基层医生提高诊疗技能的方法切实掌握病情,深入分析思考

工作在基层的医生常感自己见的病例少,手头没有什么先进仪器,也没有及时请教上级医生的条件,觉得这是他们难以提高的原因.不能否认,他们确实存在这些客观困难,但如果他们能面对现实,扬长避短,发挥优势,在强化基本功上狠下工夫,就可能在一定程度上提高自己的医疗能力.

老年腹泻诱发多种并发症1例分析

病历资料患者,男,81岁.因腹泻6天,加重伴发热、神志模糊2天,于2008年11月29日入院.患者6天前因进食不慎出现腹泻5次,水样便,伴剑突下疼痛、恶心,呕吐胃内容物,于门诊口服左氧氟沙星、思密达治疗好转并可进流食.2天前出现发热,体温38℃,伴神志模糊、言语混乱、定向力差、不能进食.

钩虫病2例误诊分析

由于钩虫病临床症状缺乏特异性,常被误诊为慢性胃炎、缺铁性贫血、消化性溃疡伴上消化道出血等疾病,现报告误诊2例如下.临床资料例1患者,男,25岁.因黑便伴头晕乏力2天,在我院拟诊"上消化道出血"住院治疗.立即予禁食,静滴奥美拉唑、止血合剂等治疗2天后,仍有黑便,贫血加重,一般常规检查不能明确病因,而转入本地一家二级医院.

恙虫病27例误诊分析

恙虫病亦称丛林斑疹伤寒,是携带恙虫病立克次体螨虫媒介传播的急性传染病,临床上以发热、焦痂或溃疡,局部浅表淋巴结肿大及皮疹为特征.我院自2007年5月～2008年10月共收治该病患者74例,其中27例误诊,误诊率36%,观察误诊原因分析如下.

高血压的时间治疗

高血压的病理特征高血压早期无明显病理改变,但长期高血压引起全身小动脉病变.长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉硬化的形成及发展.表现在心脏为左心室肥厚和扩大,终导致心力衰竭.表现在脑,使脑血管发生缺血、变性,容易形成脑动脉瘤,从而发生脑出血;高血压促使脑动脉硬化,可并发脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗死.

腰椎间盘突出症的康复指导

基础介绍疾患描述腰椎间盘突出症(LDP)主要是指下腰椎,尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状、体征,是引起下腰痛的主要原因.

社区医师管理出院后糖尿病患者1例

患者住院情况简介患者,女,55岁,2006年体检时发现血糖升高,具体不详.未正规诊断治疗,自服拜糖平50 mg,3次/日,未监测血糖.2009年2月,在某外院门诊查随机血糖320 mg/dl,遂入某三级医院住院治疗,诊断为2型糖尿病,予拜糖平50mg,3次/日,格华止中午250mg、晚250 mg、睡前250 mg,雅莫利1 mg,1次/日,监测血糖,控制平稳出院(空腹血糖控制在6～7 mmol/L).

盐与高血压:两个无声的杀手(一)

高血压是全球脑卒中、心脏病和肾脏病死亡的大独立原因,而在我国高血压患病率持续增长,盐是升高血压的重要危险因素,因此世界高血压联盟(WHL)确定2009年高血压日主题是"盐与高血压".减少盐的摄入量可降低人群血压水平,如盐摄入量减少50%,每年全球可减少脑卒中,心脏病和慢性'肾脏病死亡250万人.

孕早期妇女膳食指导

孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢,但是怀孕早期妊娠反应使其消化功能发生改变,多数妇女怀孕早期可出现恶心、呕吐、食欲下降等症状,因此怀孕早期的膳食应富合营养、少油腻、易消化和适口.同时妊娠的头4周是胎儿神经管分化形成的重要时期,重视预防胎儿神经管畸形也极其重要,所以早期的膳食营养是非常重要的.

出院后慢性病人社区管理系列之五出院后糖尿病患者社区管理的基本流程(一)

上一讲我们主要介绍了出院后糖尿病患者与住院时的区别和相应的一些特点,那么依据这些特点如何在社区管理好糖尿病患者呢?这一讲和下一讲我们将回答这个大家关心的问题.

非法行医犯罪构成新界定

多年来关于非法行医罪的认定在理论界存在众多不同意见,在司法实践中也存在不同的做法.高人民法院2008年4月29日发布的<高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释>(以下简称<解释>),明确界定了非法行医罪的犯罪构成,尤其是明确了"未取得医生执业资格的人"的内涵,对广大医务工作者具有重要意义.

救护车转运更应防范纠纷

在急救工作中,院前急救、急诊出诊占很大比例.在转运途中,由于救护车条件有限,时间紧迫,一旦患者病情恶化,家属不满意诊疗过程,容易产生医疗纠纷.如何在有限的时间里抢救患者生命的同时,避免医疗纠纷的发生,是参与急救人员必须面对的问题.

执业医师实践技能考核模拟试题

一、病史采集患者,女,25岁,转移性右下腹痛伴恶心1天.要求:作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上.

美国高血压分类和定义更新解读

2009年11月,美国高血压协会(ASH)高血压写作组(HWG)更新了高血压定义及分类.HWG认为,血压升高(elevated blood pressure)并不等同于高血压病,高血压病是"一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管(CV)综合征".至于高血压病的分类,HWG回归到原始的"分期制",按有无高血压性心血管病标记物以及靶器官损伤证据将高血压病划分为正常、1期、2期及3期,无需考虑血压水平.(J Clin Hypertens.2009,11:611)

抗菌药物不合理使用3例分析

例1慢性胰腺炎急性发作成人患者.医嘱予以头孢曲松2.0 g静滴,2次/日,防治感染;西咪替丁0.6 g静滴,2次/日,制酸,并抑制胰腺分泌;654-2注射液10 mg,静滴,1次/日,解痉止痛,并抑制腺体分泌,改善胰腺微循环.

