儿童高血压及高血压危象的治疗

青少年高血压治疗的目的是用简单有效的方法控制血压在正常范围内,一般控制在同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位以下,减少不良反应,防止高血压远期并发症的发生.[1]小儿高血压多是继发性高血压,因此首先强调病因治疗,比如:通过经皮球囊血管腔内成形术治疗肾动脉狭窄和主动脉缩窄,通过手术切除嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺瘤等.对于原因未明的高血压应采用减轻体重和改变生活方式等非药物治疗方法控制血压.而对于非药物治疗无效、症状性高血压、严重高血压和伴随靶器官损害的高血压,则应考虑药物治疗.

儿童高血压的临床表现和靶器官损害

高血压多隐匿起病,无症状,体检或者因其他疾病就诊时发现.持续的高血压会表现头晕、头痛、乏力、颜面潮红、恶心、呕吐、后颈部疼痛、后枕部或者颞部搏动感等.严重高血压或者长期存在的高血压出现心、脑、肾等靶器官损害或者合并症时,可有相应临床表现.

高血压的预防应从儿童时期抓起

高血压是我国18岁以上人群患病率高的慢性病,2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6亿多,与1991年比较,患病率上升31%,而公众对高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,远远低于发达国家.高血压是引起心血管疾病的主要因素,因此早期发现、控制和治疗高血压不仅在于降低血压本身,更重要的意义还在于全面降低心血管疾病的发病率和死亡率.上世纪70年代以来,国际上认识到高血压始于儿童时期,提出"从儿童时期开始预防高血压"的战略思想.

儿童血压的测量

美国国家高血压教育项目儿童青少年工作组[1]建议,3岁以上儿童在每次就诊过程中至少测量1次血压.3岁以下儿童在下列情况下应该测量血压:①既往有早产、低出生体重或者其他新生儿期需重症监护疾病的病史;②先天性心脏病(术前或者术后);③反复泌尿道感染,血尿或者蛋白尿;④合并已知的肾脏疾病或者泌尿道畸形;⑤有先天性肾脏疾病的家族史;⑥实体器官移植;⑦恶性病或者骨髓移植;⑧应用对血压有影响的药物进行治疗;⑨其他伴随高血压的全身疾病(如神经纤维瘤、结节性硬化等);⑩颅内压增高.

儿童高血压的诊断标准

血压的准确测量是确诊高血压的前提条件.儿童高血压的诊断要包括以下几方面内容:①确诊高血压,了解血压水平;②确定高血压的病因;③明确靶器官损害及其损害程度.

临床常用的核苷类抗乙肝病毒药物及选用原则

目前我国正在使用的乙肝抗病毒核苷类药物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦3种,这3种药物都可以作为乙肝抗病毒治疗的一线药物,但是疗效各不相同,现逐一加以说明.

硝普纳和多巴胺在急诊科的应用

硝普钠硝普钠是一种很强的血管扩张剂,多巴胺在不同剂量时表现为不同的血管活性作用,并且有一定的正性肌力作用.两者均为急诊科较为常用的血管活性药物.

"欣弗"事件的启示:安全用药意识亟待提高

近来,举国关注的药品公共安全事件接连发生."齐二药"亮菌甲素注射液伤人夺命的假药案刚尘埃落定,自7月下旬到8月上旬又出现了大面积、群发性"欣弗"事件.前后两个事件,数十人出现严重不良反应,若干名无辜者失去了宝贵的生命.此时此刻,我们应当大声疾呼:全社会的用药安全意识亟待提高!否则,人们将要付出更大的代价.

大黄(庶虫)虫丸合用人参健脾丸治疗静止型肝硬化38例

1998年1月～2006年1月,笔者试用大黄(庶虫)虫丸联合人参健脾丸治疗静止型肝硬化48例,取得较为满意的疗效,现报告如下.

炎琥宁、促菌生联合治疗小儿病毒性肠炎疗效分析

我院儿科于2005年10～12月小儿秋季腹泻病流行期间,用炎琥宁与促菌生联合治疗小儿病毒性肠炎80例取得良好效果,同时应用病毒唑治疗70例作对照,现分析报告如下.

针灸结合西药治疗麻痹性斜视体会

我院2001～2005年采用中西医结合疗法治疗麻痹性斜视20例,疗效显著,现报告如下.

桂枝加葛根汤加味治疗椎-基底动脉型颈椎病160例

我科2005年1月～2006年5月对160例椎-基底动脉型颈椎病患者应用桂枝加葛根汤加味口服治疗,并对治疗前后脑血流速度进行TCD对比,疗效明显,现报告如下.

灯盏花素注射液对36例脑梗死后患者智能、血脂的影响

目的:观察灯盏花素注射液对脑梗死后患者智能、血脂的影响.方法:对照组32例,给予低分子右旋糖酐250ml+丹参注射液10ml静滴;治疗组给予灯盏花注射液30ml加5%葡萄糖注射液250ml静滴,15天为1个疗程.两组均给予适当的脱水剂、营养脑细胞、抗凝、降压等治疗,分别用MMSE积分及BBS积分评价患者治疗前后的认知功能和行为能力,并观察治疗前后的血脂变化.结果:治疗组MMSE积分、BBS积分及血脂变化均明显优于对照组.结论:脑梗死后早期应用灯盏花素对痴呆形成有干预作用,是一种安全、有效药物.

