中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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合理选择调脂药,定期监测药效及不良反应
他汀类药物:降低胆固醇他汀类药物主要适用于高胆固醇血症或者以胆固醇增高为主的混合型高脂血症患者,为目前临床上应用广泛的一类调脂药物.主要包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀以及氟伐他汀.常用剂量下(如口服立普妥10 mg/日),他汀类药物能使总胆固醇(TC)下降30%,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降25%~50%,甘油三酯(TG)中等度下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)轻微上升.
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遵循“分层管理”原则,血脂“合适水平”因人而异——通过病例谈糖尿病合并高脂血症的管理
随着2011年欧洲ESC/EAS血脂管理指南的发布,血脂水平的"分层管理"观念则获得了广泛的认同.管理血脂水平的主要目的就是要减少心血管事件的发生,降低患者的死亡风险.那么如何做到高脂血症的管理个体化?前文已就高脂血症的危害及治疗方法进行了叙述,本文笔者以2个病例为例,具体介绍糖尿病患者合并高脂血症的治疗管理.
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“沉默的杀手”:高脂血症——不易发现异常症状,注意重点人群血脂检查
高脂血症的两种分类方法高脂血症除少数是由于全身性疾病所致外,绝大多数是因遗传基因缺陷(或与环境因素相互作用)引起,其血浆脂蛋白代谢紊乱主要表现为血中总胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低.目前有关高脂血症的分类较为繁杂,具体细化起来基层医师不易掌握,归纳起来有两种分类方法,分别介绍如下.
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生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要措施
近年的临床干预试验表明,恰当的生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果,且无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持改善生活方式,其在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生.改变生活方式的四大内容饮食:控制总热量,限制脂肪根据《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》推荐,高脂血症患者饱和脂肪酸的摄入应小于总热量的7%,胆固醇的摄入每天应< 200 mg,食盐应<6g.
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揭开青霉素边缘化的“神秘面纱”
青霉素使用比例不断下降记者就"结合您的用药经历,谈谈您常用的抗生素有哪几类"问及受访的20多位基层医生.来自福建省福州市福德社区卫生站的林群介绍说:"目前常用抗生素多为头孢类、喹诺酮类和氨基糖苷类,其中头孢类抗生素的使用比例高,而青霉素类使用量则小,即使使用青霉素,也以口服为主."广东岗尾卫生所的李桂新向记者介绍说:"目前我使用的抗生素较多的是头孢类和青霉素类,这两者效果都比较好,但和以前相比较,头孢的使用量在加大,青霉素的使用则有所下降."
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基层医院糖尿病常见不合理处方举隅
剂量或给药频次不适宜格列齐特缓释片60 mg,3次/日给药;格列齐特片160mg,2次/日;二甲双胍缓释片1 g,3次/日.解析格列齐特缓释片常规用药为1次/日,于早餐时服用,大剂量<120mg/日.格列齐特片开始用量40~80mg,1~2次/日,以后根据血糖水平调整至80~ 240 mg/日,分2~3次服用,待血糖控制后,每日改服维持量.二甲双胍不宜超过大推荐剂量,即2000mg/日.药剂学上,缓释制剂系指在规定释放介质中,按要求缓慢地非恒速释放药物,其与相应的普通制剂比较,给药频率比普通制剂减少一半或给药频率比普通制剂有所减少,且能显著增加患者的依从性.
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通心络胶囊治疗心绞痛1例分析
病历摘要患者,女,67岁.既往有糖尿病史3年,口服二甲双胍治疗.平时用药不规律,血糖控制不达标.近期空腹血糖在8.8~9.0 mmol/L之间.2012年2月10日因"胸闷,反复心前区疼痛2个月,加重3天"来我院就诊治疗.胸痛1天发作2~3次,走上坡路、快步行走或情绪激动时好发作,每次持续约5分钟,疼痛有时向左肩放射.患者自发病以来,时有头晕,夜间睡眠差.
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肠易激综合征的药物治疗
肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴有排便习惯改变,并经检查排除引起这些症状的器质性疾病.临床上对本症采用综合治疗和个体化治疗,包括饮食和生活调整、针对主要症状的对症治疗,以消除患者顾虑,改善症状.本文重点讲述肠易激综合征药物治疗的具体方法.
