宽QRS心动过速的鉴别诊断

宽QRS心动过速的鉴别诊断是急诊科和心内科医师经常面对的问题,尽管有多种鉴别方法可供选择,但是许多医师反映这些方法复杂难记、实用性不强.现将笔者对于宽QRS心动过速鉴别诊断的体会介绍如下.

心脏性猝死和埋藏式心律转复除颤嚣

2004年12月2日,抚顺市乙烯高中高一学生王某在参加学校组织的体育活动时突然倒地,紧急送往医院,心电图显示"心室颤动(室颤)".虽经全力抢救,终不治身亡.经有关部门鉴定,死因为"心脏性猝死"(Sudden Cardiac Death,SCD).那么什么是SCD呢?所谓SCD是指心脏原因的自然死亡,在症状出现后1小时内突然意识丧失,以前已知有心脏病史,但死亡的时间和方式是未预料的.猝死定义的核心是事件的非外伤性质和突然死亡是未预料和瞬间发生的,即死亡是"自然的"、"快速的"和"不可预测的".

无症状心房颤动

心房颤动(简称房颤)是常见的持续性心律失常.房颤的发病率随着年龄的增长而升高,50～59岁人群中的房颤发生率为0.5%,65岁以上人群为3%～5%,而80～89岁人群中则高达8.8%.随着诊断技术的发展,尤其是Holter、远程心电传输及植入性心脏起搏器心律诊断功能的不断完善,人们发现有相当一部分人存在无症状房颤.无症状房颤对机体的不良影响与有症状房颤相近,甚至更加严重,原因是由于其无症状而忽视了有效治疗.因此无症状房颤已越来越受到重视.

心电图的阅读及分析程序

心电图总的阅读首先应浏览整份心电图,目的是了解心电图的记录质量如何,是否适合用于分析及诊断.具体说来,主要看如下几个方面的内容:

2001年抗心律失常药物治疗建议的理解和应用

2001年发布的<抗心律失常药物治疗建议>,可作为临床医生处理或治疗绝大多数心律失常的参考依据.下面对该建议作一简要的解读.

心动过缓和人工心脏起搏器

世界上第1台可植入人体的心脏起搏器于1958年在欧洲问世,并于同年10月8日由瑞典的胸外科医生Ake Senning首次将其植入1位年仅43岁但却因房室传导阻滞而多次心脏停跳的工程师Arne Larsson体内(后于2001年去世).从此,心动过缓终于有了确切有效的治疗方法,起搏器使数百万心动过缓患者心脏跳动得以恢复,不仅挽救了患者生命,还极大地提高了生活质量.

银屑病与肾损害的临床探讨

临床资料本组共17例,男16例,女1例;平均年龄38.1±7.9岁;病程1～15.5年,平均8.5±5.5年.其中15例有服用中药制剂史.17例均经肾脏活检,证实存在肾脏损害,诊断标准参照2000年5月北京会议制定的肾活检病理诊断标准指导意见.

早早孕胶体金试纸与酶联免疫法检测尿中HCG(人绒毛)的比较

临床资料样本疑为早孕者的晨尿及非妊娠者标本共233份.检测试剂早早孕胶体金试纸,酶联免疫早早孕试剂盒,胶乳凝聚抑制试验早孕试剂盒.

原发性输尿管癌24例诊治体会

我院1990年2月～2004年12月收治原发性输尿管癌24例,现报告如下.临床资料男17例,女7例.年龄24～72岁,平均57岁;右侧14例,左侧9例,双侧1例;上段2例,中段9例,下段13例;首发症状为无痛性肉眼血尿18例,腰腹部疼痛5例,因体检而发现1例.

类风湿性关节炎合并肺部损害32例分析

类风湿性关节炎(RA)是以关节疼痛、变形及周围软组织肿胀等关节病为主的全身性自身免疫性疾病,是常累及肺的结缔组织病.我们收集了1998～2004年间RA合并肺部损害32例,报告如下.

生理盐水与0.1%新洁尔灭擦洗产后会阴切口效果比较

我科分别用生理盐水与0.1%新洁尔灭进行产后会阴切口擦洗,并对二者效果进行比较(产妇自我舒适感觉及切口愈合情况).

老年患者肺部继发深部念珠菌感染相关因素分析

老年固有的生理特点决定了他们往往同时患多种疾病,肺部感染为其中的常见病.由于营养差、长期卧床、长期使用抗生素等原因,继发深部念珠菌感染机会增加,并且由于上述原因,常常预后不良.我们对31例老年肺部继发深部念珠菌感染患者进行了回顾性分析,现报告如下.

