中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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川崎病:容易与感冒混淆的皮肤黏膜淋巴结综合征
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身血管病变为主的急性发热出疹性疾病.好发于＜5岁儿童,目前已经成为儿童获得性心脏病常见病因.其病因尚未完全阐明.其基本病理改变为全身性血管炎,主要侵及全身大、中动脉,并发症主要是冠状动脉扩张、冠状动脉瘤和冠状动脉狭窄,严重者可导致心肌梗死甚至猝死.儿童期患川崎病是成人罹患心血管疾病的独立危险因素.
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合并冠状动脉病变的川崎病者应动态监测、长期随访
冠状动脉病变的诊断指标1984年日本卫生部川崎病委员会提出冠状动脉异常的诊断标准:＜5岁者,内径绝对值＞3 mm;≥5岁者,内径绝对值＞4 mm;某段内径≥近段的1.5倍;管壁明显不规则.其中,内径＜5mm为小型冠状动脉瘤,内径5～8mm为中型冠状动脉瘤,内径＞8 mm为巨大型冠状动脉瘤.这也是目前国内大多数医院所采用的标准.
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川崎病的治疗措施——川崎病发病后第1周是治疗黄金时间
目前,川崎病的治疗目标是抗炎、保护冠状动脉、防止冠状动脉瘤形成以及预防心肌梗死.治疗方法以内科治疗为主.川崎病只要诊断准确,治疗正确,是完全可以治愈的,除极个别外,一般不会再复发.早期诊断、及时治疗不仅能减轻症状,促进恢复,而且还能防止冠状动脉病变和其他并发症的发生.
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由1例患儿的接诊过程看川崎病的诊治
[病历介绍]患儿,女,9个月26天.主因"发热7天,皮疹、眼红、唇红3天"入院.患儿于入院前7天无明显诱因出现发热,体温高39.6℃,口服退热药物可降至37.8℃,热峰4～5次/日,无咳嗽、流涕,无呕吐、腹泻,不伴寒战、抽搐.入院前6天于我院就诊,查血常规WBC 16.19×109/L,N 59.8％,L 32.4％,Hb 117 g/L,PLT 302×109/L,CRP 36 mg/L.口服头孢类抗生素1次,仍持续高热.遂到当地医院就诊,静滴头孢曲松2天,仍高热不退,伴腹泻,大便4～5次/日,黄色稀便,不伴黏液及脓血.
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2013年5月某基层医院门急诊处方审核回顾性分析(一)
无指征使用抗菌药处方1 患者,女,45岁.临床诊断:子宫颈糜烂.处方:头孢克肟胶囊100 mg,2次/日,空腹服用,连用3天.分析 抗菌药物使用指征未见可用于子宫颈糜烂,且单纯性子官颈糜烂通常无需治疗.美国从20世纪80年代开始,子宫颈糜烂即不作为一种疾病,甚至在教科书中被删除,取消"宫颈糜烂"病名,并且以"宫颈柱状上皮异位"(生理现象)取代.2008年出版的第7版《妇产科学》教材,亦在其前言中明确表示,"要和国际接轨,重视知识更新,不断更新临床诊断治疗标准".
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青光眼的治疗药物及个体化用药原则(上)
随着医药科学的发展,药物治疗越来越重视个体化治疗模式.所谓个体化治疗,是指根据个人的遗传结构差异和对药物的敏感性不同,给予不同方案的药物治疗,使得药物治疗实现量体裁衣.青光眼是目前世界上主要的不可逆致盲眼病,是全球范围内致盲的首位原因.青光眼的发生和眼压、遗传、家族史等多种因素有关,其治疗手段有药物、激光和手术等多种手段,其中,药物治疗是重要和基础的手段.
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抗生素不应称为消炎药
打开中国老百姓家庭里的小药箱,几乎每家都有几盒"阿莫西林".感冒发热更是习惯性地说一句,"吃点儿消炎药",阿莫西林就吃上了.说起滥用抗生素的危害,很多人都知道,但却很少能有人意识到阿莫西林就是抗生素,也很少有人知道这药在欧美等发达国家是严格按照医生处方的用法、用量,计算出片数后按片卖给患者的,根本不允许老百姓整盒备在家里!中国老百姓完全是把阿莫西林、头孢、阿奇霉素等抗生素当成包治百病的"消炎药"用,因此滥用了抗生素也不知情,而这其中的祸根,正是全民把抗生素叫成"消炎药"的后果.
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芪苈强心胶囊对慢性心衰患者心功能及心理状态的影响
慢性心力衰竭(CHF)即慢性充血性心力衰竭,是临床心血管疾病患者发展的严重阶段,也是心血管疾病患者主要的死亡原因.由于疾病可导致患者长期活动受限,因此严重影响了患者的日常生活质量及心理状态.笔者在常规治疗慢性心力衰竭患者的基础上,加用芪苈强心胶囊,并观察其对患者心功能及心理状态的影响.
