慢性肾衰竭是一种全身性疾病——慢性肾衰竭的病因、病机和临床表现

慢性肾衰竭:进展性肾脏疾病的终结局CRF是所有进展性肾脏疾病的终结局,因此,CRF的病因多种多样.据国外的研究表明,在CRF行血液透析的患者中,占前3位的分别是糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎.而我国目前仍以慢性肾小球肾炎为主,但是由于人们生活方式的改变,糖尿病和高血压所致的CRF患者数量也大幅增多.

慢性肾衰竭应早期诊断,避免误诊

CRF的诊断应结合病史,同时注意其基础疾病和危险因素CRF诊断要点 ①慢性肾脏病史＞3个月.所谓慢性肾脏病,是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常.②不明原因的或单纯的肾小球滤过率(GFR)下降(＜60 ml/份,老年人GFR＜ 50 ml/分)＞3个月.③在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状.以上3条中,第1条是诊断的主要依据;根据第2条做诊断时宜慎重或从严掌握;如第3条同时也具备,则诊断依据更为充分.

慢性肾衰竭的西医治疗原则与方案

延缓或逆转早中期慢性肾衰竭进展的对策一级预防 对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压等)进行及时有效地治疗,防止CRF的发生,称为一级预防.二级预防 对轻中度CRF及时进行治疗,延缓、停止或逆转CRF的进展,防止尿毒症的发生,称为二级预防.二级预防基本对策包括以下几方面.病因治疗 如对高血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎坚持长期合理治疗.

中医治疗慢性肾衰竭宜益气活血、利湿降浊

益气养正固本益气可以扶正,增强体质.慢性肾衰竭以正虚为本,邪实为标,正虚又以脏腑虚损为主,尤以脾肾俱虚多见.因此,健脾气、补肾气应贯穿治疗始终.常用的益气药物有黄芪、党参、太子参、白术、山药、茯苓、黄精,有阳虚之象的可酌加制附片、淫羊藿,但使用时间不宜过长,防止伤阴.

1例假性甲旁减误诊病例报告

病历简介患者,女,24岁,因"发作性四肢麻木伴抽搐17年,再发加重4天伴胸闷、气短"入院.患者于17年前起出现发作性四肢麻木、手足抽搐,伴四肢肌肉强直,无意识丧失、口角歪斜、大小便失禁.多于感冒、劳累后夜间发作,多次在当地医院诊断"缺钙、癫痫",给予补钙、镇静治疗后症状可缓解.2年前剖宫产一女,产后发作频率较前增多.4天前患者受凉后再次出现上述症状,伴胸闷、气促、恶心,来院.既往无甲状腺手术史,无肾病史,无慢性腹泻史.

五福心脑清软胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化55例临床观察

资料与方法病例选择 选择2009年4月-2010年4月急诊入院或住院脑梗死患者110例,所有患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的缺血性脑卒中的诊断标准,且经CT或MRI确诊,同时所有患者均经彩色多普勒超声检查证实存在颈动脉粥样硬化.

甲状腺危象,应根据临床表现立即着手治疗

典型病例 患者,女,19岁,学生.甲亢治疗后2个月,发热、大汗淋漓、烦躁2小时,由同学护送急诊入院.2个月前在我院门诊诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),当时甲功为FT328.69 pmol/L,FT4 ＞100 pmol/L,hTSH ＜0.01 IU/L.用甲巯咪唑治疗(10 mg,3次/日).定期查血常规无异常.2小时前突发寒战、高热、出汗很多,继之烦躁不安,同学见其病情严重,立即护送来就诊.

神威(R)清开灵注射液治疗小儿手足口病60例疗效观察

资料与方法一般资料 选择2009年1月-2011年1月我院门诊及病房收冶的手足口病患儿120例.120例患儿中男67例,女53例;年龄10个月～10岁,其中＜1岁11例,1～3岁48例,3～6岁34例,6～10岁27例.

干扰素联合香菇菌多糖片治疗慢性乙型肝炎的临床观察

资料与方法 一般资料 选取2009年5月-2012年1月收治的慢性乙型肝炎患者140例,随机分为观察组和对照组各70例.两组患者HBV-DNA、HBsAg、HBeAg均为阳性,血清ALT数值大于正常值的2倍.两组在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.

儿童以青紫为主要症状常见疾病的诊治策略(中)

房间隔缺损:房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致房间隔缺损的发病率约为活产婴儿的1/1 500,占先天性心脏病发病总数的5％～10％,是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致.女性较多见,男女性别比例为1∶2.临床表现房间隔缺损的症状因缺损大小而有所不同 房间隔缺损小的可无症状,仅在体格检查时发现胸骨左缘2～3肋间有收缩期杂音.

简短戒烟的干预要点和实施细则

尚未准备戒烟者简短干预干预要点 如果吸烟者明确表示不打算在未来1个月内开始戒烟,医生对这些吸烟者主要是进行简短的动机干预,鼓励他们今后考虑戒烟,并提供一些戒烟自助材料.谨记,对于这些吸烟者,无须强迫并说服他们要马上戒烟.

