中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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止痛泵在癌痛止痛中的应用
止痛泵是定期定量地给患者持续输注止痛药物的医疗器械,又名镇痛泵,种类很多,一般由阻尼管、加药口、贮液器、保护外壳、过滤器、控流管、保护套等组成(如图1),其内贮有止痛或麻醉药物,用完后可以补充.止痛泵主要用于手术后镇痛、无痛分娩、慢性疼痛治疗、癌痛,以及其他需要持续输注微量药液的治疗.医生根据治疗需要设定合适的药液,选好镇痛泵的型号,就可为患者治疗.近年来已出现患者自控装置(PCA),可由患者在必要时自行控制追加药液的输注剂量,以达到个体化用药的目的.
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癌痛止痛的基本原则与认识误区
癌痛的三阶梯止痛治疗原则癌症的三阶梯止痛是根据轻、中、重不同的疼痛程度,采用不同止痛药物的疗法,常用的止痛药物有以下几种.非阿片类 阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛、萘普生、扶他林等.弱阿片类 可待因、右旋丙氧酚、氧可酮等.强阿片类 吗啡、二乙酰吗啡、美散酮、氧吗啡、叔丁啡、二氢吗啡酮、二氢埃托啡、杜冷丁等.辅助药物 如安定、舒乐安定、三唑仑、佳静安定等.WHO规定,医生的任务是根据患者的陈述,结合体检和其他资料,客观地进行轻、中、重程度的评估,根据情况在"非阿片类药物±辅助药物"、"弱阿片类药物±非阿片类药物±辅助药物"和"强阿片类药物±非阿片类药物±辅助药物"等具体方案中选择佳方案,但要求必须达到无疼痛的目的.疼痛评估是规范化用药的基础,要根据患者疼痛的强度选择理想的方案,而不是机械地从一阶梯开始用药.
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认识癌痛的特殊性
多数疾病都有疼痛的症状,有了疼痛,人就会自然地躺下来休息,给身体一个自我调节和修复的机会,也给人一个求医治病的信息,所以,疼痛是人类生存和适应外界环境的一种重要信号.癌痛是疼痛的一种,早期癌症多无疼痛.癌细胞有浸润性生长的特性,可蔓延到邻近组织器官,并扩散或转移到远隔部位.当癌组织压迫和侵入神经、血管、肠管、骨骼和实质性脏器的被膜时,即可产生疼痛.
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怎样为癌痛患者选择止痛药物
癌痛患者的止痛治疗,除了心理治疗、让患者放松外,药物是主要的治疗手段,因此,如何为患者选择药物成为十分重要的问题.本文就对药物止痛治疗时的常见问题进行解答.怎样判断该不该给麻醉药癌痛患者必须得到适当的治疗,以享受无痛人生的待遇,那么,医生应该给他开什么样的止痛药呢?有的人得知亲属或朋友患了癌症,怕以后出现癌痛时麻醉药不易弄到,于是先下手为强,想方设法,希望弄到一张供麻醉药的诊断书,先把麻醉药准备好,争取多储备一些,有备无患.其实这是多余的行动.当前,我们国家已经完全做到了对癌痛患者麻醉药能够充分供应.
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常见的几种癌痛综合征
骨转移癌痛综合征癌症晚期出现疼痛的常见原因是因癌细胞侵蚀或转移至骨骼,约占癌痛的85％.产生骨转移癌痛综合征的原发癌依次为乳腺癌、支气管肺癌、前列腺癌、膀胱癌、食管癌、颈部癌等.癌性骨痛的性质多为中度至重度胀痛、刺痛、撕裂痛,持续或阵发性加剧.癌细胞转移至骨骼后,分泌前列腺素等物质使癌细胞周围骨质破坏、吸收,致敏神经末梢而疼痛.因此,尽管骨浸润灶或转移灶尚很小,但临床已出现剧烈疼痛.癌细胞生长迅速可牵涉骨膜也是致痛原因.骨转移癌还可并发病理性骨折.因血运丰富,颅骨、椎骨是癌浸润和癌转移的常见部位,可产生相应的头痛、腰腿痛和根性脊神经痛.