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不可忽视的药物不良反应——药源性腹泻
当患者发生腹泻时,一般会首先想到由于摄入不洁饮食引起的肠道感染或细菌性痢疾.其实,腹泻也可因药物而引起.药源性腹泻又称药物性肠炎,是常见的药物不良反应之一,约占不良反应总数的7％.药源性腹泻是指由于药物或药物相互作用引起粪便次数异常增多,且粪便稀薄,为水样或带有黏液、血性水样便或见有伪膜,常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀,严重者可伴有高热、寒战、昏迷、休克.
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北京降压0号治疗轻中度原发性高血压的长期疗效观察
资料和方法病例选择 采用多中心长期开放研究设计.以北京大学人民医院为组长单位,共10家医院(中心J参加,每个中心完成16 ～ 20例.入选对象为门诊确诊的原发性高血压患者,年龄18～ 75岁,经导入期安慰剂治疗2周后舒张压95～114 mm Hg且收缩压＜180 mm Hg者,签署知情同意书后入选.
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镇静催眠药物中毒抢救措施
判断标准有明确的镇静、催眠药物接触史.患者可出现嗜睡,言语不清,定向力障碍,反应迟钝等症状.严重中毒者出现昏迷,对刺激无反应,呼吸浅慢,脉搏细数,体温下降、血压下降等休克的临床表现.
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基层医师如何进行科学创新——一位临床医生工作经验和体会的分享
勤于观察、思考,不断开拓新思路基层医院的医护人员工作在医疗行业的一线,每一天都会面对一个个鲜活的病例,其实这些都能为医学研究获得第一手材料,如果运用大脑对其进行科学加工,把它们提升到理论高度,就可创造成果.记得笔者刚参加工作时,在内科病房值班,通过不断观察患者、不断进行理论学习,在实践中逐渐摸索出治疗疾病的有效方法.举例如下.
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冠心病预防中常见的六大疑惑
冠心病是多种因素长期作用的结果,流行病学和实验室研究表明,血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素,被称为主要危险因子.在冠心病的预防中,也要着重从祛除这些危险因子人手,本文对患者在冠心病预防中常见的几个疑惑进行解答.
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高血压患者的运动指导
目前,高血压病的干预主要包括药物治疗及生活方式干预等,其中生活方式的干预,即祛除不利于身体和心理健康的行为和习惯,对降低血压和心血管危险的作用已经得到肯定.需要指出的是,运动干预,1983年世界卫生组织(WHO)就推荐其作为轻、中度高血压病的初步和辅助治疗方法之一.目前已有许多的实验证实,运动可以降低血压.运动可以降低血压的机制有多个,如降低交感神经兴奋性和减少血浆儿茶酚胺类物质,增加内皮细胞对血管舒张类物质的反应性,降低血浆肾素活性,减少胰岛素抵抗等.现就临床工作者如何指导高血压病患者进行运动锻炼做一简要概述.
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不同人群预防深静脉血栓形成的措施
深静脉血栓是指静脉血液在某些因素的作用下凝固,形成血块后堵住了血管,使血流不通畅.深静脉的主要功能就是将血管内的血运回到心脏,而要达到这个目的,需要肌肉的收缩来辅助.久坐等因素会使人的肌肉收缩活动减少,肌肉活动性一下降,血液的流速就变慢,这客观上为深静脉血栓的形成创造了条件.血栓栓子一旦由于某种原因形成血栓,就会堵塞血管.不仅如此,血栓栓子还有可能脱落并随血液"游走",一旦"游走"到肺部影响到肺动脉,就形成了不同程度的肺栓塞,严重者几分钟内就会猝死.除了肌肉收缩减少造成血循环变慢外,近年来深静脉血栓发病率的上升也与人们不注意饮食造成的高血脂、高血糖等疾病有关.
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发作性心悸7年
病历摘要临床资料患者,女,46岁.发作性心悸7年 每次发作持续时间不固定,数分钟至几小时.体格检查:心脏方面未发现任何异常 临床诊断:预激综合征心电图特征 两图均为Ⅰ导联记录.P波顺序出现,频率79次/分在两图内均可见到2种不同时间、不同形态的QRS波如首先看狭窄的QRS波,其前的P-R间期0.14秒,QRS波时间0.08秒,ST-T正常(如上图第2、9、10J及下图第1、2、5、6、7、8、9、10、11个P-QRS-T) 再看增宽的QRS波,其前P-R间期缩短,仅0.08秒,增宽的部分在R波的起始部(△波),QRS波时间增宽达0.12秒,P-J时间为0.20秒(＜0.37秒).
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全科医生规范化培训对耳鼻咽喉科培养要求(二)
症状学饮食反流 即饮食不能顺利通过咽部进入食管而反流到口腔、鼻咽和鼻腔.鉴别诊断:饮食反流的临床表现及鉴别要点,见表11.耳痛 即指耳内或耳周疼痛,按发病机制可分为原发性与继发性耳痛.鉴别诊断:耳痛的临床表现及鉴别要点,见表12.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 腺苷[病历摘要]患者,男,44岁.当日中午因天气炎热,回家后立即冲凉.其后半小时左右,突发心悸、胸闷、焦虑不安,头晕不适,皮肤湿冷,呼吸增快,脉搏细弱伴有干咳、心前区疼痛.当时自认为心绞痛发作,含服硝酸甘油效果不明显.随即精神紧张,唯恐心肌梗死,立即由家人护送到附近社区卫生服务中心急诊.既往史:患者患高血压4年,断续服药治疗.4个月前曾发生1次心绞痛,遵医嘱含服硝酸甘油后缓解.有烟酒嗜好.
