中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿退热药合理选择很重要
小儿体温≥38.5℃和(或)出现明显不适,建议采用退热剂发热是人体对致病因子的一种全身反应,是临床常见的症状.发热既是患儿就诊时常见的主诉,又是一个常见的客观体征.根据发热的高低可以将发热分为低热(37.5～38℃),中度发热(38.1 ～39℃),高热(39.1～40.4℃)及超高热(＞40.5℃).根据热程可以将发热分为急性发热(发热时间不超过2周)与长期发热(发热时间2周以上).对于发热的处理大体可以分为"物理处理"和"药物处理",通常来说,当儿童体温＜ 38℃时选择物理降温即可,如贴退热贴、多喝水、洗温水澡等.体温＞ 38.5℃时,家长应该密切观察孩子的情况以便做出及时的反应,必要时给予药物治疗.
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难治性高血压合并代谢综合征1例诊治思路
病历摘要患者,男,52岁.因"血压升高20年、加重伴头晕半年"入院.患者20年前体检测血压140～150/90～95mmHg,无不适,未诊治.10年前起血压升高明显,高至180/110 mm Hg,开始服用降压药物,间断应用多种药物.近半年血压控制不佳,在三联用药情况下血压波动在160～180/100～110 mmHg,时感头晕,无视物旋转、头痛、肢体活动不利.1个月前降压药调整为硝苯地平控释片30mg+比索洛尔5 mg+厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒,1次/日,血压仍在150/100mm Hg左右.病程中无肢体麻木、乏力、夜尿增多、心慌、胸闷,饮食和睡觉佳,夜间打鼾明显.近1年体重增加5 kg.既往史及家族史既往无糖尿病、肾脏疾病史.2005年曾查出血脂升高,空腹血糖正常,具体不详.患者吸烟史30年,20支/日;饮酒史30年,黄酒为主,500 ml/日.母亲有高血压、糖尿病,同胞3人,2人患高血压,1人患糖尿病.查体T 36.5℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 156/94 mm Hg,身高167cm,体重77 kg,BMI 27.61 kg/m2,腰围102 cm,臀围92 cm.心肺及腹部查体均无异常.
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代谢综合征的社区综合干预
代谢综合征(MS)是一组在代谢上相互关联的临床症候群,主要包括肥胖(主要是腹内脂肪增加)、高血糖(糖尿病或糖调节受损)、血脂异常[指高甘油三酯(TG)血症和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症]以及高血压,同时还可伴有高尿酸血症、微量白蛋白尿、慢性低度炎性反应及凝血功能异常等.这些因素直接促进了动脉粥样硬化的发生,是糖尿病及心脑血管疾病的重要危险因素之一.MS及其相关的慢性疾病目前已成为沉重的社会负担.MS的诊断目前,我国采用较多的是中华医学会糖尿病学分会(2004)诊断标准.具备以下4项组成成分中的3项或全部者:①超重和(或)肥胖:BMI≥25 kg/m2;②高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)和(或)餐后2小时血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl),和(或)已确诊为糖尿病并治疗者;③高血压:BP≥140/90 mm Hg和(或)已确诊为高血压并治疗者;④血脂紊乱:空腹血浆TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl),和(或)空腹HDL-C＜ 0.9 mmol/L(35 mg/dl)(男)或＜ 1.0 mmol/L(39 mg/dl)(女).
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连花清瘟胶囊列入卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案》
连花清瘟胶囊列入国家卫计委《人感染禽流感H7N9诊疗方案,成为防治人感染禽流感H7N9的推荐用药后,许多读者来电询问有关该药的服用问题,现答复如下.治疗感冒和流感药物很多,连花清瘟胶囊有什么特色和优势?市场上治疗感冒、流感药种类繁多,但获得国家科技进步二等奖的品种只有连花清瘟胶囊,连花清瘟组方获得国家知识产权局2005年发明专利.该药以中医络病理论为指导,把汉代名医张仲景《伤寒论》的麻杏石甘汤、明代名医吴又可《瘟疫论》应用大黄、清代温病学家治疗温热病名方"银翘散"化裁合为一个处方,同时加入调节免疫的红景天、清热解毒的板蓝根等,成为一个治感冒、抗流感的独特中药,该药汇聚了从汉代到清代传统中医药防治"瘟疫"(各种病毒类呼吸道传染病)的用药精华,从而形成不同于目前市场上各种感冒、流感药物的组方,也形成了该药独特的疗效,准确辨证后及时服用连花清瘟胶囊往往很快就可控制病情.
