中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
哮喘合并其他病症的诊治策略
肥胖合并哮喘:应避免过度诊断常见诊治误区:①肥胖者容易喘息,就是哮喘;②肥胖与非肥胖的哮喘患者通过药物治疗可以取得相同的疗效.肥胖患者应避免过度诊断 流行病学资料显示,肥胖增加了哮喘的发病率和严重性,肥胖患者,其哮喘更难控制,并导致住院和死亡比例增加.肥胖合并哮喘患者,其气短、呼吸困难的发生率是非肥胖哮喘患者的2.5倍.
关键词: -
与过敏反应有关的哮喘的诊治要点
阿司匹林性哮喘(AIA):应避免NSAIDs药物诊治误区:①只要避免服用阿司匹林,AIA就不会发生;②AIA患者必须禁止服用阿司匹林;③AIA患者可以采用氢化可的松治疗.6%~28%的成人(儿童罕见)哮喘的急性加重与阿司匹林和其他非甾体抗炎药物(NSAIDs)有关,称为0AIA,在严重哮喘中与阿司匹林相关者更为多见.AIA的临床特 征多数患者在30~40岁时首次发病,表现为血管舒缩性鼻炎和鼻息肉,体检可见慢性鼻充血和鼻息肉.以后出现哮喘和对阿司匹林过敏,口服阿司匹林后数分钟至2小时内形成急性(通常是严重的)哮喘发作,往往同时伴有流涕、鼻塞和睑结膜刺激症状和头颈部潮红.1片阿司匹林或其他环氧化酶(COX-1)抑制剂就可能诱发本病,严重者可引起强烈的支气管痉挛、休克、意识丧失,甚至呼吸骤停.
关键词: -
妊娠及老年哮喘患者的管理及药物治疗
妊娠期哮喘:治疗要兼顾孕妇及胎儿的安全常见诊治误区:过分担心药物对哮喘孕妇和胎儿的影响,治疗不足,导致孕妇的哮喘病情未能得到合理的控制,哮喘的反复急性发作,给孕妇和胎儿带来本应可以避免的危害.近期发现,有哮喘病史的女性患者中,有55%的患者在妊娠期间将经历至少1次哮喘急性发作.哮喘发作时,特别是重症哮喘及哮喘持续状态不仅危及孕妇,而且发作时由于母体严重缺氧而产生的一系列并发症可造成胎儿宫内乏氧、发育迟缓、窘迫,甚至死亡.所以,妊娠期哮喘发作处理不当将给孕妇及胎儿带来严重的影响.
关键词: -
腹茧症1例报告
病历介绍患者,女,35岁,因"突发性右上腹疼痛48小时"收住入院,第1次发作.入院查体 T 36.8℃,p 82次/分,R 20次/分,BP 120/75mm Hg,神志清,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,未扪及全身浅表淋巴结肿大.双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音.心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,右上腹有压痛,Murphy征阳性,肝区、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/分.脊柱、四肢无畸形,各生理反射存在,病理反射未引出.
关键词: -
佐米曲普坦分散片治疗偏头痛100例疗效观察
资料与方法一般资料 选择2010年7月-2011年6月内科门诊收治的偏头痛患者200例,均符合国际疼痛学会发表的《头痛疾病的国际分类》中关于"偏头痛"的诊断标准,且排除以下情况:①对佐米曲普坦成分有过敏者;②高血压患者;③眼源性、耳源性头痛患者;④颅内占位性病变患者;⑤症状性帕金森综合征或患有其他心脏旁路传导有关的心律失常者;⑥存在心、肝、肾器质性病变患者;⑦妊娠期或哺乳期患者.所有患者均签署知情同意书.
关键词: -
尿酸,心脑血管疾病中不可忽视的重要因子
尿酸在人体内的代谢人体内每天平均有1 g的尿酸代谢,内源性尿酸占80%,外源性尿酸占20%,主要是通过肾脏排泄,正常人体呈现平衡状态.当这个平衡被破坏,就会出现HUA,尿酸的产生从五磷核糖变成次黄嘌呤核苷酸再变成黄嘌呤然后变成尿酸,后两个过程中间需要水和氧分子,后变成氧离子,这些过程产生对人体不利的因素.
