中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年结核病的临床特征
临床症状不典型 老年人抵抗力低下,反应迟钝,结核病症状不典型或无症状,加之对结核病防治相关知识认知的缺陷,导致忽略就医或不能准确提供有关病史.有研究表明,67.2％的老年肺结核发病隐匿,约1/4的老年肺结核无症状,容易漏诊.即使有症状者也不典型,因对诊断无特异性,易导致诊断延误.美国疾控中心一项报告表明,1985～1988年期间诊断的86292例结核病,＞65岁老年患者中生前诊断的仅占26％,死后诊断的占60％.延误诊断的主要原因是医生对结核病缺乏了解和应有的警惕,对很多老年人即使出现呼吸道症状也没有首先考虑此病.
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老年肺结核的鉴别诊断
原发性肺结核的鉴别诊断 临床主要是纵隔淋巴结结核与淋巴系统肿瘤、支气管肺癌、结节病等其他引起纵隔淋巴结肿大的疾病相鉴别.恶性淋巴瘤(包括何杰金病和非何杰金淋巴瘤)临床表现特点常有反复高热、干咳等表现,食欲不振、消瘦和贫血等全身症状明显,症状发展迅速.很快出现上腔静脉和气管受压的症状,并可同时伴有锁骨上、腋下、腹股沟等浅表淋巴结肿大和肝脾肿大等.
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老年结核病的诊断和治疗策略
老年肺结核的诊断临床表现典型的结核中毒症状如午后低热少见,起病隐匿.常见主要症状为慢性咳嗽、咳痰,盗汗、疲乏、食欲不振、消瘦等,有时可无任何症状,而在健康体检时发现.未合并肺部感染时,肺部听诊多无明显异常.辅助检查胸部X线片肺部病变的X线片表现多不典型,症状与肺内病变的损害程度不相符,如中叶肺不张,可无症状;或与肺部原有其他疾病混存在一起,难以分辨,如支气管扩张合并有耐多药肺结核,仅表现为支气管扩张;或表现为结核病灶周围炎性反应;或结核病变与肿瘤病灶在肺内共存等.
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静滴头孢噻肟钠致不良反应2例分析
治疗经过经护办头孢菌素皮试阴性.处方:①0.9％氯化钠注射液250 ml,注射用头孢噻肟钠1.0g×6支,静脉注射;②0.5％奥硝唑100ml,静脉注射.严格无菌操作,患者在病床躺卧给予输液,滴速控制在60滴/分.患者在输第1组液体过程中,出现头痛并逐渐加重,全身不适,无恶心呕吐,无寒颤.T38℃,BP 120/70 mm Hg,P 90次/分,R 21次/分.停止输液,严格观察,因头痛严重给予针刺,其家属不同意要求转院救冶,同意转出,未能继续观察.
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胆心综合征误诊为冠心病心绞痛16例分析
临床资料本组患者16例,男9例,女7例,年龄38～ 74岁,平均55岁.诱因呼吸道感染4例,劳累诱发3例,饮酒诱发2例,高脂饮食3例;无诱因4例.症状9例为心前区疼痛,2例为胸骨后压榨样疼痛,3例为剑突下疼痛伴有不同程度的腹胀,右上腹或上腹部不同程度的隐痛,2例为胸闷、气短;2例胸痛发作与饱食或进食油腻食物有关;5例伴发热、恶心.
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小儿皮疹的诊治策略与转诊指标
皮疹的发病原因相当复杂,总体上有以下几种分类方法.根据皮疹的形态分类可分为斑疹、斑丘疹、丘疹、水疱、脓疱、风团或结节、出血性皮疹等多种皮疹类型.根据皮疹出现的原因分类可分为感染性和非感染性疾病引起的皮疹两大类.感染性疾病引起的皮疹包括细菌、病毒、真菌、立克次体和螺旋体等感染,非感染性疾病引起的皮疹以过敏性疾病、出血性疾病和结缔组织等较为常见.
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基层医疗纠纷案件处理难度更大
在基层医疗机构,一些患者及其家属认识不到疾病的严重性和自然转归的基本规律,认为医院是治病救人的地方,一旦患者死亡,医院就有责任,就得赔钱,完全忽略了疾病本身的因素.在纠纷处理过程中,医疗机构做出的解释,往往更多的被认为是医疗机构推卸责任、逃避赔偿的表现.死者家属不但无法接受,还有可能做出极端的行为,小则语言要挟,大则聚众闹事,更严重的还会发生人身伤害,影响正常的医疗秩序.
