中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新生儿局部皮肤红肿应警惕皮下坏疽
病因新生儿皮下坏疽是金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌等病原菌侵入新生儿皮下引起的感染,而且与以下因素有关:①新生儿皮肤角化层较薄,结缔组织和弹力纤维发育不成熟.②新生儿长期卧床,使背部、臀部的皮下血流减慢,发生局部营养障碍.③哭闹时四肢骚动,尿布摩擦、易引起表皮损伤,再加上尿、粪浸泡.④少数可由上呼吸道感染、脐部感染、局部注射引起.
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脐疝的治疗依疝环的大小和患儿年龄而定
脐疝是一种先天性发育缺陷,为小儿常见的疾病.脐疝尤其多见于婴儿,随着年龄的增长逐渐减少,罕有延至学龄期者.发病率女比男多2~3倍.病因及病理脐疝发生的原因与脐部的解剖特点有关.在胎儿时期,脐环下半部通过脐动脉和脐尿管,脐环上半部通过脐静脉.婴儿出生后,这些管道随即闭塞而形成纤维索,与脐带脱落后的瘢痕性皮肤组织相愈合,因此该部是先天性薄弱区.脐疝的形成还与腹壁肌肉和筋膜的发育有关,在婴儿时期,两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢,这就使脐疝更容易产生.
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卵黄管不同程度残留可导致脐瘘、脐窦、脐茸
卵黄管异常在胚胎发育早期,中肠与卵黄囊之间有一交通管,称卵黄管.此管在胚胎发育第2个月末,逐渐自行阻塞萎缩成一纤维索带,以后完全退化消失.卵黄管如有不同程度的遗留,就产生各种不同类型的卵黄管异常.卵黄管全部残留开放成为脐瘘;近端已阻塞闭合,远端不完全闭合而形成脐窦;如仅留下极少的黏膜,而形成脐茸;近端未闭合构成美克耳憩室炎;远端闭合中部未闭合形成卵黄管囊肿.
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新生儿脐炎不可小觑,分段治疗,加强护理
胎儿需通过脐血管进行血液循环,出生后,体外脐血管虽已结扎,但体内部分于结扎后3~4周才能达到完全闭合.如果切断脐带或脐带脱落时,残端处理不当,容易引起脐的细菌性感染;也可因分娩时早期破水,分娩时间延长,产道污染而引起.其主要病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或大肠杆菌.慢性脐炎有的是由于爽身粉等异物刺激断脐创面,形成脐的肉芽组织增生.
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吸入糖皮质激素治疗哮喘的规范使用
推荐分阶梯治疗哮喘,吸入糖皮质激素地位显赫以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗循环模式:评估哮喘控制水平——治疗并达到哮喘控制——监测以维持哮喘控制.哮喘的治疗分为5步,从第2步到第5步都有不同的治疗方案可供选择(见表1),而在每一步中缓解药物都应按需使用,以迅速缓解哮喘症状.在这5个阶梯的治疗方案中,吸入糖皮质激素占了很重要的地位.
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芪苈强心胶囊联合曲美他嗪治疗心力衰竭临床研究
资料与方法一般资料 选择临床诊断为慢性心力衰竭的患者39例,均为心内科2010年2月-2010年12月的住院患者,其中男20例,女19例,年龄44~ 80岁,中位年龄66岁.其中冠心病14例(陈旧性下壁心肌梗死4例、陈旧性广泛前壁心肌梗死5例、陈旧性前壁心肌梗死3例、陈旧性高侧壁心肌梗死2例),高血压病15例,扩张型心肌病5例,风湿性心脏病3例,肺源性心脏病2例.心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级,其中心功能Ⅲ级16例,Ⅳ级23例.
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乌梅丸临床新用
现代应用细菌性痢疾 采用乌梅丸加减治疗急慢性细菌性痢疾,效果颇佳.急性细菌性痢疾:乌梅20g,花椒10g,细辛5g,黄连6g,黄柏10g,当归10g,党参5g,桂枝5g,干姜5g,熟附子6g,滑石粉10g.水煎服,1剂/日,分2次服.慢性细菌性痢疾:寒热并用是治疗慢性细菌性痢疾的特点.临床所见,该病只要具有下痢脓血的实热证,又具有畏寒喜温的虚寒证,用乌梅丸温凉补泻并用,临床上亦可收到满意效果.方药:乌梅20g,细辛5g,干姜6g,当归10g,党参15g,石榴皮10g,熟附子5g,木香6g,炒白术10g,花椒6g,桂枝10g,黄柏10g,黄连10g,水煎2次后合并药液分3次口服,1剂/日.
