中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多发性硬化的治疗策略
多发性硬化为缓慢进行性疾病,需要长期治疗,虽然目前尚无完全治愈多发性硬化的药物,但早期合理治疗,可改善患者的残障程度,降低复发率.在临床实践中,经常遇到多发性硬化患者由于不恰当的治疗,导致反复发病、病情进展、残疾程度加重及出现严重的药物不良反应的现象.因此,提醒医务人员治疗多发性硬化应以循证医学为依据,结合国内外指南以及患者的经济条件和意愿,进行早期、合理及规范的治疗.下面介绍多发性硬化的合理治疗策略、常用药物及相关内容.
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多发性硬化:以空间多发和时间多发为主要特征
多发性硬化的临床分型及特征表现本病好发于20 ～ 40岁人群,女性稍多,起病可急可缓,急者数小时至数日内出现局灶性损害症状,慢者在1周～1个月内病情达到严重程度.首发症状和临床分型 见表1和表2.临床表现 本病临床表现复杂多变,病灶多发,症状各异,常可缓解与复发交替出现,故对其症状要做出概括性描述较为困难.
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容易误诊为多发性硬化的疾病
脊髓囊肿误诊为多发性硬化例1 患者,女,43岁.因"发作性双下肢无力21年加重5天",以多发性硬化第5次收入院治疗.患者21年前活动中突发腰痛,随后出现双下肢无力,脑脊液蛋白高,考虑脊髓炎,给予激素治疗后,双下肢无力基本恢复,21年中反复发作5次,前4次每次双下肢无力住院应用激素治疗均能病情缓解;患者视觉诱发电位异常.
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多发性硬化的临床诊断标准和诊断流程
临床诊断标准Schumacher等提出的诊断标准已被广泛采用,临床诊断标准是:①在中枢神经系统白质内有2处不同部位病变存在证据,病程＞1年;②至少有＞2处缓解与复发的病史;③慢性逐渐加重的病程至少＞6个月;④发病年龄在10～50岁之间;⑤不能用其他病因来解释神经系统病变表现者.MS临床表现多样性,诊断主要依靠临床,诊断的关键点是排除其他疾病.
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通心络胶囊联合西药治疗不稳定型心绞痛临床观察
资料与方法临床资料 依据WHO制定的缺血性心脏病命名及诊断标准确诊为不稳定型心绞痛.选取我科2011年10月-2012年10月住院的不稳定型心绞痛患者80例,随机分为治疗组40例,对照组40例.治疗组男25例,女15例;年龄39～80岁,平均(61.5±4.5)岁;其中恶化性心绞痛9例,自发性心绞痛13例,初发劳力性心绞痛18例;合并高血压病26例,糖尿病10例,高血脂18例.对照组男27例,女13例;年龄40～ 79岁,平均(60.8±3.6)岁;其中恶化性心绞痛10例,自发性心绞痛14例,初发劳力性心绞痛16例;合并高血压病24例,糖尿病11例,高血脂19例.两组基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
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利尿剂在高血压病治疗中的合理使用
在我国,治疗高血压要充分考虑到降压药物应用的长期性和基层患者的经济承受能力,利尿剂价廉易得,可与大多数降压药联用,在几乎不增加成本的同时可达到更好的降压效果.为了基层医生能合理使用利尿剂,发挥这一经典降压药物应有的作用,本文就利尿剂的使用问题做详细阐述.
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溃疡性结肠炎的药物应用方法
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层.临床表现主要为腹泻、黏液脓血便、腹痛.病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程.主要根据病情的严重程度和病变累及的范围制定治疗方案.治疗过程中根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案.下文重点讲述溃疡性结肠炎药物治疗的具体方法.
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镇肝熄风汤临床新用
现代应用卒中后遗症 口眼歪斜,语言謇涩,半身不遂,舌质或红或紫暗,脉弦或弦滑虚细等.治宜活血通络,镇肝熄风.予以镇肝熄风汤加减主之.处方:牛膝30g,龟甲10g,龙骨10g,牡蛎12g,白芍25g,甘草6g,鸡血藤15g,乌梢蛇10g,蕲蛇6g,当归15g,红花12g,桃仁12g,桂枝10g,神曲8g.水煎服,1剂/日,分2～3次内服,10剂为1个疗程.