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中年妇女“冠心病”中隐伏的社会心理问题
冠心病虽也可见于中年妇女,但其患病率明显低于同年龄组男性.而临床上,有发作性胸闷憋气等类似心绞痛的中年妇女则相当常见.其中不少患者心电图可见非特异性ST-T改变,因而往住被误诊为冠心病,但患者时常对治疗反应不佳.深入了解病情就能发现,其中隐伏着复杂的社会心理问题.医生应深刻认识各种社会、心理因素对健康的重要影响,特别是工作在社区的全科医生,更应充分发挥贴近和熟悉患者的优势,掌握并帮助解决其可能存在的这类问题.
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诺贝尔医学奖获得者研究发现——麝香保心丸可减轻高血压肾病炎症性损伤
麝香保心丸降低SHR肾脏血管紧张素Ⅱ水平研究显示,麝香保心丸不能阻止SHR高血压的发生,但应用麝香保心丸8周后,无论是高剂量还是低剂量,均可使SHR肾脏组织中的血管紧张素Ⅱ浓度显著降低.结果详见表1.麝香保心丸降低SHR肾脏炎症相关指标表达水平对各组大鼠肾脏组织进行CD68免疫组织化学染色结果显示,12周龄SHR的肾间质和肾小球中单核/巨噬细胞数量显著增加.应用麝香保心丸8周可明显降低SHR肾脏羰基蛋白和NO2-含量,抑制SHR肾皮质单核/巨噬细胞浸润.
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夫西地酸乳膏在痤疮治疗中的应用研究
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症,是一种常见皮肤疾病,好发于青春期.本文主要介绍2%夫西地酸乳膏(奥络)在痤疮治疗中的机制及临床应用.痤疮丙酸杆菌在痤疮发病中的作用痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染(主要为痤疮丙酸杆菌)和炎性反应等诸多因素密切相关.大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染,如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌异常繁殖,其中以痤疮丙酸杆菌感染为重要.
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速效救心丸治疗肺心病合并心律失常45例
心律失常是慢性肺源性心脏病(简称肺心病)常见的并发症之一.一般心律失常在肺心病的感染、缺氧经过治疗后,可自行消失,如果持续存在可根据心律失常的类型选用抗心律失常药物治疗.笔者应用速效救心丸治疗肺心病所致心律失常45例,取效满意,现报告如下.资料与方法一般资料所有病例均为我院呼吸科住院患者,45例均符合1980年全国第3次慢性肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准.
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复方丹参滴丸干预氯吡格雷抵抗的临床研究
血小板在动脉血栓性疾病的发生起重要作用,氯吡格雷抗血小板是冠状动脉疾病的重要治疗方法,尤其是急性冠脉综合征及支架植入术后.氯吡格雷是一种抑制血小板聚集的噻吩吡啶类衍生物,通过直接抑制ADP与其受体结合以及继发ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化而起作用,进而抑制血小板的聚集.1998年氯吡格雷在欧美等国家上市并被美国FDA批准应用于缺血性血管疾病的防治,让很多患者获益.然而,并非所有患者氯吡格雷的抗血小板作用都是一样的.
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中暑的基层抢救措施(下)
观察症状、生命体征以确认中暑已经解除具备以下情况中暑治愈.患者症状消失:全身疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等消失;无口渴、出汗,无肌肉痉挛等.检查生命体征稳定:①意识清楚、无烦躁或昏迷:烦躁、昏迷等意识障碍为中枢神经系统受累表现;②体温恢复正常(36~37℃):体温不降或一度下降后再次上升为病情危重或反复表现;③脉搏正常(60~ 100次/分):脉搏增快伴血压降低为周围循环衰竭表现;④呼吸平稳,无呼吸困难:呼吸增快往往是伴随体温增高或周围循环衰竭表现;⑤血压正常(90~ 140/60~90 mm Hg):血压降低< 90/60 mm Hg为周围循环衰竭表现;⑥尿量正常,> 30 ml/小时:尿少为周围循环衰竭表现;少尿、无尿为肾功能衰竭表现.