益肠灌肠液联合西药治疗慢性溃疡性结肠炎34例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效.方法:将65例慢性溃疡性结肠炎患者随机分成两组,对照组口服痢特灵、氟哌酸、柳氮磺胺吡啶,观察组同时给予中药(益肠灌肠液)保留灌肠.结果:两组比较,显效率差异有非常显著性意义(P＜0.01),总有效率差异有显著性意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎病疗效显著.

三白汤治疗溃疡性结肠炎50例疗效观察

近年来,我科采用自拟三白汤保留灌肠治疗溃疡病性结肠炎50例,效果满意,现报告如下.

七物汤治疗继发性闭经105例疗效观察

继发性闭经是指月经周期建立后,中断3个月以上不来月经者.临床分为肝肾不足、气血虚弱、气滞血瘀及痰湿阻滞诸证.笔者结合临床实践,以七物汤为基本方,随症加减治疗继发性闭经105例,疗效满意,现报告如下.

牡荆叶外敷治疗丹毒23例报告

笔者自1996年以来,采用牡荆叶外敷治疗丹毒23例,取得了满意疗效,现报告如下.

中药治疗席汉综合征误诊误治濒危1例

资料与方法患者,女,52岁,农民.因生育过繁(已生10胎),曾于6年前患功能性子宫出血2周余,出血总量超过1500ml.限于条件及经济状况未能及时补充原血促进康复,只给子代血浆、糖盐水、水解蛋白等补充治疗,后以中药调补,故恢复缓慢.留有失眠、纳差、困倦、无力、记忆力减退等多种后遗症.近由外感引发厌食、畏寒、肢冷、眩晕等,多方求治不验,反致体质日衰、反应迟钝甚至卧床不起,昏迷不醒,家人求予火速救治.

中药面膜配合口服汤药治疗黄褐斑90例

黄褐斑为颜面限局性淡褐色色沉斑,临床常见.本病治疗手段虽多,但效果大多欠理想.近年来我们采用中药面膜为主配合辨证口服中药煎剂治疗90例,疗效满意,现报告如下.

播散型组织胞菌病误诊为黑热病1例

组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的一种侵犯肺、单核-巨细胞系统为主的深部真菌病.[1]本科于2005年3月6日收治1例,现报告如下.

丁丙诺啡和吗啡用于术后镇痛的疗效比较

目的:比较丁丙诺啡和吗啡对病人术后的镇痛作用及不良反应.结果:两组病人VAS评分分别为2.1±1.6和2.5±1.7(P＞0.05),丁丙诺啡组和吗啡组术后恶心的例数分别为2和8;呕吐的例数分别为0和1;嗜睡的例数分别为4和5;头晕的例数分别为2和3;瘙痒的例数分别为0和3.结论:丁丙诺啡和吗啡均可用于病人术后镇痛,丁丙诺啡较吗啡不良反应轻.

新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶活性的变化

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)伴心肌损害的血清心肌酶学改变与HIE分度的相关关系.方法:对120例HIE伴心肌损害的患儿出生后24小时内的血清LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)的含量进行测定.结果:心肌酶4项变化与HIE的分度呈正相关性,差异有显著性(P＜0.01),病人于出生后12小时内出现心肌酶谱变化.结论:常规检测心肌酶对HIE伴心肌损害的程度及预后判断以及指导临床治疗有较大参考价值,出生后12小时内即可监测心肌酶等变化.

麝香保心丸改善心肌缺血的核心脏影像学研究

在心肌发生缺血时,心肌灌注显像则反映局部心肌放射性稀疏或缺损.单光子发射计算机断层显像术(SPECT)则为类似CT的技术,可避免影像重叠造成误差.放射性核素心肌灌注显像诊断冠心病通常需要与心脏负荷试验如运动试验相结合,当患者不能进行运动试验时,也可以选择药物负荷试验,如潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺等.核素心肌SPECT显像是诊断和评价冠心病很有价值的无创性方法,灵敏度和特异性均较高,在冠心病诊断、危险度分层、预后判断等方面的应用得到了充分肯定和推荐.

再灌注心律失常心电图分析

目的:探讨急性心肌梗死患者再灌注心律失常.方法:选择2000～2005年我院收治的首次急性心肌梗死患者,分为经穿刺腔内冠状动脉成型术加支架术植入者(A组),经静脉注入溶栓剂(如尿激酶、链激酶及重组织纤溶酶原激活剂等)使冠状动脉再通者(B组),对这两组发生再灌注心律失常进行对比分析.结果:急性心肌梗死直接冠脉成型术加支架植入术后心律失常总的发生率较高,有显著性差异.结论:心律失常属于再灌注疗法的常见并发症,为再灌注损伤的主要表现,既基于缺血性损伤,又有别于缺血性心律失常.

