支气管内膜结核与慢性咳嗽

结核是在发展中国家较常见的传染病,全球约有19亿人感染结核,每年约有900万人发生活动性结核,约有190万人死于结核.在免疫缺陷(如HIV感染者等)及监狱、养老院的人群中,结核的发生率更高.虽然咳嗽是活动性肺结核和气管支气管结核常见的症状,但结核并不是慢性咳嗽常见的病因.

嗜酸粒细胞性支气管炎

Gibson等学者在1989年早描述了一种非吸烟者的慢性咳嗽,这种咳嗽没有哮喘特有的气道高反应性,但对糖皮质激素治疗有反应.[1]在这些病人的痰中发现嗜酸粒细胞增多,病理表现为支气管黏膜和黏膜下组织嗜酸粒细胞性炎症,因此被命名为嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)或非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB).随着诱导痰等安全的非侵入性检查方法的发展,这种疾病的特点被进一步认识.

引起慢性咳嗽的少见病因

咳嗽是各种呼吸系统疾病的常见症状,但是并非是呼吸系统疾病的"专利",其他系统疾病也可能导致咳嗽甚至慢性咳嗽.根据既往研究结果,慢性咳嗽为常见的病因包括咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽的70%～95%.

慢性咳嗽相关辅助检查

慢性咳嗽的常见原因既包括呼吸系统疾病,也包括呼吸系统以外的疾病.有些疾病经过详细的问诊,即可产生诊断倾向,如血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽,但是大多数情况下需要进行相关检查才能得到确诊.现对主要的与慢性咳嗽相关的辅助检查作简要的介绍.

鼻后滴流综合征

鼻后滴流综合征(PNDs)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,引起以咳嗽为主要表现的综合征.它包含一组鼻或鼻窦疾病:变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等.[1]这些疾病的名称与分类在不同国家和地区有些许不同.所以,近的美国胸科医师协会(ACCP)指南中建议将其更名为"上气道咳嗽综合征(UACS)"[2].

胃-食管反流性咳嗽

胃-食管反流性疾病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、烧心等典型反流症状,或引起咳嗽、声嘶等食管外症状而不伴反流症状.它是引起慢性咳嗽(咳嗽持续≥8周)的常见病因之一,占10%～40%;[1]慢性咳嗽也可以是GERD的惟一表现,占43%～75%.[2]GERD引起的慢性咳嗽被称为胃食管反流性咳嗽(GERC).

4例儿童三角肌挛缩症临床分析

三角肌挛缩症是由于三角肌纤维性挛缩,导致肩关节功能障碍的疾患.由于临床较少见,因而易误诊、误治.笔者近10年来曾收治2例,结合在外院进修期间所遇2例,就其诊断和治疗报告如下.

牛黄解毒片致肝小静脉闭塞病(VOD)1例

资料与方法患者,女,37岁,国家机关干部.无化学物质及毒物接触史,有长期服用牛黄解毒片史.患者自2002年初因便秘自购牛黄解毒片(无固定品牌)服用,每天口服4～6片.2005年12月开始感觉腹胀,进食后加重,且双下肢浮肿,未太在意,间断口服速尿片(20mg口服,1次/日)利尿、消肿治疗,腹胀症状逐渐加重.2006年3月15日到我院住院.查体:T36.5℃,P70次/分,R18次/分,BP120/75mmHg.

ACEI在心力衰竭中的应用原则和选药方案

心力衰竭(HF)是由于心脏的结构或功能异常损害了心室的充盈或射血能力而引起的一种复杂的临床综合征.[1]随着人口老龄化、急性心肌梗死生存率增高和心衰患者寿命的延长,HF患者呈逐渐增多的趋势,严重影响患者的寿命和生活质量.ACC/AHA在1995年首次发布了心衰的评估与处理指南,并分别于2001年和2005年进行了修订.[1,2]Hf的主要表现是呼吸困难和疲乏,造成运动耐力受限和体液潴留,不是所有病人都有容量负荷过重,因此2005年指南用"心力衰竭"取代传统术语"充血性心力衰竭".

长期应用麝香保心丸对冠心病延缓病情和改善症状的评价

20多年来的临床应用证明,麝香保心丸对于心绞痛急性发作可以达到快速缓解的目的;同时,越来越多的研究证据也已证实,麝香保心丸长期治疗对于冠心病的多种病理进程能起到有效的遏制作用.但不少临床医师担心,长期使用麝香保心丸,是否会在心绞痛症状发作时失去或减弱快速缓解症状的作用?长期使用的安全性又如何?笔者根据冠心病病理基础和麝香保心丸近年文献报道,对上述问题综述如下.

常见细菌感染的经验性治疗方案及原则

任何部位的严重感染都可能发生败血症(白细胞＜1.5×109/L时,糖尿病患者、肿瘤患者、免疫功能低下患者等等更容易发生败血症.引起感染的常见细菌为:大肠杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等,晚期可出现霉菌感染.

甲状腺功能亢进的用药选择

在临床上,甲状腺功能亢进(简称甲亢)多采用内科治疗、手术切除及放射碘疗法,以下仅从药物治疗的角度给予介绍.

