益生菌治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻136例临床观察

抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后继发腹泻,为较常见的药物副反应.随着抗生素的广泛使用,随之而来的抗生素相关性腹泻也日益增多.资料与方法一般资料 选取本科门诊及病房2009年6月～2010年12月诊治的抗生素相关性腹泻患儿共136例,其中男72例,女64例,年龄均＜2岁.原发病以呼吸道感染为主,使用抗生素频率较高的依次为青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类或两药联合应用.抗生素使用5～10天70例,＞10天66例.

非诺贝特有效降低甘油三酯、改善血管病变风险的循证研究

糖尿病动脉粥样硬化干预研究(DAIS) 动脉粥样硬化是糖尿病,尤其是2型糖尿病常见的并发症.研究表明,血脂异常可增加糖尿病患者冠心病的风险.DAIS是第一个揭示通过治疗血脂异常可延缓2型糖尿病患者冠状动脉病变进展的研究.DAIS是一个与世界卫生组织协作完成的随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究,由加拿大、芬兰、法国、瑞典等4个国家的11个研究中心参与完成.该研究中共入选了418例40～65岁血糖控制良好、伴有轻度血脂异常的2型糖尿病患者,这些患者至少有1处造影可见的冠状动脉粥样硬化病变.所有可能的针对冠心病的干预措施必须在6个月之内完成.

右佐匹克隆治疗失眠症的疗效比较研究

资料与方法 一般资料收集2009年10月～2010年10月在温州康宁医院心理门诊及心理病区住院,符合CCMD -3“失眠症”诊断标准的患者共140例,年龄18～65岁,性别不限,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)＜ 17分.取得患者书面知情同意.排除标准:①试验前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者;②合并其他各系统严重疾病者;③酒、药物依赖者;④妊娠或哺乳妇女及重症精神病患者.

地奥心血康软胶囊剂型特点及临床疗效

地奥心血康软胶囊的剂型特点 地奥心血康软胶囊的活性成分为“地奥心血康”(执行标准为《中国药典》2010年版),是从薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎所提取的甾体总皂苷.地奥心血康软胶囊是在地奥心血康胶囊的基础上,采用优质分散介质聚乙二醇-400(PEG-400)以及现代制剂工艺精制而成.PEG-400为无色的黏稠液体,稳定且不易变质,具有广泛的相容性,是很好的溶剂和增溶剂,常常被用于液体制剂,如口服液、滴眼液等,也适合用来做软胶囊.

胸痛、休克、血性心包积液

病历摘要患者,男,55岁.因“突然剧烈胸痛、休克,经当地医院抢救病情稳定2周”转入院.病人于2周前无任何诱因自觉胸闷、不适而到当地职工医院就诊,在体格检查时突觉心前区剧痛,面色苍白,出冷汗,呕吐2次,血压60/52 mm Hg,心电图检查Ⅰ、Ⅱ、V1-4导联ST段抬高0.1～0.25 mV.拟诊“急性心肌梗死”.行心电监护,经用哌替啶、间羟胺、多巴胺等紧急处理,2小时后血压恢复正常.但以后数日仍有间断胸闷、心悸、气促,渐出现眼睑及双下肢轻度水肿,用利尿药后消退病人平素健康,无特殊病史可查第一次查房(入院第11天)住院医师病人由基层医院上送我院,日前病情仍较危重,特请上级医师指导诊疗.主治医师 有正确的诊断才能有正确的治疗.目前对病人的诊断是否已经明确,请大家先谈谈自己的看法.

老年高血压患者的预防保健和健康教育

随着我国医疗条件的改善和人民生活水平的提高,而老年高血压的发病率也相应增高.高血压呈现出“三高”、“三低”、“三不”的状况.“三高”即患病率高、致残率高、死亡率高,“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低,“三不”即不规律服药、不难受不吃药、不爱用药.因此,老年高血压病人如何合理用药与健康指导,对减少并发症的发生及疾病的康复,具有重要意义.老年患者高血压的特点诊断 在平静坐位状况下,先后两次不同时间按正确方法测量血压均＞ 140/90 mm Hg,则考虑为高血压.高血压患者在服用降压药期间,血压测定在正常范围内仍属于高血压.根据老年高血压的临床特点应采取不同体位不同时间多次测量血压为宜,避免漏诊或误诊由于老年人动脉壁顺应性下降引起的假性高血压.