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青霉素皮试期间应注意的若干问题
青霉素是临床为常用的抗菌药物,虽已问世近70余年,至今仍居全球抗生素消耗之首.由于过敏是本类药物主要的不良反应,尤其是过敏性休克,发生突然,来势迅猛,因而处置不当极易发生意外.为此,许多基层医务人员在判断皮试结果时极易产生"宁左勿右"的恐惧心态,皮丘稍有变化即视为阳性反应,使得不少原本可以放心用药者失去应用的机会,有的患者甚至还被告知终身不得接触本类药物.本文作者结合自己多年的临床用药经验,将青霉素皮试期间应注意的有关问题总结如下,供临床参考.皮试消毒液对结果判别的影响首先,青霉素皮试前,遴选何种消毒剂做皮肤消毒,对皮试结果判断的准确性有较大影响,而此点每每容易被忽视.如采用75％酒精消毒这一传统的方法,假阳性出现的几率明显增多.据笔者随机观察,可占受试者的10％～15％.主要表现为局部皮丘隆起、偏硬,红晕直径可≥1 cm.其产生原因可能系注药时消毒区酒精尚未完全挥发,残留的消毒液可在肉眼不可见情况下随穿刺动作渗入针孔,刺激局部皮肤所致.小儿因皮肤细嫩,皮下组织疏松,更容易出现假阳性结果.我们将10例被基层卫生院判为"青霉素皮试阳性"结果者,在做好充分抢救准备后重新皮试,将针刺时机延缓至酒精挥发完全后,结果仅1例为阳性,其余9例均为阴性,于用药过程中审慎观察,无1例发生过敏反应,其中2例皮试阳性的有十余年"过敏史"者被排除.
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温胆汤临床新用
现代应用癫狂症患者不同程度地表现出躁狂谩骂,哭笑无常,坐卧不安,失眠多梦,语无伦次,沉默寡言,幻视幻听,心慌心烦,表情淡漠,精神不集中等症状.投以温胆汤加减:竹茹10g,炒枳壳10g,郁金10g,黄芩10g,酒大黄15g,茯神15g,陈皮6g,甘草6g,炙远志6g,石菖蒲6g,姜半夏12g,炒酸枣仁24g,制金礞石30g,龙骨15g.水煎服,1剂/日.更年期综合征法半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,竹茹10g,枳壳10g,郁金10g,青皮10g,浮小麦30g,炙甘草6g,水煎服.1剂/日,服药10～ 15剂可获显效或痊愈.外展神经麻痹症见右眼斜视,并偶有出现双象,视物不清,头晕眼花,右侧头部及眉发胀、烦躁、失眠多梦,口苦不欲饮食,大便不顺,脉弦滑,舌质偏红;舌苔黄白厚腻.投以温胆汤加减:法半夏10g,竹茹10g,蒺藜10g,茯苓15g,枳实10g,陈皮10g,黄连10g,菊花10g,甘草6g.1剂/日,水煎分2次服.服药5剂后斜视明显好转,头目清爽,视物清楚,未出双象,口苦减,饮食好转,舌苔黄退腻减.再服10剂后,诸症若失.随访3年,未见复发.
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面对严重创伤,基层医生需沉着应对
创伤是当今世界各国普遍面临的一个重大卫生问题.据世界卫生组织报告,2000年以来,全球每年死于创伤的人数约200万,占全球死亡总数的9％.有文献报道,严重创伤所至的早期死亡大都发生在伤后30分钟内,若能在伤后5～ 10分钟内给予救命性措施,伤后30分钟内给予医疗急救,则18％～25％受害者的生命可获得挽救.院前创伤急救是创伤救治的第一环节,也是至关重要的环节,可大限度地挽救生命,减少伤残.在基层,尤其是农村,首先到达现场的往往是基层医生,而基层医生常因缺乏急救设备或者相关急救知识而不知所措,因此,及时、正确、科学、合理地处理严重创伤,是基层医生应该掌握的基本技能.