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吴茱萸汤临床新用
现代应用慢性胃炎 患者有胃痛史3年余,近几日胃痛加重,干呕,手足厥冷,吞酸,食入欲吐,口淡,舌质淡,苔白滑,脉沉迟.投以吴茱萸汤加味治疗.处方:吴茱萸5g,人参10g,大枣6枚,生姜12g,陈皮10g,半夏9g,砂仁10g,海螵蛸10g,水煎2次昏合并药液,分3次口服.服药5剂后,上述症状明显减轻,且干呕消失,手足转温.续服上药10剂,诸症悉平.后随访2年,未再见复发.梅尼埃综合征 采用吴茱萸汤加味治疗梅尼埃综合征,效果颇佳.处方:吴茱萸5g,人参6g,大枣4枚,生姜10g,制半夏9g,夜交藤15g,茯苓15g,炙甘草6g,水煎服,1剂/日,分3次口服.
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对慢病患者错误服药行为的干预策略
高血压病患者每天第1次服药时间过晚老年人常习惯早饭后才服药,一般在7:00～ 8:00之间,如起床晚,则服药时间就更晚,甚至拖到10:00以后.而人体在清晨觉醒同时伴随交感神经兴奋,会出现生理上血压晨峰现象,血压在5:00～8:00左右出现明显升高,这时患者如果8:00来诊所复查血压,因吃药时间晚,药物还没有发挥作用,会显示血压偏高,而10:00以后或下午来检查,服用同样剂量和品种的药物,血压却是正常的,这在一定程度上会导致医生的误判.
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核苷类抗病毒药物在慢性乙型病毒性肝炎中的合理应用
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎重要、关键的治疗手段,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗.抗病毒治疗可抑制病毒复制,减轻肝组织炎症,从而降低以后发生肝硬化、肝癌的风险.本文简要介绍核苷类抗病毒药物的应用方法,指导基层医生合理用药,提高疗效.病案介绍患者,男,52岁.因"乏力、纳差3个月"就诊.3个月前无明显诱因出现乏力、纳差,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻,无发热、盗汗.在外院检查HBsAg(+),ALT162 U/L,按"乙型病毒性肝炎"口服水飞蓟宾胶囊(70 mg,3次/日)2个月,症状减轻.
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2013年1月门急诊处方审核回顾性分析
适应证不适宜例1 患者,女,34岁,门诊眼科.临床诊断:鼻炎(急性).处方:头孢克洛胶囊0.25 g,3次/日;泛昔洛韦分散片0.25 g,3次/日;维生素C片0.1g,3次/日.均口服,连用4天.分析 急性鼻炎一般由病毒感染引起,若合并细菌感染或可疑有并发症时建议诊断予以明确,如补充第二诊断,常规无需使用抗菌药物.
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退热药的合理选择
发热是怎么一回事?发热是人体的自我保护机制之一,是人体在调动免疫系统对抗感染的过程中表现出来的一种症状.体温的高低与疾病的严重程度不成正比,个人的体质不同,体温调节的敏感度也会不同.有的人轻微感冒体温可能很高,有的人即使严重感染了也不见得有很高的体温.绝大多数情况,发热是由于感冒或者支气管感染等引起的.这里说的"感染"可能是病毒感染,也可能是细菌等其他病原体感染.使用退热药只是缓解发热这一症状,不能治疗引起发热的原因,也就是常说的"治标不治本",即退热的过程并不意味着疾病的好转过程.比如普通病毒性感冒,吃退热药就能退热,几小时后体温又再次升高,反复高热3～5天很常见,这是正常现象.