冯视祥小儿哮喘治验

析因论治,标本同求哮喘每因素体不足,痰湿内蕴,外邪袭肺,触动伏痰,痰阻气道,肺失宣肃,气逆痰鸣,发为哮喘.古今中医学家对于小儿哮喘的病因病机的论述基本上是客观实际的,与西医学对小儿支气管哮喘的病因认识有某些近似之处.

顽固性咽喉疼痛的中医证治

患者,女,36岁,初诊2008年10月12日.近日操劳过度.复因感冒,咽喉疼痛.吞咽困难,去多家医院诊治,经治20余天,未见明显好转,故来我处就诊.患者面色苍黄,眼圈发黑,带着一瓶饮用水(口干随时饮用),精神萎靡,口干舌燥,咽喉红而发亮.底部尤为明显,舌红少津,脉沉细.

宝咳宁颗粒临床应用解析

药物组成紫苏叶30g,桑叶30g,前胡60g,浙贝母30g,麻黄30g,桔梗30g,天南星(炙)60g,陈皮30g,苦杏仁(去皮炒)60g,黄芩60g,青黛21g,天花粉60g,枳壳(去瓤麸炒)60g,山楂(炒)45g,甘草15g,牛黄3g.

"54321"新型社区卫生服务模式/卫生院抓病历质量重在三个要素/护士劳动也应实行定价制

心律平的临床应用

心律平(propafenone,PPF),又名盐酸丙酚酮、普罗帕酮,是Ic类的抗心律失常药,具有较强的钠拮抗(Ⅰ类)及钙拮抗(Ⅳ类),以及较弱的β受体阻滞(Ⅱ类)作用.

猪苓汤临床新用

医案举例例1 患者,男,28岁.患慢性肾炎肾病期,面虚浮,尿少,足踝跗肿,腰酸腿痛,下肢有冷感.头晕头痛,口干不欲饮,心悸气短,四肢乏力,纳呆欲呕,大便失调,舌胖淡黯,苔花剥,脉沉弦而细,重按劲急.尿常规:蛋白(++++),红细胞(+),脓球少许.

规范应用抗菌药是基层临床医师的基本功

感染至今是国人常见的病症,抗菌药物等抗感染药在治疗和控制细菌感染等感染性疾病中起了极其重要的作用,至今是各级医疗机构、各临床学科常用的药物之一,因此对临床医师特别是基层临床医师来说,规范地应用抗菌药的确是基本功.

结核菌与HIV重叠感染治疗决策

药物:相协?相斥?首先,基于某些药代动力学特点,抗结核与HAART药物有相互作用.非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂通过肝脏细胞色素P450酶系代谢,而利福平抑制细胞色素P450酶,可使奈韦拉平血清浓度降低30%.

头孢菌素类抗生素不必做皮试的探讨

头孢菌素类抗生素是临床抗感染为重要的一类抗生素,无论是使用总量,还是销售总额,都占全部抗感染药品的50%左右.但关于头孢菌素类使用前是否要做皮试过敏试验(以下简称皮试)问题,临床上却已争论了近半个世纪,给临床工作带来了一系列的不必要问题和困惑.

什么是"牵涉痛"?是怎么发生的?

降压达标即是改善"雪上加霜"

糖尿病与高血压之间的关系日益被人们所重视,糖尿病和高血压互为危险因素.糖尿病患者高血压的发生率是非糖尿患者群的2～4倍,世界卫生组织(WHO)报道糖尿患者中20%～50%患有高血压,而高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素,可促进糖尿病,肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展,显著增加糖尿病患者的病死率.

关注氟喹诺酮类药物不良反应

氟喹诺酮类是一种新的人工合成抗感染药物,其作用机制是直接影响细菌的DNA合成.该药进入临床之初,曾有专家预言,因其抗菌机制特殊,耐药发生将会很慢,甚至不会耐药.随着应用时间的延长,制药界不断开发出品种繁多的氟喹诺酮类药物,但能在临床安全、有效应用的品种并不很多,其原因并不是药效不良,而主要是安全性问题.

干咳伴呼吸困难2个月

病历摘要患者,男,49岁.因"干咳伴呼吸困难2个月",于2009年10月26日入院.2个月前无明显诱因出现干咳,以餐后及夜间平卧位时显著,咳嗽剧烈时呼吸困难明显,自诉可闻及拉风箱样声音,无发热、盗汗,无畏寒、寒颤,无鼻塞,流清涕,腹胀,消化不良,无反酸、烧心,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻及尿路刺激症状.

阿米卡星临床应用解析

适应证本品适用于绿脓杆菌及其他假单胞菌属、大肠杆菌、变形杆菌(吲哚阳性和吲哚阴性)、普鲁威登菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌属、不动杆菌属与葡萄球菌属等所致的菌血症、细菌性心内膜炎、败血症(包括新生儿脓毒症)、呼吸道感染、骨关节感染、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、皮肤软组织感染、胆道感染、腹腔感染(包括腹膜炎)、烧伤、手术后感染(包括血管外科手术后感染)及复发性尿路感染等.