儿科门诊合理用药难点分析

儿童服药不同于成年人,由于吞咽能力差,所以口服给药时,一般都选择注射用药.而注射剂(尤其是抗生素)往往因儿童肝脏酶系统发育不完善,对药物代谢及解毒功能较差,易发生毒性反应;儿童肾脏功能发育不全,肾脏有效血流量及肾小球滤过率较低,使生物半衰期延长,血药浓度增高,也增加了发生毒性反应的危险.由于儿童个体差异大,因此药物剂量的计算应综合考虑药物的性质、患儿的病情及体质等情况.

补阳还五汤治疗类风湿关节炎36例

目的:探讨中医药治疗类风湿关节炎的可行性.方法:观察36例患者服用补阳还五汤治疗类风湿关节炎的疗效.结果:治疗总有效率94.4%.结论:以补气活血通络为治则,补阳还五汤治疗类风湿关节炎具有可行性.

耳穴贴压用于预防人工流产综合征的观察

目的:减轻人工流产时孕妇的痛苦,预防人工流产综合征的发生.方法:观察组术前用医用胶布固定王不留行子于耳廓的穴位,指压刺激,10～15分钟后行常规人工流产术;对照组仅行常规人工流产术.观察两组孕妇术前、术后的反应.结果:耳穴贴压后孕妇的疼痛明显轻于对照组(P＜0.01),观察组人工流产综合征的发生率低于对照组(P＜0.01).对照组孕妇术后心率明显低于术前,两组比较差异有显著性(P＜0.05).出血量两组相似.结论:耳穴贴压能有效减轻人工流产时孕妇的痛苦,预防人工流产综合征的发生,方法简便、安全、费用低廉.

中药敷脐合灌肠治疗小儿腹泻30例报告

资料与方法全部病例均为2005年7～10月收治的患儿,年龄3个月～3岁.临床表现为每日大便3～10次,稀水样便,黄色或黄绿色,混有少量黏液奶瓣或不消化食物,多有轻度脱水,发热,病程≤2天.

乳没四物汤加牵引器治疗骨刺、腰椎骨质增生症36例

笔者运用乳没四物汤加牵引器治疗骨刺、腰椎骨质增生症36例,疗效满意,现报告如下.

复方丹参注射液合山莨菪碱治疗小儿秋季腹泻26例报告

笔者2005年7～12月用复方丹参注射液合盐酸山莨菪碱注射液静滴治疗秋季腹泻患儿26例,疗效满意,现报告如下.

针药加心理疗法治疗性功能障碍66例

笔者自1998年以来采用针灸、中药、心理疗法治疗男性功能性性功能障碍66例,疗效颇佳,现报告如下.

针灸治疗流行性腮腺炎120例疗效观察

针灸治疗流行性腮腺炎(简称痄腮)的方法,是业师李国良数十年来,根据痄腮的发病机理总结而成的.在临床实践研究中,筛选出有特效的穴位治疗,疗效满意.为了进一步观察本疗法效果,1988～1999年我们共针灸治疗120例痄腮患者,现报告如下.

解痉重用威灵仙

威灵仙,性温,味辛、咸,归膀胱经,性猛善走,通行十二经脉,临床主要用于祛风湿,通经络,消骨鲠.现代药理研究证实,威灵仙含白头翁素、白头翁醇和皂苷等,具有镇痛、松弛平滑肌作用.笔者应用威灵仙治疗支气管痉挛所致咳嗽、环咽肌痉挛所致梅核气、输尿管尿路结石所致疼痛,均取得较好疗效.现将典型病例报告如下.

猪苦胆治疗软组织感染43例体会

自2004年以来,我们采用猪苦胆外敷治疗软组织感染43例,疗效满意,现报告如下.资料与方法本组43例,其中疖35例,发生在面部2例,臀部6例,四肢等部位27例;皮下急性蜂窝织炎3例;化脓性指头炎5例.除化脓性指头炎采用猪苦胆套入治疗外,其他病例均采用猪苦胆汁熬膏外敷治疗.整个治疗过程未用抗生素,治疗1～2天,疼痛即明显减轻,3～7天治愈.

综合治疗颞颌关节紊乱症58例疗效观察

颢颌关节紊乱症是口腔科的常见病症,常发生在一侧,亦可累及双侧.近年来,经我院针灸推拿科与口腔科协作运用综合疗法治疗该病,取得良好的效果,现报告如下.

误诊为急性脑梗死的低血糖反应8例分析

自1999年以来,我院共收治低血糖昏迷病人64例,其中8例误诊为急性脑血管病,现报告如下.

老年外科急腹症临床分析

目的:探讨老年外科急腹症的临床特点、诊断和治疗.方法:分析我院收治的387例老年急腹症病人的就诊时间、临床表现、并存病、并发症、治疗方法.结果:387例老年急腹症病人中,手术292例,非手术95例;死亡16例.结论:早期诊断、合理选择治疗方法,加强围手术期管理是提高治愈率、降低死亡率的有效方法.