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对甲状腺相关眼病认知的“三大误区”
甲状腺相关眼病是成年人常见的眼眶病之一,是引起单眼或双眼突出的常见原因,属于自身免疫性疾病.大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现,绝大多数甲状腺相关眼病伴有甲亢,而且多发生在出现甲亢后18个月以内或接近18个月,眼眶病变与甲亢的性质和治疗有一定的关系.在一些典型的眼眶病患者身上,可发现处于亚临床状态下的甲状腺功能异常.不同患者存在病理、生理上的差异,应根据患者的具体情况进行治疗.广义地说,治疗的目的是缓解或控制活动期病变,防止眼部及精神生理损害、矫正眼运动异常、改善患者外观.本文主要从对甲状腺相关眼病概念的认识、治疗方法的选择及日常防护3个方面常见的误区进行阐述.
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神威(R)清开灵注射液对呼吸系统感染所致高热的疗效观察
高热是内科特别是呼吸系统疾病中常见的临床症状.正常人体温为36～37.4℃,各种疾病或其他原因使体温升至39.1～40.9℃时称为高热.当体温＞39.0℃时,人体会对疾病做出强烈的反应,表现为面色潮红,皮肤烫手,口渴咽干,精神不振,饮食不佳,恶心呕吐,呼吸和脉搏加快,身体的消耗明显增加,并损害心、脑、肝、肾等重要脏器的功能,严重者甚至意识不清,出现惊厥等一系列症状.常见的致呼吸系统感染性高热疾病有流行性感冒、普通感冒、腺咽结膜热、疱疹性咽峡炎等上呼吸道感染及支气管肺炎等下呼吸道感染,临床常以对症退热治疗为主,但一般的解热药通过抑制中枢前列腺素的合成而发挥作用,因此,只能暂时降低发热者的体温,不能对因治疗.
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淹溺的基层医院院前急救
诊断标准具有以下情况可判断为淹溺 病史:淹没于淡水或海水中.临床表现特点:①症状:淡水淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰.溺人海水者口渴感明显,初数小时可有寒战、发热.②体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污.常出现精神状态改变,如烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增高.呼吸表浅、急促或停止.肺部可听到干湿哕音.心律失常、心音微弱或消失.腹部膨隆,四肢厥冷,可伴有头颈损伤.
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神威(R)黄芪注射液联合西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛80例
冠心痛心绞痛是常见的缺血性心脏病.本病属于中医学"胸痹心痛"、"真心痛"、"厥心痛"等范畴.临床上冠心病心绞痛以气虚血瘀型为常见.治宜以通为补,益气活血,补虚通络,标本同治.中医药治疗冠心病心绞痛坚持整体辨证思维,具有标本同治、多靶点、多途径、多环节的干预特点及个体化治疗的优势,在心绞痛预防、缓解、改善症状、减少复发、提高生活质量方面有独到之处,目前临床多采用病证结合的方法,在辨病的基础上进行辨证治疗,疗效可靠.本文应用黄芪注射液联合常规西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛患者80例,疗效显著,现报告如下.
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临床思维是诊断的灵魂
正确的诊断往往都是所掌握的医学知识与临床实际恰当结合,并进行正确临床思维的结果.临床思维决不是脱离实际的冥思苦想,它的正确与否,当然与医生本人具备的知识有明显的关系,但在具体用于一个病例的诊断时,则首先取决于他通过询问病史和查体等方式所得到的信息是否确实可靠.通过联系实际病例的长期积累锤炼,才能逐渐掌握正确的临床思维.建立科学的临床思维,要从以下几个不同层次的基础入手.
