发作性睡病治疗以控制症状为主

>>以白天过度嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪及睡眠幻觉四联征为主要症状白天过度睡眠白天不可抗拒的过度嗜睡是发作性睡病主要的症状,是诊断本病的必要条件.睡眠可发生在任何场合,尤其在环境比较枯燥的情况下更易出现,严重者可在行走、进食、交谈时发生.每天睡眠发作次数从数次到数十次不等,持续时间短暂,易被唤醒,睡后患者多感觉精神恢复.

儿童常见的非呼吸相关睡眠障碍诊治策略

婴幼儿夜醒>>治疗以睡眠保健和行为矫正为主夜醒是婴幼儿常见的睡眠问题.正常情况下,婴儿在6月龄时就从生理上具备了一觉睡到天亮的能力,不需要夜间喂哺.引起婴幼儿夜醒的病因很多,长期存在的夜醒常见的原因是睡眠启动依赖行为,即通常在父母的帮助下患儿才能重新入睡.睡眠启动依赖行为的形成,通常与儿童睡眠中较多的短暂觉醒有关,而这些短暂觉醒可能与和父母同睡、喂食不当、神经心理发育异常、躯体疾病、外在环境干扰等有关.

十年磨一剑——地奥心血康胶囊入欧的艰辛历程

率先闯关,领跑中药企入欧之路2004年,《欧盟传统草药注册指令》颁布,欧盟市场首次作为西方主流市场承认了中药的药品地位,同时以简化注册程序的方式对中药打开了一扇大门.当时,举国上下的中医药企业对此一片欢欣鼓舞,一个巨大的机遇摆在了大家面前,中药在西方社会取得它们应得的地位仿佛指日可待.然而,残酷的现实是,截止今日,真正进入这扇大门的中药产品却只有地奥心血康一个.地奥心血康以治疗性药品身份进入欧盟市场,这不仅是零的突破,也必将给其他正在或即将闯关欧盟的"地奥们"带去振奋!

尽早处理高危心律失常,防止恶化、蜕变

电复律是终止恶性室性心律失常的首选方法恶性室性心律失常包括心室扑动、心室颤动、心室率极快而不规则的多形性及尖端扭转型室速.多形性室速的RR间期极不规则、QRS波形态随时变化,常难与室颤相区别.当存在以基线为中心呈扭转型多形性室速时称为尖端扭转型室速.多形性室速的血液动力学作用与室颤几乎相同,此外相当部分的室速可蜕化为室颤.

宽QRS波群心动过速的鉴别和治疗

病史、体格检查等基本资料对鉴别WCT有重要提示意义临床病史的询问、体格检查、实验室结果及服药情况等基本资料对WCT的鉴别有重要的提示意义.比如高龄、既往冠心病或心力衰竭、植入ICD术后等病史常提示VT可能较大;而年轻、无基础心脏病则更可能是SVT,窦性心律QRS为束支传导阻滞图形且与WCT发作时QRS图形一致提示SVT;颈静脉查体发现"大炮A波"(提示房室分离)强烈提示VT,需要注意的是虽然VT常可引起血液动力学崩溃,但血液动力学稳定决不是除外VT的可靠指标;应该关注血钾和血镁,因为低血钾和低血镁是VT的促发因素,而血钾过高可使心室内传导减慢;许多药物具有致心律失常作用,如ⅠA类抗心律失常药和红霉素可诱发尖端扭转性室速.但是对于血液动力学崩溃的患者,应首先尽快行电复律治疗,全面的诊断评估可在病情初步稳定后进行.

酒石酸罗格列酮联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效观察

资料与方法一般资料选择2009年10月-2011年9月就诊的初发2型糖尿病患者200例,其中男97例,女103例;年龄42～70岁,平均61岁.所有患者均符合糖尿病诊断标准.两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.排除标准:①1型糖尿病;②肝肾功能不全者;③伴有全身或局部感染者;④应激性高血糖者;⑤伴有糖尿病急性或慢性并发症者;⑥已知对酒石酸罗格列酮或其中成分过敏者;⑦精神病患者.

小儿便秘的推拿治疗

饮食因素是便秘的主要病因现代医学认为,绝大多数的小儿便秘都是功能性的.常由于饮食因素如膳食纤维摄入不足造成肠胃蠕动缓慢,消化不良,食物残渣在肠道中停滞时间过久,从而引起便秘.还可由于生活没有规律或缺乏定时排便的训练,或个别小儿因突然环境改变,或其他疾病均可出现便秘.

