中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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混合性结缔组织病的肾脏损害
混合性结缔组织病(MCTD)是一种具有多中结缔组织病(系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎)的混合临床表现为特征,血中常有高滴度斑点型抗核抗体和高滴度的抗nRNP抗体的结缔组织病.MCTD的发病率不详,应低于系统性红斑狼疮.发病年龄4～80岁之间,平均37岁,女性居多,占80%.
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原发性干燥综合征的肾损害
干燥综合征是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病,常见的症状是口眼干燥.根据其是否伴发其他结缔组织病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等)而分为原发性和继发性.
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贝赫切特综合征及其肾脏损害
贝赫切特综合征(BS)过去习惯称白塞氏病,是一种原因不明的以血管炎为病理基础的慢性多系统疾病,临床上以慢性复发性口腔、阴部溃疡和眼部病变为特征,还可以累及关节、心血管、胃肠道、神经系统、肺、肾及附睾等.本病多见于中国、朝鲜、日本、中东及地中海沿岸国家.
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类风湿关节炎的肾脏损害
类风湿关节炎(RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病,其特征是对称性多关节炎,以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累为常见,患者可伴有发热、贫血、皮下结节、肾炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现.类风湿关节炎伴有肾脏损害者并非少见.目前认为,RA发生肾脏病变大致可分为3类:①原发性,包括多种肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎;②肾脏淀粉样变;③继发性,多为药物治疗后引起.
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强直性脊柱炎的肾脏损害
强直性脊柱炎(AS)肾脏受累的发病率为4.3%～21.4%,主要有IgA肾病、淀粉样变性及药物引起的间质性肾炎.临床表现为:血尿、蛋白尿、管型尿,甚至高血压和肾功能不全.
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痛风性肾病
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病.近年由于经济条件好转,富含蛋白质及嘌呤成分的饮食摄入增加,饮酒过度,以及许多影响尿酸排泄药物(如利尿剂)的广泛使用,痛风的发病率明显增加.尿酸是嘌呤代谢的终末产物,由于体内尿酸生成过多或肾脏功能障碍使尿酸排泄减少,皆可引起血液内尿酸浓度升高,即高尿酸血症.高尿酸血症是痛风重要的生化基础,但并不是痛风的同义词.只有约5%～12%的高尿酸血症患者终发展为痛风.肾脏在痛风病人中受累比例较高,有人报道尸检证实痛风有肾损害者达100%.
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系统性硬化症的肾脏损害
临床表现本病肾损害多出现在弥漫皮肤型的早期(起病4年内).临床主要表现为高血压、蛋白尿、镜下血尿、肌酐清除率的下降及氮质血症.大部分病例有轻度蛋白尿,早期肾功能正常,但肾血流量常降低,可出现轻度至中度高血压,逐渐进展至肾功能不全.少部分病人可出现肾脏危象(RC).偶也因肾性高血压而并发高血压脑病和急性左心衰竭.
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紫癜性肾炎
过敏性紫癜(HSP)是常见的自身免疫性小血管炎,可引起肾脏等重要器官并发症--紫癜性肾炎(HSPN),尤其可引起肾功能衰竭.紫殿性肾炎还称为过敏性紫癜肾炎、过敏性紫癜的肾损害.
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系统性血管炎的肾脏损害
系统性血管炎是一组以血管炎症与坏死为特征的综合病征,易多器官多系统受累为主要临床表现的疾病,属于弥漫性结缔组织病的一种.本文仅着重介绍3个以肾脏受累为主要表现的系统性血管炎,即韦格纳肉芽肿(WG)、显微镜下多血管炎(MPA)及结节性多动脉炎(PAN).
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抗磷脂综合征的肾脏损害
抗磷脂综合征(APS)是指由抗磷脂抗体(APL抗体)引起的一组临床征象的总称.主要表现为动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少、精神神经症状等,常见于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病中.与胎儿缺氧一致.一些胎盘活检的病理发现母体胎盘的螺旋动脉有病变,以致血管蜕膜段脱离胎盘,引起流产.
