中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高血压危象不同靶器官损害的紧急处理
高血压急症的处理高血压脑病先将血压降低到接近正常的水平,如160/100 mm Hg,此后应减慢降压速度.治疗时应避免使用降低脑血流量的药物,要同时兼顾减轻脑水肿、降低颅压.迅速降压可选硝普钠或尼卡地平,其他药物如柳氨苄心定静滴也较为适宜,因为,此药同时阻滞α1和β受体,不减低脑血流量.一般应禁用β受体阻滞剂.明显高颅压者应加用甘露醇,非不得已不用皮质激素.
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高血压危象导致的常见靶器官损害
高血压脑病高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现.高血压脑病的发生,主要取决于血压高度和升高速度,前者为条件,后者为重要的促成因素.高血压脑病可由多种伴有高血压的疾病引起.任何类型的高血压只要血压显著升高,均可引起高血压脑病,但临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者,也好发于急进型或严重的缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者,后者一般病情严重,血压显著性增高,多在250/150 mm Hg左右才发生,但急进型高血压病患者血压未达到200/130 mm Hg时亦可能发生高血压脑病.
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高血压危象的预防和调护
高血压危象的预防高血压危象,是一种有高度危险性的心血管急危重症,须立即得到及时、有效的治疗.凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊,接受专科治疗,防止严重并发症的发生.系统降压治疗、避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压危象的发生,病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗并长期坚持.
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未关注患者病情,选药不适宜
诊断高血压用氢氯噻嗪片、别嘌醇片别嘌醇为尿酸合成抑制药,痛风间歇期和慢性期治疗时常用.沟通时发现患者有痛风,且病情"厉害".但是,几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用,长时间应用都可能抑制尿酸排泄,升高血尿酸水平,促发或加重痛风.约20％高尿酸血患者为利尿药所引起,绝大部分与噻嗪类利尿药有关.2010年《中国高血压防治指南》指出,痛风者禁用噻嗪类利尿剂,高尿酸血症慎用.2011年《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》指出,噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出,使血尿酸水平升高,但通常不会导致尿酸蓄积,多无需治疗;已患痛风者为噻嗪类利尿剂应用禁忌证;已患痛风者不宜使用利尿剂降压.
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六神丸临床新用
现代应用流行性出血热以六神丸为主,同时配合支持疗法,激素和中药清热解毒液治疗流行性出血热.方法:取六神丸10粒/次,3次/日,10天为1个疗程.一般用药1～2个疗程即可治愈.病毒性疾病本方主药系蟾酥,有抗毒、消肿、止痛和辟秽浊的功效,现代发现有强大的抗炎、抗病毒的作用,可广泛地用于病毒性疾病.流行性腮腺炎:六神丸4～6粒/次,3次/日.同时取六神丸10粒研为细末,以食醋调匀外敷患处,1～2次/日.带状疱疹:六神丸8～10粒/次,3次/日,口服.同时取六神丸40～ 60粒用温开水溶化后外涂患处.涂药后可立即止痛.
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儿童肺炎支原体肺炎的抗生素选择方法
肺炎支原体肺炎是冬秋季多发的社区常见感染性疾病,主要通过呼吸道传播.频繁、剧烈、顽固性干咳常为本病特征,早期为干咳,后期可咳痰.发生肺炎时多有发热,甚至高达39℃,热程短者1～2周,长者可达1个月左右.检查时患儿肺部湿哕音等体征常不明显.白细胞总数正常或偏低.C-反应蛋白常可增高.如果患儿出现长期发热,1～2周以上,伴有持续顽固性干咳,并经头孢类抗生素治疗无效的年长儿,应早期想到肺炎支原体感染的可能性.
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强化治疗:类风湿关节炎的优治疗策略
强化治疗的优势"上阶梯"方案远期疗效不理想20世纪80年代以前,对RA主要采用"上阶梯"方案(或称"金字塔"方案)的治疗模式,即以非甾体类抗炎药(NSAIDs)为初始用药,病情进展再逐一加用改善病情的抗风湿药物(DMARDs).临床研究发现,该方案虽使患者的症状得以缓解,但远期疗效并不理想,出现影像学的持续进展,不可避免地发生关节破坏和畸形.