骨质疏松症:“防”重于“治”

补钙,亦不忘晒太阳、戒烟酒、负重运动钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用,这也是被普及地为广泛的预防骨质疏松症的理念,但实际上,对于骨质疏松的预防,钙、维生素D、生活方式调摄和运动一个也不能少.平均每天至少20分钟日照维生素D的生成依赖皮肤接受阳光紫外线的照射,经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用,原因是日光中的紫外线被人体皮肤吸收后能够将维生素D转化成为人体能够利用的活性维生素D,即骨化三醇,所以,平均每天至少20分钟日照.

都是心软惹的祸

这是20多年前在我科发生的一件往事.一位因车祸所致颅内血肿的12岁男孩,在医院手术后恢复良好,就在拟出院之际,患者家属拿来一瓶脑复康注射液,这是家长从外面药店买来的.患儿家长找到了负责的护士长,请求给孩子用上.护士长看这药还有半个月就失效了,拒绝为其使用,但是患者家属一直苦苦哀求,护士长无奈,又仔细观察了患者自带的药品,发现液体外观无异常,"标牌"也是正规厂家生产的.看到患者父母着急的模样,护士长心软,就同意了,输液1 5个小时后,患者突然意识不清、呼吸急速、血压下降.医院见此情形,立即停止对患者停止输液并给予紧急抢救,但患者终还是抢救无效死亡.

多环节攻克病历管理难题(下)

案例3杨某,女,34岁.2009年2月,杨某到A医疗美容医院行奥美定取出术,并在此进行假体丰胸手术,术后杨某手术部位发炎、流脓,2009年3月,杨某委托律师到该院对病历进行封存.因单侧乳房严重受损畸形被鉴定为七级伤残,杨某委托律师到A医院进行协商,提出20万元的赔偿,同时患方律师提出A医院封存的病历中无护理记录,A医院咨询司法鉴定机构后,得知因护理记录缺失无法进行司法鉴定,终与患方达成赔偿协议,一次性赔偿患方12万元.

乡镇执业(助理)医师模拟试卷(二十二)

A1型题(1-30题)1. 诊断张力性气胸充分的根据是A. 呼吸困难并伴有皮下气肿B. 伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C. 伤侧呼吸音消失D. X线所见纵隔向健侧移位E. 胸膜腔抽出高压气体

“严限抗令”在基层

分级管理利弊共存《办法》第6条规定:抗菌药物临床应用实行分级管理,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级.同时《办法》第20条规定:"基层医疗卫生机构只能选用基本药物(包括各省区市增补品种)中的抗菌药物品种.

行医路上的平凡事

1997年,我从湖南广播电视大学益阳卫生分校毕业,继承了我父亲的职业——乡村医生,行医十多年,现在回想起自己的执业生涯,多少欢乐和无奈让我记忆犹新,也终生难忘.

思想上重视是正确诊断的第一步

患者,我朋友的妻子,30岁,与同事发生口角后3小时突然发生右下腹疼痛,无发热及呕吐,前来就诊.查体:BP 110/70 mm Hg,T37℃,R 21次/分,P 70次/分,心肺未见异常,腹平坦,莫菲征(一),麦氏点压痛明显,轻度反跳痛,追问病史,平素月经规律,白带较多,双侧附件区无压痛,腰骶部不痛.检查后,根据经验,我告诉患者所患疾病是急性阑尾炎,需要立即手术.

骨刺丸临床应用解析

临床应用痹证 证属风寒湿邪闭阻经脉.症见关节疼痛,历节肿痛,身体沉重,肌肉窜痛,或遍身麻木,关节肿胀.骨质增生 证属风寒湿阻滞经脉.症见肩背上肢酸痛麻木,关节活动不利,腰痛,下肢酸麻疼痛,或足跟疼痛,走路加重.

分配机构结余权利应授予院长/“多与患者沟通”利于改善医患关系/仅仅“调整护理服务价格”还不够

发散思维的不及与过度(上)

诊治过程提示总结此病例的诊治过程,在坎坷的诊断途中,几次警示都未引 起足够的重视.1.触及发散思维的"启动点"几次显现①刮宫以后的阴道仍有不规则流血,固执地归结于过期流产宫腔内容物未刮净,以致前后在半年期间刮宫达5次之多.②绒毛膜癌病灶早期一般在子宫壁内,质地软,组织脆,可伴有出血坏死.此时,肉眼即可看出组织有出血坏死,并经病理检查镜下证实,也应当想到子宫绒毛膜癌的可能.③刮出宫腔内容物尚不多时,却自子宫颈口喷射出大量鲜红血液,应该想到子宫腔内存在以出血坏死为主的病灶,应想到绒毛膜癌.