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3例腰腿痛误诊误治的病例分析
病例1:棘上棘间韧带损伤被误治患者,男,31岁.数小时前抬重物时,突觉腰部一闪,马上腰部就不能直起,活动受限,并伴有腰部疼痛,就诊于社区医院,接诊医师触诊到患者腰4～5棘间韧带压痛,有少许牵涉痛,诊为棘上棘间韧带损伤.以常规(扌衮)法、揉法放松后,在痛点上弹拨,点委中、承山等.结束治疗后患者疼痛加重,反而不能起床.分析 棘上棘间韧带是腰背肌、背阔肌、多裂肌的肌腱延伸部分紧密交织而成,附着于棘突之间,韧带损伤在急性期时,损伤点周围组织的毛细血管破裂出血,此时宜轻柔缓和的手法消肿止痛.可接诊医师却在损伤点处施以较重的揉法和(扌衮)法,增加了伤点局部的出血量,特别是使用弹拨法,在已有断裂损伤韧带上加以横向作用力,反而加剧了损伤程度,更会使韧带剥离,故而造成医源性再次损伤,使病情加重.
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小儿发热应谨慎选择退热方式——由1例发热患儿酒精擦浴引起中毒谈小儿发热的科学治疗
[医师总结]726001陕西省商洛市商州区西荆街香菊诊所 牛银朋病历摘要不久前接诊了一位3岁患儿,4小时前高热39.7℃,家长用白酒于患儿颈部、双侧腋窝、前胸后背以及双侧腹股沟区擦浴,2小时后热退,但小儿精神萎靡,嗜睡并烦躁不安来诊.患儿查体不配合,T 35.5℃,P 68次/分,R 24次/分,异常烦躁,哭闹不安,见咽部红肿并充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,双肺散在湿哆音,询问家长得知患儿没有先天性心脏病心功能不全和甲状腺功能低下疾病,根据经验,初步诊断为:①支气管肺炎;②急性酒精中毒.
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全科医生规范化培养心内科培养要求(二)
冠心病急性心肌梗死的诊断 诊断标准中以心脏血清生化标志物肌钙蛋白(cTnⅠ)升高为主要条件,如果不能检测前者,应该以血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)升高为主要条件.在此基础上出现下列情况之一者即可诊断.出现典型的胸痛,起病急骤,疼痛持续时间长,位于胸骨后或心前区,可向左颈、左臂放射,疼痛呈压榨性,常伴有濒死感.这是心肌梗死诊断标准中比较典型的.
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李广钧胃脘痛经验
基本思路胃脘痛是一种慢性疾患,病程多较长.久病多虚,故其治疗只宜缓图,不可骤攻,亦不可峻补.治疗慢性病要有防有守,取效贵在一个"守"字.待疗效巩固后,继配以丸剂以取全效,实为治疗胃脘痛之良策.李老在治疗胃脘痛中以健脾和胃、理气调中为治疗原则,组成基本方,在辨证分型的基础上进行加减化裁.
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胸闷、憋气2个月
病历摘要患者,男,43岁,主诉胸闷、憋气2个月.2个月前突发胸闷憋气,自感发热,伴咳嗽、少痰,无咯血,无心悸、胸痛,当地医院按"感冒"治疗,并在附近诊所输液治疗20余天,先后应用多种抗生素,病情时轻时重,体温高＞38℃;另一医院诊断"肺炎、肺结核",治疗1周,效果不佳;另一家医院CT检查后考虑为"间质性肺炎",治疗半月余,效果不佳;3天前于外院肺动脉CT造影(CTPA)示肺动脉栓塞.病程中体重减轻15 kg.转入我院进一步治疗.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 二氢吡啶类钙拮抗剂:氨氯地平病历摘要患者,男,61岁.近5～6天以来,自觉无任何诱因感疲劳、乏力、头晕、心悸,颈项僵硬,经休息不见好转.家人提醒是否患有高血压?到社区卫生服务中心测量血压,果然较高.次日同时间点再次复查,血压仍然较高.初步诊断为高血压,建议转诊到大医院行进一步检查,以利制定完整治疗方案.既往史 1年前因尿多、口渴、食量大增,诊断为糖尿病(2型),先用饮食控制疗法,未服用降糖药.2个月前发生心绞痛,后经24小时连续心电图观察,证实为冠心病.