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葡萄膜炎的治疗策略
在治疗疾病中除了有指导思想、治疗原则外,尚应有治疗的策略,笔者在临床工作中总结出以下治疗葡萄膜炎的策略."速战速决"策略葡萄膜炎中有一类被称为急性葡萄膜炎,炎症持续时间短至3个月,实际上此类炎症很少＞2个月,对此类葡萄膜炎的治疗目的在于迅速"消灭"炎症,避免或减少并发症的发生,因此宜采取"速战速决"的策略,即给予足量、有效的治疗,在短期内"扼住"或"逮住"炎症.如对急性前葡萄膜炎患者,笔者使用频繁点用0.1％地塞米松滴眼剂的方法进行治疗,在短期内往往可达到显著的治疗效果,如对此类患者给予低频度的、作用温和的糖皮质激素滴眼剂点眼,则使炎症难以迅速消退,并易产生虹膜后粘连等并发症.
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腰椎间盘突出症常见的诊治误区
腰椎间盘突出症是常见病、多发病,近年来随着影像学的发展,按目前的医疗条件和水平,此病的诊治已并非难事,甚至在乡镇医院即可诊疗.然而由于腰椎间盘突出症的临床表现各不相同,在临床的诊治中存在不少误区.根据多年的临床工作经验,笔者总结出在基层临床中主要存在的诊治误区,希望基层医师加以注意.
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肺栓塞基层常见诊治误区
过去,肺栓塞(PE)在我国一直被认为是少见病,并未引起人们的重视.近些年,随着诊断意识和检查技术的提高,我国PE发病率呈逐渐上升趋势,确诊例数较过去明显增加.但由于PE发病过程较为隐匿,又缺乏特异性的症状和体征,PE漏诊和误诊现象依然普遍存在.
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超越调脂——地奥(R)脂必妥片非调脂作用及其机制
◎红曲抗动脉粥样硬化的作用机制◎抑制内皮细胞增殖和迁移 由于红曲在抑制总胆固醇合成的过程中导致类异戊二烯水平降低,从而影响细胞内信号传导并导致多种非降脂效应.Monacolin K抑制细胞增殖和迁移机制被认为与蛋白质异戊二烯化受抑制有关.动脉粥样硬化是动脉壁内平滑肌细胞增殖和迁移所形成,红曲中的Monacolin K能直接干预血管平滑肌细胞在动脉粥样硬化形成中的各环节.甲羟戊酸(MVA)是总胆固醇合成的中间代谢产物,又是DNA合成和细胞增殖中必不可少的物质.Monacolin K通过抑制MVA代谢途径减少细胞对基本所需的异戊二烯样物质的利用,而起到抑制血管平滑肌细胞在动脉粥样硬化形成过程中的增殖迁移作用.
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1例老年糖尿病患者长期服用格列本脲突然发生严重低血糖的诊治分析
格列本脲是第二代磺脲类降糖药,与磺脲类受体亲和力强,结合后不易解离,作用强而持续时间长,是目前磺脲类药物中常造成严重低血糖的药物.但由于格列本脲价格便宜、降糖作用强,在一些基层医院仍是2型糖尿病患者常用的降糖药物.本文分享1例老年糖尿病患者长期服用格列本脲导致严重低血糖的诊治过程,希望引起基层医师的注意.
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地震灾害中常见皮肤病的防治
根据2005年10月中国国际救援队在巴基斯坦巴拉考特7.6级地震灾区的统计,地震导致突发病症中,损伤和中毒疾病占29.18％,呼吸系统疾病占17.08％,消化系统疾病占9.91％,肌肉骨骼结缔组织疾病占9.64％,皮肤病和皮下组织疾病占6.95％.
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黄芪注射液联合西药治疗冠心病心绞痛80例疗效观察
冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)是临床上常见的心血管疾病,心绞痛是冠心病常见的一个类型,是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄及(或)冠状动脉痉挛,使心肌缺血、缺氧引起胸部发作性疼痛或不适.中医认为冠心病的发病机制以正虚邪实、本虚标实为主,正虚以气虚为主,邪实首推血瘀,说明了气虚血瘀贯穿于冠心病心绞痛的始终.因此,治宜以通为补,益气活血,补虚通络,标本同治.本文应用传统补气中药制剂黄芪注射液结合常规西药治疗冠心病心绞痛80例,并与单纯应用西药组做对比,观察临床疗效.现将结果报告如下.
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关注慢性支气管炎急性加重的治疗
慢性支气管炎急性加重的病因及诊断慢性支气管炎急性加重可由多种因素参与,常见的原因为呼吸道感染(病毒或细菌),常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,中重度急性加重需要考虑肠杆菌、铜绿假单胞菌及耐药菌等.空气污染也是急性加重的因素之一,但是,仍有约1/3的患者急性加重的病因不明.
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颈椎病的自我治疗
点穴法揉按风池穴位置 颈后两侧枕骨下方,发际的两侧大筋外侧凹陷处.方法 取端坐位,将两手拇指或中指指腹放在两侧风池穴处,由轻渐重点压,然后用揉法做顺时针方向轻揉,直至穴位局部感觉酸胀舒适为度.一般操作2分钟左右.
