帕金森病的临床诊断

临床特征帕金森病是以运动异常为特征的疾病,典型临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常四大运动障碍.其中前3项可出现在疾病早期.此外,PD的非运动症状也有着极高的发病率,非运动症状包括精神行为异常、睡眠障碍、认知功能障碍、感觉异常、自主神经功能障碍等.PD非运动症状可作为首发症状,早于运动症状数年出现,但不能作为诊断依据,只有运动症状出现才能诊断PD.

帕金森病治疗的难点与热点

帕金森病运动并发症的治疗及预防运动并发症是指长期服用左旋多巴制剂后帕金森病患者出现的运动波动与异动症现象.运动波动包括疗效减退与开-关现象.前者是指每次用药有效时间缩短,症状随血药浓度发生规律性波动;后者指症状在缓解与加重之间波动.异动症是指帕金森病患者出现的一系列异常运动,如刻板样、舞蹈样、投掷样运动以及肌张力障碍等,主要累及头面部、四肢、躯干.运动并发症的主要影响因素有左旋多巴治疗的剂量和时程以及疾病的严重程度.左旋多巴应用的剂量越大,治疗时间越长,其出现率就越高.此外,疾病越严重,也越易出现.

帕金森病的药物治疗

药物治疗原则目标 不同阶段具有不同的治疗目标.第一阶段:有效改善运动症状(控制固有运动症状,减少运动并发症发生),保持或恢复工作能力.第二阶段:提高生活质量,延缓病情进展,保持或恢复生活自理能力.第三阶段:减轻痛苦,延长寿命.

临床药师会诊查房指导用药3例

肿瘤科会诊记录病历简介患者,女,74岁,卵巢囊肿.囊肿摘除术后,因膀胱损伤行Ⅱ期缝合后发生尿渗.导尿管导出淡红色沉渣尿.目前患者消瘦,体质差,伤口有少量尿液渗出,无色,3～4次/日.伤口处予双氧水冲洗,先后静滴头孢唑啉与氧氟沙星,头孢噻肟与帕珠沙星抗感染治疗.T 36.8℃,WBC 10.03×109/L,N 72.24％,尿常规镜下WBC(++).

芪苈强心胶囊防治心力衰竭多效性研究进展

芪苈强心胶囊的理论基础和组方、成分的分析研究以络病理论为基础确立治法方药中药复方芪苈强心胶囊以络病理论及中医脉络学说为指导研制而成,其组方特点诠释了心衰复杂的病机与治疗大法.慢性心衰在中医学属“心积”、“心水”范畴,中医各家多认为该病本虚标实、虚实夹杂,心气、心阳亏虚是发病之本,瘀血、水饮、痰浊为标.吴以岭教授独辟蹊径,提出慢性心力衰竭的病机新观点,认为络息成积是邪气稽留脉络、瘀血与痰浊凝聚成形的病变,是慢性心衰发展的基本病理环节.各种内外病理因素损及心“气分”,心气亏虚为发病之本,营卫气化失常进而血脉瘀阻“血分”为中心环节,血脉瘀阻致水液代谢失常而引起水肿,脉络末端是津血互换的场所,瘀血水饮阻滞脉络,日久结聚成形导致心络络息成积是其发展加重的结果,气、血、水分分别与现代医学早期神经内分泌激活、血液动力学异常及水钠潴留的认识一致,心络络息成积与神经内分泌系统过度激活及血液动力学异常导致心室重构的基本病理相吻合.

复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗冠心病的临床疗效观察

资料和方法 一般资料 选择2009年1月～2011年1月在我院收冶的76例冠心病患者为研究对象,均符合WHO有关冠心病的诊断标准,入组前1周内均末服用过抗血小板聚焦和抗凝药物.排除患有血液系统疾病、严重肝肾功能损害、溃疡、出血性疾病及恶性肿瘤疾病.76例患者中,男48例,女28例;年龄54～85岁,平均58 2±16.3岁;体重指数BMI:24.7～31.7 kg/m2,平均28.7± 4.4 kg/m2;病程:1～ 30年,平均9.9±5.7年.合并症:心律失常7例,心功能不全11例,高血压26例、糖尿病29例、高血脂35例.76例患者随机分为治疗组和对照组各38例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具可比性.