康复不是一把抓,而应科学统筹安排

科学统筹安排我国现行的康复治疗即便是在国内发达地区的医院也是流水线式的操作,康复思路单一、老旧,卒中患者进入医院康复,大多无差别的被安排极其相似的训练课程,一把抓地进行康复训练治疗.而这并不能满足康复的需求,我们应该对患者进行深入的了解,包括患者发病前的职业为何、对以后的规划是什么样的、以及患者的需求与目标是什么、家属的渴求与要求是什么等,然后进行专业的判断,并依靠专业判断与家属进行有效沟通,制定出符合患者实际情况的训练治疗计划,从而确定康复的方向与目标.

患者隐瞒病史就诊中死亡医方收集病史不全面成主因患者主诉病史不可作为诊断的全部依据

案例回放 小敏因身体不适到医院就诊,在医生询问病史时,却因未婚羞于对医生讲自己已经怀孕的事实,还告诉医生自己未婚,也隐瞒了医生自己服用堕胎药的事实.随后,医生根据小敏的病情诊断:①急性肠胃炎;②贫血原因待查.给予相应治疗,但治疗效果不佳.1周后,疼痛难忍的小敏才把自己怀孕和服用堕胎药的事实告知医生.医院得知这一情况后,立即着手准备检查,但此时小敏却突然呼吸骤停,医院组织抢救,后诊断为:①异位妊娠破裂;②失血性休克;③重症贫血.

“高危孕妇被拒收”引发思考

产科风险高,成为"医闹"的重灾区医疗工作是一项高风险的工作,医疗过程中的每一个环节都存在不安全因素,医疗风险具有风险程度高、风险不确定性、风险复杂、风险后果严重等特点.随着患方法律意识和自我保护意识的不断提高,各级医院与医务人员面临着比以往更高的职业风险和压力.

纳差、乏力6个月,发现血肌酐升高1个月

病历简介患者,男,51岁.主因:"纳差、乏力6个月,发现血肌酐升高1个月",门诊以"慢性肾功能不全"收住入院.患者6个月前无明显诱因下出现纳差、乏力,伴消瘦,无恶心呕吐,无头晕头痛,未予重视,后症状无明显减轻.2012年7月23日至某医院就诊,查血肌酐581μmol/L,血常规:血红蛋白109 g/L,血小板81×109/L,乙肝表面抗原阳性,乙肝DNA定量＜500,双肾B超:右肾长85mm,左肾长51 mm,双肾体积缩小,轮廓欠清,皮质回声增强,皮髓质分界不清.诊为"慢性肾功能不全"并在该院住院治疗,住院期间查24小时尿蛋白定量0.75 g,白蛋白39.4 g/L,血肌酐497.4 μmol/L,尿酸541μmol/L,予尿毒清颗粒、碳酸氢钠片、复方a-酮酸片等对症处理,后患者纳差乏力稍减轻,8月8日复查肾功能示肌酐496.5μmol/L.8月 13日复查肌酐5.54 mg/d1,尿酸574μmol/L,予保护肾功能等对症处理(具体不详).

乡镇执业(助理)医师模拟试卷(二十八)

A1型题(1～26题)1.诊断张力性气胸充分的根据是A.呼吸困难伴皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线所见纵隔向健侧移位E.胸膜腔抽出高压气体.

“招考、纳编”——多渠道解决村医养老重庆九龙坡区逐步建立村医养老相关制度

"52岁的胡某,当了近30年村医,他过去和农民一样,大部分时间在田间除草、种庄稼,一旦有村民要看病,就去田里找他,到胡某家里治疗,家里的一间屋子是看病、打针、拿药的"诊室",也是胡某和家人共同生活的客厅.而如今,胡某才算真正有了归宿感:纳入事业编制,每月定期领取绩效工资,有了专门的工作场所,镇卫生院的医生还定期下来帮助他提高诊疗水平."

董建华慢性腹泻治验

脾肝肾同调慢性泄泻由脾、肝、肾三脏功能失调所致,而尤以脾胃功能失调为主.故治疗慢性泄泻,总是以健脾为主,辅以抑肝、温阳之品,其基本方为白术、山药、扁豆、茯苓、白芍、陈皮、炮姜、肉桂.方中白术、山药、扁豆、茯苓健脾化湿;配白芍以抑肝,炮姜、肉桂以温运脾肾阳气.全方轻灵而不腻滞,随症加减,疗效可靠.如食少纳差,脾虚明显者,加党参、莲子肉、砂仁;肠鸣腹痛,肝气乘脾明显者,加防风、木香;形寒肢冷,五更泄泻明显者,加补骨脂、肉豆蔻.