关键词: -
Graves眼病的诊疗策略
Graves眼病的临床诊断可能存在Graves眼病凡Graves病患者出现以下之一,无论甲状腺功能正常与否,均考虑可能存在Graves眼病:①畏光和流泪(出现或恶化持续1~2个月);②眼部异物感且使用眼部润滑剂后1周无缓解;③眼球或球后疼痛(出现或恶化持续1~2个月);④眼球或(和)眼睑外形持续性改变(持续1~2个月);⑤眼部外形的变化引起患者明显不适;⑥复视.
关键词: -
简短戒烟干预——成功戒烟的保障
简短戒烟干预定义简短戒烟干预是指在日常的诊疗服务过程中,尤其是指平常的寻医问诊中,在患者与医生接触的短短的3~5分钟之内,医生或护士等卫生专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助.
关键词: -
推拿治疗小儿夜啼
典型 患儿,男,8个月.母代诉因母乳欠丰,系混合喂养,食量又小,稍多即吐,平素便稀,偶有腹泻.检查:面色苍白,舌尖红,示指指纹色淡.诊断为夜啼,脾虚心热型,遂采用 病例 补脾土300次,推三关100次,清肝经100次,清心经300次,摩腹3分钟,按心俞、脾俞、肝俞、足三里各10次.次日复诊夜啼程度减轻,如前法再治1次,以后夜间哭闹遂告愈.夜啼俗称"睡倒觉",<1岁的哺乳婴儿多发,入夜啼哭、间歇发作或持续不已,甚则通宵达旦,令患儿父母及家人常感束手无策.夜啼常为小儿素禀虚弱,脾常不足,心气怯弱,因恣食肥甘或乳食不节而发病.
关键词: -
医疗鉴定是处理医疗纠纷的关键环节
医疗纠纷发生后,医惠双方的观点经常不一致.医院认为无责任或责任轻,而患方认为医院不但有责任而且严重.多数情况下,对方协商或调解不成,便起诉至法院,很多法官没有医学背景或没有系统地进行过医学专业学习,仅有一些判案经验,不得不依赖医疗鉴定,因此,在医疗诉讼中,医疗鉴定是关键环节.
关键词: -
严重不负责任,术中将纱布留在患者腹内医方酿成医疗事故罪难逃其责
案例回放患者因外伤性脾破裂,送入甲院诊治.当晚,由外科医师乙为主刀、护士丙为巡护护士、护士丁为器械护士组成的手术组为患者做了全脾切除术.术中,乙在没有告知助手和护士的情况下,在患者脾窝里塞进了纱布垫,在关腹前的腹腔清理中,未对是否有无异物存留做认真清理,即通知护士清点物品.两护士在关腹前疏于核对,造成纱布垫漏点,致使一块40 cm×19 cm宽厚8层的纱布垫遗留在患者的腹腔内,术后16天患者出院回家.2个月后,患者因腹痛剧烈,入住县医院诊治,探查中发现腹腔内有大量脓液和粘满脓苔的纱布垫,小肠和乙状结肠部分坏死穿孔,虽经县医院全力抢救仍无效,患者死亡.经医疗事故鉴定委员会鉴定,患者因腹腔内遗留纱布垫,引起粘连性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎,导致中毒性休克死亡,定性为一级医疗责任事故.市检察院对甲院的乙、丙、丁以医疗事故罪提起公诉.
关键词: -
乡镇执业(助理)医师模拟试卷(二十六)
A1型题(1~35题)1.影响健康的主要社会因素是A.社会制度B.人口教育和风俗习惯C.文化教育和风俗习惯D.卫生保健服务E.以上均是[答案]E
关键词: -
梁剑波郁证治验
早期实证肝气郁结 因郁而肝气不舒,症见胸胁胀闷,甚或疼痛,头痛发胀,善叹息,或不思饮食,时作呕吐,脉弦.可以遵"木郁达之"之理,用达郁汤为基础方治疗.处方:升麻、柴胡、川芎、香附、桑白皮、橘叶、白蒺藜.随症选加佛手、郁金、青皮以助解郁之功;或加白芍以养血柔肝;或加苏叶、法半夏、旋覆花以降呕逆;或加鸡内金、山楂、神曲以消导.