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血压“晨峰现象”与心脑血管“清晨危险”不谋而合——加强晨峰血压控制可有效减少心脑血管事件
清晨,血压"晨峰"与心脑血管"危险"并存的时刻血压的"晨峰现象" 人体血压一天24小时的波动虽然不是"惊心动魄"般的激烈变化,但也有着"两峰一谷"现象:两次"山峰"分别出现在6:00~10:00和16:00~18:00,而且前者高于后者;"山谷"则在凌晨2:00~4:00出现.总体来说是呈白昼升高、夜间降低的趋势(夜间血压比白天高峰时期低10%~20%),我们称此变化趋势形成的曲线为"勺型曲线".这种夜间熟睡过程中血压较低,而在清晨的几个小时中血压会明显升高,现象被称为"晨峰现象",这可能与人体的生物节律有关.
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毒蛇咬伤的急救处理
判断标准具有以下情况可判断为蛇咬伤.病史 有蛇咬伤史.伤口 ①毒蛇:有2个或3、4个大牙印;②无毒蛇:2行或4行锯齿状浅小牙痕.临床表现 早期可有头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗和感觉异常;之后出现神经毒、血液毒或混合毒表现.抢救流程判断毒蛇咬伤患者是否出现严重并发症操作步骤 毒蛇咬伤常出现以下严重并发症.呼吸衰竭 主要由呼吸肌麻痹所致.表现为呼吸急促或微弱,口唇及指、趾紫绀.血气分析显示:氧分压<60 mmHg和(或)二氧化碳分压>50 mm Hg.休克 神志淡漠或昏迷,四肢湿冷,尿少、血压下降< 90/60 mm Hg.
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社区医生对头痛患者的接诊策略
头痛的病因诊断常常比较困难,在临床上,若排除高血压、感冒或五官疾病所致的头痛后,医生常常要给患者行头部CT检查,这在社区医院是无法实现的.实际上CT检查也并非都属必要,头痛的诊断关键在于病因的分析,细致地探讨、厘清病因对患者的诊断很有帮助.头痛有哪些原因?生活质量差可引发头痛 如睡眠不足、过度疲劳、心情烦躁、压力过大等因素容易出现紧张性头痛,大量饮酒、饥饿或低血糖、过热或过冷、低气压或室内空气流通差等也可引起头痛.
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从症状学特征入手谈关节炎的鉴别诊断
关节疼痛是很常见的临床症状.由于国内多数临床医生未系统地学习风湿病学知识,许多临床医生无法鉴别各种关节炎.不少人错误地将关节炎简单地分为所谓"风湿性"和"类风湿性"两大类,把许多骨关节炎、血清阴性脊柱关节病等误诊为所谓的"风湿性关节炎".有些医生,一遇见关节炎,就给予静滴大剂量青霉素,其中加入地塞米松10 mg,连续几天至十几天,结果关节肿痛消失了,即认为该关节炎对青霉素有效,诊断为"风湿性关节炎",并继之再错误地长期注射长效青霉素.这是基层医院治疗关节炎普遍存在的现象.以下从症状学的特征,来讨论关节炎的鉴别诊断.
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小儿“反复感冒”“揉眼弄鼻”毋忽视过敏性鼻炎
过敏性鼻炎(变应性鼻炎)在儿童、青少年和成人均可发病(由花粉引起的称为花粉症或枯草热).冷空气、过敏原(如螨、霉菌和宠物皮毛、花粉等)、刺激性气体(如油漆、油烟、杀虫剂等)和运动后均可诱发过敏性鼻炎.常年发作的称为常年性鼻炎或持续性鼻炎,季节性发作的称为间歇性鼻炎或花粉症.、由于儿童对过敏性鼻炎症状表述困难,使得许多患儿家长认为患儿"揉眼弄鼻"等行为是不良习惯而加以训斥,也有很多患儿被误诊为儿童多动症,从而导致疾病迁延不愈,并逐渐加重(60%~80%的过敏性鼻炎患者可发展成过敏性哮喘).
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抗凝血灭鼠剂中毒的诊断和治疗策略
灭鼠剂按其作用的快慢可分为急性灭鼠剂与慢性灭鼠剂.急性灭鼠剂可使老鼠进食毒饵后在数小时至1天内死亡,如毒鼠强、氟乙酰胺等,目前我国已明令禁止使用.慢性灭鼠剂可使老鼠进食毒饵数天后发作,如抗凝血类灭鼠剂(主要品种有杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆、杀它仗、敌鼠钠盐和氯敌鼠等).抗凝血灭鼠剂是我国推荐在城镇、农田使用的主要灭鼠剂,该药中毒者主要发生在农村.