小活络丸临床应用解析

临床应用痹证证属风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅.症见肌肉关节疼痛，屈伸不利，或肢节沉重，甚则水忡，麻木不仁.应用鉴别功能类同药鉴别与活络丸的鉴别两药同属疏散外风之剂，均有祛风除湿，活络通痹之效，均可用于风寒湿痹以及中风后遗症等病证.

中药脂必泰和辛伐他汀在降脂和消除颈动脉斑块疗效的对比研究

资料与方法 研究对象 本研究为单中心、前瞻性研究,所有研究对象均来自上海交通大学医学院附属仁济医院.我们选用2010年4～9月之间来本院普内科门诊就诊的139例高脂血症患者.高脂血症患者的入选标准符合2007年《中国成人血脂异常防治指南》，即血脂异常符合下列条件中的1项：血清总胆固醇(TC)＞5.18 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.37 mmol/L;②1.7≤甘油三酯(TG)≤5.65 mmol/L;③高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.104(男)、≤1.17 mmol/L(女)。

速效救心丸治疗冠心病的临床观察

资料与方法 60例患者均符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床标准联合会制定的标准.采用随机双盲分组法,治疗组和对照组各30例.其中治疗组男17例,女13例,年龄42 ～70岁,平均56.7岁;对照组男16例,女14例,年龄43～73岁,平均56.4岁.方法 治疗组服用速效救心丸,5粒/次,3次/日,对照组服用复方丹参片,3片/次,3次/日.

清开灵注射液治疗慢性阻塞性肺疾病60例疗效观察

资料与方法 入选标准选择2009年5月～ 2010年5月本院门诊及呼吸内科住院患者120例,按照中华医学会呼吸病学会2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准,所有患者均被诊断为COPD.诊断标准 根据发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管扩张药后第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70％可确定为不完全可性气流受限。

五福(R)心脑清软胶囊治疗52例高脂血症临床疗效观察

资料与方法 中医诊断标准参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》制定.西医诊断标准 高脂血症:在正常饮食情况下,2周内(新患者)如2次测血清总胆固醇TC)≥5.72 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04mmol/L(男女相同)者,结合病史、家族史和临床表现即可确诊.

儿童腹泻的分类与诊断

腹泻是指排便次数增多(与平时排便次数相比)和(或)粪便性状改变(黏稠度降低、稀便、水样便或脓血便).正常婴儿每日排便5～10 g/kg,如＞10 g/kg,可认为是腹泻.3岁以后排便量接近成人水平,每日排便＞200 g可认为是腹泻.腹泻是由不同病因引起的一种多发病,也是＜5岁婴幼儿死亡的重要原因之一.寒冷季节的婴幼儿腹泻80％由病毒感染引起.儿童腹泻的分类按病程分类急性腹泻是泻是指病程在2周～2个月的腹的腹泻.指病程＜2周的腹泻,迁延性腹泻,慢性腹泻是指病程＞2个月按病因分类如图1.

假言判断:断定事物情况之间的条件关系

思维方法演绎推理中比较常用于临床的思维类型是假言推理.假言推理是前提中有一个假言判断,并且依据假言判断的逻辑性质进行推演的推理.可见,假言判断是进行严密演绎推理的重要基石,是不可缺少的客观条件. 客观事物、现象之间存在着多种多样的联系,其中有一部分是条件联系.假言判断就是反映事物、现象之间条件联系的复合判断.根据前后条件之间的关系,假言判断可分为充分条件假言判断、必要条件假言判断和充分必要条件假言判断3类.充分条件假言判断是断定事物情况之间具有充分条件关系的判断.充分条件假言判断推理的规则如下:①肯定前件就要肯定后件,否定前件不能否定后件(如有腹膜炎就有腹痛,没有腹膜炎不一定就没有腹痛);②否定后件就要否定前件,肯定后件不能肯定前件(如没有腹痛就没有腹膜炎,有腹痛不一定就是腹膜炎).在临床实践工作中,从疾病的症状、体征到确诊的过程就是充分条件假言判断.