当医生的家属不满意时/重视体格检查、科学分析病情,才能避免误诊/知音伴我行/我的中医情结——写在从医10周年之际

止嗽化痰丸临床应用解析

临床应用咳嗽 证属痰热内盛.症见咳嗽久冶不愈,痰多黄白,气逆胸满,或有喘息不眠,溲黄便干,舌质红,舌苔黄,脉数.应用鉴别功能类同药物鉴别①与清肺抑火丸的鉴别:两药同属清热化痰之剂,均有清热化痰止咳之功,主治咳嗽属于痰热相夹之证.但止嗽化痰丸中有黄芩、栀子、黄柏、苦参,故可清泄三焦之热;清肺抑火丸其中有玄参、天冬、麦冬之品,故养阴之力盛,又有苏叶、木香、陈皮、枳壳、款冬花等,故理气作用较强.

北京市扩充社区医务人员编制有新法/早期影响英国中医事业发展的历史性事件/结束中医病历的“绝版”时代

临床思维的警示点——“见到红灯不直行”

典型案例 救治急性胸痛——急性心包炎毕业初期,为强化住院医生培养,推行重点科室轮转制.轮转到急诊室,当时兴趣很浓.一天下午,来了一位急性胸痛患者,在诊治过程中,险些失误而酿成大祸.后来老师专为此事进行了一次小讲课,谆谆教导至今难忘,愿意在此介绍给大家,让我们共同从中吸取教训,启迪我们的临床思维.

腹膜透析并发腹膜炎临床路径

标准住院流程适用对象 第一诊断为腹膜透析并发腹炎(ICD-10:T82.7).诊断依据 根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著).透出液混浊伴或不伴腹痛.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞ 50％.透出液病原微生物培养阳性.

烧伤患者的营养支持

营养治疗主要途径口服营养是主要的途径,不仅经济,而且营养素完全.面部重度烧伤结成焦痂,口周围植皮影响进食者,口唇周围烧伤后瘢痕挛缩的小口畸形,有的仅容1指通过,以及口腔面部烧伤、口腔牙齿固定等妨碍进食的这些特殊部位烧伤患者,食物均应用高速捣碎机打碎或煮烂过滤,不经咀嚼即可下咽,以改善消化条件.

膈下逐瘀汤临床新用

现代应用原发性不孕症患者能按期来经,经前胸胁郁闷,经期腹痛、拒按,有紫黑血块夹杂于经血中,舌质有小瘀点,脉弦.辨证:属肝气郁结,血瘀胞宫之不孕.故投以膈下逐瘀汤:赤芍10g,香附10g,当归10g,五灵脂(炒)3g,川芎3g,桃仁3g,牡丹皮3g,乌药3g,红花3g,枳壳3g,甘草3g,延胡索3g.水煎服,1剂/日,分3次服.每次月经前10天开始服药5剂,月经来潮即停服.服药2个周期,上述症状可见好转,服4个周期,诸症可消失.以膈下逐瘀汤治疗不孕症,方中既有疏肝之药,又有逐瘀之品,施于肝气郁结、血瘀胞宫之不孕者,往往能收奇效.

小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南(节选)

治疗原则小儿急性上呼吸道病毒感染的治疗以疏风解表为基本原则.临床上应区分主证和兼证辨证论冶.治疗主证时根据不同的证型相应冶以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒.治疗兼证时应在解表的基础上,分别佐以化痰、消导、镇惊之法,其中兼有寒痰者宜宣肺化痰,兼有热痰者宜清肺化痰.同时,因小儿为稚阴稚阳之体,过汗则耗伤津液,甚则损伤心阳,故在解表之时发汗不宜太过.如为体虚外感者,可在方中加用扶正药物.本病除内服汤药之外,还可用中成药治疗,也可配合使用外治疗法.

基层门急诊处方审核回顾性分析

适应证不适宜例1 患者,男,25岁,急诊科.临床诊断:头晕待查、慢性胃炎.处方:盐酸氨基葡萄糖胶囊0.24 g/次,3次/日;泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg/次,1次/早;复方铝酸铋颗粒2.6 g/次,3次/日;马来酸曲美布汀分散片0.1g/次,3次/日.均连用7天.

血塞通治疗脑梗死的药理学基础和临床疗效评价

[药理学基础]三七总皂苷:改善脑血循环,保护神经元改善脑血循环 三七总皂苷能扩张脑血管,降低脑血管阻力,增加脑血流量.三七总皂苷对脑缺血再灌注损伤的保护作用的研究表明,三七总皂苷具有钙通道阻滞作用,能阻滞脑损伤后神经细胞内钙超载,阻断Ca2+-CAM复合物的形成,减少游离脂肪酸的释放和氧自由基的产生,降低脑损伤后血液及脑组织中的丙二醛(MDA)含量,对颅脑损伤有保护作用.

间断发热、关节痛

临床资料 患者,女,13岁.因间断发热、关节痛入院.临床诊断:系统性红斑狼疮.心电图特征 窦性心律,心率104次/分,各导联P波振幅低小,P-R间期0.18秒,Q-T间期0.41秒,Q-Tc间期0.54秒,超过正常高限值0.44秒,QRS波时间、振幅在正常范围内.