中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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合理选择小儿秋季腹泻的治疗药物
小儿秋季腹泻的临床特征小儿秋季腹泻的主要特征是先吐后泻,伴发热,病程有自限性.本病起病急,初期常伴有感冒症状,如咳嗽、鼻塞、流涕,半数患儿还会发热(常见于病程初期),一般为低热,很少高热.大便次数增多,>3次就应考虑秋季腹泻,大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样,带少许黏液或脓血,有腥臭味.半数患儿会出现呕吐,呕吐症状多数发生在病程的初期,一般≤3天.腹泻重者可出现脱水症状,如口渴明显,尿量减少,烦躁不安.病程有自限性,一般5~7天,营养不良、佝偻病和体弱多病者,腹泻的时间可能更长.
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胆石症的非手术治疗方案——根据个体情况选择溶石、利胆排石、碎石等治疗手段
胆石症治疗的目的在于缓解症状,消除结石,减少复发,避免并发症的发生.目前的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两种(胆石症的治疗示意图参见图1).随着微创外科的崛起,溶石、碎石、中西药排石、内镜取石等非手术治疗均已开展,并取得了良好效果.选择何种治疗方法取决于胆石症的病情、患者基础健康情况及个人意愿等.本文重点讲述社区医院可执行的非手术治疗中的药物选择及手术治疗后防止复发的预防性用药.
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诊断胆石症尤应注意“去伪存真”——谈胆石症的诊断方法与注意事项
胆石症患者多以腹部疼痛为主要症状,有的患者有恶心、呕吐等,而酷似胃病,很多患者被误诊为胃炎进行治疗.又因为患者常有黄疸、丙氨酸转氨酶(ALT)升高,而误诊为急性黄疸性肝炎,继而被转至传染病医院,此类误诊屡见不鲜.另外,临床医生对一些特殊检查结果过分信赖和对不典型临床表现缺乏足够重视,也是其误诊原因之一.本文主要对胆石症的诊断方法及诊断中应注意的一些问题加以综合分析.
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注意胆石症的高危因素,警惕charcot征
胆石症是世界范围内的一种常见病、多发病.我国的胆石症发病率为9%~11%,> 80岁的人群发病率高达23%.胆石症按照结石成分可分为胆固醇性结石、胆色素性结石及混合性结石.按照部位可分为胆囊结石和胆管结石,后者又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石.据资料显示,我国的胆石症以胆囊胆固醇性结石为主.
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2013年5月某基层医院门急诊处方审核回顾性分析(二)
遴选的药品不适宜处方1 患者,女,69岁.临床诊断:带状疱疹.处方:葡萄糖氯化钠注射液500m l+利巴韦林注射液0.5 g,1次/日;葡萄糖氯化钠注射液250ml+复方甘草酸苷注射液80ml,1次/日.均静滴,连用4天.分析 带状疱疹全身抗病毒药物可选用阿昔洛韦静滴或口服,伐昔洛韦或泛昔洛韦口服,疗程7~10天.疼痛明显者可内服罗通定、布洛芬等.神经营养剂用维生素B1、维生素B12等.利巴韦林对其效果不理想,建议优选更为适宜药品.
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青光眼的治疗药物及个体化用药原则(下)
局部用药的联合制剂拉坦噻吗滴眼液 该药物是拉坦前列素和马来酸噻吗洛尔的联合制剂.每1 ml的拉坦噻吗滴眼液中,含有50μg的拉坦前列素和6.8 mg的噻吗洛尔.适用于传统的β受体阻滞剂治疗效果不佳的患者.其使用的注意事项和前述相同,需要注意β受体阻滞剂对呼吸系统和心血管系统的不良反应.Ganfort 该药是贝美前列素和噻吗洛尔的联合制剂,其药降压原理和效果与拉坦噻吗滴眼液类似,并于2004年被美国食品和药物管理局(FDA)批准.