斯皮仁诺治疗念珠菌性阴道炎58例疗效观察

我院2004年1月～2005年3月应用斯皮仁诺治疗58例念珠菌性阴道炎患者,取得满意效果,现报告如下.

磷霉素治疗小儿急性细菌性痢疾55例临床分析

我科1997年7月～1999年10月应用磷霉素治疗小儿急性菌痢55例,疗效满意,报告如下.临床资料选取1997年7月～1999年10月我院住院患儿105例,男58例,女47例;年龄6月～10岁;表现为急性发热、腹泻或脓血便;粪便常规实验室检查白细胞＞10个/HP,伴有少量红细胞;粪便培养痢疾杆菌阳性82例,其中福氏菌78例,宋内氏菌4例.菌痢诊断标准参照<小儿传染病学>.

心理治疗加运动疗法促进中风康复的临床研究

我们从对中风的多年临床治疗中,总结出在常规药物治疗基础上辅以心理治疗及运动疗法,可以更好地促进中风康复,现报告如下.

巨大腹膜后淋巴管瘤1例报告

临床资料患者,女6岁,反复腹痛1年余,加重2天.在当地医院检查发现腹部肿块,给予治疗(具体治疗方式不详),腹痛症状消失,肿块无显著变化.专科检查:腹中部触及一巨大包块,约14cm× 13cm× 13cm大小,与皮肤无粘连,表面光滑、质硬、无触痛,边界清楚、固定.肝肾区无叩痛,未叩及移动性浊音.

低钾性麻痹1例

临床资料患者,男,32岁.因过劳出汗后突发四肢无力、酸痛(以双下肢为著)15小时而入院.在当地医院化验血、尿常规正常.留血送他院化验血钾.考虑为格林-巴利综合征,给予地塞米松20mg、氯化钾1.5g静滴.病情逐渐加重,四肢无法活动,3小时前因呼吸亦感困难,故转入我院.即刻行气管切开,使用呼吸机.血钾回报:3.5mmol/L.未做腰穿.病人无感染病史,无发热、头痛,无意识障碍,二便无失禁.8年前患格林-巴利综合征,已治愈.查体:T36.6℃,P112次/分,R24次/分,BP130/75mmⅡg.

炭疽败血症1例报告

临床资料患者,男58岁,农民.以"颈部肿胀4天加重伴呼吸困难3小时"之主诉入院.4天前颈前正中见一米粒大小的疖肿,不痛不痒,自用风油精、鱼石脂外涂,静滴青霉素等,颈部逐渐肿胀明显,波及胸部,伴有咳嗽、发热,体温39℃.约3小时前突感呼吸困难,被急救中心以"蜂窝织炎"收住五官科,后以"炭疽"转入我科.

中药炮制对中医临床疗效的影响

净选对临床疗效的影响净选加工是中药炮制的首道工序.由于中药材源于自然界,因而采收时往往混杂不少霉烂变质药材及非药用部位;而同一药材也因入药部位不同作用亦异,如不进行认真的净选,就会影响临床疗效.如麻黄茎枝发汗平喘,多用于外感风寒表实证;而麻黄根则专于止汗.如不进行分选而一同当作麻黄入药,必然影响其治疗效果.又如莲子肉与莲子心、蜀椒与椒目,其功能主治各不相同,须严格分选入药.

《抗菌药物临床应用指导原则》(第四部分)各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗(九)

盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎或脓肿、输卵管卵巢炎或脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿和盆腔腹膜炎等.常见的病原体有葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌,脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌,以及沙眼衣原体、解脲支原体和病毒等.

性病患者的合理用药(上)

性病治疗是个系统工程,要求医生具有较为牢固的专业基础和丰富的临床经验.在本期,将主要探讨梅毒的治疗问题,下期将对淋病及非淋菌性尿道炎进行介绍.

肛肠手术常用抗感染药预防手术感染的成本效果分析

多年来,抗感染药品的销售一直占据着较大的市场份额.我们回顾性分析了2004年我院肛肠科患者用于预防手术后感染的4种药物的用药情况,并进行了成本效果分析,以便为临床合理用药提供客观依据.这4种药物分别是:红霉素、头孢曲松、替硝唑、洛美沙星.