资讯窗

呕血、黑便15小时

病历摘要患者,男,53岁,干部.主因呕血、黑便15小时入院.患者15小时前(晚饭时)大量饮酒后感恶心、头昏,随即呕吐咖啡样液体约100ml,无明显血凝块,呕吐后感到虚弱,出虚汗.今晨解黑色稀便2次,量约100g,伴恶心、反酸、心慌、头晕,无腹痛、腹泻,无发热、咳嗽及咳痰,无尿频、尿急和尿痛.急来我院门诊,以"上消化道出血"收入院.既往史:否认肝炎、结核病史,无输血及血制品使用史,否认乙肝密切接触史.偶吸烟,饮酒史约30年,平均喝白酒300g/日.

临床执业助理医师全真模拟试卷

系列措施部长解读——社区卫生服务发展配套措施出台

秋老虎肆虐一番之后,热度渐渐退去.而关系百姓之健康福祉的社区卫生服务,受关注的热度却在一路上扬.这于广大城乡居民,于我们基层医师莫不是一件好事.近,卫生部、财政部、国家发展改革委员会、人事部、民政部、劳动和社会保障部、国家中医药管理局等部门制订并印发了一系列社区卫生服务配套文件,进一步明确有关政策,将这一热度推向了一个高潮.

扶正祛邪理升降,寒温并用治久泻——史方奇治疗小儿腹泻经验

史方奇认为,小儿脏腑娇弱,形体气血未充,稚阴稚阳之体,卫外抗邪力差,易受六淫之侵;其脾常不足,食饮不节,易伤积滞之苦.故常因外感、积滞伤脾损胃,致纳化紊乱,升降失调,腹泻即作.初泻多实,解表祛邪,消滞和中则病易解.若治不得法,或复感外邪,或又伤积滞,脾胃更受克伐.小儿脾虚久泻即由此发生.

行为疗法的简要介绍

行为治疗的主要理论基础是巴甫洛夫首创的条件反射学习理论和桑代克、赫尔及斯金纳所创立的操作条件作用的学习理论,以及20世纪60年代末由班杜拉等人提出的社会学习理论(观摩、示范和模仿学习).因为上述3种学习理论构成了行为治疗的理论(实验)基础,所以有人又把行为疗法称为条件反射疗法或学习疗法.

我国老年人跌倒的危险因素及预防措施

跌倒的概况跌伤是老年人常见、严重的家庭伤害.[1]据统计,30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次,80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%.跌倒的发生率随着年龄而增加,女性发生率高于男性.发生跌倒的场所以家中居多,占60%,30%发生在公共场所,10%发生在医疗保健部门.[2]跌倒在我国65岁以上老年人的意外伤害死因顺位中居首位,并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升,在85岁以上老年人中达到高.[3]

社区卫生发展要共同推动

近日国务院新闻办召开的新闻发布会上,卫生部、财政部、国家发改委、人事部、劳动保障部、国家中医药管理局等部门出台八份文件,从<国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见>的这些系列配套文件中,我们看到了政府各个部门共同为推动城市社区卫生服务发展所作出的努力,看到了本届政府将努力发展城市社区卫生作为解决群众看病贵、看病难问题进而推动医药卫生体制改革突破口的决心.

不构成医疗事故并非不负民事责任

编者按:不构成医疗事故不能绝对排除医疗过错的存在,也就是说,人民法院在审理医患纠纷案件时,对于不构成医疗事故,但是经审理能够认定医疗机构存在民事过错、符合民事侵权构成要件的,应当根据<中华人民共和国民法通则>等法律关于过错责任的规定,确定医疗机构应当承担的民事责任.

口服伊曲康唑在人皮肤中的药代动力学研究

伊曲康唑是一种具有高组织亲和性的有效口服抗真菌药.目前已经在志愿者中对每天口服100和200mg伊曲康唑的皮肤动力学进行了研究.给药后7天之内,胡须区和背部的组织水平持续高于相应的血浆水平.手掌角质层水平低于相应的血浆水平,但停止治疗后仍持续3周.胡须区角质层水平于停止治疗后4周仍可检测到.

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耳尖放血疗法改善高血压病肝阳上亢证

编者按中医临床诊疗技术规范一直是国家非常重视的课题.国家中医药管理局2000年推出了"新源计划"百项中医临床实用推广技术,在全国范围内精选了近百项在临床上效果显著、可在基层医院推广使用的中医实用临床诊疗技术,并对其临床操作进行了规范.我们精选其中的一部分奉献给广大基层医师,供参考.

您也可以申请的资助——中国初级卫生保健基金会项目介绍

上期我们介绍了中国初级卫生保健基金会的一些概况.通过进一步了解,我们得知基金会的"健康扶贫工程"有些项目是针对基层医生的.为此我们专门采访了基金会的刘湘常务副秘书长,把您也可以申请的资助项目介绍如下.