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常见的糖尿病认知误区(上)
误区一:血糖高就是糖尿病血糖升高多见于糖尿病,但也可能是多种因素引起的生理性升高,如情绪紧张、应激(如高热、严重外伤)及药物等;还可能源于一些全身性疾病引起,如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等等.在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,人体血糖也会明显升高,但不能立即诊断为糖尿病.因为在应激状态解除以后,血糖多可恢复正常.因此,必须复查血糖及通过其他相关检查,排除相关疾病才能做出糖尿病的诊断.
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春季常见皮肤病的患者教育
春暖花开,万物复苏,同时也是皮肤病的高发季节.春天细菌和病毒会大量繁殖和传播,容易诱发感染性疾病;春天的空气中散布着真菌孢子、尘螨和花粉等致敏物质,容易导致变态反应性疾病;春季光照逐渐增强,也是日光相关性疾病的高发季节.
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先天性心脏病,劳累后心悸、气短
病历摘要临床资料 患者,女,9岁.自幼发现心脏病,劳累后心悸、气短.体格检查:发育差,无紫绀及杵状指,心浊音界向左侧扩大,胸骨左缘第2肋间可听到连续性机器样杂音,有收缩期震颤,P2亢进.胸部透视左心扩大,肺纹理增多.
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全科医生规范化培养呼吸科培养要求(四)
支气管哮喘哮喘缓解期的社区防治要求●对哮喘患者进行教育了解哮喘的激发因素,结合每个人具体情况,找出各自的激发因素,以及避免诱因的方法.●熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法.●学会在家中自行监测病情变化,重点掌握峰流速仪的使用方法,有条件的应记录哮喘日记.●学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法.
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董建华胃炎临床治验
胆汁反流性胃炎属于中医"胆瘅"范畴.董老认为本病主要是胆邪上逆犯胃,胃失和降所致,临床常从通降胆胃论治,具有较好的疗效.董老认为胆瘅基本的病机为胆邪上逆犯胃,并存在于本病的始终.胃以降为顺,以通为用,通降是胃的生理特点的集中体现.胆汁、胆火皆以沉降为顺.因此,通降胆胃,和胃降逆作为贯穿始终的基本治法.本病的主要症状为呕吐苦水,口苦,嘈杂,胃脘痞闷痛等.但临床辨治时要根据舌脉症而分为胆热犯胃、气滞血瘀、脾胃虚弱、寒热错杂之证,分别施以清胆和胃通降、降气化瘀和络、健脾和胃通补、苦辛调中泻胆之法,并据病情变化、患者体质差异等而随证化裁.其辨治本病的主要方法有以下几种.
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脑出血基层诊疗路径
诊断依据临床表现:急性起病,出现头痛伴或不伴意识障碍,并伴有局灶症状和体征者.头颅CT证实脑内出血改变.治疗原则安静卧床;脱水降颅压;调整血压、防治继续出血;加强护理防治并发症.治疗方案的选择及依据一般治疗 卧床休息,维持生命体征和内环境稳定,防止感染.
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头皮针抽提法提高脑血栓形成后偏瘫患肢肌力技术
适应证①符合脑血栓形成诊断标准、中医诊断标准,并结合CT或MRI诊断为脑血栓形成的偏瘫患者.②中医辨证为中风中经络的实证或本虚标实证者.③偏瘫侧肢体中上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫肢体功能评分或综合功能评分有1项≥3分者.④发病至接受治疗时间即发病后31 ～ 90天者.⑤无神志昏迷,血压基本稳定者.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 葡萄糖酸锑钠病历摘要患者,男,12岁.大约在2个月前开始,自觉无何诱因,出现发热.每日发热在38～38.5℃之间,早晚明显,中午多可缓解.因全身症状不明显,仅在当地诊治,怀疑"感冒",给予一般处理.1个月后,高热缓解,以为痊愈.但是在发热间歇2周后,再次出现发热,情况与前次发热基本一致,因患病时间较长,患儿日渐消瘦,发热持续不降,特来院求治.
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要注意诊病与时空相结合
思维方法临床思维要遵循常用规律,并按照常规程序进行.另外,还应注意到,医生面对的患者——"人"是有双重属性的,既具有自然属性,又具有社会属性.因此在考虑疾病诊断时不可忽略社会因素与心理因素.在致病因素方面更应该从"社会-心理-生物医学模式"出发,扩大诊断思路.其中,重要的、不可忽视的一点就是诊病要与时空相结合,向祖国传统医学学习,注意时间、四季、寒暑之变化,强调"天人合一",注意发病"因时而异"的特点,"因地而异",此规律绝不能忽视.