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王少峰崩漏临床治验
青春期,治以滋肾清热青春期女子为12～ 18岁,此时肾精未实,肾气未充,天癸初至,冲任未盛,肾阴亏虚,阴虚失守,虚火动血,而致崩漏.故见崩漏下血,或月经淋漓不断,量多,色鲜红而质稠,心烦口干,舌红,苔薄白少津,脉弦数.故治以滋肾清热,使水足而火自灭.自拟止崩Ⅰ号方:生地黄15g,地骨皮10g,玄参15g,白芍10g,麦冬10g,阿胶10g(烊化),山药10g,牡丹皮10g,地榆炭15g,贯众炭10g,黄芩炭10g,甘草3g.
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应用核苷(酸)类药物治疗的乙肝患者如何停药
[读者来信]近日有一位女性乙肝患者来诊所咨询,说自己服用核苷(酸)类药物治疗5年了,"大三阳"转成"小三阳"也3年多了,期间还生了宝宝,问现在能否停药.基层医生作为非专科医生对乙肝的诊治掌握不多,因此希望通过《中国社区医师》的平台向专家请教如下问题:①核苷(酸)类药物治疗的乙肝患者的停药标准是什么?②达到停药标准的患者应如何停药?停药前逐渐减量服用或隔日服用是否可以减少停药后的反弹?③如何预防或减少停药后病情反弹及停药期间应注意什么?
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杉树皮外固定治疗伸直型桡骨下端骨折技术
浙江富阳张氏用杉树皮外固定材料,治疗骨折经历4代100多年的临床应用,疗效确切.杉树皮夹板具有一定的弹性和韧性及适当的硬度和良好的可塑性,因此是理想的外固定材料.杉树皮夹板的弹性在预防骨折再移位和纠正残余畸形上起重要作用.骨折固定后在胶布条约束力的作用下,利用夹板的弹性对骨折产生一个持续的固定力,保持骨折的对位对线.当功能锻炼时,肢体周径随肌肉的收缩与松弛而产生有规律的改变.
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腹部体表标志及分区
腹部分区在临床较为常用的有腹部四区分法和腹部九区分法,以后者更为多用 每个分区都有相应的投影主要脏器.如右下腹部投影的脏器有盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结,女性有右侧卵巢和输卵管、男性有右侧精索.详见表1.
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患者被院外人员打伤,医院该赔吗?
[案例回放]患者,孙某,2001年1月20日被他人打伤眼部后住进某县医院住院治疗,次日上午10时许,病房内突然闯进多名青壮年,手持凶器对孙某进行了殴打,而后迅速离开医院.事后,孙某诊断为全身多处骨折,被转至骨科病房治疗,该患者于4月28日在未经医生同意且未与医院结帐的情况下,私自出院.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
(上接第37期)A3型试题(13～14题共用题干)患者,女,24岁.口服吲哚美辛数片后自觉上腹疼痛,6小时前排黑色成形便约100 g,既往无胃病史,BP 90/60mm Hg,HR 86次/分,血红蛋白100 g/L,粪便隐血(+++).13.可能的诊断是A.急性糜烂性出血性胃炎B.胃十二指肠溃疡C.门静脉高压D.胃息肉出血E.食管贲门黏膜撕裂综合征[答案]A[解析]口服吲哚美辛数片后引发的上腹疼痛,排黑色成形便.粪便隐血(+++)可能为急性出血性胃炎.
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应用头孢哌酮舒巴坦钠后应禁止饮酒
头孢哌酮舒巴坦钠为复合制剂,由头孢哌酮和舒巴坦按照1∶1组成.舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性,对金黄色葡萄球菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用,但对某些阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性;头孢哌酬是第三代头孢菌素,对β-内酰胺酶的稳定性较差.二者联合,不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性,联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍.主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗.说明书的注意事项及禁忌没有提到饮酒方面的问题,事实上,头孢哌酮舒巴坦钠与乙醇同时服用会产生双硫仑反应.
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中国2型糖尿病防治指南(基层版)(三)——糖尿病标准治疗
2型糖尿病的控制目标对已经诊断为2型糖尿病的患者,有一个总的综合控制日标,包括多方面的内容,应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略,包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施.中国2型糖尿病的一般控制目标见表1.
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半小时前神志不清、全身大汗
基本情况 患者,女,20岁.半小时前被家人发现神志不清、全身大汗,急送小区卫生服务中心.既往体健.问题 1 接诊该患者时,要特别询问哪些情况?这是1例昏迷患者,病史非常简单,其中重要的信息是昏迷和大汗.对于昏迷,首先应想到的是感染性休克、低血糖或中毒,而中毒伴有大汗者,首先应想到有机磷中毒.患者否认高血压病及肝病病史,且患者年轻,基本可以排除脑血管病、肝性脑病.问诊内容如下.
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