陈达夫眼病治验(上)

中心性视网膜脉络膜炎本病病变主要在黄斑区.黄斑属脾,视网膜属肝,故黄斑病变涉及肝脾两经.常因劳瞻竭视、熬夜、劳倦等致肝肾亏损,精血不能上荣于目;脾失健运,清阳不升,浊阴不降,水湿上泛,积滞目络,而致发病,故属太阴厥阴合病,多为虚中夹实之证.其治当以补肾滋肝,醒脾利湿为法,取驻景丸加减方.

精神科医师常处于法律风险的边缘

精神科医师可能是临床医师中容易卷入司法纠纷的专业群体,这不仅是因为精神科医师要承担精神疾病司法鉴定的工作,更是因为精神科医师的诊治对象与民事纠纷、刑事纠纷密切相关,这使得精神科医师经常处于卷入司法纠纷的危险境地.

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临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练

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“考虑行胸廓成形术”引争议 医方未履行成被告某些病历记录不属于医疗服务合同内容

2009年,刘某因“胸腔积液原因待查”入住某县医院治疗并接受手术,因手术取出第6、7、8根肋骨后出现局部胸廓塌陷.9月份,刘某出院,出院小结中写到:“左侧胸骨塌陷,左后外侧有一脓肿开窗创面”,并在该小结中写明“半年后可考虑行胸廓成形术”.刘某认为其左侧背部的开放性切口系该院医务人员的过失所致,而该院在其出院时及出院后均明确表示要对其背部切口实施手术,但未履行,致使其手术伤口多年未愈,造成很大的经济损失、刘某认为医院所做的承诺属于不可撤销的承诺,应该履行承诺为其提供医疗服务,该院拒绝手术的行为已经构成违约.对医疗措施的选择过程不属于《合同法》调整的范畴正常状态下的医患关系应视为医疗服务合同关系,属于《合同法》调整的对象,而在面对临床诊疗中出现的专业问题,如是否施行手术,是否输血等具体问题时,不属于《合同法》调整的范畴,而在具体的司法实践中,应注意将医疗行为的专业性与个案的特殊性结合起来具体分析医患关系的性质以及双方各自的权利义务.

综合分析,归纳类比,寻求精髓

思维方法归纳类比的临床思维方法,不仅在临床诊断中经常采用,而且在对疾病本质的深入认识和对疾病诊断依据的精确掌握,都是不可缺少的思维模式.我们对错综复杂,变化不定的疾病演变过程,予以系统的了解,佳手段就是采用综合分析、归纳类比之思维方法,逐一梳理清楚其中的脉络,进而寻找到其中蕴藏的规律及精髓.诊治过程提示 4个病例,各有特点病例1是老医生“一眼识破”,病例2是病史与症状均典型,病例3是容易与胃穿孔混淆,病例4是二次输卵管妊娠破裂.

黄芩加半夏生姜汤临床新用

治法辛苦相合,调和胃肠.方药组成黄芩3两,甘草2两(炙),芍药2两,半夏0.5升,生姜3两,大枣12枚.服法与禁忌上6味,以水1斗,煮取3升,去滓,温服1升,白天2次,夜间1次.经方方论本方以黄芩汤为主,苦寒清热,燥湿止利,加半夏、生姜和胃降逆以除干呕;芍药、甘草缓急止痛,以除下重;甘草、大枣,甘以益中,健脾益胃.本方与半夏泻心汤同治胃肠不和,但半夏泻心汤以治胃为主,兼顾其肠,而黄芩加半夏生姜汤却是以治肠为主,兼治其胃.

糖尿病性骨质疏松症的临床表现及诊断

糖尿病性骨质疏松症的临床表现腰背疼痛呈酸痛、冷痛、钝痛等.骨痛疼痛性质不一,多发于背、腰、臀、大腿等部位,可以在一个部位或多个部位同时发生,或转移到其他部位.抽筋 好发于手臂或小腿,其发生机制尚不完全清楚,一般认为它是急性血钙降低的反应.值得注意的是,患者虽然骨组织中钙含量减低,但由于血钙能够得到骨钙源源不断地补充,因此,血钙往往正常,故血钙水平并不能反映骨钙的情况.