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早期诊断干燥综合征,避免多系统受累
干燥综合征(SS)是一种常见的自身免疫病,以外分泌腺体上皮细胞的淋巴细胞浸润为特征,故又称为自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病.干燥综合征多发于女性,男女比为1:9 ~ 20.本病可累及全身各个外分泌腺体,除我们熟知的唾液腺、泪腺受累导致口眼干燥症状外,皮肤、呼吸道、胃肠道、阴道等具有外分泌腺体结构的内脏器官也可累及.早期诊断干燥综合征对于患者的预后至关重要.
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普及高脂血症健康教育,纠正患者认知误区
高脂血症患者的生活方式改变和药物治疗都是一个长期的过程,患者对疾病的认知度及对医嘱的依从性决定了其治疗效果.但因高脂血症是公认的"沉默杀手",其隐匿性和渐进性使得患者不会像面对其他临床表现明显的疾病一样去重视,因此基层医生做好健康教育,纠正患者对疾病及其治疗中的认知误区是至关重要的.误区一:血看起来浊浊的就是高血脂血液中脂肪过高时,的确会让血液呈混浊状.
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脑血管病运动功能及感觉障碍的康复
康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认.脑卒中患者经康复后,第1年末约60%可达到日常生活活动自理,20%需要一定帮助,15%需要较多帮助,仅5%需要全部帮助;且30%在工作年龄的患者,在病后1年末可恢复工作.运动功能的康复急性期(早期卧床期)康复保持良好体位,进行被动运动,床上运动训练和开始日常生活活动能力(ADL)训练.
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支气管扩张症基层诊疗路径
诊断依据病史:反复咳嗽、咳脓痰、咯血.影像学检查显示:支气管扩张的异常改变.治疗原则一般治疗保持气道通畅,体位排痰;吸氧,休息等.对症治疗止咳化痰如氨溴索★、溴己新★等,平喘如沙丁胺醇★、氨茶碱★等,咯血时给予止血治疗.抗感染治疗急性加重者需考虑G-杆菌如铜绿假单胞菌感染,可使用涵盖抗假单胞菌感染的抗菌素.中医四诊合参,辨证治疗.
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语音震颤
语音震颤是指被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质.语音震颤增强见于引起肺实变的疾病,如大叶性肺炎、肺梗死等.也见于形成空洞的病变,如空洞性肺结核、肺脓肿等.语音震颤减弱 见于肺泡含气量过多和肺泡弹性减弱性疾病,如肺气肿、胸腔大量积气或积液.此外,胸膜粘连增厚、胸壁水肿、皮下气肿等,也会造成语音震颤减弱.
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血压不稳,糖尿病病史10年
病历摘要临床资料患者,女,78岁.因健康查体血压不稳而来就诊.既往有糖尿病病史10年,体格检查:血压130~150/60~80mmHg,双肺阴性,心界不大,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.血糖8.9 mmol/L.临床诊断2型糖尿病.心电图特征本图为Ⅱ导联的连续记录.窦性心律,P波形态、大小、时间各有不同,P波时间0.05~0.08秒不等,除后1个P波平坦外,余P波均直立.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物]β受体阻滞剂——普萘洛尔病历摘要患者,男,38岁.自觉因近日工作紧张,睡眠欠佳,而致头痛、头晕、疲劳、乏力,时有心悸不适.到附近个人诊所就医,怀疑是神经衰弱,给予药物治疗(药名不详),效果不佳.再次到社区医院就诊,经检查考虑为高血压,给予镇静药物,并嘱充分休息,观察病情变化.因症状没有缓解,以致影响工作,特来本院求治.既往健康,吸烟史6年,1包/日,轻度饮酒.
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李道本胃病临床经验
温者有温胃温脾肾之分脾胃互为表里,胃病日久,必伤及脾之阳气,出现脾胃虚寒证,临床见脘胀纳呆、便溏、舌淡嫩有齿印等,治以温脾健胃,方用黄芪健中汤加减,药用:黄芪20g,党参、白术各15g,茯苓10g,炙甘草6g,广木香10g,砂仁6g,桂枝10g,白芍15g,佛手、半夏、干姜、吴茱萸各10g,附子6g,川椒10g.另外根据"脾阳根于肾,命火生脾土"的理论,强调温补脾胃勿忘补肾阳,认为"鼎炉无火,水焉能沸也",常在黄芪健中汤中加入巴戟天、淫羊藿暖脾肾之阳,而生后天之气血.