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胸膜摩擦感
正常时,光滑的脏层与壁层胸膜间有少量浆液起滑润作用,相互滑动,不会引起振动.在胸膜炎时两层胸膜面因纤维蛋白沉积变得粗糙,呼吸时相互摩擦,产生振动,在胸壁上即可触及,形成胸膜摩擦感.常见于结核性胸膜炎早期,也可见于胸膜间皮瘤的早期.
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经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水技术
经穴体外反搏疗法以"瘀血阻络,脑窍不通,水液停积"中医理论为基础,制定"活血化瘀,通窍利水"之施治原则.选择具有活血化瘀,疏通经络,开窍祛水,且上走头面或其经脉与脑有关的穴位.通过反搏机和经络穴位的同步刺激,增加脑部血氧供应,改善脑部微循环,以达到调整脏腑经络功能,化瘀血、通经络、开脑窍、除积水的目的,使脑积水患者得以康复.
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“显现”与“隐蔽”的辩证统一
思维方法临床医生面对各种疾病的诊治多会遇到一个普遍存在的问题:病情是在不断发展变化的,我们必须学会从目前短暂的、"静止"的,多数是"显现"的时空中,发现、寻求、思考那些"活动"的、又多数是"隐蔽"的病情变化.为此,牢固地树立起"显现"与"隐蔽"的辩证统一观念,运用辩证的临床思维方法十分重要.
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基层医疗纠纷防范不容马虎
众所周知,医疗行业是一门高风险的行业,有些患者虽经医务人员全力抢救,但仍不能防止不良后果的发生.特别是村一级医疗机构,由于大部分诊所还只有"三大件"(听诊器、血压计、体温表),医生稍有不慎就可能遇上一些"吃不了兜着走"的事情,有些患者为此大骂医生甚至大打出手.
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病历丢失无法确定责任,谁来赔,依何赔?
[案例回放]33岁的李某于2009年4月17日在区妇科医院住院分娩女儿桐桐,经医生检查羊水为Ⅱ度浑浊,婴儿呼吸有些不自然,为防止呼吸不畅引发缺血缺氧,医护人员立即为小桐桐清理呼吸道,吸氧后,呼吸很快转为正常.4天后,李某决定出院,医方建议李某再住院观察几日.但李某坚持出院,然而,回家后的第3日,桐桐出现间歇性不明缘由的烦燥症状,儿童医院诊断为间歇性癫痫病.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
(接上期)[A3型试题](28～29题共用题干)患者,男,58岁.肝硬化患者,有腹水.不规律服用利尿剂治疗,2天来出现嗜睡.体检:轻度黄疸,测血钠120mmol/L,血钾2.6 mmol/L,氯化物92mmol/L,BUN 10 mmol/L,血pH 7.5.28.患者出现肝昏迷的诱因是A.黄疸B.酸中毒C.低血钾D.低血钠E.氮质血症[答案]C[解析]不规律应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒,引起血氨增高,诱发肝性脑病.29.此时佳的治疗措施是静滴A.谷氨酸钠B.谷氨酸钠+左旋多巴C.谷氨酸钠+谷氨酸钾D.谷氨酸钠+精氨酸E.谷氨酸钠+精氨酸+10％氯化钾[答案]E[解析]低钾低氯可引起碱中毒,是肝性脑病的诱因,应纠正,并同时改善碱中毒及降低血氨.
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社区健康教育面临多重挑战
●针对性不强,效果不明显目前,国内的社区卫生服务中心主要是通过健康大课堂或患者俱乐部等形式对辖区内的居民进行群体性的健康教育.尽管每年各种各样的健康教育活动在社区开展得很"热闹",但2013年北京市健康白皮书的数据却不太乐观,2011年北京市18～79岁常住居民高血压的知晓率仅为49.5％,治疗率为42.7％,控制率为13.3％.也就是说有一半左右的成年高血压患者不知道自己患了高血压,而控制率更是远远低于预期.