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从思想、生活、药物三方面综合应对痛经
痛经是女性的常见病.据统计,约有30% ~ 40%的育龄女性在经期内有下腹或腰骶部疼痛等现象.痛经分为原发性痛经和继发性痛经.继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等.若排除继发性原因,则为原发性痛经,即无特殊病因的痛经.绝大多数痛经为原发性痛经,主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多.前列腺素能增强痛觉感受器对致痛物质的敏感性,放大炎性疼痛作用,同时前列腺素本身也有致痛作用.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 双胍类降糖药——二甲双胍病历摘要患者,女,50岁.半年前出现全身无力、不适、无口渴、多尿症状,当时未予介意.后经体检发现血糖较高,医生建议到医院进一步检查,特来医院确诊、治疗.体格检查:T 36.2℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 144/92 mm Hg.体格健壮,身高165 cm,体重72 kg.全身皮肤无黄染,浅表淋巴结不肿大.胸部外形正常,叩诊清音,听诊呼吸音正常.心律规整,瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平坦,无压痛,肝、脾均未触及,肠呜音正常.脊柱、四肢活动自如.
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李广文崩漏临床经验
治崩以补气为先崩证来势急,流血量大,根据"急则治其标,缓则治其本"的原则,当以止血为先,"存得一分血,便保得一分命".临床观察,崩证患者多伴有气短懒言、倦怠乏力等气虚征象,暴崩下血,气随血泄是造成气虚的主要原因,气虚只是标证,而气虚统摄无权,又能加重出血.故治疗暴崩下血当先补气,使气足以摄血.
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“少见”与“多见”的辩证统一
思维方法对立统一的辩证临床思维之精髓在于要辩证地对待临床实践中经常出现的对立统一双方,"少见"与"多见"的辩证统一也是其中的重要组成部分.由于各种疾病发生的几率不同,我们常常把疾病分为"多见病"与"少见病",有的将发生机会多的称为"常见病",而将发病机会很少的疾病称之为"罕见病".按照临床思维的一般程序,我们在考虑诊断时必然要先考虑"多见病(多发病)",后考虑"少见病(罕见病)".
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透穴刺法治疗中风后小脑性共济失调技术
透穴刺法治疗中风后小脑性共济失调疗效显著,此法是在后枕部、项部腧穴进行透刺,其作用机制是通过一定的手法,达到一定的强度,产生良性生物电信号,透过高阻抗的颅骨及枕骨大孔,作用于小脑,从而改善小脑的血液供应,发挥治疗作用.透穴刺法具有如下特点和优势:①透穴刺法是以一穴作用于二穴或多穴、一经作用于二经或多经,加强了腧穴与腧穴、经脉与经脉之间的沟通,从而提高治疗效果.②透穴刺法具有取穴少、针感强、疗效佳的特点.③透穴刺法具有操作简便、费用低廉等优点.
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心悸、气短3年,加重1个月
病历摘要临床资料 患者,女,49岁.心悸、气短3年,加重1个月.体格检查:血压130/80mmHg,心率90次/分,心律不齐,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及轻度收缩期杂音.X线检查:右心室扩大,左房明显扩大.临床诊断 风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及关闭不全.心电图特征 各导联P波均消失,代之以形态不一、大小不等、间隔不同的蠕动波,即f波.
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全科医生规范化培养标准对急诊科培养基本要求(四)
掌握:上消化道出血的诊断、救治及转送方式.熟悉:上消化道出血的常见病因、失血量估计、是否继续出血的判断方法.了解:上消化道出血内镜治疗与外科手术原则.上消化道大量出血的早期识别若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别.有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检,借以发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到及早确立.
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肝硬化腹水基层诊疗路径
诊断依据有肝功能损害、门脉高压的临床表现,如乏力,食欲不振、腹胀等消化道症状;有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾大,腹部移动性浊音阳性.严重患者可有黄疸、出血及肝性脑病等表现.肝功能等实验室检查和腹部超声结果符合肝硬化失代偿期诊断标准.治疗原则及治疗方案治疗原则 消除病因及诱因、控制水钠摄人、促进水钠排泄和纠正低蛋白血症.
