消化性溃疡的症状识别与鉴别

消化性溃疡的典型临床表现疼痛的特点长期性 由于溃疡发生后可自行愈合,但每次愈合后又常复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作,全年都可发作,但以春、秋、冬季时多发.节律性 溃疡疼痛与饮食之间具有明显的相关性和节律性.十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,持续不减,直至下餐进食或服制酸药物后缓解.一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸浓度较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛.

消化性溃疡对因治疗是关键

消化性溃疡首选PPI,抑制胃酸消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果,但消化道溃疡的终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致.由于胃蛋白酶生物活性与胃液pH高低密切相关,无酸的情况下罕见溃疡发生,抑制胃酸分泌的药物可有效促进溃疡愈合.抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的主要措施.质子泵抑制剂(PPI)是首选药物.胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系.如果抑制胃酸分泌,使胃内pH值升高≥3,每天维持18～20小时,则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合.

根除幽门螺杆菌,治愈消化性溃疡

消化性溃疡是根除Hp重要的适应证消化性溃疡是根除Hp重要的适应证,不论是否活动和有无并发症史.Maastricht-Ⅳ共识提出,根除Hp治疗后,无并发症的十二指肠溃疡,不推荐延长质子泵抑制剂(PPI)抑酸治疗;胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡,仍需延长PPI治疗.根除Hp的适应证和推荐程度,见表1.

内镜下止血为预防上消化道再出血的重要治疗方法

内镜止血的优势:显著改善上消化道出血的预后内镜治疗的目的是止血以及预防再出血.内镜止血治疗方法的选择依赖于出血情况、持续时间及再出血的危险程度.在溃疡出血患者中,活动性溃疡出血或者溃疡面有未出血的裸露血管都是再出血的高危因素.对于存在这些情况的患者需要选择合适的内镜治疗方法预防再出血.

医生开具假证明被处分

案例回放2011年3月,蔡某因一起车祸被判向受害人赔偿12万元.判决生效后,蔡某未按判决履行义务.法官多次督促蔡某履行判决义务,蔡某屡次拒绝履行并逃避执行.2011年10月中旬,执行法官到蔡某所在企业找蔡某,蔡某所在企业负责人向法院提供了蔡某由市某医院精神科出具的"中度抑郁发作伴躯体症状"住院休假的建议书及住院证明,该企业负责人说蔡某提供住院休假的病假条已有半年左右.然而法官发现,蔡某的病假证明、住院证明都是市某医院精神科黄医生所开,而且新的住院证明时间显示日期仅为近2天,蔡某应该还在医院住院,第2天,法官就来到市某医院调查,却发现蔡某并未在医院住院.

乡镇执业(助理)医师模拟试卷(三十一)

地奥心血康胶囊 冠心病二级预防的首选植物药

心脑血管疾病是危害人类生命和健康的第一杀手,新资料显示,我国心脑血管疾病每年患病率仍然持续上升,截至目前,我国心脑血管疾病患病总人数已达2.3亿,全国每年死于心血管疾病的患者有350万人.冠心病作为心脑血管疾病的罪魁祸首之一,其所造成的心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和猝死,任何一种症状都让人闻之色变.

周炳文中毒型痢疾治验

典型案例例1 患儿,女,12岁.患者下赤痢,高热39.5℃,谵妄语乱,入院2天,忽大量吐血不止,而以中毒型痢疾邀诊,见热甚气粗,神昏志乱,频吐鲜血,舌赤苔黄,脉数,大便白细胞(+++),当按疫毒内陷、温热伤络、邪正俱实论治.方用:葛根12g,黄连6g,黄芩9g,栀子9g,赤芍9g,钩藤9g,犀角5g,生地24g,丹皮9g,茅根30g,侧柏叶30g.

当学医变为乐趣 利益就不那么重要了

台湾电视剧《意难忘》中蔡进炮有一句"口头禅"很时髦——"人不为己,天诛地灭".而近代著名医家张锡纯有这样一句名言,"学医者,为身家温饱则愿力小,为济世活人则愿力大".我自学医、行医以来,遇到过大大小小无数关于医与医、医与患之间的各种利益冲突事件.几乎每次事件我都以牺牲自己的利益而结束.我与医学已经打了近20年的交道,得出这样一个结论,当学医者把医学变成一种乐趣时,利益就不那么重要了.