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肩关节扭挫伤功能恢复的中医推拿治疗
在肩部受伤后,如果是肩部肌肉拉伤,受伤部位疼痛明显、局部皮下出血等症状.运动者应立刻停止运动,尽快进行冷处理(用冷水冲局部,或用毛巾裹冰块冷敷肿痛部位,但切忌直接用冰块接触皮肤),然后用绷带适当用力包裹受伤部位,如果现场没绷带也可用毛巾或衣服代替,可一定程度上有助于防止肿胀.在简单处理之后,如果伤势不严重,可根据伤情敷贴活血和消肿胀膏药,如果关节活动功能严重受阻,可通过康复训练和推拿治疗促进肢体运动功能恢复.一般情况下,教育患者可多做一些针对性的练习,加强肩部力量的锻炼,加强肩部柔韧性,有助于肩部恢复和预防再次受伤.推拿治疗以缓解痉挛,通利筋络揉搓弹拿放松局部肌肉 在颈项、肩背部采用揉法、搓法等放松手法,使肩关节周围肌肉的痉挛得以缓解,通利筋络.如肩胛骨周围肌肉有疼痛,可用弹拨法或者点法解痉舒筋止痛.
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清开灵注射液治疗小儿病毒性肺炎50例疗效观察
小儿病毒性肺炎多发于婴幼儿,临床以发热、喘憋、咳嗽、肺部哕音为特征,严重者可合并心力衰竭和呼吸衰竭.由于化学类抗病毒药物的疗效仍没有达到确切的认可,目前对于本病仍缺乏特异性治疗措施,主要是对症、支持治疗.祖国传统医学在抗病毒方面具有丰富的临床经验,中医药在改善小儿病毒性肺炎临床症状和体征、缩短病程等方面也被认为具有特色和优势.本文应用中药制剂清开灵注射液治疗小儿病毒性肺炎50例,取得显著效果,现报告如下.资料与方法一般资料 选择我院2010年2月-2011年2月在门诊诊断为病毒性肺炎的患儿126例,经过筛选,其中符合入组条件者100例.随机分为对照组和治疗组各50例.对照组50例,男24例,女26例;年龄0.5～6岁,平均(3.25±0.55)岁;病程1～7天,平均(2.45±0.50)天.治疗组50例,男22例,女28例;年龄0.5 ～6岁,平均(3.45±0.50)岁;病程1～7天,平均(2.55±0.50)天.病毒学分型:对临床拟诊为病毒性肺炎的患儿,取鼻咽部分泌物,进行病毒抗原检测,结果呼吸道合胞病毒54例,腺病毒3、7型10例,流感A型18例,流感B型14例,副流感1、3型2例,副流感2型2例.其中合并2～3种病毒混合感染者16例.根据中医病机证候分析,多数患儿有痰热闭肺、肺气闭郁、宣肃失司的病机表现.
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速效救心丸治疗原发性痛经86例临床体会
原发性痛经即功能性痛经,是指月经期疼痛,常呈痉挛性,集中在下腹部,其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛等,是年轻女性十分常见的病症.其中,疼痛程度较严重者,会影响日常活动.临床发现,采用一些中药来缓解痛经效果较好,而且不良反应较少.本文通过应用速效救心丸治疗原发性痛经86例,取得了较好的疗效,报告如下.资料与方法临床资料 自2004年以来对来站就诊的86例原发性痛经患者采取速效救心丸治疗,年龄13～ 18岁者60例,19～29岁者26例,疗程6个月～16年.诊断标准参照《临床妇产科学》"痛经"诊断标准.①经期或经期前后出现持续性或阵发性腹痛、面色苍白、出冷汗、或恶心、四肢不温等,并随月经周期发作,连续≥3次.②B超排除盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位等所引起的痛经.