慢性支气管炎临床路径

标准住院流程适用对象 第一诊断为慢性支气管炎(ICD- 10:J42.x02).诊断依据 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社).慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病至少3个月,并连续2年或以上者.如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等.

消化系统疾病的临床营养治疗策略(上)

>>>急性胃炎的营养治疗原则祛除致病因素对症治疗,卧床休息:禁食生冷和刺激性食物.大量呕吐及腹痛剧烈者应暂禁食.必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢.补充水分因呕吐腹泻、失水量较多,宜饮糖盐水,补充水和钠,有利毒素排泄;若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液.

四神丸临床新用

现代应用慢性结肠炎用煨肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂、防风、制附子、诃子各12g,炒白术、白芍、乌梅各15g,花椒、白芷各10g,山药30g,甘草6g.胃肠寒湿甚加藿香,佩兰、炒苍术;寒热错杂加干姜,黄芩;便脓血加地榆炭、白头翁;脾胃气虚甚加红参、黄芪、砂仁.每日1剂水煎服;2周为1个疗程.用药2个疗程.

大环内酯类抗生素常见不合理用药分析

有禁忌证用药病例1患者,男,43岁.因"发热、咳嗽3天"就诊.有"慢性乙型肝炎"病史5年.诊断:①急性支气管炎;②慢性乙型肝炎.处方:依托红霉素片0.375 g,3次/日,口服.病例2患者,哺乳期妇女,23岁.因"发热、咽痛2天"就诊.诊断:急性扁桃体炎.处方:红霉素肠溶片0.3 g,4次/日,口服.建议病例1不宜应用依托红霉素,可改用阿莫西林或头孢氨苄.病例2应用红霉索时,宜改为人工哺乳.

芪苈强心胶囊辅治糖尿病性心功能不全的疗效观察

资料与方法一般资料选择2009年5月-2011年7月住院糖尿病伴性心肌病心功能不全患者60例,随机分为两组:治疗组30例,男19例,女11例,年龄45～75岁;对照组30例,男18例,女12例,年龄47～ 74岁.均符合糖尿病性心肌病伴心动能不全的诊断标准,左心室射血分数(LVEF)＜45％,心功能Ⅱ～Ⅲ级(按NYHA分级);6分钟步行距离为150～425 m.入院后常规检测血尿常规、肝肾功能、血清电解质、血糖、血脂、12导联心电图及X线胸片检查、眼底检查、二维和多普勒超声心动图检查,评价心脏功能.

阿司匹林社区应用五大注意事项

注意一 剂量不要过小或过大国内一项针对阿司匹林的调查显示,阿司匹林应用十分普遍,大家对其认同程度也较高.但是,由于患者害怕阿司匹林的不良反应,用量大都过低,用法缺乏规范.研究发现,服用50mg阿司匹林后,血小板的聚集作用开始受到抑制,当剂量达到75mg后,血小板的聚集被完全抑制.因此,一般推荐心脑血管疾病患者的治疗剂量为75 ～325mg,国内常用剂量为100mg,1次顿用.剂量太小或分开几次服用,均无法达到治疗目的.

合理使用破伤风免疫球蛋白,规避用药误区

破伤风免疫球蛋白主要用于治疗破伤风,给药途径仅限于臀部肌肉注射,不得静注或静滴.冻干制剂可用无菌的注射用水溶解.用于预防破伤风,儿童与成人用量相同,每次250 IU,如创面感染严重则剂量加倍.使用中若发现浑浊、沉淀、异物、过期均不得使用.同时使用破伤风类毒素进行自动免疫,但注射部位和用具宜分开.

麻瑞亭猩红热与斑疹伤寒治验

蛤蟆瘟(猩红热)例1 1931年仲冬,山东省安邱,适值蛤蟆瘟流行.一8岁女婴,得病未及2天即夭亡.另一5岁女婴及1岁男婴,均于得病2天天亡.全村为之惊骇,惶惶不可终日.数日后,麻师3岁长侄突然高热,体温40℃(肛表),喉结两侧各有一肿块,大如杏核(颌下淋巴腺肿),气憋咳嗽,胸胁部出现猩红色疹子,哭闹不休.诊脉浮数,舌苔白腻(患儿哭闹,无法察喉).见此险证,麻师亦感棘手.无奈只得破釜沉舟,投射干麻黄汤加减与服.凉营泄热,利咽消肿,以期救挽.药用:射千6g,苦桔梗6g,黑玄参9g,麦冬9g,生杭芍6g,粉丹皮6g,生甘草3g,麻黄绒3g.