骨质疏松症的药物治疗

糖尿病患者一旦被确诊患有骨质疏松症或有骨量减少的情况,就应及时选择适当的药物进行治疗.骨质疏松症的防治应遵循预防为主的原则,采取综合措施,根据病因和病情轻重,遵医嘱合理治疗.其防治目的是调节骨代谢,即抑制骨吸收,促进骨形成,改善临床症状,提高疗效.钙剂钙剂是治疗骨质疏松症的基本药物之一.肠道功能正常时,可每日补充元素钙800 ～1200 mg.药用钙剂有碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙等,其中钙元素含量分别为40%、27%、21%、13%、和9%.目前,常用的口服钙剂有碳酸钙和柠檬酸钙.

糖尿病性骨质疏松症的非药物治疗

有效地控制高血糖,才可能减少骨质疏松的发生.措施有控制饮食、运动疗法、心理治疗、药物治疗及自我监测.控制饮食是基础,也就是按照人体所需要的营养和热量,恰当地掌握进餐量,合理地配餐.运动疗法可以降低血糖及防止发生骨质疏松.如果采取控制饮食和运动治疗,血糖仍较高者,则需要加用药物来治疗.控制高血糖积极而有效地控制糖尿病患者的高血糖水平是防治糖尿病性骨质疏松症的关键.一切单纯针对骨质疏松症而未对糖代谢进行有效控制的治疗方法都是不可取的.鉴于胰岛素在骨代谢的过程中起着重要的作用,所以,糖尿病性骨质疏松症患者应尽可能地采用胰岛素进行治疗.血糖值接近或恢复正常,可使糖尿病患者钙、磷、镁、锌和氮代谢的不平衡转为平衡.

7成基层医生反映“看不到”、“看不懂”临床指南

基层版临床诊疗指南几近空白在国内某大型论文数据库中,输入“医学指南”,检索出现31407篇论文,其中近一年发表的医学指南论文就有11951篇.分析内容我们也可以获悉,以往出版的指南多是基于专家意见和共识,因而更易受个人经验和主观判断的影响,而近期制定的指南更多强调循证医学证据,因而更具权威性.

糖尿病患者要积极预防骨质疏松症

饮食与锻炼是预防骨质疏松症的两大法宝有效预防骨质疏松症的发生,延缓其发生时间或减轻骨质疏松症程度是我们努力的方向.目前,由于各种防治骨质疏松症的保健品、钙制剂的广泛宣传和使用,有许多病友错误地认为只要服用这些保健品就可以补钙,就可以防治骨质疏松症的发生,从而忽略了基本而且有效的方法——饮食与锻炼.

参松养心胶囊治疗心律失常疗效观察

心律失常是临床常见病之一,随着我国冠心痛、高血压等发 病率的增高,心律失常发生率亦增高,临床常用的心律平等抗心 律失常药物,有致心律失常作用,长期使用可增加病死率.因此,寻求疗效好且不良反应少,长期使用不增加病死率的抗心律失常 药物是国内外长期研究的重点.笔者采用参松养心胶囊治疗心 律失常56例,疗效满意,现报告如下.资料与方法一般资料选择2005年1月～2006年4月心内科门诊及住院患者106例,随机分为两组.治疗组56例,男32例,女24例;年龄20～82岁,平均51岁;频发房性早搏20例,频发室性早搏26例,心房颤动10例.对照组50例,男30例,女20例;年龄21～80岁,平均50.5岁;频发房性早搏16例,频发室性早搏25例,心房颤动9例.两组在性别、年龄、心律失常类型等方面差异均无统计学意义(P＞0.005),具有可比性.