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餐后不久剧烈腹痛,要警惕急性胰腺炎“偷袭”
病历介绍患者,男,42岁,主因"急性腹痛、腹胀3小时"入院.既往有高血压、高血脂.该患者发病前曾与朋友聚会就餐,席间大量饮酒、进食颇多.入院后积极进行检查,发现血尿淀粉酶明显高于正常,腹部超声及CT检查,见胰腺明显肿大、水肿,周围边界不清,诊断为"急性胰腺炎".立刻给予积极治疗,但病情仍不见好转,继续恶化,继而影响到心、肺、肾、脑功能,患者渐入昏迷状态,被送入急重症监护抢救治疗.半个月后才转危为安.这是1例酒后急性胰腺炎发作"死里逃生"的患者,急性胰腺炎是一种临床常见的消化系统急症,是胰腺内胰酶被激活后所引起的胰腺组织自身消化的急性化学性炎症.多因胆石、蛔虫、胆道感染等胆系疾病导致胆汁胰液排出障碍,导致胰管内压增高,胆汁胰液逆流所致.大量饮酒、暴饮暴食、饮食无节制常常是其急性发病的诱因.对有高血压、高血脂或高血糖病史的患者,急性胰腺炎发生率可能更高.诱发急性胰腺炎的常见因素慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症者、胆道感染等胆系疾病这些疾病可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,造成急性胆源性胰腺炎,因此,胆系疾病患者是胰腺炎的好发人群.高脂血症、高血压、高钙血症等,甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人,也易多发.这类患者若过量进食一些高脂、高蛋白的食物或饮酒,就可能引发急性胰腺炎.服用某些药物也可诱发胰腺炎.
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综合疗法治疗顽固性三叉神经痛65例临床效果评价
顽同性三叉神经痛指反复发作的、表现为单侧额、面颊、上下颌等处严重的抽搐样,或刀割样,或烧灼样,或电击样的剧烈、持续性疼痛,常年不愈.该病有反复发作的趋势,给患者带来极大的精神负担,严重影响生活质量.笔者在荷兰10余年临床工作中用综合疗法治疗荷兰人顽同性三叉神经痛35例,取得较好效果,现报告如下.资料与方法一般资料65例患者中,男29例,女36例;年龄在34～73岁,平均51岁;病程2～29年,平均9年;均符合顽同性三叉神经痛诊断标准.随机分为综合组35例与药物组30例.诊断标准参考《神经系统疾病诊断标准》(国际头痛疾患分类-Ⅱ标准).①1支或几支三叉神经分布区内的阵发性疼痛,持续1秒～2分钟,并符合②和③.②疼痛至少有下列一项特点:剧烈、尖锐、表浅、刀割样疼痛;治疗扳击点诱发或因某些触发因素诱发.③每个患者的发作具有刻板性.④无神经系统体征.⑤不归因于其他原因.均除外副鼻窦炎、偏头痛、舌咽神经痛、牙痛、颞颌关节综合征.
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通过1例胸痛误诊病例谈带状疱疹的诊治
病历摘要患者,男,75岁,左前胸及后背部阵发性针刺样疼痛伴夜间加重2天.患者患有冠心病8年,慢性支气管哮喘10余年.体格检查双肺可闻及少量哮鸣音,余无明显阳性体征.辅助检查三大常规、生化、胸片、胸部CT正常,心电图示胸前导联ST-T缺血性改变(同既往).初步诊断心绞痛型冠心痛.治疗经过给予地奥心血康胶囊口服及抗凝、改善循环等治疗,疗效不佳,疼痛缓解不明显.3天后疼痛部位出现大片红色斑丘疹,表面有密集成簇的水疱,遂请我院皮肤科医生会诊,诊断为带状疱疹.
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子宫切口妊娠误诊为宫内妊娠致再次手术1例分析
病历简介患者,女,30岁.孕3产1,剖宫产1次,本次因停经48天剖宫探查+吸宫术后1个月阴道大量流血5小时,于2010年3月8日急诊再次入院.该患者既往月经规律,4～5/27～28天,末次月经2009年12月20日,停经后自测尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),2010年1月24日开始少量阴道流血.于2010年2月1日我院B超示宫腔下段剖宫产切口处可见2.2 cm×1.2 cm×1.2 cm孕囊回声,于2010年2月4日以"停经48天,阴道流血10天,量多5小时"第1次入院.