关键词: -
豆粒儿大的汗珠
我国著名医学专家林巧稚让几位实习生观察、记录产妇分娩的情况.实习生们在观察后认真做记录,可林巧稚只给一个人打了满分,并让其他人重做,可重做后,他们仍然没有一个人能得满分.于是,他们去看那位满分同学的记录,发现记录上面比他们多写了一句话"产妇额头上冒出了豆粒儿大的汗珠".林巧稚很严肃地说:"你们不要以为这句无关紧要,只有看到这一点,你才会想到女人生小孩是多么痛苦的一件事,你才能学会怎样关心、体贴产妇,才有可能成为一个真正合格的妇产科医生."
关键词: -
二陈丸临床应用解析
药物组成 陈皮250g,半夏(制)250g,茯苓150g,甘草75g.功能主治 燥湿化痰,理气和胃.用于痰湿停滞,咳嗽痰多,胸脘胀闷,恶心呕吐.临床应用咳嗽 证属脾虚湿聚.症见咳嗽痰白,量多易出,脘痞纳差,肢体沉重,舌苔白润,脉滑.痞满 证属脾虚湿聚.症见脘痞纳少,恶心欲吐,痰白多涎,头胀昏重,肢体无力,舌苔白滑,脉缓.
关键词: -
中医药在英国盛行
英国中医立法,自2000年11月"英国上议院辅助医学报告"向英国政府提议对草药、针灸等辅助医学进行国家立法管理,已经度过10个年头了.回顾10年历程,英国中医师立法走过的路,可以启迪我们,今后中医立法的路应如何继续走,怎样在立法中切实维护中医事业的健康发展,保护中医师行业的切身利益,这是我们每一位中医人都应该深思的事情.
关键词: -
居民眼中的社区卫生,您了解多少?
生小病时5成以上居民首选私人诊所福州市作为省会城市,整体医疗卫生状况较好,大医院的数量相对较多.在本次调查中,46.3%受访者生活的小区附近有大医院,44.4%受访者生活的小区附近有专科或民营的中型医院.而随着医药卫生体制改革的推进,社区卫生服务机构作为社区工作的一个重要内容,目前各个小区的普及率也达到了47.2%,但略低于私人诊所50.6%的比例.
关键词: -
把握“认错”与“逼近”的逻辑思维,拓宽临床识别能力
在逻辑思维中,有一种常用的思维方法是"认错"与"逼近".所谓"认错"与"逼近",就是在某一逻辑思路被实践证明为此路不通后,再另辟蹊径.错误能激起我们的怀疑,把我们的思路引向一个新的方向.我们的认识只能在"试错"中"逼近"目标.这在临床思维中多表现为对某一疾病的诊断失误之后,再建立新的诊断,其中包含着对前一诊断的反思,吸取教训.我们要把握住这种逻辑思维,自然会不断扩大我们的思路和对疾病的深化认识;反之,如果把握不好,会形成一种强势思维痕迹,导致思维偏离.对头晕的再认识2年前,在一次病例讨论会后,大家谈起临床误诊和临床思维的关系.某医院的神经科主任,颇有感触地讲述了2个实际病例,对我触动极深.在此,我将这2个病例分享给大家,以利共同强化临床思维的养成.
关键词: -
原发性支气管肺癌临床路径
标准住院流程适用对象 第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10:C34/D02.2);行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/2.3-32.5).诊断依据 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南(中国版)》(NCCN指南中国版专家组),《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》(NCCN小细胞肺癌专家组).
关键词: -
慢性病的营养干预及在社区推广的意义
慢性病的分类慢性病起病隐匿,病程长,一般以各系统分类.呼吸系统 慢性阻塞性肺气肿、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纤维化.循环系统 慢性心力衰、冠心病、先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎.
关键词: -
定喘汤临床新用
组成 白果9g,麻黄9g,紫苏子6g,甘草3g,款冬花9g,杏仁9g,桑白皮9g,黄苓6g,半夏9g.功效 降逆定喘,清热化痰,兼散外邪.主治 风寒外束,痰热内蕴之哮喘.喘咳痰多,胸闷气促,痰稠色黄,喉中有哮鸣声,或有恶寒发热,舌苔黄腻,脉象滑数者.用法 水煎服.