清肺抑火丸临床应用解析

临床应用咳嗽 证属肺胃实热.症见咳嗽痰盛,胸膈满闷,或发热,口渴,咽干,大便秘结,小便短赤,甚则咽喉肿痛,舌红苔黄,脉数或滑数.咽喉肿痛 证属肺胃实热.症见口渴咽燥,吞咽不利,语音嘶哑,咽部红肿,咳嗽,发热,大便秘结,舌红苔黄浊,脉数.鼻衄 证属肺胃实热.症见鼻燥流血,口干咽燥,或咳嗽发热,或齿龈红肿,口气秽浊,大便秘结,舌苔黄,脉滑数.

病例管理者为轴 纵向衔接各大医疗机构/县域卫生综合改革三大棘手问题/养老保险互转,看上去很美

阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗冠心病的临床研究

资料与方法一般资料 选择2009年2月-2011年1月在笔者所在医院治疗的90例冠心病患者,分为联合组(n=34)、阿司匹林组(n=27)和复方丹参滴丸组(n=29).所有患者的症状均符合WHO有关冠心病的诊断标准,无血液系统疾病、肝肾损害、恶性肿瘤等其他疾病,入院前10天所有患者均未服用过抗凝血药物.90例患者中男55例,女35例;年龄52～81岁,平均(60.3±13.2)岁;体重指数(BMI)24.4～33.5 kg/m2,平均(28.4±4.2)kg/m2;病程10个月～27年,平均(7.6±4.2)年.其他并发症包括心律失常10例,心功能不全15例,高血压40例,糖尿病38例,高血脂39例.3组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.

速效救心丸对冠心病不稳定型心绞痛患者高敏C-反应蛋白和同型半胱氨酸的影响

资料与方法临床资料 选择营口市中医院2011年6月-2012年2月期间住院的冠心病不稳定型心绞痛患者89例为观察对象,其中男53例,女36例;年龄41～50岁6例,51～60岁25例,61～70岁48例,71～80岁10例,平均68.7岁;病程38天～20年,平均4.1年.诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》.随机分成速效救心丸组和对照组,速效救心丸组47例,对照组42例.

躯体疾病合并焦虑、抑郁的案例分析

病例1:老年患者,高血压、冠心病合并焦虑、抑郁状态病史描述 患者,女,75岁,退休,儿女长期在外地工作,配偶已故.发现血压升高30余年,平时口服依那普利及氨氯地平,血压控制不佳.有冠心病病史10余年,平素睡眠差,敏感多疑,对任何事物不感兴趣.近10余天出现整夜无法入睡,血压升高,高血压为180/110mmHg.自服大量降压药物,血压无明显下降,胸痛频繁发作.

归纳推理要灵活运用,与时俱进

典型案例 减肥与低钙血症不久前,参加一次学术会议.休息期间,大家在交谈中,不乏涉及到一些个人在临床实践中的某些体会.北京的张教授颇有兴趣地讲述了一个令人深思的实际病例.大概是在2个月前,有一位年轻的姑娘(24岁)因全身抽搐而急诊来院求治.

急性肾盂肾炎临床路径

标准住院流程适用对象 第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10.X02).诊断依据 根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著).●急性起病,病程较短.●常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等.●泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,常有腰痛和(或)下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛.

肠瘘的营养治疗

肠瘘的临床表现从瘘口流出的肠内容物的量和性质由瘘的位置和大小决定.十二指肠瘘时流出物为含胆汁的肠液,每日量高达3～4 L,进食后不久可见未完全消化的食物自瘘口流出.空肠瘘流出物为淡黄色蛋花样液,回肠瘘流出物多为稀糊状,结肠瘘流出物多为半成形或不成形的粪便.若瘘口很小则可能只有气体或少量分泌物排出.

补阳还五汤临床新用

现代应用卒中(口眼斜、半身不遂)据报道,用补阳还五汤治疗卒中,效果显著.方用:黄芪1209,当归尾89,赤芍69,地龙59,川芎5g.红花59,桃仁59.水煎服,1剂／日,分2次服.坐骨神经痛 方药:黄芪1209,牛膝20g,当归尾8g,赤芍10g,防风10g,地龙5g,川芎10g,红花5g,桃仁5g.水煎2次,合并药液分3次服,1剂／日.