发热、头痛4天,加重伴左侧肢体无力、言语不清1天

患者,男,30岁.因“发热、头痛4天,加重伴左侧肢体无力、言语不清1天”入院.患者14天前无明显诱因出现鼻塞、咳嗽,咳少许白痰,易咳出,当时无发热,未就诊,约1周后咳嗽及痰量增多.入院前4天出现发热、头痛,测体温38℃,头痛以前额及枕部明显,呈持续性胀痛,曾在本院门诊以“急性上呼吸道感染”治疗,症状无缓解.入院前1天因头痛明显在家休息,当时无心悸、胸闷,无恶心、呕吐等,食欲差,一直卧床休息,半小时后家属发现患者跌落在床下,无力起身,呼之能以点头表示,但不能讲话,身边有呕吐的胃内容物.即来我院急诊科,头颅CT未见异常,留急诊室观察.当时体格检查神志清醒,不能讲话,能理解别人言语,左侧肢体完全瘫痪.给予脱水、降颅内压,并用“头孢曲松”抗炎治疗,患者体温仍为38℃,症状无改善,晨2:00突发牙关紧闭、口吐白沫、双眼上视、呼之不应,但无大小便失禁和肢体抽搐,持续2～3分钟缓解.为进一步诊治收入院.患者曾有慢性鼻炎史1年余,有吸烟史10年,2～3包/日,有嗜酒史8年,每日约0.5 kg白酒,在酒吧工作,未婚,有冶游史.

青年人腰痛的中医辨治

患者,男,21岁.2011年10月16日初诊.患者体质单弱,瘦长体形,面色苍白,自诉长期以来腰痛且滞如带重物,至夜尤甚,甚至不能工作,曾行推拿、按摩等治疗只能暂时缓解症状,也曾到过上海市区大的西医专科医院诊治,检查各项指标正常(尿、肝肾功能等),并经X线、CT检查无异常.曾怀疑是肾下垂,也已排除,故到针灸推拿科治疗,但疗效不巩固,时好时差,经人推荐故前来我处诊治.症见:腰部自觉疼痛,用手按压、叩击其腰部,不见疼痛加重,反觉舒服;自诉夜尿多,一般要起夜3次左右,且尿量不多,经尿液检查正常,自诉阴部冷湿,并有自慰习惯,但近年来已经自然减少.饮食如常,但食量不多,生活较规律,但因工作需要时常到凌晨2:00左右才得休息.诊脉沉细,舌淡无华少苔.经辨证为肾虚腰痛,用自拟龟鹿地黄汤(龟板、鹿角片、熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻)加味:龟板15g,鹿角片10g,熟地15g,萸肉10g,山药15g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,川、怀牛膝(各)10g,砂仁5g,黄芪30g,陈皮5g,炙甘草5g,7剂,并嘱其及时复诊.