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慢性乙肝抗病毒治疗的患者教育
2010年新版《中国慢性乙肝防治指南》明确指出,慢性乙肝治疗的总体目标是大限度地长期抑制或消除乙肝病毒,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间.因此,慢性乙肝的抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗.抗病毒治疗的"三少"选药原则坚持"三少"原则选药,主要是让患者从自己的实际情况出发,选择适合自己的药物,这样才能保证坚持长期的治疗,减少肝硬化和肝癌的发生.肝硬化、肝癌少 乙肝治疗的根本目标就是减少肝硬化、肝癌的发生率,在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006研究发现,经过拉米夫定治疗36个月后,疾病进展减少55％,肝癌的发生率减少51％.10年随访结果更是发现,坚持长期口服抗病毒药物的治疗,不仅可使肝纤维化得到显著改善,甚至使得部分患者早期肝硬化得到逆转.
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冠心病的运动康复计划
冠心病康复分期而论第Ⅰ期:住院期康复患者一旦脱离急性危险期,就开始运动康复,从被动运动开始,逐步过渡到坐起、双脚悬挂在床边、床旁站立、床旁行走.从而避免肌肉、关节的僵硬以及下肢血栓的形成.一般来说,这个时期的患者一般都有床旁监护,运动量控制在静息心率增加20次左右,同时患者感觉不大费力.这期也是患者教育的佳时期.第Ⅱ期:院外早期康复或门诊康复期 为冠心病事件后1～6个月.与I期康复不同,这期康复计划主要是每周进行3～4次心电监护下的中等强度运动,包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等.每次持续30～90分钟,共持续3个月左右.同时包括冠心病的健康教育以及康复计划结束时的社区或家庭康复指导.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 卡马西平病历摘要患儿,女,7岁.反复惊厥发作近半年.患儿于半年前突然出现抽搐发作,表现为双眼向右侧斜视,右半侧肢体抽搐,呼之无反应,持续3～4分钟缓解,到当地市医院就诊,考虑为由感冒发热引起的高热惊厥.近4个月来反复发作,无发热,突然意识丧失,双眼向上斜视,四肢强直抽动,伴有舌咬伤和小便失禁,长1次有5分钟左右.今日早晨正要上学时突然倒地,再次发生抽搐,伴有意识丧失,口唇发绀,持续约3分钟.恢复后患儿倦怠、无神,安静入睡.特来本院就医.患儿醒后查体:T 37.2℃,发育正常,外貌无特殊,浅表淋巴结未触及肿大,咽稍充血,扁桃体正常.呼吸平顺,两肺叩诊清音.HR 90次/分,心律整齐.心脏各瓣膜区无杂音.腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及 肝浊音界正常,肝区无叩击痛,无移动性浊音,双肾区无叩击痛 肠鸣音正常.脊柱弯曲度正常,无畸形,活动自如.四肢关节无红肿,无肌肉萎缩.生理反射存在.
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全科医生规范化培养传染科培养要求(四)
掌握:其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项.熟悉:其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序.了解:其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制.霍乱病因霍乱弧菌是病原体.流行病学特点容易引起大流行,夏秋季为流行季节.患者及带菌者是传染源.粪-口途径传播.人群普遍易感.可再次感染.发病机制 霍乱弧菌经口进入在小肠产生大量的肠毒素和内毒素.肠毒素使细胞内三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷(cAMP).cAMP浓度的急剧升高,抑制肠黏膜细胞对钠的正常吸收,并刺激隐窝细胞分泌氯化物和水,导致肠腔水分与电解质大量聚集,出现剧烈的水样腹泻和呕吐.
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突出个性,显现思维的“亮点”
思维方法任何疾病的发生、发展都会形成自身的规律,其中包含有共性规律和个性特点.个性特点常常是能够显示疾病特性的"亮点",思考后,自然会找到这些规律的表象.再进一步梳理这些规律的表象,必然会找到诊断这些疾病的临床思维亮点与精华,继而推论出疾病共性之表象,得出正确的诊断.我们一旦掌握了这些临床诊断思维亮点,不仅会提高我们对疾病的诊断速度,也会提高我们的临床实践工作能力.