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功能性消化不良的药物治疗
用药方法调整胃肠动力 胃肠动力障碍是功能性消化不良的主要病理、生理基础,大量研究均表明功能性消化不良患者中30%~60%存在着胃动力障碍.患者餐后出现消化不良症状,多提示患者伴有以胃排空延迟为主的胃肠动力异常.对于以腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者,可选择促胃肠动力药进行治疗,常用的有多潘立酮片(10 mg,3次/日)、莫沙必利片(5 mg,3次/日)、伊托必利片(50 mg,3次/日),均在餐前15~ 30分钟服用,疗程2~8周.
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中药芪苈强心胶囊:让衰竭的心脏更加强劲
点亮心衰防治的梦想之灯心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,被称为"生命的绊脚石".据流行病学资料统计,目前全球心衰患者的数量已经高达2 250万人,并且以每年200万人的速度递增.不同于一般的常见病、多发病,心力衰竭不但发病率高,而且预后不佳.有资料显示,该病5年的存活率与恶性肿瘤相当.随着心衰患者数量的增加,对于相关的治疗药物需求也越来越大.目前已有的抗心衰药物类型不多,如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等,患者选择有限且效果始终未能实现突破.
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黄芪注射液联合西药治疗慢性肺源性心脏病急性期疗效观察
慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺、胸廓及肺血管的慢性病变导致肺循环阻力增加、肺动脉高压进而右心扩大、肥厚,甚至右心衰竭的心脏病,其绝大多数原因是慢性阻塞性肺病,临床常因反复急性呼吸道感染,导致呼吸衰竭或伴右心衰,即急性加重期.中医学认为肺主气,佐心气以行血.若肺气虚弱,则会影响心行血功能,致血行无力,心血瘀阻,出现胸闷、气促、心悸、唇色青紫等症状.既往肺心病的治疗偏重于活血,但根据中医"气行血行""气虚血瘀"的理论,气虚则为因,血瘀则为果,故活血为治标,补气为治本.
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胸外伤院前抢救措施(上)
判断标准具有以下情况可诊断为胸外伤.病史:胸部创伤史,平时常见的损伤原因有车祸、高空坠落伤、挤压伤、锐器伤,战时有火器伤、爆震伤等.症状:胸壁可有伤口或无伤口,患者有胸痛且呼吸时加重,咳嗽,咯血或血性分泌物,呼吸困难,心悸.查体:胸部有时可见红肿、瘀斑或皮肤破损,气管居中或偏向一侧,胸廓饱满,听诊呼吸音降低或消失,伴或不伴湿哕音,胸壁局部有触痛、压痛及挤压痛,有时可触及骨折端或有骨擦感."链枷胸"者可见胸壁软化及矛盾呼吸运动.
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通过病例谈物理诊断在呼吸系统疾病中的应用
随着医学的发展,现代化的辅助诊疗手段为明确诊断提供了客观依据,然而如果一味片面地强调现代化诊疗手段的先进性,可能忽视或淡化物理诊断在疾病诊断中的作用,这样往往会给患者带来过度医疗,导致医疗资源的浪费.事实上,科学合理应用医学中的"视、触、叩、听"基本查体诊断方法也可为及时发现和获得疾病诊断和鉴别诊断提供依据,这在诊疗设备欠缺的基层医院更能发挥有效作用.以下笔者就以呼吸系统疾病为例,讲述"视、触、叩、听"在临床诊治中的综合应用.
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清开灵注射液联合口服中药治疗小儿病毒性肺炎60例疗效分析
为探讨中药制剂在小儿病毒性肺炎中的疗效,本文应用清开灵注射液联合口服中药治疗小儿病毒性肺炎60例,进行疗效观察,现报告如下.资料与方法一般资料 选择2011年1月-2012年6月我院门诊诊断为病毒性肺炎的患儿120例.随机分为对照组和治疗组各60例.对照组中男28例,女32例;年龄6个月~6岁,平均(3.50±1.50)岁;病程1~3天,平均(1.50±0.50)天.治疗组男27例,女33例;年龄6个月~6岁,平均(3.45±1.50)岁;病程1~3天,平均(1.55±0.50)天.