薛盟消化道肿瘤治验

例1患者,男,38岁.1980年3月10日初诊.患者于1979年末在健康普查时,发现肝区(右季胁下)深部有包块1处,质硬,按之则痛.血检:肝功未见异常,乳酸脱氢酶(LDH)125 U/L.继由某肿瘤医院做进一步检查:AFP放射免疫测定256 ng/ml;甲胎蛋白琼脂对流免疫电泳(+);同位素扫描:占位性病变.单位医务室曾动员其手术治疗,本人未予同意,要求中医治疗,遂来我处门诊.视其面色黧黑,面容憔悴,舌胖质淡、苔白厚、中有剥脱,脉弦数,沉取细弱.自诉右胁胀痛不甚,偶有针刺感,中脘痞闷,胃纳一般.动则自汗,渴不思饮,眩晕疲乏,睡眠不佳.询其既往史:素体健康,无烟酒嗜好,谈话中情绪并不悲观.症见右胁有痞块,按之如石,体倦气怯,动辄絷痼汗出,口舌干燥,气阴虚耗,恙根深痼,难期速效,辨证为“癥积”(早期原发性肝癌),属阴虚型,拟以养阴软坚为主,先予疏肝散结降浊.药用:半枝莲30g,半边莲30g,仙鹤草30g,白花蛇舌草30g,丹参15g,三叶青15g,海藻15g,昆布15g,斑叶兰15g,炙鳖甲18g,糯稻根10g,庵闾子10g.

村医用药超范围损害患者被判赔

患者,孙某.因足癣到本村医生涂某家就医,涂某为孙某开出处方:灰黄霉素、土栓皮酊、吗叮咛.孙某服用和外用上述药物后感到身体不适,到县医院进行检查治疗,并住院治疗23天,入院诊断为“药物性肝炎”.几个月后,孙某将涂某、本村卫生服务站及本镇卫生院一并推上被告席,要求三被告赔偿各项损失15 157元.

医方举证被破坏诊疗无过不赔偿

律师分析法院经审理后认为，医疗行为与损害后果之间存在因果关系是医疗损害赔偿纠纷的必备要件之一。根据《高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款规定：“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错承担举证责任。”

临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练

病史采集一、问诊内容(一)现病史1根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:外伤后活动过多、过少、没有活动.(2)跌倒时情况:何处着地,地面情况、力量大小,摔倒后能否自行站立、行走及走路状态.(3)伤肢疼痛:程度、性质、相关因素(活动、休息、冷暖).(4)伤肢功能情况:是否发现畸形(外展畸形).(5)大小便、睡眠、饮食、体重变化.

谁为村卫生室医疗风险买单?

现状执业犹如走钢丝随着医药卫生体制改革的逐步深入,基层卫生发展大变迁,多数村卫生室都纳入了乡村卫生服务一体化管理,很多村卫生室都找到了“娘家”——正式纳入县级卫生行政部门统一管理,并由乡镇卫生院承担对村卫生室的管理和指导任务.虽然在一体化管理中,乡镇卫生院对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务进行统一管理,但正如上海第二军医大学法学教研室徐青松所说,村卫生室在感受乡村一体化管理带来便利的同时,其法律风险仍然是村卫生室发展中的一块绊脚石.中国社科院经济研究所公共政策研究中心朱恒鹏根据其调研数据介绍说,目前,只要患者在诊疗过程中出现问题,无论是因为患者体质特殊还是药物不良反应,也不论医生有无过错,赔偿责任部由医生个人承担,没有任何分担机制.

小手术大学问/错误的观念比药物毒副作用更可怕/续断的传说

无知与偏见让医生处在危险之中/良医亟需良言/医生被杀，保以有人感到高兴/美国医院保安24小时全副武装

急性紫绀的社区处理

引发急性紫绀的常见疾病鉴别伴有呼吸困难的急性紫绀急性左心衰竭本病见于高血压、冠心病(急性心肌梗死)、感染性心内膜炎及某些严重心律失常等.临床表现:突发性呼吸困难,呼吸加快,可达30～ 40次/分,强迫坐位,面色灰白,紫绀.同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,严重者因脑缺氧而致神志障碍.检查:高血压,听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音,心尖部第1心音减弱,同时有舒张早期第3心音构成的奔马律,肺动脉瓣第2心音亢进.胸部X线片显示:上肺静脉充盈,肺门血管影模糊,小叶间隔增厚.肺水肿时表现为蝶形肺门,严重肺水肿表现为弥漫满肺的大片状阴影.