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特定针法治疗前列腺增生引起的排尿困难症技术
诊断标准西医标准前列腺增生症引起的排尿困难症:①凡＞ 50岁男性,有排尿踌躇、夜尿增加等现象.②直肠指检可摸到两侧叶或中叶有增大,表面光滑,可向直肠内膨出,质地中等,韧度有弹性感,两侧叶之间的中央沟变浅或消失.③残余尿量在＜ 60 ml,否则为手术摘除前列腺指征.④膀胱镜检查可直接看到膀胱颈部前列腺增生的部位和程度,多是两侧叶增生.⑤超声波断层显像可见前列腺腺体明显增大.⑥尿流率在＜10 ml/秒者.中医标准癃证、闭证.(参照1995年国家中医药管理局颁布实施《中医病症诊断疗效标准》)适应证前列腺增生引起的排尿困难症.禁忌证前列腺癌、前列腺结核等.
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陈瑞春肿瘤临床治验
治验1病历简介 患者,男,68岁,1998年6月19日初诊.诉进食梗阻感2个月余,甚时食入即吐,并夹有较多痰涎.伴有消瘦,体重减轻5 kg.素来食欲较旺,喜食香燥厚味之品,近期内略有减少,睡眠、两便均正常,肺癌术后11年.1998年4月胃镜检查示食管癌、食管炎.钡餐示:食管中下段癌.观察其舌质淡红偏暗、苔薄黄腻,脉细弦.予以柴胡疏肝散合小陷胸汤加味:柴胡10g,赤芍15g,枳壳10g,炙甘草5g,川芎6g,香附10g,黄连5g,半夏10g,瓜蒌壳15g,代赭石15g,旋覆花10g,郁金10g,陈皮10g.1剂/日.半个月后能进软食,尚有梗阻感,守方加全蝎3g,僵蚕10g,地龙10g.再服15剂后,饮食增加,痰涎减少.嗣后以上方略加减又治月余,其间曾腹泻1次,多秽浊黏腻之物,且感轻松舒适,每餐进软食150～200 g,无梗阻,无呕吐.继以柴芍六君加枳壳、郁金、香附、旋覆花、代赭石、全蝎、重楼、三七、僵蚕、地龙等治疗月余,症无反复,能与家人共同进食,体重增加,精神好转,无所苦而停药观察.
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反复胸闷、心悸2个月,血尿10天,活动后晕厥10分钟
病历摘要患者,女,75岁.主因"反复胸闷、心悸2个月,血尿10天"于2012年11月15日来我院就诊.2个月前,患者经常于活动或情绪激动时出现胸闷、心悸,严重时伴气喘,无胸痛、咯血等症状,休息后可缓解,当时在我院住院治疗,诊断为冠心病、心功能不全、老年性肺气肿等,住院治疗10天好转出院.出院后于安静状态下无明显自觉症状,下床行走150～200m时,出现胸闷、气喘症状,坚持服用拜阿司匹林、酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯缓释片等药物治疗.
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有机磷农药中毒基层诊疗路径
诊断依据有机磷农药接触史临床表现(三大症候群)毒蕈碱样症状主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加,表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、大便失禁;瞳孔缩小、视力模糊;呼吸道分泌物增加,咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿.由于支配汗腺的交感神经兴奋,出现多汗.烟碱样症状运动神经过度兴奋,引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹.心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度.中枢神经系统症状初期表现为过度兴奋性症状,头痛头晕、失眠、烦躁不安,后期表现为抑制性症状,嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷.严重时可发生脑水肿,出现癫痫样发作,瞳孔不等大等.