杏丁注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效分析

目的:观察杏丁注射液联合低分子肝素(LMWH)治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性.方法:将82例不稳定型心绞痛患者随机分成两组,41例单用低分子肝素治疗(低分子肝素组);41例应用杏丁注射液联合低分子肝素治疗(联合治疗组).观察两组病人治疗前后心绞痛发作频率、心电图和血清总胆固醇(TC),低密度脂蛋白(LDL)的变化.结果:杏丁注射液联合低分子肝素治疗能有效缓解心绞痛症状,改善心肌缺血,心肌耗氧量明显下降(P＜0.05).结论:杏丁注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛安全有效.

三联药物治疗支气管哮喘320例临床观察

目的:观察背肌反应物注射三联药物治疗支气管哮喘的疗效.方法:对320例支气管哮喘发作期患者行三联背肌疗法.结论:三联背肌疗法操作简便,疗效可靠,痛苦小,病人乐于接受.

肠炎宁糖浆治疗小儿细菌性肠炎的临床观察

我们总结了丽水市四家医院儿科2005年9月～2006年6月应用不同方法治疗80例细菌性肠炎病人的临床经过,探讨了肠炎宁糖浆治疗小儿细菌性肠炎的疗效,现报告如下.

派瑞松治疗肛周湿疹64例临床分析

我科2002年6月～2005年6月采用随机、开放、无对照的方法,用派瑞松(硝酸益康唑/曲安奈德霜,西安杨森制药有限公司生产)治疗64例肛周湿疹患者,取得满意疗效,现报告如下.

资讯窗

考试指南

肝性腹胀须疏肝开利肺气畅三焦——印会河肝性腹水治验

印会河,男,江苏省靖江市人.为卫生部首批中医教授之一.中日友好医院创办伊始曾任副院长,专家室副主任兼学术委员会副主任.1994年7月被聘为国际肝病研究协作交流中心学术委员.在肝胆内科疾病的诊治方面独树一帜,是我国著名的肝胆病专家.现择其治疗肝性腹胀经验于下,供参考.

胃癌术后的精神调补

病历摘要患者,男,66岁,饮食业退休职工.1998年4月求诊.患者因胃痛并反复呕吐、便血、消瘦,经市人民医院消化内科检查诊断为胃癌.在该院住院并手术治疗1个月出院.出院后诸症消失并来我处中医调治.症见:形体消瘦,精神尚可,乏力肢酸,动则气喘,时有心悸,夜寐欠佳,纳食一般,脉沉细,舌淡中裂,治宜益气养阴,健脾和胃,用异功散加味.组方:党参15g,白术10g,茯苓1 5g,炙甘草5g,陈皮5g,白及10g,八月扎10g,蒲公英15g,米仁30g.7剂.

编读往来

心理咨询实用技巧(1)——"共情"的使用技巧

"共情"是指一种能够深入对方的主观世界,了解其感受并与之"感同身受"的能力.共情能力不仅是现代社会广泛为人们倡导的道德准则,也是在职场颇被重视的人际交往能力.我们之所以成为人,正是因为有共情能力.它能带给我们欢乐,使我们的生活充满意义.

信息速递

社区卫生服务中国行之第二届社区医药高峰论坛杨会长讲话

社区医药高峰论坛是社区卫生服务中国行这个大型公益活动中一个重要的组成部分.我们的会议主题之所以定位在社区服务上,正如温家宝总理给社区卫生服务的定位:"社区卫生服务中心是整个医疗系统基层的服务单位,是有活力的细胞,是群众需要的医疗服务机构.社区医疗服务办好了,群众看病难、看病贵的问题就会得到缓解."

小病也能引起大问题

12岁的小昆(化名)因脑膜炎去乡村诊所医治,诊所医生王某诊断为流行性感冒,结果小昆在输液、注射后头痛、呕吐,经抢救无效死亡.近日,睢宁县人民法院依法判决乡村医生王某及其父王某某赔偿李某夫妇4.1万元.

韩氏针法治疗前列腺增生引起的排尿困难

前列腺增生症引起的排尿困难,是困扰中老年男性的疑难病症.其临床表现为昼夜尿频,常致无法工作和休息,有引起尿潴留、膀胱炎、膀胱结石、肾衰等的危险.

基层医院内分泌疾病用药分析

随着社会发展、生活模式变化及人口老龄化,内分泌疾病发病率正在逐渐增高,如糖尿病已经成为世界范围内继肿瘤、心血管疾病之后第三大危害人类健康的疾病,我国已经从糖尿病低患病率国家跨入中等患病率国家行列,成为糖尿病发病人数多的国家.内分泌疾病涉及多个器官,病变复杂多样,治疗起来疗程长、难度大.那么在我国城市社区和广大的农村,内分泌疾病的各病种发病情况如何?对于内分泌疾病的用药情况如何?本刊继基层医院心血管用药调研后,配合"社区卫生服务中国行"活动做了此次基层内分泌疾病用药调研.得到了广大读者的热烈回应,回收到有效问卷1836份.在此我们谨向参与调研的所有读者表示衷心感谢.我们对回收的问卷进行了整理分析,现报告如下.