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“偶然”与“必然”的辩证统一
[思维方法]"偶然"是指某些超出一般规律,甚至是"出乎意料"的事物发生.它常常会使人们感到突然,没有充分的思想准备,以致处理起来比较棘手,结果欠佳."必然"是指遵循事物发展的一般规律,可以推导、预想到的结论.它的发生或出现,多数情况下人们不会感到意外,因为具有足够的思想准备,处理起来也多表现为"得心应手",效果良好.
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全科医生规范化培养心内科培养要求(一)
基本技能要求掌握心内科常见病、多发病的基础理论和基本知识;掌握心内科常见疾病的诊断、治疗,急危重症的处理原则及转诊指征.熟悉病史采集、体格检查、病历书写等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术.了解治疗后的社区照顾与随访,培养缜密的临床思维.症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则:心悸、头晕、晕厥.心悸心悸是指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感.心悸时心率可快可慢,也可为心律不齐.心率加快时感心脏跳动不已,心率缓慢时则感搏动有力.部分患者心率和心律正常,主要为心脏搏动增强.
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右眼肿痛10天
病历摘要患儿,男,4岁,因"右眼肿痛10天"入院.患者10天前感冒后出现双侧鼻腔流脓涕,家长未予重视.而后出现右侧上下眼睑红肿,就诊于当地医院.诊断为"结膜炎",给予双眼滴抗炎滴眼液及静滴头孢类抗生素,感冒症状缓解,无明显流涕,但双眼开始肿胀疼痛,伴右侧面部红肿.患者为求进一步诊治遂就诊于我院.CT检查示:右侧眼内上直肌增粗伴右侧眼球向外突出.双侧上颌窦、筛窦和蝶窦炎.诊断为"鼻窦炎,眶内蜂窝织炎",建议住院治疗.经门诊检查,以"急性鼻窦炎,眶内蜂窝织炎"收入院.病程中反复发热,无咳嗽,有脓涕,无涕中带血,无明显鼻塞.食欲减退,无明显消瘦.睡眠不佳,大小便未见异常.
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岭南挑筋法治疗强直性脊柱炎技术
岭南挑筋疗法是祖国宝贵的医学遗产之一,是针挑疗法中有代表性的一种.它是用特制的针具(岭南牌Ⅰ型针挑针),通过挑、提、摇、摆等动作将穴位相应的皮内纤维(筋)挑拨出来而达到治病目的的一种物理刺激疗法.适应证●强直性脊柱炎早、中期患者,以早期患者更明显.●对各个关节的疼痛都有一定疗效,尤其以腰背骶髂僵痛患者更为明显.●年龄在18 ~ 65岁.
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医疗事故罪的追诉时效
《刑法》上的追诉时效,是指司法机关依法追究犯罪人刑事责任的有效期限.在法定期限内,司法机关有权追究犯罪人的刑事责任,超过法定期限,除法定的特别情况外,不得再追究犯罪人的刑事责任.根据我国刑法第87条的规定,法定高刑为不满5年有期徒刑的,经过5年不再追诉.医疗事故罪的法定高刑为3年有期徒刑,故其追诉时效的期限应为5年.
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医疗纠纷需冷静面对,可通过3种途径解决
近几年来,医患纠纷有逐年增多的趋势,这除了与医疗体制、医院服务质量和医德问题有关外,还与患者对医院的期望值过高相关.很多患者认为,医院就是治病救人的地方,我把人送到医院里,花了钱,你就得治好,否则就是医生渎职.但事实上,医学发展到现在,并不能把所有的疾病都治好,患者本应该对医院和医生给予应有的理解与宽容.但在现实中,纠纷一旦发生,不少患者首先会带着一肚子火去找医院"要说法",尤其是亲朋好友在一旁"加油",很可能会演变成"医闹",到后自己生了一肚子气不说,事情也没得到解决.