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社区对1例成人隐匿性自身免疫糖尿病患者的诊治体会
病历摘要患者,男,48岁.其母亲及弟弟患有糖尿病.5年前无明显诱因出现多食、多饮、多尿、体重减轻到医院就诊,查空腹血糖(FPG)9.2 mmol/L,尿糖(++),甘油三酯(TG)3.6 mmol/L,诊断为"2型糖尿病、高脂血症".予饮食控制、运动指导及降糖调脂治疗.口服格列美脲2 mg,1次/日;盐酸二甲双胍0.25 g,3次/日;非诺贝特200 mg,1次/日,监测血糖控制可.1年前无明显诱因出现血糖波动,逐渐将口服降糖药调整为格列美脲4 mg,1次/日;二甲双胍0.5 g,3次/日;阿卡波糖100mg,3次/日.但近2个月血糖控制不佳来我院就诊,自测空腹血糖9~ 11 mmol/L,餐后2小时血糖(2hPPG)12~14 mmol/L.
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流行性出血热的分期护理
流行性出血热是由汉坦病毒引起的急性、地方性自然疫源性疾病.临床上,依据患者的病程进展可以分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期5个不同的阶段.该病病情进展的各阶段有不同的特点,在治疗上,以分期对症治疗为主,配合各个阶段的治疗原则,各阶段的护理要求也有着不同的特点.
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消渴清颗粒联合甲钴胺治疗56例糖尿病周围神经病变的疗效观察
资料与方法临床资料 选取2010年10月-2011年10月在我院就诊的糖尿病周围神经病变患者112例,均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准,并具有下列糖尿病周围神经病变的临床表现:①出现肢体运动、感觉神经病变症状,如痛、温觉过敏与迟钝、麻木、末端束缚感、手足袜套感、烧灼、刺痛、钝痛、肌无力、走路不稳脚似踏海绵感等;②深浅感觉明显减退,膝反射减退或消失;③糖尿病神经性膀胱表现,如排尿困难、尿不尽等;④肌电图检查显示运动、感觉神经传导障碍,B超检查显示膀胱残余尿量增加;⑤除外其他原因所致周围神经病变.
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尿液“色、味、量”异常对疾病的提示
正常排出的新鲜尿液呈浅黄色,这是因为尿液里含有一种黄色的尿色素的缘故.由于人体每天产生的代谢废物和排出的尿色素一般都是比较恒定的,因此尿液的颜色不会变化很大.正常人1天尿量为1 000~2 000 ml,其中男性每天1 500~2 000 ml,女性1 000~1500ml.刚排出的尿液有特殊的青草芳香味,久置后因分解,而出现氨气味.很多患者是以"尿液异常"为首发症状就诊的,此时要警惕相应疾病的发生.本文主要从尿液的颜色、气味及尿量异常这3个方面分别叙述,希望能给基层医师在疾病的初步判断时提供些许提示.
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小儿湿疹医患问答7例
湿疹属遗传过敏性疾病,好发于<5岁的幼儿.目前没有任何一种药物可以根治湿疹,但>50%的患儿随着年龄的增长可以自愈.在这个过程中,就是通过护理以及药物来控制湿疹的反复发作,以减轻湿疹对患儿生活质量和生长发育的影响.1.引起患儿湿疹的原因是什么?答:引起患儿湿疹的原因很多,通常认为主要有两方面:①遗传的原因,比如说家族中有患过敏性疾病的人(如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等);②与患儿自身免疫系统不成熟相关.
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围绝经期症状与用药建议
围绝经期是指女性从拥有生育能力进入无法生育的过渡时期.在这段过程中,卵巢会从定期排卵转为不定期排卵,女性荷尔蒙也会逐渐降低.在停经前的2~3年,月经即会开始出现不规则的情形.从后一次月经算起,只要1年以上不再出现月经,即可称为停经.一般女性停经年龄平均是50 ~ 55岁,少数患者甚至40岁之前即已停经,称为早发性卵巢衰竭.