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警惕辛伐他汀与胺碘酮联用增加横纹肌溶解症风险
病历简介患者,男,76岁,3年前接受冠状动脉造影(CAG)+经皮冠脉介入(PCI)治疗,术后长期规律服用冠心病二级预防药物,包括抗血小板制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和调脂药物等.2010年3月,患者因心房颤动接受射频消融术治疗,术后口服胺碘酮、华法林等药物.患者有高血压病史10余年、冠心病史2年余以及糖尿病史1年余,无烟酒等嗜好.辅助检查患者接受多项实验室检查,具体结果如下:肌酸激酶(CK)103 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)35 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28 U/L,血肌酐(Cr)89 μ mol/L,总胆固醇(TC)3.42 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.01 mmol/L,甲状腺功能、血常规等指标均无异常.
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头孢匹胺钠导致患者2次发作过敏性休克
病历简介患者,男,24岁.因左臀部皮脂腺囊肿行囊肿切除术.既往无药物过敏史.术后首次给予头孢匹胺钠1.0 g+5％葡萄糖液250 ml静滴,滴速为60滴/分,约5分钟后,患者诉胸闷、头晕、腹痛.立即停止静滴,静脉注射地塞米松10 mg,改用复方氯化钠并更换输液管,给予平卧、吸氧.肌肉注射异丙嗪25 mg,皮下注射盐酸肾上腺素1 mg.此时患者伴有恶心、烦躁,胸部可见汗珠,意识模糊.血压(袖带法)连续2次未测出,立即静脉注射肾上腺素1 mg,3分钟后测得血压75/45mmHg,心率150次/分.迅速建立2条静脉通道:一条静滴多巴胺3μg/(kg·分);另一条加速静滴琥珀酰明胶500ml,复方氯化钠1000 ml补液扩容,间断静脉注射去氧肾上腺素共10 mg,缓慢静脉注射葡萄糖酸钙1.0 g,5％葡萄糖氯化钠500m1+奥美拉唑0.5 g,碳酸氢钠100ml静滴.2小时后血压维持在(110～135)/(70～85) mm Hg,HR 110次/分,SpO295％,呼吸平稳,意识清醒.
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6分钟步行测验及其临床应用
准确客观定量地测试心肺功能,通常需要昂贵的设备和复杂的试验.临床上普遍开展、广泛普及是不现实的,尤其是在基层医疗机构.1976年McGavin等首先将12分钟步行测验用于评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者功能障碍情况,其后不久Guyatt等和Lipkin等将这种方法加以改进,变为6分钟步行测验,即后测验结果是在规定的6分钟内的步行距离.行走是所有人每天都需要进行的活动,同时也是每一位慢性病患者生活能力容易受到损害的一个方面.故6分钟步行测验测试可以更好地反映患者日常生活状况,与日常生活质量测试结果具有良好的相关性.
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细菌性结膜炎的诊疗要点及用药误区
正常人结膜囊内可有细菌存在,一般情况下不宜患病.但是当眼结膜防御机制被破坏时,可引起多种细菌的感染.细菌性结膜炎是眼科临床常见疾病之一,眼部症状较明显,治疗不及时或误治会引起眼部并发症的发生,严重时会造成视力的损害甚至失明的后果.部分细菌性结膜炎还有较强的传染性应该引起广大医务人员的重视.
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梨荠姜贝枣橘饮诸般咳嗽可试行
病历简介患者,女,5岁,2011年11月3日初诊.患儿体质虚弱,形体娇小,面色苍白,咳嗽频频,已有3个月余,并在诸多西医医院诊疗,咳嗽未见减轻,其家人告知,经西医检查无任何特殊变化,故前来中医调治.经四诊所得,咳嗽少痰,咽痒而咳,遇寒受风则咳甚,脉细数,舌淡少苔.辨证为肺卫虚弱,肺燥干咳之证.拟开桂枝汤加杏仁、川贝调治.家人告知:中药很苦,小孩不要吃,没办法服中药.我冥思苦想后说:"早知道这样不应该请中医调治,但甜的中药能吃吗?"家人回话:"试试看……"随即告知平时常用的、疗效较好的药食一方:鲜梨1只(约100g)不去皮,切成小块;荸荠6只,洗净泥,不去芽;生姜3片,洗净;川贝6～10g;红枣8只;鲜橘取皮1只.水煎代茶饮服,一日数次(一般服4～5次/日).过后数日,患儿家人告知:回家后照方采办,煎熬服用,味道鲜香甘甜,小孩不但愿意服,也喜服,1剂服完,咳嗽渐止,再剂咳嗽消失.
