中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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银屑病与脂溢性皮炎、副银屑病的区别
银屑病与脂溢性皮炎的区别脂溢性皮炎是一种发生于皮脂溢出部位的慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病,好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区,确切的病因尚不清楚.近来学者多认为与正常人群共生的糠秕马拉色菌可能与脂溢性皮炎的发病或加重有关.
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糖皮质激素在银屑病治疗中的使用问题
不能内用糖皮质激素药物治疗寻常型银屑病由于糖皮质激素(Glucocorticoids,简称GC)有较好的抗炎和免疫抑制作用,止痒和清除皮损的效果迅速,一些非法游医或一些没有进行过专科培训的医生为迎合银屑病患者在治疗上急于求成的思想而给予内用糖皮质激素治疗,患者能够在短期内看到明显的疗效,但当体内累积药物浓度较高时,会反馈性抑制了脑垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH),肾上腺分泌皮质激素减少.
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银屑病的分型与临床表现
银屑病根据特征可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型.寻常型多见,其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物,系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发.寻常型银屑病皮损一般干燥多屑,除发生于皱襞部的反向性银屑病外,一般不易发生于湿润部位或继发水疱或脓疱皮损,亦不会累及内脏.
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走出银屑病治疗的误区
打破根治"牛皮癣"的谎言银屑病是一个多基因缺陷的皮肤病,在多种诱发因素如外伤、感染、心理或药物等刺激下,在易感个体中出现银屑病表型.虽然银屑病有许多治疗方法,但却不能根治,只能起到近期疗效,不能防止复发.即使没有根治银屑病的方法,但如果能够合理地应用现有的疗法,银屑病是可以控制或缓解银屑病症状的.而有效治疗的首要目的就是在一定时间内能够清除皮损,达到临床治愈.
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警惕老年CAP的非特征性表现,早期经验性抗菌治疗
老年社区获得性肺炎(CAP)致病菌特点●肺炎链球菌是主要的致病菌.●非典型致病菌中军团菌肺炎多见.●呼吸道病毒特别是流感病毒在老年CAP中起重要作用,并可继发严重细菌感染.●吸入性肺炎要注意厌氧菌感染.●混合感染是老年CAP的另一个特点,可以占到30％左右.●在老年CAP中,耐药菌多见.
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关于头孢菌素类是否皮试仍有争议
试与不试勿忘说明书福建省宁德人民医院李枝端首先药物分类厘清,头孢噻肟、头孢唑肟属于第三代头孢菌素,头孢吡肟是第四代头孢菌素,而阿洛西林、美洛西林是青霉素类.青霉素类药的皮试方法已经很成熟.至今没有对头孢类抗菌药物是否应做皮试给出明确的规定,国内的各大医院处于各行其是的状态中.
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风险大于效益,丁咯地尔被叫停
2013年3月15日,国家食品药品监督管理局(SFDA)组织人员对丁咯地尔进行了再评价.通过对近年来国内外研究资料的评价显示,丁咯地尔具有神经系统和心血管系统不良反应的风险,此类风险超过了其有限的临床治疗效益,根据《药品管理法》第四十二条和《药品管理法实施条例》四十一条规定,SFDA决定停止丁咯地尔原料药和含丁咯地尔药品在我国的生产、销售和使用,撤销该药的批准证明文件.这是21世纪以来继2011年5月15日阿米三嗪萝巴新片(复方阿米三嗪片)由于疗效不确切被SFDA撤市以后,第二个被叫停的脑血管扩张药.
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参松养心胶囊治疗慢性心衰合并室性心律失常
慢性心力衰竭患者死亡的主要原因之一为心脏性猝死(SCD),其中50％～75％与室性快速性心律失常有关.频发室早,特别是室性心动过速(室速)可迅速恶化心力衰竭,引起急性血液动力学障碍,进一步出现的室性扑动(室扑)和心室颤动(室颤)更直接威胁患者生命.目前,多数药物有负性肌力及致心律失常作用(尤多见于心力衰竭时),且对生存终点有不利影响,而参松养心胶囊依据中医络病理论,联合β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常,具有安全有效的特点.对2010年1月-2011年10月我科门诊、住院的200例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者进行了临床观察研究,报告如下.
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解答读者对利巴韦林及阿昔洛韦片的用药疑问
[读者来信]编辑老师,您好.我是贵刊的一位村医读者,在我的周围,经常有一些医生在抗病毒液体利巴韦林中加入炎琥宁针,这样做是否可以?另外,口服阿昔洛韦片对流感病毒的有效率有多大?[专家指导]利巴韦林和炎琥宁可否同用?对此问题福建省宁德市人民医院的李枝端药师说,"一般而言,静脉输液中只能加入1种药品,溶液必须稳定,无物理和化学的配伍禁忌.炎琥宁实践中过敏反应发生率较高,对于此类药品,尤应注意避免不必要的配伍与加药操作,避免不良反应几率增加."
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牵正散临床新用
组成 白附子、僵蚕、全蝎各等份.功效 祛风、化痰、止痉.主治 口眼斜.用法 将上药共研为细末,3 g/次,温开水或热酒送下.亦可作汤剂、水煎服,用量参照原方酌情增减.方解 祖国医学认为,中风有中经络、中脏腑之别.本方证为风痰阻于面部经络,经隧不利所致.足阳明之脉,挟口环唇.足太阳之脉,起于目内眦.阳明内蓄痰浊,太阳外中于风,致使阴阳偏颇,经隧不利,而为口眼斜,口目(瞤)动等症.
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狗咬伤及狂犬病的临床处理措施
狗咬伤时可造成伤口迅速感染.如果狗已经感染了狂犬病毒,狂犬病毒可通过口腔分泌物进入伤口感染人体,引起狂犬病.狂犬病是一种人畜共通传染病,它会导致动物的急性脑炎和周围神经炎症,没有接受疫苗免疫的感染者,当神经症状出现后几乎必然死亡,但是只要及时接种疫苗,一般都能诱发机体产生足够的免疫力消灭病毒.因此,掌握狂犬病的临床特点,狗咬伤后及时处理伤口并进行免疫处理至关重要.
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根据肺栓塞具体病情,选择正确治疗方法和药物
肺栓塞(PE)治疗目标为清除和溶解肺血管床内的血栓,改善肺血液动力学状态,防止新血栓形成,防止血栓进一步扩大.近年来PE的治疗研究进展甚快,治疗也更趋规范化.一般支持治疗确诊为PE或高度怀疑为PE的患者应立即密切监测各项生命体征.为防止栓子再次脱落,应要求患者绝对卧床.对于胸痛患者可予以止痛治疗,对伴有惊恐和焦虑症状的患者可给予镇静剂,保持大便通畅,避免用力,同时应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防PE并发感染.
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葡萄膜炎治疗之整体思维和唯美思维
整体思维在治疗疾病(葡萄膜炎)时,应把疾病放眼在整体上去考虑和处理,而不是仅着眼于局部病变,以期达到从根本上治愈疾病之目的,此种思维即整体思维.一般而言,疾病多在局部出现,如葡萄膜炎、关节炎、溃疡性结肠炎等,它们的炎症虽局限在局部,但引起这些疾病的反应则往往是全身性的,局部用药可直接作用于炎症部位,在局部发挥其显著抑制炎症的作用,使炎症减轻或暂时性消退,因此,是一重要的治疗方法.但如果仅着眼于局部,疾病的病因未消除,要么炎症不可能完全治愈,要么趋于慢性化,要么炎症消退后再复发.因此,在治疗疾病(葡萄膜炎)时,既要注意局部治疗,更应从整体上清除疾病发生或持续的"滋生",达到彻底治愈疾病和消除后患之目的.
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仰卧按压法治疗胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱俗称"岔气",中医学称之为"骨错缝",临床比较常见,当突然的外力牵拉、体位变化不当、扭转,使胸椎后关节不能承受所分担的应力时,就可能引起胸椎小关节的错缝病变,临床比较常见.患者常出现胸椎的局部痛、放射痛、咳嗽痛、旋转痛,轻者可自愈,重者若不及时治疗,常会带来较大的痛苦.
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清开灵注射液治疗流行性感冒55例回顾分析
流行性感冒简称流感,又称病毒性感冒,是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、咽痛和咳嗽等,可有肠胃不适.流感能加重潜在的疾病,如心肺疾患等,或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎,老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症,病死率较高.从SARS到H7N9,目前对于病毒性传染病的治疗仍是亟待世界卫生专家破解的难题,特别是流感已经成为人类面临的主要公共健康问题之一.
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难治性高血压基层常见四大诊疗误区
误区一:不重视血压的正确评价血压测量不正确在部分医院或诊疗中心,血压由护士测量,可能犯一些常见的血压测量的错误,使得部分患者(尤其是肥胖者)测得的诊室血压持续偏高.医生在面对多药联合治疗的患者血压仍不达标时,要想到血压测量可能存在问题,应遵照正确的血压测量方法复测血压.
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瑞格列奈治疗社区老年糖尿病1例临床体会
病历摘要一般情况患者,男,69岁.4年前因多饮、多尿就诊,查餐后血糖18.7mmol/L,诊断为2型糖尿病.曾予阿卡波糖口服治疗,疗效不佳,改为二甲双胍0.5 g,3次/日,监测空腹血糖6.6～8.2 mmol/L,餐后血糖10.4～16.9 mmol/L,为进一步治疗就诊.患者喜好干果,每日主食约400～500 g,运动量少.既往高血压痛史3年,口服替米沙坦治疗,血压波动于119～140/80～90 mm Hg.体格检查BP 132/80 mm Hg,体重70 kg,BMI 24.2 kg/m2,心肺(-),腹围88 cm,肝脾未及.足背动脉搏动有力.
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产后风湿病治疗及保健的七大误区
产后风湿(也叫"风寒症"、"水感"、"酒感"),是产后或人工流产术后体虚之时,感受风寒湿邪,伤及关节、筋脉、肌肉、皮肤等组织所引起的以肌肉关节酸困、疼痛为主要表现的疾病,民间俗称"月子病".产后风湿病虽较为常见,但在其治疗及日常保健中仍存在诸多的认知误区,需加以澄清.
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急性单纯性阑尾炎基层诊疗路径
诊断依据病史转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史).体格检查体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验(左侧卧位将右下肢向后过伸,引起右下腹痛为阳性.表明阑尾炎患者阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位)、结肠充气试验(又称Rovsing征,检查者先用一手压降结肠,再以另一手压近侧结肠,并逐步向进侧结肠移动,将结肠内气体赶向盲肠和阑尾,引起右下腹痛为阳性.该试验为急性阑尾炎体征,但阴性不能排除诊断)、闭孔内肌试验(又名obturator征:患者仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹痛者为阳性.提示阑尾靠近闭孔内肌).
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强化疾病个性的认识,减少临床思维之“暗区”(下)
思维方法我们不止一次地反复说明,临床知识、临床经验、临床思维三者之间形成的密不可分的关系,相辅相成,互相影响.我们在临床实践中,可以将其中的某一方面作为切入点予以深化,但是,后得到的将是整体构建的提高.这里谈到临床思维,除了必要的逻辑、方法、程序、理念之外,丰厚的临床知识作为基石是不可忽视的真谛.
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高血压治疗效果差,且伴有难以解释的低血钾
肾上腺彩色B超检查是基层医院筛选肾上腺疾病的首选检查,当高血压患者出现不能解释的低血钾或肾上腺彩色B超发现占位性病变时,应考虑原发性醛固酮增多症的可能,并及时转诊至上级医院病历摘要患者,女,45岁.因"高血压6年,四肢无力8天"入某乡卫生院治疗.6年前因头晕、头痛经乡卫生院诊断为"高血压病",一直服用卡托普利50 mg,3次/日,血压控制在160～180/95～110mmHg.3年前患"腔隙性脑梗死",住院治疗2周后康复.8天前无明显诱因出现四肢无力、间断性跌倒、多饮、多尿、夜尿增多,在乡卫生院按"脑梗死"服脑心通治疗无效.家族中无高血压病史.
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全科医生规范化培养呼吸科培养要求(二)
急性上呼吸道感染●掌握:急性上呼吸道感染的临床表现、诊断与鉴别诊断、合理用药的原则.●熟悉:上呼吸道感染常见并发症的预防与处理.急性上呼吸道感染简称上感,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称.临床类型普通感冒俗称"伤风",又称急性鼻炎或上呼吸道卡他.起病较急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感.可伴咽痛、头痛、声嘶等.一般无发热及全身症状,或仅有低热、轻度畏寒、不适等,一般5～7天痊愈,有并发症者病程迁延.
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发作性心前区疼痛5年、加重15分钟
病历摘要临床资料 患者,男,53岁.主因"发作性心前区疼痛5年、加重15分钟"入院.既往5年前患急性前壁心肌梗死,入院后查心肌酶不高,肌钙蛋白阴性.临床诊断 冠心病,陈旧性前壁心肌梗死,不稳定型心绞痛.心电图特征P波顺序发生,P波形态、方向、振幅、时间正常.P-P间隔0.83秒,心率71次/分,P-R间期0.13秒,各导联QRS波时间增宽为0.15秒,V1室壁激动时间＞ 0.06秒(达0.08秒),QRS波增宽的部分均在后一半.
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拇中指十穴推拿法治疗婴幼儿湿疹技术(下)
治疗时间及疗程推拿治疗应1次/日,30分钟/次,3周为1个疗程.如1个疗程未获痊愈者,可进行第2个疗程治疗,期间不休息,至痊愈止.一般轻者3周,中度者4周,重者6周.关键技术环节小儿推拿手法的基本要求 均匀、柔和、轻快、持久,从而深透以调节脏腑、气血、阴阳,使之复归于平衡.①均匀:指手法的动作要有节律性,同一种手法,不能时快时慢,用力要轻重得当.②柔和:指手法用力要缓和、平稳.
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颈部血管检查
正常人立位或坐位时,颈外静脉常不显露.平卧时可稍充盈.充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内.如有颈静脉明显充盈、怒张,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,上腔静脉阻塞综合征,以及胸腔、腹腔内压增加等情况.静脉搏动见于三尖瓣关闭不全.
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1例不用听诊器即可闻及的肺部大水泡音患者的诊治
病历摘要患者,男,43岁.因"胸背痛伴气促12小时"急诊入院.患者步入诊室,站立面前时可听见犹如开水沸腾般响亮的大水泡音从他的胸部传出来,随即转移至抢救室(自行步行约3米至抢救室).患者诉于12小时前在床上休息时开始出现右侧胸痛,疼痛为持续性,性质难以描述,非撕裂样或绞痛样,伴有后背部酸胀样疼痛,气促明显,活动受限,无咯血,无头痛,无畏寒发热,无腹痛腹泻,无肢体感觉及活动异常等,卧床休息一夜后症状无好转.患者既往有高血压病史约5年,未服药治疗,否认其他如糖尿病、冠心病等慢性病史.
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谢远明肿瘤临床治验2则
治验一患者,女,63岁.吞咽不利1周,在渭南市中心医院做钡透及胃镜检查,确诊为"食管下端及贲门鳞状上皮癌",收入住院进行介入治疗1次.1997年4月17日来门诊要求谢老治疗.症状 吞咽不利,食物时疼痛并牵引胸背,饮水时呛水,纳差,头痛,二便调.舌质暗、略红,苔薄白,脉弦细.
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违反首诊治疗原则医院赔偿数万元
案例回放马某3年前与丈夫结婚,婚后一直未怀孕.2007年7月初马某发现自己月经异常,量偏多,经期快要结束时,却突然出现下腹部疼痛,14日又出现阴道出血量增多,于是到P医院就诊,门诊医生给为其进行了B超和妇科门诊检查,初步诊断为"子宫内膜炎",给予奥硝唑胶囊、坤复康胶囊口服治疗.之后马某在一家小诊所进行输液治疗.马某在诊所输液时腹痛加重,被紧急送往本地一家医院治疗,入院诊断为"异位妊娠,失血性休克,失血性贫血".急行剖腹探查术,术中见盆腔积血,术后诊断为"输卵管妊娠".
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多点执业不是自由执业
《中华人民共和国执业医师法》(1998)第14条规定,医师只要在受雇医院即注册的执业地点之外提供诊疗服务,就属于非法行医.也就是说,该规定将医师的诊断治疗行为限制于单一执业场所,而且必须谨守界限,只是救护车除外.多点执业就是针对第14条的一种政策尝试,试图改变医师执业场所的单一化和固定化的现状.但是,多点执业与自由执业截然不同.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
[休克]常见病因和分类起始因素 有效循环血量减少.病理基础 组织灌流不足导致的缺氧损伤.代谢变化 无氧代谢增强,乳酸堆积——酸中毒.微循环变化 ①早期:微循环收缩,导致脉压缩小,心率加快(休克代偿期);②中期:微循环扩张,导致血压下降,尿量减少(失代偿期);③晚期:微循环瘀血,导致弥慢性血管内凝血(DIC)出现.
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社区管理精神病患者需要三个转变
转变观念:视精神病患者为普通患者虽然每个人都明白"拒绝歧视"的含义,但这群人还是被称为"定时炸弹",被隔离在正常人群之外,大部分人唯恐避之不及,连医生都想躲开."平时患者可能好好的,处于‘冷冻期’,但很多精神病患者的发病是没有预期的,在我们看来可能是正常的言辞或举动,但说不定就触发了患者的爆发点,这个是我们担心的."北京德胜社区卫生服务中心主任韩睜睜一提及这个话题,满脸无奈.
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逆向思维减少误诊
逆向思维也叫求异思维.人们通常惯于沿着事物发展的正方向去思考问题、找出解决办法.其实,对于某些特殊问题,从结论往回推,即反方向来思考问题,其结果常会令人大吃一惊,别有所得.例如"司马光砸缸",人落水常规的思维是让"人离水",而司马光却逆向思维,用石头砸破缸,让"水离人",这样则立即挽救了小伙伴的命.在临床上也是如此.
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肝硬化的营养治疗策略
营养治疗目的通过合理的营养干预,减轻机体代谢负担,降低自由基等有害物质对肝细胞的损害,增强机体抵抗力,改善患者的营养状态,促进肝功能的恢复.营养治疗原则由于病情的轻重不同,所处的病程阶段不同,其病理生理改变和临床表现亦不同,在营养治疗过程中应根据患者肝功受损的程度制订合理的营养供给标准,以减轻机体的代谢负担,利于病情恢复.
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在杭城寸土寸金之地为群众尽心尽责“守门”——天水武林街道社区卫生服务中心近年发展创新纪实
成立蓝光健康家园 为"糖友"建"第二个家"天水武林中心地处杭州市中心老城区,由于居住人口密集,老年人及慢病患者的比率比较高,据了解,辖区内已有2000多名糖尿病患者,但由于大部分患者就诊还是选择大医院,造成医疗和健康管理脱节,规范管理率和控制率难以提高,治疗效果不尽如人意.
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