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误工费可参照受诉法院所在地标准计算
案例回放2012年2月18日,郑某经A医院诊断为松果体细胞瘤,脉络丛乳头状瘤,幕上脑室积水,副鼻窦轻度炎性改变.2012年3月7日,郑某到某医院治疗,被诊断为脑膜瘤,进行脑积液分流术后同步进行了伽玛刀治疗.2012年10月26日,郑某因脑神经损伤再次到该医院治疗8天,在治疗中,郑某家属不同意手术治疗,不同意取病理学检查,并认为脑神经损伤是上次治疗失误造成的,于是,郑某和某医院发生争执,就医院行为是否构成医疗事故及误工费、精神损害赔偿金的计算标准产生分歧.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
[肝硬化]病因①病毒性肝炎是我国肝硬化常见的原因;②酒精中毒;③日本血吸虫病;④肝内外胆汁瘀积;⑤循环障碍;⑥毒物或药物;⑦代谢性疾病;⑧自身免疫性疾病;⑨营养障碍;⑩隐匿性肝硬化.临床表现代偿期症状较轻,无特异性,乏力和食欲减退为突出表现.患者肝轻度大,质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻或中度大.肝功能检查结果正常或轻度异常.
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规范告知让知情同意权“落地”
医方告知不到位患者知情同意权流于形式近年来,关于知情同意的法律法规逐步完善,但因知情同意引起的医疗纠纷却有增无减.据江苏省医学会蒋士浩介绍,越来越多的医疗损害赔偿案件涉及到患者的知情同意权,一旦治疗效果没有达到预期,患者及家属就会以医方没有尽到告知义务、知情同意权受侵犯而提起诉讼.究其原因,一方面是因为患者的维权意识和自我权利的主张意识不断提高;另一方面,医方确实存在告知不全面、不清楚、不客观的问题.部分医生把给予患者知情同意权当成一项任务,认为已经告知,交代过一次就算完成任务了.
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雅安医疗救助的“小人物”——记土家族村医文庆华/《中国社区医师》QQ群,基层医生的会客厅/仁者仁医——裘法祖
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重症急性胰腺炎临床营养治疗意义及方法
重症急性胰腺炎患者病情重,早期肠内营养支持可能降低医源性感染的发生率、减少系统性炎性反应的持续时间和降低疾病总体的严重程度,营养支持可以为机体提供必需的营养物质,维护肠黏膜屏障,减少并发症的发生,支持患者顺利度过漫长的病程;同时营养支持的应用使得胰腺炎的治疗模式也发生了很大的变化,治疗效果明显改善,这也是胰腺炎治疗的一大进步.如果患者能够耐受就应推荐早期肠内营养.
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外感发热(上呼吸道感染、流行性感冒)诊疗方案
诊断疾病诊断中医诊断标准①诊断要点:发热,初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛;有感受外邪病史;理化检查:血常规,白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞比例增高.②主要症状:鼻和喉部烧灼感,咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛.西医诊断标准症状:恶寒发热,鼻咽部不适、疼痛.主要体征:鼻黏膜充血、水肿,有分泌物,咽部充血.实验室检查:血常规示白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高.
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正确认知下腰痛治疗误区
误区一:认为下腰痛不算病大多数人都有腰腿痛的症状,通常能够忍受而不影响工作和生活,所以,很多人认为下腰痛不算病.而且,随着年龄的增长,身体的各项功能相继出现问题,与高血压、糖尿病相比,腰腿痛似乎就不那么重要了,甚至认为这是老年人的正常现象.然而事实并非如此,引起下腰痛的原因既有全身性的疾病,也有局部组织的病变,下腰痛的诊断并非易事.
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奇正消痛贴膏治疗慢性腰痛的前瞻性临床研究
引起腰痛的原因很多,大多是由于肌肉功能失衡造成,少数是由于椎骨及骨间病变成关节炎引起,大多数患者通过正规的保守治疗均能取得满意的疗效只有极少数的患者需要手术治疗.资料显示,新型藏药奇正消痛贴膏对各种软组织疾病疗效显著.我们针对奇正消痛贴膏治疗慢性腰痛的临床效果进行了前瞻性的研究,研究结果此较满意.
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