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小儿爆竹伤的急救措施
小儿爆竹伤是节日期间常见的意外伤害,其突发性强,损伤部位以眼睛和手为多见.爆竹伤的常见原因:伪劣的烟花爆竹或二次燃放的爆竹(第一次燃放后,自动熄灭的爆竹);儿童因为好奇,将爆竹放在小玻璃瓶或其他容器中,再去燃放;距离被燃放的烟花爆竹过近;被他人燃放爆竹误伤等.
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替比夫定联合干扰素可增加周围神经病的风险——1例乙型肝炎患者的用药分析
[病例背景:本例患者因慢性乙型肝炎用替比夫定联合聚乙二醇干扰素α-2a联合治疗.经治疗,慢性乙型肝炎好转,但出现双足麻木,下肢无力.到北京治疗,诊断为周围神经病,考虑与患者联合应用替比夫定和聚乙二醇干扰素α-2a治疗有关.停用替比夫定和聚乙二醇干扰素α-2a,给予营养神经的药物治疗,症状逐渐消失,3年后随访完全恢复正常.]
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别拿足癣不当病,规范治疗防后患
很多患者认为"足癣不算个病",发现问题后随便用点儿外用药即可,从而导致疾病迁延不愈或反复发作.甚至有患者误解为足癣是体内毒素排出的出口,于是诞生了"足癣治好了会生大病"的奇谈怪论,而任其存在和发展.事实上,不规范治疗可能引发严重后果.
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基层医师对秋季腹泻处理的常见误区
秋季腹泻,顾名思义是发生在秋冬季节的腹泻病.每年的9月份到次年的1月份,是秋季腹泻的流行季节,其中10～ 12月是流行的高峰期.秋季腹泻一般发生于6个月～3岁的婴幼儿,营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病,而且病情严重,病程较长.秋季腹泻的流行季虽已经过去了,但从村卫生室或乡镇卫生院转诊过来的腹泻患儿中存在诸多不恰当的处理却依旧非常值得关注.
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基层干预是防治心血管疾病的佳途径
"3种人群"和"3个环节"是心血管疾病防治的关键点健康人群的危险因素预防对于健康人群,应以减少发病为目的,以预防主要危险因素为主要内容,达到理想状态,即不吸烟或戒烟＞12个月,在没有接受治疗的情况下,血压＜ 120/80 mm Hg,总胆固醇＜ 200 mg/dl,空腹血糖＜100 mg/dl;具备理想健康行为:即不吸烟或戒烟＞ 12个月,坚持科学的运动,健康的饮食习惯,保持正常体重指数.为了达到上述目的,其中心环节是采取健康教育手段.健康教育主要的内容是合理膳食、坚持中等强度的体力活动、戒烟、防止超重和精神紧张;提供消除生活方式危险因素的方案,如戒烟、戒酒、减重、营养咨询等.
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胃病患者不可纵恣口腹
临床实践中常见一些胃病患者因饮食不节而引发或诱发胃痛、胃胀、腹泻等症状.通过对慢性胃炎的病因学分析,已经证实,慢性胃炎的发病与饮食不当关系为密切.饮食不当主要包括长期进食无规律性,进食过快、过烫、过硬、过于生冷,偏食干咸、酸食以及油腻或辛辣刺激性食品等.饮食的性味、数量、温度、烹饪方式及进食方式等,都可直接影响胃的功能.患者在病情发作或加重期间大都自觉注意饮食,一旦病情有所好转或者临床症状消失,就纵恣口腹,其结果往往是导致胃病再次加重或复发,故饮食直接关系预后,因此,应教育胃病患者遵循以下饮食原则.
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“一元论”的诊断思路不可轻易放弃
[思维方法]"一元论"的思维模式具有浓厚的临床医学职业色彩,与其他科学领域的思维模式相比,其特异性是显而易见的.这是由于我们所从事的临床医学的实践活动之规律所决定的.我们面对疾病诊断,都要涉猎到若干错综复杂的疾病症状或体征,一种疾病一般不会只表现出一个症状,多个症状有主有次,这些症状之间又都具有紧密的联系,几乎是"同出一辙".医生诊断疾病的目的就是要把这些症状归类、总结,得出一种疾病之结论,这就是"一元论"的实质.为此,我们呼吁,"一元论"的诊断思路不可轻易放弃!