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腹部视诊
腹部视诊所见,可能并非是某一疾病所特有的体征,但是,它可以为我们提供重要的诊断思路.如腹式呼吸运动受限,提示腹腔内炎性疾病;腹壁静脉怒张,提示门静脉高压症;胃型及蠕动波,提示幽门梗阻;蛙腹,提示大量腹腔积液等.腹部视诊检查常用操作方法被检查者取坐位或仰卧位,检查者站立于检查床旁.协助被检查者解开衣扣,充分暴露腹壁.
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祛障穴冷冻治疗老年性未成熟期白内障技术
根据中医眼科"开导论"原理,祛障穴冷冻能有效地消除三经瘀结,经脉得以开导而畅通,恢复其精气血的供养,促进晶状体正常代谢,达到退邪祛障的目的,以达治疗效果.经过临床观察,祛障穴冷冻治疗老年性未成熟期白内障效果显著.笔者认为,人体的老化主要是免疫功能低下,老年性未成熟期白内障正是人体老化的重要表现之一,穴位冷冻后房水中有一种免疫球蛋白显著增加,同时也改善了局部微循环,从而阻止了老年性未成熟期白内障的发展,减轻或消除晶体混浊.本方法疗程短,不良反应少,是手术治疗未成熟期白内障的较好方法之一.
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全科医生规范化培训对耳鼻咽喉科培养要求(三)
鼻出血局部原因外伤因外伤、手术等致鼻、鼻中隔、鼻窦、颅前窝及颅中窝底损伤引起鼻出血,如果筛前动脉破裂,颈内动脉破裂或假性动脉瘤破裂,可导致严重的鼻出血,甚至危及生命.剧烈咳嗽、喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管及鼻-鼻窦内气压突然变化如高空飞行、登高山及潜水等也可引起鼻出血.炎症 ①鼻腔鼻窦的非特异性炎症:急性鼻炎、急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等;②鼻腔鼻窦的特异性感染:鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、鼻真菌病等,均可因黏膜病变致鼻出血.
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经方调治肺科疾患3案
案例1:慢性阻塞性肺病案患者,男,81岁,2011年6月26日初诊.形貌:瘦高个,肤白嫩细腻,面红.主诉:咳嗽、气喘20年,加重伴胸闷气急2年.病史:近20年来经常易感冒、咳嗽、气喘,逐年加重.近两年尤甚,伴胸闷气急,咳嗽不甚,咳痰不爽,活动则甚,常住院治疗.皮肤时有湿疹发作.睡眠常须半卧位,胃纳可,大便干.年轻时吸烟.不规则服用茶碱类、抗生素等西药,并间断家庭吸氧.
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发作性心悸1周
病历摘要临床资料 患者,男,37岁.因发作性心悸1周就诊.体格检查:心浊音界不扩大,HR80次/分,心律不齐,BP 120/80mm Hg.X线胸部透视:心脏未见异常.临床诊断 心律失常性质待查.心电图特征 本图是在心悸发作时记录的12导联同步心电图.除第2、4、7、9、14个QRS波外,均为窦性心律,心率70次/分,P-R间期0.13秒,QRS波时间正常(0.10秒),QT间期0.33秒,心电轴正常(+61°),ST-T正常.
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创伤性关节脱位基层诊疗路径
诊断依据病史 有外伤史,主要症状为疼痛、活动受限、畸形及弹性固定.体格检查 局部肿胀、压痛、畸形、活动受限及弹性固定,皮肤瘀血、擦伤,或出现开放性创口及神经损伤症状.辅助检查 受伤部位X线和(或)CT检查显示关节脱位.进入路径标准第一诊断必须符合创伤性关节脱位.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.