产后急性子宫内翻2例教训分析

临床资料例1,患者,女,22岁,孕39周.于1998年12月11日凌晨4时30分在基层卫生院自娩1男婴后1小时,因胎盘朱娩出而注射催产素20mg,产后出血约800ml.在按压子宫牵拉脐带过程中,见1肿物自阴道掉出,肿物表现出血.当时在场人员无一认识此为何物,而患者大叫,面色苍白,出冷汗,随后休克.急请我院妇产科出诊.于当日7时15分到达所在乡镇医院,见患者无血压,面色苍白,呼之能应,平卧于血泊之中.由于疼痛、寒冷刺激及休克,病人牙关紧闭,双于紧握.

静滴头孢哌酮后饮酒导致休克4例分析

我院急诊科2003年2月～2004年3月共收治了4例因在院外诊所静滴头孢哌酮后饮酒而引发休克的患者,现报告如下.

未告知导致误诊案

案情回放原告陈某系进行性肌营养不良症(简称DMD)基因携带者.该病的特点之一是女性携带者不会发病,而男性携带者的发病率为50%.对于这种疾病,国际医学界目前仍然束手无策,找不到有效的治疗手段.1990年7月,再次怀孕的原告担心胎儿携带DMD基因,尤其担心为男孩.在得知被告上海某医院能够鉴定胎儿是否带有DMD基因后,怀孕5个月的原告找到被告医院作检查.同年9月,被告派员工陪同原告到徐州一家医院作穿刺抽取血样,带回上海作鉴定.10月10日,被告出具了检验报告单,认为胎儿的相关指标均属正常,不带有DMD基因.在医生肯定答复下,原告在1991年1月产下一名男婴.

资讯窗

忆抗战,思未来!

今年第9号强热带风暴麦莎,8月初肆虐了我国东部的大部分地区之后温柔地消失了,暴雨过后,热浪又开始袭来.这期间与麦莎一样引起人们强烈关注的是有关于医疗体制改革的问题.这场轰轰烈烈的讨论尚未平息,另一股热浪又已掀起--纪念抗日战争胜利暨世界反法西斯战争胜利60周年!电视、广播、报纸、杂志、网络等各大媒体纷纷推出一系列专题,提醒人们记住惨痛的历史教训.

心与心的交流--谈医患关系中的人文关怀

我在家床科工作时曾经管过一位糖尿病患者,这位患者单纯从表面看是一个十分开朗勇敢的人,但事实上他是一个十分内向而且脆弱的人.1995年,他因糖尿病足必须到医院接受截肢手术.本着为患者负责的态度,在病人住院的当天,我就去骨科,找他的主管医生,告诉他这位患者是一个十分内向而且脆弱的病人,在选择手术方案和与他沟通时多注意一点,千万不要被他的表面现象所蒙蔽.不知是什么原因,当时主管他的医生对这些十分重要的信息并不感兴趣.3天之后,当病人推到手术室做截肢手术时,仍然选择了局部麻醉.

待那天,拨得云开日现--医改"新思路"下,社区医疗大有可为!

编者按:7月29日,<中国青年报>发表题为"国务院医改发展报告:‘中国医改不成功'"的文章,如一石激起千层浪.全国人民上至高层政府官员,下至黎民百姓,关于中国医疗卫生体制改革的讨论像蓄积已久的火山般喷发出来,从电视、报纸、互联网直至街头巷尾,各种言论一路倾泻而下,沸沸扬扬.在这众多的侧面中,我们选择与我们工作休戚相关的社区医疗服务,剥茧抽丝,与读者共同思考一条社区医疗的发展之路……

云南白药治疗流行性腮腺炎疗效观察

50例均为门诊病人,男28例,女22例,年龄4～15岁,疗程2～5天.患者有耳垂周围弥漫性肿块,边缘不清,触诊微热,有压痛;有发于单耳,也有双耳;少数有发热、头痛等症状,临床诊断为流行性腮腺炎.

对"鲜土豆片"外敷治疗肌注硬结的验证

笔者阅读了<中国社区医师>2003年第9期第30页"鲜土豆片外敷治疗肌注硬结40例"一文,深受启发,于2003年6月～2003年12月对46例肌注硬结的患者进行治疗,取得满意疗效,现报告如下.

健脾散瘀止血法治疗更年期功血55例

临床资料本组患者55例,年龄45～56岁,平均48.6岁.病程2～6个月,平均3.6个月,临床表现主要为月经周期紊乱,阴道长期不规则流血等.经B超等检查排除器质性病变.

清宫止血汤治疗药物流产后阴道出血50例

近几年药物流产已在临床得到广泛使用,但不少患者经药流后易发生阴道出血量多和出血时间延长等症,称药流后阴道出血.本病归属于祖国医学的"产后恶露不绝"范畴,笔者自拟清宫止血汤治疗该病获理想疗效,现介绍如下.