重复给药处方分析

例1 患者,男,12岁,儿科.临床诊断:腹痛待查,胃肠炎.处方:胃得安片0.92 g,3次/日;复方胃蛋白酶散3 g,2次/日;双歧杆菌三联活菌胶囊420 mg,3次/日;多酶片2片,3次/日.均口服,连用2天.分析 复方胃蛋白酶散为胃蛋白酶、白术(土炒)、山药、鸡内金、山楂复方制剂.多酶片为淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶复方制剂.由于医师对复方制剂的组成不够熟悉导致胃蛋白酶重复用药.建议选用其一即可.

老年人社区获得性肺炎案例分析

典型病例患者,男,72岁.主因"咳嗽1周伴发热3天"入院.患者1周前受凉后出现流涕、打喷嚏、咳嗽,以干咳为主,无咽痛、咽痒,当时无发热,自服感冒冲剂治疗.3天前再次受凉后出现发热,体温高达40℃,伴畏寒,咳嗽加重,咳黄痰,量多,易咳出.无寒颤,无痰中带血、咯血、盗汗,无胸痛、喘憋及呼吸困难.于门诊就诊,当时胸透检查示双肺纹理增多,未见明显实质性改变,给予头孢哌酮舒巴坦治疗3天,效果差,仍发热,体温38℃左右,咳嗽、咳痰明显,为求进一步治疗收住院.

哮喘药物治疗中存在的若干问题(下)

变应原特异性免疫疗法(SIT)应用中的误区本疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液(如尘螨、猫毛、豚草等)来减轻哮喘症状和降低气道高反应性,适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者.但其远期疗效和安全性尚需进一步研究,变应原制备的标准化工作也有待加强.误区一:哮喘急性发作期来做过敏原皮试 很多医生以为不发病的时候,查不出过敏原,因此在哮喘急性发作期才给患者做过敏原皮试,其实是不正确的.因为此时,不仅因为多数平喘药物会干扰皮试结果,而且皮试会加重哮喘病情.详细询问病史结合排除试验可能更具诊断价值.

心房颤动择期复律与急性复律的抗凝治疗药物应用方案

心房颤动复律前后抗凝治疗的必要性房颤发生后,由于心房失去了有节律的收缩,心脏排血量可减少10％～ 15％,当心室率＞80次/分时,心排血量高可减少40％.这时,房颤患者脑部供血量减少1/3,快速型房颤患者过速的心室率还可引起心肌耗氧量明显增加与冠脉供血减少,使心功能不全或心肌缺血加重,严重影响患者生活质量及其预后.

血塞通治疗脑梗死成本-效果表现突出

血塞通治疗脑梗死疗效理想魏晓晨等以"血塞通""脑梗死"作为关键词,检索了1999年1月-2009年12月中国医院数字图书馆(CNKI)的期刊全文数据库等数据库的相关文献.文献中脑梗死在常规治疗的同时,试验组给予血塞通,对照组给予治疗脑梗死的其他中药作为阳性对照,对照药物主要为复方丹参注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、刺五加注射液、低分子右旋糖酐、灯盏花素针、维脑路通注射液等.

儿童以腹痛为主要症状常见疾病的诊治策略(上)

腹痛是小儿常见症状,15岁前的小儿约有20％因腹痛而就诊,其中有5％的腹痛小儿需住院或外科治疗.引起小儿腹痛的原因很复杂,病情的轻重缓急亦不同,且小儿往往对腹痛的叙述不准确,而婴幼儿又不会用语言表达.因此,医生应对腹痛患儿进行细致的病史询问及系统的体格检查,必要时做一些辅助检查,才能得出正确的结论,以免贻误病情,危及生命.

戒烟常见误区及解答

误区一:只要通风好,吸烟没事科学证据表明,即使吸烟人数少,房间面积足够大,被动吸烟的危害也不能消除,即二手烟不存在"安全暴露"水平.因为:①目前的空气净化装置只能除去大的烟尘颗粒,不能清除微小颗粒,更不能清除二手烟中的各种有毒气体.②每燃烧一支卷烟所形成的苯并芘(一种强致癌物)含量,在一个30 m3居室内的浓度,超过卫生标准6倍.为了稀释到容许浓度,就得每小时更换5～6次空气.但目前在宾馆和家庭中常用的中央空调和普通空调均无过滤清除苯并芘等类超微颗粒的功能,一旦卷烟烟雾在室内形成,就很难清除.③即使在公共场所或家里设置室内吸烟区,将吸烟者和非吸烟者分开,也不能防止"二手烟"危害.