关键词: -
慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略解读(上)
慢阻肺的定义2011年慢阻肺全球策略修订版对慢阻肺的定义进行了更新.慢阻肺的新定义为:"慢阻肺是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限.气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎性反应的增加.急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度."
关键词: -
阿司匹林所致消化道出血的病例分享与疑惑解答
Aspirin阿司匹林是心脑血管疾病患者长期抗栓治疗的一线用药,但是阿司匹林相关消化道出血在长期服用阿司匹林的患者中并不少见,那么,我想请教专家如下问题:①哪些患者在服用阿司匹林后易出现消化道出血?②因阿司匹林相关消化道损伤的初期临床表现不典型,易被忽视,而发生消化道出血后又相当危险,因此需重视长期服用阿司匹林者(特别是高危患者)的哪些症状和体征?③一旦发生消化道出血是否应立即停用阿司匹林?④如果需要停药,那么何时恢复用药?⑤如何降低高危人群发生消化道出血的风险?
关键词: -
急性缺血性脑卒中特异性治疗:从指南到“双通道”理论
急性缺血性脑卒中特异性治疗针对特定环节进行干预《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》指出,特异性治疗是指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预.改善脑血循环及神经保护 病理研究表明,脑血管闭塞后其供血中心区域的脑组织由于血流量急剧下降,无法满足基本代谢要求,细胞很快死亡;环绕缺血周围区域由于尚有相邻血管少量供血,血流量虽然有下降,但能维持神经元基本代谢,细胞可存活一段时间,但由于细胞膜上离子泵等功能结构的瘫痪,细胞丧失电生理活动.
关键词: -
冠心病,急性下壁心肌梗死
临床资料 患者,女,61岁.临床诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死.心电图特征 本图上幅为Ⅰ导联记录,下幅为Ⅱ导联记录.P波规律出现,为窦性P渡,p-p间隔0 64秒,频率93次/分.QRS波规律出现,QRSI呈R型,QRSⅡ呈Qr型,QRS起始部顿挫,类似"△"波改变,QR.S渡时间0.11秒,R-R间隔092秒,频率63次/分.P> QRS(即心房率>心室率),P波与QRS波之间无固定关系.STⅡ抬高0.1mV,STⅠ水平下降0.15 mV,呈损伤型对应性改变,TⅠ呈负正双向并低平,TⅡ与抬高的ST段融合呈弓背向上直立.
关键词: -
1例有妊娠诉求的乙肝患者治疗中的“一波三折”
病例背景:在一次门诊中,由妇产科介绍来一位乙肝患者.患者因为希望怀孕去我院妇产科就诊,但妇患者在2009年以前,因为乙肝"大三阳"、转氨酶异常、HBV-DNA阳性,开始服用拉米夫定抗病毒治疗.效果很好,3个月后HBV DNA检测阴性,肝功能也恢复正常,但一直没有转成小三阳.因患者年龄增大而迫切希望怀孕,2009年,因听某些医生说新上市的替比夫定可以让更多的患者转成小三阳,于是改用替比夫定治疗.
关键词: -
咳嗽、咳痰、发热4天
一位26岁的女性患者因咳嗽、咳痰、发热4天到我社区卫生服务中心就诊.医生 请问您有什么不舒服?患者 医生,我4天前受凉后出现咳嗽、咳痰并且还发热.医生 痰是怎样的?患者 是白色黏痰.医生 高体温多少,有没有寒战?患者 无寒战,体温高达38.5℃.医生 有没有吃退热药?患者 在家自服解热镇痛药物后体温降至正常,但仍有咳嗽、咳痰医生 有没有胸痛、咳血等?患者 没有.医生 以前得过其他疾病,比如高血压、糖尿病、肺结核等?患者 没有,我身体一直很健康的.第1次诊断分析查体:神志清楚,心率92次/分,体温38 6℃.双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及散在干湿啰音,位置不固定,咳嗽后消失.心音正常,腹部软无压痛,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.
关键词: