中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺炎支原体感染确诊需依赖病原学检测
1938年,Reimann报道了7名肺炎患者,其临床表现不同于一般的细菌性肺炎,但却有着类似的临床表现与病程,故而将这种不明原因的肺炎称之为原发性非典型肺炎.1962年,两位科学家成功分离培养出这种疾病的病原体并命名为肺炎支原体(MP).支原体,是介于细菌和病毒之间的,一类有细胞膜无细胞壁、高度多型性、能通过滤菌器、可在无生命培养基中生长繁殖的小原核细胞型微生物.迄今分离到的支原体已有100余种,肺炎支原体是其中的一种.
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肺炎支原体感染抗菌治疗中遇到的问题及对策
肺炎支原体主要感染儿童和青少年,导致肺炎,症候群简单,主要是发热和咳嗽;治疗主要是针对病原体的抗感染治疗.然而,在抗菌药物治疗的过程中,我们需面临的问题还有很多,本文阐述了临床常见的3个问题,并提出了相关建议,以供临床医生参考.问题一:大环内酯类耐药肺炎支原体菌株感染如果临床诊断为急性肺炎支原体感染,大环内酯类抗生素治疗72小时后发热不退,则可能感染了大环内酯类耐药菌株.
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肺炎支原体急性感染的抗菌治疗是必要的
肺炎支原体急性感染是否应该进行抗菌治疗?20世纪60年代初,当肺炎支原体被分离培养首次命名后不久,就有一些观点认为,肺炎支原休感染抗菌药物治疗是不必要的,尤其是轻型感染,因为本病死亡率低,大多数时候病情是自限性的,此后不久便有学者对治疗和非治疗组进行比较研究,治疗组呼吸道症状的持续时间较非治疗组显著缩短.广州儿童医院173例因重症肺炎死亡儿童的尸检肺组织标本,以巢式聚合酶链反应和免疫组化法检测肺炎支原体,总阳性率为92.4%.肺炎支原体急性感染易导致肺炎,笔者报告的一组双份血清确诊的住院儿童肺炎支原体急性感染病例,体温峰值≥39℃者占91.6%,全部X线诊断为肺炎;笔者已报告的两组成人肺炎支原体急性感染病例,X线诊断肺炎比率分别为77%和92%.依照我国《抗菌药物临床应用指导原则》,社区获得性肺炎应尽早开始抗菌药物经验性治疗.因此,对症状明显且来到医院就诊的肺炎支原体急性感染患者,抗菌药物治疗是必要的
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激素依赖性皮炎的治疗及预防
激素依赖性皮炎是由于长期反复外用糖皮质激素治疗炎症性皮肤病或长期应用含有糖皮质激素的化妆品,出现明显的对糖皮质激素依赖的现象.该类患者若停用1~2天糖皮质激素后,症状就反复出现,如皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛,不易辨认的癣、鱼鳞病样变化等继发症状.当再用该药,上述症状和体征会很快减退,如再停用,皮炎症状又迅速再次发作,而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显,尤其以面部、外阴部多见.人体一旦对激素产生了依赖性,停药后,原发疾病复发或加重以及继发的不良反应,严重影响外在形象及身心健康,使患者痛苦万分.因此,正确防治激素依赖性皮炎是十分重要的.
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连花清瘟对流感的防控作用
连花清瘟药效学实验广谱抗病毒 中国中医科学院中药研究所的研究结果显示,连花清瘟对流感病毒甲3(A3)、副流感病毒1型(HVJ)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒3型和7型(ADV3、ADV7),单纯疱疹病毒1型和2型(HSV-1、HSV-2)均具一定抑制作用,对于流感病毒和副流感病毒的抑制作用强,治疗指数达到8.抗甲型H3N2流感病毒 广州呼吸疾病国家重点实验室的体外抗甲型H3N2流感病毒作用研究,采用连花清瘟不同给药方式的方法,结果显示,连花清瘟4种不同给药方式均具有显著的病毒抑制作用,其中预防给药的作用强.利巴韦林(0.312 mg/ml)只有通过治疗给药方式抗病毒作用与连花清瘟相似,而采用预防给药方式抗病毒作用较弱.
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基层医院高血压不合理处方举隅
高血压作为常见病,在基层医院处方比例大,笔者工作实践中发现存在少数不合理处方,特提出供临床合理使用参考.剂量过大诊断高血压用氨氯地平片10 mg,3次/日;诊断原发性高血压用左旋氨氯地平片5 mg,2次/日.此类处方在基层并不鲜见,原因大致有几种.一是患者由于各种原因需开具较多药物,而限于处方张数,故意大剂量开具,实际上仍按常规剂量服用;另一种是不小心处方误开.还有个别医生习惯上认为药物的使用方法通常总结为1~2片/次,2~3次/日,想当然地误认为氨氯地平(左旋氨氯地平)也是如此.
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冰硼散临床新用
现代应用头疖 取冰硼散2支,加入开水1 000ml内,趁热擦洗30分钟后,用干毛巾擦干头发,再于患处撒冰硼散少许,1次/日.用上法治疗头疖患者,效果颇佳.坏死性脉管炎 某中年男子左第2、3趾溃烂2年余,在当地医院诊断为坏死性脉管炎,久治不愈.用冰硼散3支,栀子、重楼、青黛各30g,共研细混合均匀,米泔水调成糊状敷患处,1次/H,敷药4次,溃烂即治愈.
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非甾体抗炎药可增强喹诺酮类药物诱发痉挛
[病例介绍]病例1:环丙沙星和酮洛芬合用 患者,男,23岁.因上呼吸道感染,医生给予环丙沙星(400 mg/日)和酮洛芬(100mg/日)治疗.第2次服药后6小时,出现面色不好,对家人呼唤没有反应,急救车送往医院.入院时,眼球上翻,考虑为"强直性痉挛",随后意识消失.入院后3小时,对呼唤产生反应,睁眼.次日,意识水平正常.病例2:依诺沙星和芬布芬合用 患者,女,39岁.妊娠第5周,行宫内刮除术后第4天开始出现发热、两侧颈部淋巴结肿大,给予依诺沙星(600 mg/日)和芬布芬(600 mg/日),治疗开始第2天晚饭后出现眩晕和心悸.就寝后出现全身痉挛,对呼唤无反应.急救车运送途中,出现第2次痉挛发作,到达医院后,出现第3次痉挛发作(强直、间歇性).发作持续30秒,随后进入半昏迷状态.静注地西泮、肌注苯巴比妥钠,痉挛消失.
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通过病例谈抗甲状腺药致药物性肝损伤的诊治
[病历摘要]患者,男,49岁.因食亢、心悸、多汗2个月,皮肤、巩膜黄染24天入院.2个月前发病,当地县医院诊为甲状腺功能亢进症(甲亢),当时查肝功能正常,以1311I治疗,4天后加用丙硫氧嘧啶(PTU)50 mg,3次/日.24天前觉腹部不适而停用丙硫氧嘧啶,此后皮肤发痒,皮肤、巩膜黄染,无发热.当地查肝功能异常收住院治疗,但病情仍进行性加重.病后体重下降11 kg.
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了解肥厚型心肌病与高血压左室肥厚的区别,减少误诊
基层医生临床工作中会遇到大量的高血压患者,长期的高血压病患者由于心脏压力与容量负荷增加、心肌重构及在肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用下出现心肌肥厚者不在少数,因此所导致的高血压性心肌病是高血压病的主要并发症之一.肥厚型心肌病是一组主要以基因突变导致的以心室肌肥厚为突出特征的原发性心肌病,是遗传基础为明确的心血管疾病.部分患者可发生肥厚型心肌病相关的心脏猝死,室颤是发生心脏猝死的主要原因,严重的心动过缓、停搏也是其发生原因.
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阿司匹林联合免疫球蛋白不完全性川崎病的优选治疗方案
川崎病为小儿常见不明原因的血管炎症性综合征,目前已经证实,未经治疗情况下其冠状动脉病变发生率较高,而心血管是否受损是川崎病预后的主要标准,目前治疗的重点是提前诊断和阿司匹林与免疫球蛋白联合治疗,同时密切观察心血管变化,防止冠状动脉发生病变,减少病残率及病死率.
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下颌关节紊乱症的中医手法治疗
下颌关节紊乱症是口腔颌面部常见的疾病之一,俗称"掉下巴颏",在颞下颌关节疾病中此病为多见.本病好发于中青年女性,以单侧多见.一般都有颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛;下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等3类症状.下颌关节紊乱症多数为功能紊乱性质,也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏,但一般都有自限性,属肌肉骨骼类紊乱疾病.
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电解质紊乱导致心律失常的表现及处理措施
电解质紊乱主要影响心肌动作电位,对心肌应激性及传导性也有影响,严重电解质紊乱会引起激动起源异常、传导异常、心脏停搏、室颤.临床上电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常并不少见,但漏诊比较多,主要原因是大家对这方面的知识缺乏足够的重视及了解.尤其是在基层医院,较容易忽视这类问题.
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警惕临床不典型肺结核
近年来,结核病发病率有增高的趋势,其中耐药性结核和不典型性结核的比例逐渐增高,基层作为首诊和疾病预防控制的前沿阵地,应充分留意,提高警惕,及时发现此类患者,及时转诊.[病历简介]患者,女,28岁.于2个余月前开始无明显诱因出现阵发性咳嗽,咳少量黄色黏痰,无发热,无盗汗、咯血,无心慌、胸痛,无呼吸困难,院外应用药物治疗(具体药物名称、剂量等不详),效果差,遂来我院就诊.门诊行双肺CT示左下肺实变并左肺门淋巴结肿大,以"左肺炎"收入院.
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胃食管反流病:注意生活细节有助缓解病情
胃食管反流病不是因为胃和十二指肠出现严重的病理性改变,而是与患者年龄、活动少、内脏功能减退、精神压力过大、工作负担过重、生活规律被干扰、饮食习惯不好以及胡乱吃药等因素密切相关.胃食管反流病患者常出现上腹痛、饱胀、嗳气、反流、恶心和呕吐等症状反复发作,时好时坏.服药效果不明显,一旦停药,旧病复发.有的则症状持续,经久不愈.更严重的是,不少胃食管反流病患者由于食欲减低或担心进食加剧病情,挑食、自行忌口,从而导致营养不良,结果体质下降,病情日益加重.因此,对于这样的疾病,药物治疗是一个方面,教育患者注意恢复和保持良好的生活和饮食习惯更为重要.
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正确认识鹦鹉热
如果仅仅是顾名思义,鹦鹉热是指与鹦鹉有关的发热,但这种说法仅适合于部分病例,理解并不全面,传播鹦鹉热的不限于鹦鹉,鹦鹉热的临床表现也不仅仅是发热.在农村,人与鸟类接触的机会很多,为了能够让基层医生更全面地了解鹦鹉热,我刊特邀请北京大学第一医院感染疾病科徐京杭老师,就鹦鹉热的相关问题给予详细的解读.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 芬太尼病历摘要患者,女,54岁.双膝关节活动不便,伴疼痛半年.近10天来上述症状加重,有时关节活动时出现突然"绞锁",完全不能活动,休息并慢慢活动片刻会自然缓解.关节疼痛与天气变化有关,阴天、潮湿时加重,晨起时加重,稍活动则疼痛缓解.但是,平素活动过度反而加重关节疼痛.因疼痛难忍,曾到当地医院就医,诊断为"老年性关节炎",无适宜治疗方法.特来本院诊治.
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滑车上淋巴结检查
滑车上淋巴结的淋巴回流区域较为局限,如此处淋巴结肿大,多考虑手或前臂的感染性疾病,如化脓性指头炎、疥疮等.有时也见于结节病、梅毒等.滑车上淋巴结检查常用操作方法●被检查者取坐位或立位,检查者站立于被检查者身边.●检查者协助被检查者卷起衣袖.●检查者右手抓起被检查者右腕部,左手置于肘关节外侧,同时用2、3、4指触摸内上髁上方的滑车淋巴结.●左侧滑车上淋巴结检查同右侧,只是双手变位.
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胃十二指肠溃疡基层诊疗路径
诊断依据临床症状:反酸、慢性上腹疼痛等.辅助检查:胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影进入路径标准入选标准 ①第一诊断必须为胃十二指肠溃疡者.②年龄18 ~ 65周岁住院患者.③同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者.④当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间小需要特殊处理也小影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以入选.
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头穴透刺治疗急性脑出血技术
诊断标准西医标准 急性脑出血的诊断,参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》.中医标准 急性脑出血的诊断,参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》.①主症:偏瘫,神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜.②次症:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调.
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金季玲月经病临床经验
增生期滋养肾精对月经不调者,金师习惯监测其基础体温,如基础体温呈现低相,而又是非经期,说明处于卵巢周期的增生期,宜滋养肾精.金师认为,增生期在整个月经周期中属阴,为体内阴精渐生,并由弱变强的过程,若平素生活调摄不适,如饮食失调、内伤七情或劳倦过度,以致精血暗耗,血海空虚,出现月经后期,月经量少,甚至闭经;或阴虚生内热,虚火妄动,导致月经先期,量多,崩漏等,在此阶段宜滋养阴精,使精血健旺,冲任调和通达,血海才能按时满溢.因此,善用生地黄、熟地黄、黄精、何首乌、阿胶、山茱萸、当归、枸杞子等滋补精血之品,以扶助体内阴精,同时,适当配伍补阳之品,如菟丝子、覆盆子、淫羊藿,以使"阴得阳生,则泉源不竭".
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切记“一元论”的诊断思维
[思维方法]有关"一元论"是诊断思维的基本原则,我们已经通过病例实践讨论不少了.在此,还要强化一次,"一元论"的诊断思维在疾病的诊治过程中应该时时不忘,处处执行.坚定不移地确保"一元论"诊断思维免受杂乱临床征象的干扰,思维要"发散","一元论"思维不可轻易放弃.急性阑尾炎的高热、黄疸——门静脉炎急性阑尾炎是大家都很熟悉的临床常见病与多发病,一般来说对急性阑尾炎的诊断易如反掌,记住两句话就可以了,那就是"转移性右下腹痛和右下腹固定压痛".在我所经历的临床实践中,却遇到1例难以诊断的急性阑尾炎,几经周折,后确诊.下面将这个病例介绍给大家,共同吸取教训.患者,女,22岁.某医学院校学生,在外地实习期间,即3天前中午饭后开始出现上腹心窝部疼痛不适,自以为进食过快引起,没有介意.
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心悸、气短2年,加重2周
病历摘要临床资料患者,男,48岁.因心悸、气短2年,加重2周来诊.体格检查:血压130/80 mm Hg,枕高位,唇微发绀,心界向左侧扩大,心率56次/分,心律不齐,心尖部可闻舒张期隆隆样杂音及轻度收缩期杂音,肝脾不大.X线检查:左右心室均扩大,左房明显扩大.临床诊断 风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全.心电图特征 窦性心律,心率56次/分,P-R间期0.12秒,QRS波时间正常(0.10秒),心电轴右偏(+110.),QT间期0.44秒,图中异常改变:①P波时间增宽达0.12秒,在Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、及V1导联P波与P-R段比例均>1.6,PV1,呈正负双向,负侧>正侧,PtfV1=-2.5 mm×0.06秒=-0.15(mm·秒).②QRSI呈rS型,QRSaVR呈Qr型,其r波振幅为0.55 mV,QRSV1,呈Rs型,RV1>1.0 mV(1.4 mV),R/S>1,QRSV1呈rS型,r/s<1,Sr5为2.0mV,RV1+Sr5=3.4 mV.③在Ⅰ、Ⅲ、aVR、 aVF及V1导联可见提前出现的P’波,形状与窦性P波略不同,但方向一致,其后均继有QRS波,P’-R间期>0.12秒,代偿间期不完全——符合房性期前收缩.④在Ⅰ、Ⅲ、aVR导联中的房性期前收缩P’波后继有宽大畸形的QRS波,呈右束支阻滞图形——为室内差异性传导.STⅡ、ⅢV1下降0.1 mV,T ⅢaVF低平,TV1、V3倒置.
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全科医生规范化培养标准对妇产科培养基本要求(五)
围生期保健高危妊娠的识别、诊断及转诊适应证高危妊娠的识别 在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,称高危妊娠.高危妊娠几乎包括了所有的病理产科:①孕妇年龄<18岁或>35岁.②有异常妊娠病史者.③妊娠期各种合并症,如心脏病、糖尿病、高血压等.④妊娠期各种并发症,如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、羊水过多等.⑤可能发生异常分娩者,如骨盆异常、胎位异常等.⑥胎盘功能不全.⑦妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、服用过对胎儿有影响的药物.⑧盆腔肿瘤或曾有手术史等.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
[慢性心力衰竭]基本病因原发性心肌损害 ①心肌炎和心肌病:各种类型的心肌炎、心肌病都可导致心力衰竭,以病毒性心肌炎和扩张型心肌病常见.②心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病为常见,其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等.心脏负荷过重 ①后负荷增加(压力负荷过重):高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄.②前负荷增加(容量负荷过重):心脏瓣膜关闭不全(二尖瓣反流、主动脉瓣反流)、室间隔和房间隔缺损、动脉导管未闭.
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提高医师维权行动力多途径改善执业环境
自律与维权并重义务与权利同行宣武医院神经外科主任凌锋认为改善医患关系要先从自身检讨做起,"医生应该树立先自律后维权的意识,打铁先要自身硬."她建议今年即将实行的医疗行业定期考核小组应重点考核医德医风.北京大学口腔医院院长俞光岩则强调维权和自律并举,两个同样重要,既要尊重,也要自重.沈阳军区总医院副院长韩雅玲说:"维权和自律应该并重,但科室管理者对医疗纠纷的重视程度和监管力度至关重要,用心越多,医疗纠纷越少."
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提高待遇留住人才方解基层卫生发展之困
要从体制上帮助乡村医生不久前,钟南山院士赴黑龙江双城和广东兴宁调查了解村医生存状况后表示:"乡村医生‘既不像农,又不像医’,基本处于没有职称、没有正规教育和没有养老保险的‘三无’状态".此前,卫生部部长陈竺已多次在公开场合表示,要解决村医的养老与补偿问题,然而,在乡村卫生服务一体化管理中,村卫生室作为乡镇卫生院的下属单位,其人员却没有事业单位身份,成为受卫生院管制的体制外人,权益难以保障.对此,钟南山建议,应对村医进行考核,在保留其行医资质的基础上,解决他们的身份及待遇问题,以让他们安心在基层工作.
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我就是个普通的村医代表
记者电话采访方连英的时候,她的嗓子仍有些哑,期间断断续续地传出咳嗽声."病了好几天,第一次来北京,对这边的气候很不适应.天天回答记者的提问,都对我这个来自偏远地区的彝族代表感到好奇,但我就是个普通的村医代表."今年45岁的方连英是云南省玉溪市新平县马鹿寨村的卫生员.从刚20岁出头干村医,到今年,她已经在那个偏远的山村里从事该项工作23多年了."从来没想过有一天能当选人大代表,看过很多人大代表的报道,包括跟我一起来的身边的代表们,觉得他们都很伟大,我自己很平凡."对于自己当选人大代表这件事,方连英有些难以相信.
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荣誉越高压力越大
尽管第一次当选人大代表,而且来自基层,马玉花面对记者的镜头已经很自然了."直到2月27号上飞机前,家里一直有记者采访,昨天在人民大会堂更多."3月5日,记者来到全国人大会议中心时,正值马玉花刚开完宁夏团的小组会议,谈及这几天的感受,她难掩激动,"就跟做梦一样,兴奋得好几天没睡好觉了!"今年48岁的马玉花是宁夏回族自治区吴忠市同心县王团镇罗河湾村的一名乡村医生"两会"代表.作为3个自然村、2 464口老百姓的健康守门人,马玉花对两会代表这个新的称呼还有些陌生.
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肥胖症的营养治疗
治疗原则肥胖治疗必须坚持足够时间,持之以恒地改变原有生活、饮食习惯,长期地控制能量的摄入和增加能量消耗,彻底纠正其能量代谢入超.保证机体蛋白质及其他各种营养素需要,维持机体摄入能量与消耗间的负平衡状态,并持续相当时间,使体重逐渐下降,接近标准体重,达到减轻体重的目的.控制饮食和增加体力活动,是取得疗效和巩固疗效的保证.
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手癣和足癣的诊疗指南(节选)
手癣和足癣是发生在手掌和足跖以及指(趾)间的皮肤癣菌感染,亦可波及手、足背及腕、踝部.足癣是常见的浅部真菌病,全球平均的患病率约15%.临床分型及表现手癣和足癣临床上可以分为水疱型、指(趾)间糜烂型、鳞屑角化型等,但一般在临床上不同阶段几种类型可以同时存在.水疱型 原发损害以小水疱为主,成群或散在分布,疱壁厚,内容物澄清,干燥吸收后出现脱屑.常伴瘙痒,有时瘙痒严重.
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改变的是名字不变的是服务
在北京市海淀区北蜂窝中路乙8号,有一个7层的楼房,在这个多种优质资源集中的黄金地段,它显得是如此的默默无闻,但它却守护着羊坊店地区12万常住居民的健康,它就是羊坊店社区卫生服务中心,中心前身为北蜂窝医院,2007年正式更名为"北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心",现在,中心所拥有的人员、医疗服务、设备等资源,已让很多社区卫生服务中心惊叹,该中心究竟有何法宝呢?
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