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医师节,应该欢庆而不是抱怨
2013年的6月26日是第三个医师节,这个节日是2011年中国医师协会制定的,也是纪念"6.26医疗队"的日子.这天,我在微博上这样说道:"各位同仁有节日气氛吗?假如有,各位有何感受?"没想到,好多网友表示不知道有"医师节".中国医师协会设立医师节的目的就是让医生的权利得到重视,让社会尊重医生、理解医生.然而,两年过去了,很多医生坦言,行业紧张气氛没有任何改善,医生的尊严还是没有得到保护."我们不被打骂就已经很满足了,不求有节日了."这是—位网友对我微博的评论.
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别忽视了“激经”的存在
激经又称"垢胎",指怀孕后仍按时来月经.大家都认为"妊娠必停经",因此,"激经"常被忽视,门诊中我就遇到这样1例患者.患者,女,43岁,体型肥胖,因发现下腹圆形肿物1天就诊.患者平素月经规律,近3个月来月经周期正常,经期由以往的5～7天缩至2天,经量较前明显减少.起初患者曾因"月经少"向当地村医咨询,村医得知患者采取宫内节育器避孕,且家中正盖新房,便告知患者月经少是由于劳累所致,患者因此未再理会.1天前患者晨起抚摸下腹发现圆形肿物即来就诊.触诊:耻骨联合上2指可触及增大的子宫,如孕3个月大小.
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解析1例脑梗死患者的家庭营养治疗
病历简介患者,男,73岁.2年前因"突发右侧肢体活动障碍、失语、神志不清"就医.临床诊断脑梗死.治疗后病情平稳,患者目前神志清醒,反应迟钝,存在吞咽困难,洼田饮水试验5级,为防呛咳长期留置胃管.患者自起病以来,精神萎靡,胃纳较差,大便5～6天1次,体重2年内下降约5 kg,现要求营养支持就诊于营养门诊.既往史 否认糖尿病、冠心痛等病史.体格检查 身高170 cm,体重约50kg,身体质量指数BMI 17.3 kg/m2.实验室检 查血常规:红细胞计数3.1×1012/L,血红蛋白8 g/L;血生化:总蛋白56 g/L,白蛋白30 g/L;血脂、肾功能和血糖水平均正常.
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用仁爱、信义之心换服务口碑——记山东济宁山推社区卫生服务中心
以医疗承载诚信 以诚信赢得好评在中心主任张秀平看来,诚信是责任、道义、准则、声誉、品牌和资源,是医院宝贵的无形资产和医院文化的外在表现,为了让广大居民感受到中心的"诚信",中心从以下几方面进行了改进.首先,从制度上体现"诚信".认真执行首问、首诊负责制等核心制度,自觉加强医患沟通,充分尊重患者的知情权和选择权,诊治患者做到因病施治,合理检查,合理用药、合理治疗,遵守医疗、护理技术规范,严格按规定标准收费,有效保障医疗质量,建立安全诚信的医患关系.
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突发上腹部疼痛12小时,伴恶心呕吐2次
基本情况 患者,男,37岁,因突发上腹部疼痛12小时,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物.问题1:当接诊患者时,应了解哪些相关病史?根据初步资料判断患者为急性腹痛腹痛是临床极其常见的症状,特别是急诊患者,常以突发腹痛就诊.多数腹痛是由于腹部脏器疾病引起,但也有一部分是由于腹部外科疾病及全身性疾病引起.因腹痛涉及多科室疾病,常使正确的诊断受到干扰,所以说腹痛的诊断过程非常复杂.临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛.此患者为青年男性,突发腹痛12小时来诊,故为急性腹痛,那么在诊断时就要围绕急性腹痛的病因进行病史采集.
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