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发作性心前区憋闷5年
病历摘要临床资料患者,女,70岁,发作性心前区憋闷5年.体格检查:血压180/110 mm Hg),心率缓慢,心率50次/分,心尖区可闻及轻度收缩期吹风样杂音;A2亢进.X线心脏像:主动脉弓屈曲延长;心脏B超检查:主动脉弓钙化.临床诊断①高血压病3级;②冠心病,稳定型心绞痛.心电图特征窦性心律,心率50次/分,P-P间隔不等,长P-P与短P-P相差0.12秒,P-R间期0.16秒,QRS波时间正常(0.10秒),Q-T间期0.40秒,心电轴正常.PⅡ、Ⅲ、aVR、aVF增宽达0.12秒,顶部有切迹,在V5、6导联可见P波后半部高于前半部(即后峰＞前峰).PtfVL=-0.03(mm·秒).P/P-R段比例＞1.6.TlaVL平坦或低平.TaVR倒置极浅,Tv4、5倒置,TV2、3直立.心电图诊断①窦性心动过缓及不齐;②左心房扩大心电图改变(实为不完全性房内阻滞);③慢性冠状动脉供血不足.
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改善医患关系需三方共同努力
医患关系恶化到今天这般地步,不敢预测若干年以后是不是有好转,但在我看来,好转的前景任重道远.医患关系恶化产生的原因主要有三方面:医方原因,患方原因和社会媒体的原因.从医方来说,国家还没有实现医疗机构的公益性,没有给机构一个持久的公益性建设,医院基本上按项目收费,这容易产生诱导需求;此外,医院缺少人文教育,专业的教育经常开展,但是人文的培训不够.从患方来说,患者对医学了解不够,他们对疾病的治疗和预后抱着很高的期望,希望能够尽快治疗、治愈,但是,有很多病不是医生想治愈就能治愈的,但是患者不理解,这就导致了很多恶性伤医事件的发生.
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医院交接出问题,患者死亡谁负责?
[案件回放]2007年12月4日晚,岳某突发胸前不适、恶心、咽堵症状,随后出现呕吐、头胀、大汗、喘憋、四肢无力,并且出现辗转反复,家属紧急呼叫120.急救中心的救护车于21:50分时到达,医生在车上进行了心电图检查,诊断为心肌梗死并给予输液治疗.22:30救护车将患者送到S医院,120医生对S医院接诊的护士进行了口头交代,并且给了护士一张心电图,然后就离开了医院.S医院急诊科医生22:50开始检查患者并做记录,当时岳某神志清楚,头晕、呕吐、大汗淋漓、极度恐慌.由于120医生没有向S医院医生直接交接,且S医院护士将粘有患者呕吐物的心电图随手丢弃,S医院医生重新为患者进行化验、心电图、头颅CT检查,后考虑患者颅脑梗死,给予输液治疗.患者在23:50呼吸心跳停止,经医生抢救无效于2007年12月5日0:30宣告死亡.经市尸检中心检查,患者死于间质性心肌炎致呼吸循环衰竭死亡,在分析意见中不排除心肌梗死.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
稳定型心绞痛(稳定型劳力性心绞痛)典型临床表现在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上发生,可能是病变狭窄,也可能是动脉痉挛.冠状动脉造影显示稳定型心绞痛患者,有1、2或3支动脉直径减少＞70％的病变者分别各有25％左右,5％～10％有左冠状动脉主干狭窄.发病特点①诱因,劳力时或激动,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发.②前胸压榨性疼痛或憋闷感.③部位:胸骨体中段或上段之后可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内(尺)侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部.④持续数分钟(一般＜ 30分钟).⑤休息或用硝酸酯制剂后消失.发作时体征心率快、血压高、有时出现第四或第三心音奔马律,暂时性心尖部收缩期杂音.
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村医培训路在何方
培训时间安排不当,工学矛盾李红军(化名)是安徽省宿松县孚玉镇的一名村医,去年参加了一次县卫生局组织的为期1周的培训,但实际上课只去了2天,"这还是挤出来的时间,一个卫生室只有3个人,每人轮着去2天,要是都去卫生室还不得关门呀!"对于不顾及村医实际工作情况,被集中安排培训的方式,李红军颇为不满,"去年政策规定村医培训累计培训时间不少于2周——国家也只是说了累计,但是政策落实到基层,有关部门为了省时省力,将全部课程集中安排在1周甚至2周完成.乡村医生的工作特性,不像‘吃财政饭’的医生,培训时照样拿工资,乡村医生一天不工作,这一天就没有收入,如果关门1周损失太大."