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头痛1周,抽搐伴左侧肢体活动障碍2天
第1次查房(第1天)住院医师汇报病史如上.人院后给予1级护理,床旁心电,血压、血氧监护,普食.为继续完善相关检查及明确诊断,请主治医师查看患者.主治医师患者年轻女性,并有近期生产病史,急性出现抽搐,并有头痛、恶心、呕吐等高颅压症状,以及局灶性神经功能缺损症状,静脉窦血栓可能性大,但需完善相关检查以进一步明确诊断.根据患者临床表现,还应与颅内感染相鉴别.
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临床执业(助理)医师考试辅导—考点必读与试题演练
第一部分 病史采集与病例分析病史采集简要病史患者,男,32岁.2小时前车祸,方向盘撞击上腹部后,腹部剧烈疼痛,来院急诊.一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)受伤状况:受伤时体位,方向盘撞击力量大小.(2)伤后腹痛性质、范围、部位,有无疼痛转移或放射.(3)消化道症状:有无呕吐,呕吐物性状,有无肛门排气和排便、便血等.
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家庭医生服务,何时才能真正实现?
家庭医生式服务没有发挥出作用 目前,北京、上海、武汉等地都在积极推行家庭医生式服务,希望能通过尝试借鉴国外家庭医生服务的经验模式,探索一条适合本地区实际情况的社区卫生发展之路.但据了解,国内的"家庭医生"实际上并没有发挥出应有的作用.目前,家庭医生式服务是通过社区卫生服务团队宣传、公示或"健康通"手机咨询等形式,深入社区家庭主动开展医疗服务.服务围绕居民健康的监管开展.其保健咨询功能远大于医疗服务功能.因此,这与人们想象的家庭医生服务还是有区别的.
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张怀安眼病治验(下)
眼内出血证治发微眼内出血,是指眼内血液不循其常道,而溢于络外的眼疾.其症危急,延误治机,可导致失明.临床时应根据其证候、眼征,探求病因病机,采用清肝泻火、清胃泻火、清营凉血、滋阴降火、益气摄血、行气活血、舒肝祛瘀、祛瘀散结八法以治.
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医疗安全教育要有新内涵
2011年7月1日《中华人民共和国侵权责任法》实施以来,人们的医疗安全意识增强,对医疗行为的安全性提出了更高的要求,这就要求我们在新形势下必须重视医疗安全意识,必须加强医疗安全教育,并且要有新的内容、新的内涵.
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七厘散(胶囊)临床应用解析
临床应用跌仆损伤证属瘀血阻滞.症见伤处青红紫斑,痛如针刺,焮肿疼痛,不敢触摸,活动受限,舌质紫黯,脉沉弦.外伤出血证属血瘀阻络.症见伤处皮开肉绽,血流如注,或筋断骨折,疼痛剧烈,舌红或黯,脉细或弦.伤筋动骨证属气血瘀阻.
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胸部外伤的社区现场急救(上)
胸部外伤的分类依据伤后胸腔壁层胸膜是否完整,可将胸部外伤分为开放性与闭合性两大类.依据伤后胸部病变性质,可将胸部外伤分为胸壁软组织伤、肋骨骨折、损伤性气胸及损伤性血胸.胸壁软组织损伤闭合伤胸壁(不论是前胸壁还是后胸壁)遭受挤压、踢打、顶撞等各种外力所造成的局部损伤,可统称为挤压伤.由于遭受的外力强度不同,致伤表现也有较大差异.一般都会出现局部疼痛,大口喘气时会引发疼痛加剧.皮肤因挤压会出现瘀血斑、红肿等改变.这些临床表现均非特异性征象,是软组织部位伤后共性的变化.
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演绎推理,白玉映沙
患者,男,62岁.近2个月来,不明原因地出现食欲不振,日见消瘦,体重明显减轻(自测体重2个月下降4 kg).其他无明显不适,大小便正常,无发热.曾在外院检查,诊断为"胆囊炎、胆囊结石、肝囊肿".因患者对以上诊断感到不放心,再来本院求治.