柴胡疏肝散加减治疗耳聋68例

柴胡疏肝散出自<景岳全书>,是由四逆散去枳实,加陈皮、枳壳、香附、川芎组成,能疏肝理气、活血止痛.主治肝气郁结,胁肋疼痛,往来寒热,以及痛经等症.笔者1998～2002年运用本方加减治疗耳鸣耳聋68例,取得较好疗效,现报告如下.

蒲公英临床新用法

蒲公英又名黄花地丁,全国大部分地区都有野生分布.我们用蒲公英煎汤治疗小儿热性便秘,取得很好的疗效,现报告如下.

推拿治疗神经根型颈椎病58例临床观察

临床资料选取神经根型颈椎病58例,病变部位均在第5颈椎以下,均以臂丛神经受刺激的临床症状为主.男35例,女23例,年龄23～70岁,病程3个月～2年.

白菊地黄饮加减治疗视疲劳干涩症的临床观察

视疲劳干涩症主要表现有:两目干涩痒,视物欠清,不能久视,头胀痛,身倦乏力等症状,专科检查又无临床特殊病理表现,西药治疗难以获效.近年来笔者采用白菊地黄饮加减治之,疗效满意,现报告如下.

丹栀逍遥散治疗女子荨麻疹26例

丹栀逍遥散为治疗肝脾血虚、生热化火之心烦易怒、月经不调等的常用方剂.笔者以此方辨证治疗女子荨麻疹26例,颇有验效,现报告如下.

麻黄人参芍药汤治疗咯血经验

临床资料患者,女,50岁,于2003年1月6日来诊.患者因外感后见咳嗽咳痰,痰多色白,伴见咯血,咳则气喘,倦怠乏力,于当地医院就诊,检查胸片、血常规、CT等均未见异常,经抗生素消炎、对症止咳平喘、止血治疗后稍有缓解随即复发,缠绵1月余.现症见:发热,微恶风寒,无汗,咳嗽、咯血,颜色鲜红无血块,神疲乏力,少气懒言,动则气喘,舌淡苔薄白,脉浮缓.

服陈皮水可预防术后腹胀

腹胀是手术后患者常见的症状之一.为预防患者在术后出现腹胀,我们用30g陈皮煎水,让患者在术前1日或晚上服用.经过150例患者的临床应用,效果良好.有些急腹症手术的病人术前没有服用陈皮水,术后第4天仍然腹胀,再以其他方法治疗;而术前服用陈皮水的,术后24小时左右恢复了肠蠕动,并有排气.

"脾约"举隅

临床资料患者,男,45岁,干部.因工作原因多年来经常大量饮酒.近2年来,自感口唇干燥,渐行加重,尤以舌舔后更甚,甚感痛苦,平时渴不欲饮.观其下唇皮肤焦裂,唇色白如贴纸,上唇较轻,舌质红而微暗,苔薄白少润,脉虚.诊为"脾约"之口唇干燥症.病机乃燥热伤阴、气阴两伤、津不上润.治以益气养阴、清热生津润燥.方用生脉散加味:西洋参10g,麦冬20g,沙参15g,五味子10g,葛根15g,炙甘草5g.

胸闷、胸痛2小时伴晕厥3次

患者,男,20岁,在校大学生,主因"胸闷、胸痛2小时伴晕厥3次"于2004年10月9日来我院急诊科就诊.

仝小林治疗反复发作性坏死性淋巴结炎临床经验

病例患者,男,12岁,北京市某小学学生.因发热1个月余前来就诊.患儿自5岁起反复3次出现发热、颈部肿物伴疼痛,每次均反复高热2个多月不退.曾静滴大量各类抗生素,遍服中西药,效果不甚明显;曾2次住院治疗,全面筛查免疫系统、血液系统疾病,并做过骨髓穿刺,未发现明显异常;2次活检病理报告为组织细胞坏死性淋巴结炎.

关注生命,关注"自杀"

心理科门诊常可以碰到因期望与现实有巨大差距的学生求诊者,在遇到挫折后产生较大的失落感,对生活失去信心而不知道如何面对,以及新生入校后出现适应性困难问题,或缺乏独立生活自理能力,而产生自杀倾向.还有因相貌一般或失恋导致自卑心理,心情极度抑郁的求询者……

常用康复理疗设备的作用机理与适用范围

阐述了理疗的概念,理疗设备在现代临床上的重要地位,以及几种常用理疗康复设备的作用机理、适应证等.