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准确采集病史至关重要
医生看病就像警察破案一样,需要根据问诊、查体、辅助检查等得到的各种线索,进行综合判断,才能对疾病做出准确的诊断.这当中,采集病史至关重要,完整而准确的病史采集对疾病的诊断及处理影响非常大,以下这个病例就证明了这一点.患者,女,38岁,停经41天,自验尿妊娠反应阳性,要求行彩超早孕检查.经仔细询问得知,患者平时月经欠规律,每次月经或提前或推迟3～5天不等,停经41天,患者无早孕反应、无腹痛、无阴道出血等不适症状.3年前曾行"左附件囊肿剥除术".我问:"你出院时医生有什么特别的嘱咐吗?"她说:"医生要我一定好好避孕."我疑惑了,医生为何有这样的嘱咐,莫非患者有什么异常情况,我急忙问:"你再想想医生为什么要你这样呢?"患者沉思片刻后说:"好像是肚子里粘连的厉害."我一听深觉不妙,患者的盆腔一定是广泛粘连,这种情况很难再怀孕,一旦怀孕"官外孕"的几率非常大,所以当时医生给了她这样的嘱咐.想到这,我忙给患者开了检查.彩超结果示子宫内未见胎囊;附件未见异常.复查尿妊娠反应示弱阳性.我再三叮嘱患者:"如果没有不适症状,3天后来院复查彩超;如果有腹痛、出血就可能是宫外孕,千万别耽搁,马上去县医院治疗."患者满口答应着就走了,而我的心却是揪着的.
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珍惜患者的信任
患者,男,60岁.2年前因慢支、肺气肿以及冠心病曾在我院住院治疗.当时我是主管医生,由于对患者比较负责,态度也好,患者非常信任我,出院后还常常让他儿子来医院找我为其开药.再次接诊患者是半年前,患者晨起后无诱因出现胸闷、气短并偶尔咳嗽的症状,自服速效救心丸无效.详细查体后我考虑是自发性气胸,胸片检查以进一步验证.由于抽气治疗效果不佳,请外科医师会诊并行胸腔闭式引流手术治疗.接下来2天,我为患者进行伤口换药及引流瓶换水等后继治疗.第3天下午值班医生打来电话,说患者烦躁不安,呼吸急促,颜面及胸部出现广泛皮下气肿,我发现患者面部正常轮廓已经看不清.这样大面积的皮下气肿自己从未遇到过,更没有治疗经验,迅速完善吸氧、输液等常规的急救措施,同时请县医院呼吸科医生紧急会诊,并建议患者转诊治疗.
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糖尿病的营养治疗策略
合理控制能量合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则.能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小及有无并发症确定.儿童、孕妇、乳母、营养不良者,较标准体量少10％以上的消瘦者及有消耗性疾病的人,应酌情增加,肥胖者酌减.＞20％的肥胖者先给予5.02 MJ(1200 kcal)/日的低能量饮食,使其体重逐渐下降,要求每周下降0.5 ～1 kg,当达到接近5％标准体重左右时按前述计算法给予总能量.总能量确定以维持或略低于理想体重为宜.
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“铁腕”提升执行力“柔情”体验患者心——记北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心主任徐露
制定近远期发展目标,考核执行能力作为社区卫生服务中心的管理者,徐露认为,中心要取得长足发展,必须制定出正确的发展方向,没有盼头是可怕的,但仅有目标却没有坚定的执行力也只能纸上谈兵.因此,任何事情都必须在计划后落地执行,不能只说不做或偷工减料.对于科室而言,徐露则表示,所有的职能科室都要无条件的遵循"相对分工,绝对合作"的原则,连做健康教育宣传板都要涉及的科室相互合作,明确尺寸大小、摆放位置、填充内容、下一期需要做什么,并以此考核相关人员执行力,与绩效挂钩.可见,中心在细节管理中的"铁腕"风格.根据朝阳门社区卫生服务中心目前的条件,领导班子终确定了中心的近期目标和远期目标,分别为创建全国示范社区卫生服务中心及打造成有品牌、有特色的全国示范中心基地.
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