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下肢动脉粥样硬化性疾病的药物治疗策略
控制危险因素动脉粥样硬化为全身性疾病,在治疗下肢动脉粥样硬化性疾病患者过程中,为减少心血管事件,需要终生治疗导致全身动脉粥样硬化的危险因素,包括吸烟、糖尿病、血脂代谢异常和高血压等,另外需要增加每日运动量和低脂饮食.控制血压①为减少患者发生心梗、卒中、慢性心衰和心血管事件死亡的危险性,无糖尿病的下肢动脉粥样硬化性疾病患者血压应控制≤140/90 mm Hg,合并患有糖尿病和慢性肾功能不全的患者血压应控制≤130/80 mm Hg.②下肢动脉粥样硬化性疾病患者可应用β受体阻滞剂,而非禁忌.
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复发性口腔溃疡临床路径
标准门诊流程适用对象第一诊断为复发性口腔溃疡(ICD-10:K13.752).行药物治疗为主的综合治疗.诊断依据根据《口腔黏膜病学》(第3版,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社).结合复发性、自限性、周期性特点及病史和临床症状体征做出诊断.
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保护微血管改善半暗带——脑梗死的微血管保护治疗及通心络的作用机制
脑缺血的微血管保护 西医对脑梗死的治疗目的是尽快恢复良好的脑血液循环,使得脑缺血区得到有效的再灌注,且阻止再灌注损伤.中医学治疗脑便死的关键在于疏通脉络.微血管保护微血管保护包括治未病和冶已病.冶未病是指未病先防,通过保持健康的饮食,适当运动,减少压力,预防糖尿病、高血压、高脂血症等;既病防变,通过保护血管内皮功能、抑制血管痉挛、抗动脉硬化、稳定易损斑块等,减少急性心脑血管事件的发生.冶已病是指对已经发生脑梗死后的治疗,即保护缺血区微血管完整性,促进侧支循环建立,促进缺血区微血管新生.
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中国2型糖尿病防治指南(八)——2型糖尿病心脑血管疾病防治
筛查糖尿病确诊时及以后,至少应每年评估心血管病变的风险因素,评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无腹型肥胖、常规心血管风险因素(吸烟、血脂异常和家族史),肾损害(尿白蛋白排泄率增高等),房颤(可导致卒中).静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限,对有罹患大血管疾病可能的患者(如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常),应作进一步检查来评估心脑血管病变情况.
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我院门诊不合理用药处方分析
资料与方法随机抽取2009年每月中(月初、月中和月末)3天(周六、周日、节假日除外,因休息日科室不全、处方较少)的门诊处方共5895张,约占全年门诊处方量的12.8％,主要覆盖我院门诊各科,具有一定的代表性.根据公开出版的医药学书籍、药品使用说明书及公开发表的国内文献资料,对不合理用药处方进行全面系统的统计分析.
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2011年2月临床不合理用药分析与处方点评
超处方权限用药某实习医师为1例肺癌患者开出处方:0.9％氯化钠溶液250 ml+美罗培南0.5 g,静滴,每8小时1次.处方分析美罗培南为碳青霉烯素、特殊使用类抗菌药物,其处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名开出.作为低年资医师连续2天开出限制使用类抗菌药物,违反《抗菌药物临床应用指导原则》中分级管理规定.
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警惕维生素K1注射液的严重过敏反应
维生素K1注射液的严重不良反应/事件的表现如下.全身性损害占49.2％,主要表现为过敏性休克(328例)、过敏样反应、发热、寒战等;呼吸系统损害占26.5％,主要表现为呼吸困难、胸闷、呼吸急促、支气管痉挛等;心血管系统损害占12.92％,主要表现为低血压、心悸、心动过速等.其中过敏性休克328例,占严重病例报告的36.7％.
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香薷散临床新用
现代应用夏季流行性感冒据报道,用香薷散加味治疗夏季流行性感冒,获显著效果.方药:香薷8g,白扁豆(炒)、厚朴各6g,金银花、连翘、青蒿各10g,板蓝根15g.水煎2次后合并药液,分2～3次内服,1剂/日.结果:用上药治疗夏季流行性感冒患者258例,均治愈.服药后,平均1.78天退热,2.3天自觉症状完全消失.
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