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治疗肾病综合征,激素使用应规范
[读者来信]肾病综合征的治疗涉及到糖皮质激素的应用,而对于基层医师来说,激素的应用与剂量调整是较为精细的工作,很多时候把握不准.因此,希望请专家能够给予具体讲解,不要像教科书一样罗列.另外,为什么肾病综合征治疗初期激素要分三餐后服用,是因为三餐后服用作用更强,还是剂量大不宜顿服?
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危重患者摔下病床身亡责任谁承担?
案例回放2012年11月5日,曾患有脑血栓、糖尿病、浮肿等多种疾病的78岁许某因感冒住进市郊一家医院,被确认为肺炎(偏重),心衰.经医生建议,老人的子女通过一家家政服务公司请来护工曹某,护工合同约定:护工专门负责许某夜间的护理,时间为17:30～7:30,每天护理费为100元,家政公司先期收取半个月护理费1 500元,下半月提前2天交款,逾期不续交,视为合同终止.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
(16～18题共用题干)患者,男,56岁.进行性吞咽困难2个月,体重下降6 kg,查体无阳性所见.1 6.可能的诊断为A.食管憩室B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管灼伤狭窄[答案]B[解析]进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状.
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应对时行疫病,祖国医学有妙招
中西医对感冒、流感、禽流感的认识普通感冒 即常见的一般感冒又称感冒、伤风,是鼻病毒、冠状病毒等多种病毒引起,一年四季均可发生.它以散发为主,传染率只有10％,不会引起大流行,全身症状轻,发热低,有的甚至不发热,可从鼻干、打喷嚏开始,继而出现流涕、鼻塞、咳嗽等.一个人可反复感冒,很少危及生命.1周左右可以自愈,中医多称为伤风,或也称感冒.
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我的第一位癌痛患者
作为一名曾经诊治癌症的医生,我的第一位癌痛患者,仍完整地保存在记忆中,50多年过去了,印象还是那样的鲜活.1958年夏天,作为一名外科医生,我从医学院毕业还不到1年.那天出门诊,接诊一位老大娘,60岁左右,特胖,脚后跟下有一处直径0.5 cm的暗红色创面,消毒处理后,我为她敷上利凡奴尔纱布,盖上敷料,包扎完毕.老太太很满意,夸我手法轻,并希望我以后还为她换药,我答应了.第2天,老太太又来换药,创面的那层利凡奴尔纱布贴得紧紧的,揭开肯定会很痛,她要求先用药水湿透再揭,我看那层纱布和渗出物粘在一起,已经凝固成为一层干干的痂皮,干脆不加敷料,开放暴露.我告诉她以后不用再换药,等痂皮自行脱落就好了,她很高兴.
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没有保护,医生何以安心诊治
2013年3月28日,我接诊了一位患者,女,53岁,是被家属抬着走进诊室的.家属代诉,因不同意女儿的终身大事,3天来滴水未进,抑郁过度,陷入昏迷.家属说话时非常焦急,跪在地上央求道:"牛医生,你一定要想办法救救我妻子."我扶他起来,告诉他不要着急.
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苯丙酮尿症的营养治疗策略
高苯丙氨酸血症(HPA)是指血苯丙氨酸(Phe)浓度＞120μmol(2 mg/dl).遗传性HPA是因苯丙氨酸羟化反应障碍所致的血Phe持续增高的一类遗传性疾病,属氨基酸代谢异常,按常染色体隐性遗传方式传递,绝大多数是由于苯丙氨酸羟化酶[PAH(MIM261600)]缺乏所致,即苯丙酮尿症(PKU).少数是由于PAH的辅酶-四氢生物蝶呤(BH4)缺乏.两类HPA治疗方法完全不同,PKU是采用低苯丙氨酸饮食治疗,BH4缺乏是采用药物治疗,故早期鉴别诊断十分重要.HPA的发病率因种族而异,我国约为1∶11 307.北方地区的发病率略高于南方地区.
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奇正消痛贴膏治疗腰痛的临床荟萃分析
藏药配方,镇痛疗效明显奇正消痛贴膏是在广泛收集藏药民间验方基础上,结合多年临床实践及科技成果研制而制成的,主要由独一味、棘豆、姜黄、花椒、水牛角、水柏枝、藏红花等科学组方而成,可温经通络,软坚散瘀,有明显活血化瘀、舒筋通络及止痛的作用.
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腰痛的诊断方法与鉴别
腰痛患者的接诊思路腰痛诊断时考虑问题的顺序:是否为腰背部的疾病;是否为脊柱源性的疾病导致的腰痛;是急性损伤还是慢性损伤;是否为少见严重的疾病,如马尾神经综合征、非机械性脊柱疾病等;是否为单纯性的背痛和神经根源性痛;是否是急性损伤导致.
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