非甾体抗炎药的肾损害

非甾体类抗炎药分类根据药物的化学结构,NSAIDs分为酸类和非酸类两大类.酸类包括水杨酸类、邻氨基苯甲酸类、乙酸类和丙酸类等,非酸类包括吡唑酮类、苯胺类、昔康类和昔布类等.各种NSAIDs药理机制相似,都通过抑制环氧化酶(COX)的作用,阻止花生四烯酸转化为前列泉素(PG)而发挥解热、镇痛、消炎的作用.环氧化酶有两种同工酶形式,COX-1和COX-2.COX-1在几乎所有类型的细胞均有表达,被称为“看家酶”,参与多种生理功能的调节,COX-1相关的前列腺素与胃肠道黏膜完整性、血小板黏附性和胃酸分泌相关.COX-2在组织损伤或炎症状态下由细胞因子TNF-α、IL-1等诱导产生,由它介导合成的PG在炎症中发挥重要作用.肾脏方面,PG通过自分泌方式发挥局部调节作用.COX-1相关PG与肾脏血流量、肾小球滤过率关系密切,而COX-2主要影响盐和水的排泄,但两者作用有重叠.

2011年8月门急诊处方审核回顾性分析8则

用法、用量不适宜 处方1 患者,男,46岁,五官科.临床诊断:右侧副鼻窦炎.处方:头孢丙烯分散片0.5 g,2次/日;ATP 40 mg,3次/日;维生素B1片20 mg,3次/日;布地奈德鼻喷剂(64μg/喷)2喷,2次/日,喷雾;酮替芬片1 mg,4次/日.均连用3天.分析①酮替芬片正常剂量1 mg,2次/日,经联系,为剂量误输.②ATP建议使用通用名三磷酸腺苷二钠片.

急性腹泻的社区急救处理

病历简介患者,男,34岁.在路旁烧烤店吃烤羊肉串近20支,同时饮 啤酒4瓶.回家后睡前自觉腹部不适伴轻度疼痛,当时未介意,正常入睡.凌晨1:00左右因腹痛而醒,并开始排水样稀便,腹痛 加重,并自觉发热.至清晨排稀水样变5次,每次排便量不多,便中带有少量脓血,气味奇臭.体格检查:体温38.2℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压126/80 mm Hg.轻度脱水貌,全身淋巴结未见肿大,皮肤及巩 膜未见黄染.心、肺检查未见异常,腹部凹陷,腹壁柔软,脐周压 痛慢性,无肌紧张、反跳痛.肝脾未触及.四肢活动正常,膝腱 反射正常.

心律失常急诊药物治疗临床策略

快速性心律失常室上性心律失常室上性心动过速刺激迷走神经及腺苷为首选.无心功能受损者还可选用钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫(卓))、β受体阻滞剂、普罗帕酮、地高辛.药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复.当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时,可考虑使用普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺、索他洛尔.心功能受损时,选用地高辛、胺碘酮、地尔硫(卓).

布洛芬的临床研究进展

布洛芬抗炎、解热和镇痛效果确切,不良反应小,与阿司匹林、对乙酰氨基酚并列成为解热镇痛的三大支柱药物.布洛芬在临床应用中是安全有效的退热药,体温＞39.2.C时其退热效果比同剂量的扑热息痛更明显,且退热时间较长;镇痛作用比阿司匹林强16～32倍,退热作用与阿司匹林相似但作用更持久,且胃肠道不良反应较轻,易耐受.现对布洛芬的作用机制及临床应用作一综述.作用机制布洛芬通过抑制诱导型致炎性环氧酶将花生四烯代谢为介质性前列腺素或其他递质的合成,减轻前列腺素所致的局部组织充血、肿胀、发热;通过抑制白细胞活动及溶酶体释放,降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的痛觉敏感性,减少组织冲动,从而起到镇痛作用.

妇女痛经丸临床应用指导

药物组成丹参300g,延胡索(醋制)300g,五灵脂(醋炒)300g.蒲黄(炭)300g.功能主治治血,调经,止痛.用于瘀血凝滞,小腹胀痛,经期腹痛.临床应用痛经证属气血凝滞.症见经期小腹疼痛,拒按,经色紫黯,血块排出疼痛自减,经水愆期,或见汗出肢冷,恶心呕吐,苔薄白质暗,或有瘀斑,脉弦涩或弦紧.