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王东梅崩漏临床经验
调经止崩,补脾为要崩漏属妇科疑难急重病证,系冲任不固,经血失于制约,以致经血非时而下,属月经病范畴.王师认为,崩漏病因病机虽多,但终不外虚、热、瘀,终导致气血失调、冲任不固,表现为经血非时而下.就气血关系而言,气血失调本身即可导致虚、热、瘀.气血同源,相互依存,气能摄血,血能载气.经血妄行,则气随血脱,气脱则不能摄血,二者互为因果,形成恶性循环;气虚,血脉鼓动无力,血行滞缓,导致血瘀,瘀血内阻,新血不得归经,故血行不止;瘀阻日久化热,扰动血海,经血妄行.因此,王师治崩漏重在调理气血.而气血生化之源为脾,脾主中气,具统血摄血之功,且冲脉隶于阳明,故治脾可调冲任.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 乙琥胺病历摘要患者,女,4岁.1天前的上午,在幼儿园玩耍时,突然意识丧失,动作中断.双眼茫然凝视,呼之不应,手脚无力,手中拿的玩具坠落于地.当时坐在小椅子上,没有跌倒.整个过程历时大约10秒钟左右,恢复原来状态.其后,没有明显不适,并可继续玩耍.向患儿问起当时发生的情况,患儿完全不知,毫无记忆.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
24.患者,男,6个月.哭闹时,右侧腹股沟隆起肿块,平静时肿块可自行消失.佳处理措施是A.绷带压住腹股沟深环,观察B.施行无张力疝修补术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.尽早施行疝囊高位结扎术[答案]A[解析]根据腹股沟可复性肿块考虑为腹股沟疝,<1岁婴儿可用疝带压迫治疗,随身体的发育,腹部肌肉逐渐强大,有治愈的可能.
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纠正患者盲目“通血管”,医生有责
"通血管"预防脑梗死发作是谬论"通过‘换季输液’或‘通血管’来预防脑梗死发作没有任何作用",中国中医科学院西苑医院脑病科刘红梅副主任医师说,"脑梗死发生或复发的预防是针对病因及危险因素的干预,其可以预防控制的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、吸烟等,只有对这些因素进行长期、稳定的干预,才能降低其发生率及复发率.短期内输注活血化瘀的药物是达不到预防效果的."
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合理应用中西药复方制剂,规避用药风险/对症不应忽视干预治疗/清代名医——邹润安
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中国2型糖尿病防治指南(基层版)(四)——糖尿病标准治疗
胰岛素治疗使用注射器注射胰岛素的方法操作步骤开启瓶盖,摇匀药液;取75%酒精棉签消毒药瓶;取lml注射器,查看有效使用期及包装完好后,打开包装袋,取出注射器;抽吸药液,并排尽注射器内的空气,将保护套套于针头上,针筒放在原注射器包装袋内;选择注射部位,常用腹部、上臂三角肌外缘、臀部、大腿的外侧;用75%的酒精消毒棉签消毒皮肤,消毒范围直径为5~6 cm;左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,使针头斜面向上与皮肤呈30°~40°角(4 mm针头可以垂直注射),迅速刺入皮下.回抽活塞确定无回血,慢慢将药液全部注入.注射完毕以无菌棉球按压针眼处,快速拔针.
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立足居民需求做强基层卫生服务——记北京市朝阳区太阳宫社区卫生服务中心、香河园社区卫生服务中心
配合基本医疗服务,中医药服务遍地开花在中心的发展方面,白勇涛主任颇有心得,居民的需求是中心发展的动力.据白勇涛主任介绍,2013年1~6月太阳宫社区卫生服务中心门诊总量是116 717人次,同比增长7.5%;香河园社区卫生服务中心2013年1~6月门诊总量为45049人次,同比增长71.04%.这样振奋人心的增长数据,有50%是基于中心开展的中医专科特色服务.
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发作性腹痛3个月,伴发热2天
基本情况 患者,女,50岁.因发作性腹痛3个月,2天来再伴发热来社区中心就诊.问题1 接诊该患者时,应了解哪些相关病史?回答问题前,先对患者的"基本情况"做出分析.中年女性,"发作性腹痛3个月"提示患者的腹痛是一个亚急性过程;"2天来再伴发热"说明症状在原有基础上出现了新的变化.发热说明有感染的发生,因此,需要在腹痛基础上考虑感染的常见疾病.有了对"基本情况"的分析,接下来再回答问题1.
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