋雨后,寒战、发热、咽部疼痛,在当地卫生院按"感冒"治疗,病情尚未完全治愈.2天前发现左侧颈前有多个大小不等的无痛性肿块.

扩大临床思维,发现症状本质,确定临床诊断--坚持"发散思维,演绎推理"的临床思维程序

两年前,一位好友深怀不满情绪对我说:他62岁高龄的老父亲,因反复咳嗽、气喘,在当地医院治疗了近半年,始终不见好转,不知下一步该如何处理.我并没有把握地回答说:可以来院再检查一下.

代谢性酸中毒的化验检查

一位腹部外伤性肠瘘患者,身体消瘦,卧床不起.近日病情日见恶化.病人自觉疲乏、眩晕、嗜睡,时有烦躁不安表现.检查可见病人面颊潮红,心率108次/分,血压125/80 mmHg,呼吸明显加深、加快.怀疑出现了代谢性酸中毒,提出相关化验检查项目,结果如下:

解析精神分析性短期焦点治疗

精神分析性短期焦点治疗是心理治疗的手段之一,它虽然采用了传统治疗和长期治疗的许多原理、技术,但又有所不同.传统的方法致力于解决全面的人格问题,而短期焦点治疗则是针对患者的一个(或一类)主要冲突,即问题的焦点进行干预,从而解决其心理危机.

回避型人格障碍

患者,男,30岁,设计师.自尊心强,平常工作上进,任劳任怨,惟恐自己工作做不好而受到领导批评.可近单位有两件事情,令他无精打采,就连本职事务完成也非常吃力.一是新分配来的一名研究生,设计非常有创意深受领导赏识,使他觉得自己地位不保,从而忐忑不安.二是单位欲派他外出学习,感到紧张,担心自己学成回来,失去职位,怀疑自己工作能力,害怕进修完不成任务.后他找了一个借口,放弃了深造的机会.

临床医学--妇女保健与妇产科常见健康问题

1妇女保健(1)妊娠生理:①卵细胞的受精、植入及胚胎发育;②胎儿附属物;③胎儿发育;④妊娠期母体变化.

在基层医院开展甲状腺手术的体会与思考

有资料报道,颈部肿块的50%左右来自甲状腺疾病.吉林大学中日联谊医院基本外科设有甲状腺外科治疗组,每年行甲状腺的各种手术约450例,占所有手术的20%左右.自1996～2001年12月,我们两所医院收治甲状腺疾病患者106例,其中87例实行了手术治疗.术后病理证实为甲状腺瘤45例、甲状腺囊肿9例、甲状腺囊腺瘤合并囊内出血1例、结节性甲状腺肿29例(2例继发甲状腺功能亢进)、亚急性甲状腺炎1例、慢性淋巴细胞性甲状腺炎1例、甲状腺乳头状癌1例.基层医院在选择适应证等方面与三级综合医院存在着差异.

颈部肿块的诊断思路

颈部肿块是多种疾病的共同体征,甚至是惟一的临床表现.虽然已知的颈部肿块的病因多达20种以上,但是明确颈部肿块的终诊断还是有章可循的.

在基层医院诊治甲状腺癌的体会

我们自1991年4月～2001年4月间手术治疗甲状腺单发结节360例,其中男40例、女320例,男女之比为1:8,年龄12～69岁.55例甲状腺癌是术前通过B超显示为实质不均匀结节和有节外浸润图像及经细针穿刺而可疑诊断的,术中快速病理证实47例为恶性肿瘤,阳性率为85.5%.作者认为在基层医院条件允许的情况下,术前细针穿刺、B超和术中快速病理能提高甲状腺癌的临床诊断率,能提高甲状腺癌一期根治性手术的比例,但需要明确下列观点.

甲状腺良性结节的饮食调整与中药治疗

甲状腺良性结节一般是指甲状腺的腺瘤、囊肿和结节性甲状腺肿的结节等,属中医的瘿病范畴.现代医学认为其发病原因有①甲状腺激素原料的缺乏,在缺乏原料碘而甲状腺功能的须维持身体正常需要的情况下,垂体前叶促甲状腺激素的分泌就增加,促使甲状腺工作过度紧张,因而发生代偿性肿大.②甲状腺激素生物合成和分泌的障碍,有些甲状腺良性结节的形成是由于甲状腺激素生物合成和分泌过程中某一环节的障碍,如致甲状腺肿物质中的过氧酸盐,硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物.

发生颈部肿块的解剖学与病理生理学基础

颈部肿块是多种颈部或非颈部疾病的共同表现,有的临床诊断与治疗相对困难,何氏发现1995年1月～1999年12月间,以颈部肿块为主诉或惟一表现的298例行手术治疗的患者中,男性患者115例、女性患者183例;年龄4个月～88岁,平均36岁;构成颈部肿块的疾病有20种:18.5%为炎症性肿块,64.4%为良性肿块,17.1%为恶性肿块;原发于甲状腺的肿块占颈部肿块的45.6%;疾病广泛分布于颏下三角、颌下三角、颈动脉三角、颈肌三角、枕后三角和锁骨上三角,以颈肌三角和颈动脉三角为多.社区医师了解发生颈部肿块的解剖学与病理生理学基础,对于提高诊断与治疗水平是重要的.

非甲状腺性的颈部肿块

颈部肿块往往是多种原发病的临床表现和体征,诊断多需要穿刺细胞学和组织病理检查,而成为社区医疗的一个难题.

B超、穿刺、活检在颈部肿块诊断中的实用价值

有报告显示,颈部肿块的病因有20余种,甲状腺疾病居第一位.在甲状腺疾病以外的颈部肿块中,恶性肿瘤占80%左右,大约75%的颈部肿块表现有颈部淋巴结肿大,其中31%为颈部淋巴结转移癌,恶性肿瘤中的20%左右不能找到原发病灶.如何运用现有的设备,客观准确地进行辅助检查,对颈部肿块作出正确的诊断,是在基层医院工作的全科医师的课题.我们就基层医院目前所具备的条件,探讨颈部肿块检查中常用的B超、细针穿刺细胞学、活组织病理检查的实用价值.

人参

人参入药的历史悠久,西汉时代的文献<急就章>就有记载.武威汉简<治百病方>中有用人参的配方.<神农本草经>将人参列为上品,并有"主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心,益智,久服轻身延年"的记载.