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肺下界移动度
肺下界移动度,相当于呼吸时膈肌的移动范围.肺下界移动度的多寡与肋膈窦的大小有关,故不同部位肺下界移动度稍有差异,一般腋中线及腋后线上的移动度大.肺下界移动度减弱,见于肺气肿、肺间质纤维化、肺不张等;此外,肺外疾病只要能引起呼吸运动减弱,均可造成肺下界移动度减弱,如呼吸肌麻痹、强直性脊柱炎、大量腹水和胃肠道胀气等.
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“自我血糖监测”时指尖采血问题多
[读者来信]近日接诊了一名患有糖尿病、高血压的患者,因近几天头晕较重前来诊治.在问诊中了解到其血糖控制较好,且近虽然忍不住多吃了一些水果,但自测血糖值也没升高.我想既然血糖正常,引起头晕的原因很可能就是血压控制不良,但为其测血压并未见明显升高.考虑到患者曾有脑梗死病史,而村卫生室条件有限,因此建议其去上级医院检查.后再次遇到患者时,询问上次的检查情况,结果竟然是血糖太高引起的头晕.可见问题就出现在了"血糖自我监测"这个环节上了,我也对没有考虑到这个问题自责不已.
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手术时机选择不当,患者获赔57万
[案例回放]2008年1月,孙某因车祸就诊于市某医院,经诊断为左股骨闭合性骨折,医院为孙某实施了"切开复位,钢板内固定术".术后,孙某持续高热,经医院采取抗感染治疗,体温仍未能降至正常.3月初该医院为孙某做了诊断性穿刺,结果为"葡萄球菌感染",经半个月治疗仍未收到任何效果.之后孙某转到省某医院骨科,诊断为"低毒性骨感染",经多次手术,体温降到正常,但骨折仍不能愈合.2011年10月孙某出院,病情有所好转,但需借助双拐行走.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
本病大多在胆道梗阻的基础上发生,其造影原因有:肝内胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄等.临床表现雷诺五联征 患者以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史.本次发病急骤.病情进展快.雷诺五联征=腹痛+高热+黄疸+休克+中枢神经系统受抑制表现.腹痛:患者常为突发性右上腹、上腹胀痛或阵发性绞痛,有时放射至右背及右肩部,疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐.剑突下或右上腹有压痛,或可有腹膜刺激征.肝大,有压痛和叩击痛.
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医责险在曲折中继续前行
医疗机构和医务人员缺乏积极性之前,实行医责险的地区一直是各自为战,各自探索.但是,他们具有一个共同的特点,就是保费不菲.2005年,北京表示将全面实施医责险,全市700多家公立医疗机构将统一进入保险合同期.但是截至目前为止,北京仍然在实行医责险的医院已经减少了很多."这一方面是因为医务人员积极性不高,特别是一些护士或者医技部门的人员,他们觉得自己的执业行为属于低风险,即使拿出很少一部分钱作为保费,他们也不乐意."
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“基层中医指导科”多多益善/临床治疗不能主观臆断/基本的也是重要的
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新生儿肠道外营养支持技术
氨基酸国内大多数医院平衡氨基酸溶液配方的特点如下.①必需氨基酸与非必需氨基酸比例约为1∶1;②溶液中去掉了氯离子,碱性氨基酸由盐酸盐改为醋酸盐形式,避免高氯性酸中毒的发生.这类氨基酸主要品种有15-氨基酸823、氨复命14s、凡命(Vamin)、乐凡命(Novamin)、18氨基酸500等.上述配比氨基酸液应用于成人和大年龄儿童营养支持效果肯定,但应用于早产儿、新生儿和婴幼儿肠外营养(PN)有以下不足:①配方中甘氨酸含量过高.
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中国支气管哮喘防治指南(基层版)(一)
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病.这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关.哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果.临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,大多数患者可经药物治疗得到控制.诊 断诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等,多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关.
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间断水肿3年,近期感冒后水肿加重
基本情况 患者,女,35岁.3年来间断水肿.1个月前患"感冒"后水肿加重,并逐渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退.问题1:接诊患者时,应注意了解哪些相关病史?此患者是一位中年女性,间断水肿3年,临床上反复发生水肿有多种原因,其常见的主要是肾源性(由于水钠潴留及低蛋白血症)、心源性(由于右心功能不全、毛细血管静水压升高)、肝源性(由于白蛋白低下、血浆胶体渗透压降低)水肿.此外,甲状腺功能减退、严重营养不良、经前综合征、药物源性等多种因素也都可致水肿出现.各种水肿的临床表现有所不同,需要经问诊加以鉴别.
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