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基层医师应加强对产后腺垂体功能减退症的认识
病历摘要患者,女,38岁.因"纳差、乏力9年,加重1个月"入某乡卫生院.患者9年前出现纳差、乏力,曾多次在乡卫生院就诊,上消化道钡餐透视示慢性胃炎,心电图示窦性心动过缓、T波低平,血胆固醇升高,血红细胞、血红蛋白减低,诊断为"慢性胃炎"、"冠心痛"、"血脂异常"、"缺铁性贫血",用多潘立酮、三九胃泰、通心络、硝酸异山梨酯、辛伐他汀、硫酸亚铁等治疗,效果不佳,病情渐加重,近1个月出现食欲缺乏、恶心、呕吐.
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何予淮月经不调临床经验
疏理调冲主症经前乳胀作痛,甚至结块,经前、经行小腹痛,胀甚于痛;经行不畅,情志抑郁善叹息;脉弦涩,苔薄.治法疏理调冲.用药策略治疗本证选用清芳流动,疏郁疏泄之品,遂肝木曲直之性,使肝木条达,横逆之气畅消而胀痛诸症自除.常用药物有香附、郁金、柴胡、预知子、娑罗子、瓜蒌皮、乌药、橘皮、路路通等,配伍当归、月季花、川芎、丹参畅通气血.疏理调冲不可过用香燥动血之品,用量不宜过大,以免动阴血.临证如乳房、乳头痛甚结块者加蒲公英、王不留行、穿山甲、贝母散结通经;脘腹胀闷甚者加荜澄茄10g,荜茇3g理气消胀;肝胆气滞兼见肩背胀痛,极急者加鬼箭羽、甘草温运消胀;形体偏胖者加花椒运泻水气.疏理调冲强调经前、经期服药,因势利导而顺其气而行,经后肝气得调得舒,经水正常即当温养肝肾之气,使春生阳回.
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劳累后心前区疼痛5年
病历摘要临床资料患者,男,69岁.劳累后心前区疼痛5年,每次发作时含服硝酸甘油可缓解,曾有高血压史10余年.体格检查:血压210/110 mm Hg,心界向左下扩大,心率70次/分,心律齐.临床诊断①冠心病,劳累型心绞痛;②高血压病3级.心电图特征窦性心律,P-R间期0.20秒,心电轴正常,Q-T间期0.40秒.QRS波时间正常,V6室壁激动时间为0.06秒,RV5为2.4 mV,RV6高达3.5 mV,SV1为2.8 mV,SV2深达3.0 mV,RV5+SV1=5.2 mV,RV6+ SV2=6.5 mV.ST Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6下降0.05 ～ 0.1 mV,STV1～3、aVR升高0.1～0.15 mV.TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置,TaVF、V1-4直立.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 磺胺甲噁唑病历摘要患者,男,20岁.寒战、高热、剧烈头痛1天,呕吐3次.患者于2月初发病,无明显诱因出现寒战、高热、剧烈头痛,曾呕吐3次,呕吐物为胃内容物,呈喷射样,每次呕吐量约30～50 ml.食欲欠佳,大小便正常,睡眠差.既往健康,有青霉素过敏史.查体:T 39.8℃,P 69次/分,R 24次/分,BP 110/80 mm Hg.神志清,颈强(+),皮肤有瘀点,开始鲜红,后为紫红色,直径1～2mm.咽部略充血,浅表淋巴结未触及.心肺腹无异常.克氏征(+).四肢、脊柱无异常.
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电针加手法针刺治疗女性尿道综合征技术
尿道综合征是指有下尿路刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等),而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群.因多发于中青年妇女(40～ 49岁),所以常称为女性尿道综合征(FUS).针刺治疗女性尿道综合征被认为是一种安全、简便、易行、经济、疗效确切的治疗方法,此方法的有效性是通过神经反射实现的,通过神经反射调整交感和(或)副交感神经对膀胱逼尿肌和内括约肌的影响,从而调整膀胱的贮、排尿功能.
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全科医生规范化培养标准对妇产科培养基本要求(四)
●掌握:妊娠早、中、晚期诊断;孕期保健的检查内容和意义;临产表现及护理;产后保健内容等.●熟悉:高危妊娠的识别、诊断及转诊适应证;异常产褥的诊断、处理原则和转诊指征;产后抑郁症的诊断处理原则.妊娠期诊断及保健妊娠早、中、晚期诊断早期妊娠诊断妊娠13个周末之前,称为早期妊娠.根据孕妇自觉症状(停经,闭经6周左右出现恶心、呕吐等早孕反应,尿频,乏力)、体征(阴道黏膜充血,呈紫蓝色;子宫增大;乳房增大、乳晕加深)及辅助检查(妊娠试验、超声检查、基础体温、宫颈黏液),综合分析得出妊娠诊断.
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医方理性赔偿虽败犹荣
◎案例回放4岁患儿孙某,因"胸、背及上肢红色丘疹痒4天",于2010年11月16日就诊于A医院,医生诊断为"皮诊",给予"曲安奈德"20 ml肌肉注射,注射后1周左右"皮疹"完全消退.2011年2月中旬患儿家属发现注射部位有绿豆大小的凹坑;到3月份,凹坑已长至一分硬币大小,再次就诊于A医院,医生未给特殊处理;4月份皮损范围扩大,颜色改变.家属则带患儿再次就诊于某儿童医院、解放军A医院,诊断为"皮肤全层萎缩",医生开出外用药,但效果不佳,皮损范围仍在扩大,凹陷加深,家属带患儿又就诊于则某附属医院神经外科、神经内科、皮肤科,经皮组织活检提示"继发性萎缩".
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析[心肺复苏]
心脏骤停的常见原因●室性快速性心律失常(室速和室颤),引发室颤的主要疾病为心肌梗死,其次较为少见的疾病有先天性与获得性长QT间期综合征、Brugada综合征等.●缓慢性心律失常或心室停顿,较少见的为无脉性电活动.●电解质紊乱(高血钙、低血钾、低血镁)、药物、电击等因素也可能诱发心脏骤停.
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出诊让基层医生游走在生命和法律边缘
新闻事件2013年1月19日,内蒙古自治区包钢医院急诊科接到包头市120指挥中心急救电话,值班医生神经内科朱玉飞带领120急救队立即出诊到达现场.朱玉飞医生手提急救箱第一时间冲上六楼,敲开房门后,患者家属称发病患者在阳台,之后,不知什么原因患者家属与朱玉飞发生口角,随后把家门反锁,将年仅35岁年轻女医生朱玉飞杀害.
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不可忽视的老年阑尾炎
临床中,我曾遇到2例老年阑尾炎患者,但早期症状均以肠梗阻表现为主.第1例患者,男,72岁,腹痛、腹胀、恶心、呕吐,肛门停止排气、排便1天,入院前检查腹部平片有液平,腹部无手术史,门诊以"肠梗阻"收入院.入院后对症观察治疗2天,开始出现右下腹局限压痛、反跳痛、肌紧张等局限腹膜炎体征,后来手术证明是阑尾炎穿孔.第2例患者,女,68岁,腹痛、恶心、呕吐,腹部压痛不明显,胸腹联透:右下腹有液平,提示小肠梗阻,按肠梗阻治疗2天后开始出现典型的转移性右下腹痛症状,行阑尾切除术,术中发现阑尾即将穿孔.
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恶性肿瘤患者的营养治疗策略
营养治疗的原则对肿瘤患者进行营养治疗,是希望满足患者的机体需要,改善其营养状况,增强免疫功能,提高患者对手术、放疗、化疗的耐受力.能量能量供给过多易引起患者肥胖,且多种恶性肿瘤的发生都与能量摄入过多有关;过少又易引起或加重患者营养不良,甚至导致恶病质.能量供给要适量,应视患者营养状况、活动量、性别、年龄而定,以能使患者保持理想体重为宜.在没有严重并发症的情况下,成人供给能量2 000 kcal/日即可.
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严格管理谋发展贴心服务赚口碑
2009年9月,北京海淀区花园路社区卫生服务中心开诊,与其他中心相比,海淀区花园路社区卫生服务中心算是"新起之秀",但是这个仅仅具有3年"生命"的社区卫生服务中心却有着令人惊叹的发展速度.2010年获得海淀区社区卫生服务绩效考核第一名、2012年获得北京市示范社区卫生服务中心称号.短短3年,花园路社区卫生服务中心做了别的社区卫生服务能做的事,也做到了别的社区卫生服务中心做不到的事.起跑线上严把质量助跑2009年,海淀区花园路社区卫生服务中心开诊,作为领导班子成员之一,副院长佘瑞芳介绍说,"中心筹备期,领导班子就特别注重质量管理,尤其是人才质量.2009年,中心引进招聘了一名博士、两名中医硕士和一名全科硕士,在当时,无论从人才的构成比例还是教育水平来说,与其他的社区卫生服务中心相比,都是相对较高的"在领导班子看来,人才是一个社区卫生服务中心的灵魂,中心只有在人才的构成比例和质量上把好关,才能让这个新生命在起跑线上具有活力和动力.
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