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14例高龄患者慢性硬膜下血肿诊治体会
近年来随着CT及MRI的应用,高龄慢性硬膜下血肿患者的诊断率呈上升趋势.我院自1997年5月至2002年4月共收治高龄(70岁以上)本病病人14例,报告如下.
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硬膜外血肿并脑疝术后胸梗死36例分析
我们对2000年1月至2003年7月收治的36例外伤性脑梗死进行了分析,现介绍如下.
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颈椎X线检查技术的改进与临床应用
以往颈椎X线检查采用常规正、侧、斜位摄片检查,因其自身弱点及操作者人为因素,使得受检部位"盲区"存在和"假阳性"出现.有鉴于此,我们提出"透视下动态观察加适时点片法"这一改良方法,临床应用47例,获得满意效果.
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青年人自发性气胸的临床分析
自发性气胸是临床常见急症之一.自1991年元月至2001年11月,我院共收治40岁以下(包括40岁)青年人自发性气胸146例,对其资料回顾性分析,现报告如下.
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X线透视下经皮多根平行针内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效探讨
股骨颈骨折目前治疗方法很多,但老年人心肺功能差,难以耐受较大手术,而皮牵引或骨牵引治疗时间长,牵引力大小很难掌握,导致对位不良骨折不愈合.我们自1995年以来采用透视下经皮多根平行针内固定治疗老年股骨颈骨折256例,疗效显著,总结报告如下.
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巧用头皮针治疗气胸
临床资料气胸是胸壁刀伤、肋骨骨折常见的并发症.病人出现胸闷、胸痛和气促症状,X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜积气.我们运用7号头皮静脉针进行胸腔穿刺引流治疗气胸21例,疗效显著.
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尿激酶球旁注射联合He-Ne激光血管内照射治疗玻璃体积血的疗效分析
玻璃体积血常见病因有糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤、视网膜裂孔、血液病等.我院2000～2003年间共收治41例玻璃体积血,应用大剂量尿激酶球旁注射联合He-Ne激光血管内照射治疗,取得较好的疗效.现分析如下.
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胸穿并发症22例临床分析
1985～2002年,我们对门诊和住院胸膜疾病患者行胸膜腔穿刺(简称胸穿)时,发生并发症22例,对其原因分析如下.
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蝎子蜇伤致双侧桡动脉皮肤渗出1例
临床资料患者,男,27岁,不慎被蝎子蜇伤左手拇指指尖.伤后疼痛难忍,5分钟后来我院.
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皮质激素致重症水痘死亡1例
临床资料患儿,男,12岁,于4天前无诱因突起发热,体温持续在39℃以上,躯干部可见散在红色丘疹、斑丘疹、水疱疹,在当地卫生室予以皮质激素、抗生素等(具体药名及剂量不详)抗感染、抗过敏治疗,病情渐加重,患儿出现持续高热、头痛呕吐、嗜睡,于2002年9月12日转入我院.
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输液反应致胸梗死病人再次梗死2例
临床资料例1:患者,男,62岁,1小时前在家输706代血浆加丹参过程中,突然出现寒战、高热,继之神志不清,并恶心、呕吐,大小便失禁入院.患者既往有高血压、冠心病史4年,腔隙性脑梗死病史2个月(第1次住院治疗后患者生活能自理).查体:T40.5℃,P96次/分,R20次/分,BP180/90mmHg,浅昏迷状态,双瞳孔等大等圆,对光反应存在,颈部中度抵抗感,双肺呼吸音粗,无干湿哕音,心率69次/分,心律齐.四肢肌张力高,腱反射活跃,双侧巴氏征阳性.24小时后CT结果:双额、颞、顶叶、基底节及左侧丘脑前部脑梗死.
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3例颈椎病误诊分析
临床资料例1,患者,男,48岁,工程师.一次车祸后逐渐出现胸闷、心慌、心悸、双下肢无力进行性加剧,行走时步态不稳,需人搀扶,到某医院心内科住院.心脏各项检查,未发现器质性病变,经药物对症处理,3个月后症状不减,到神经科就诊,查体:心率55次/分,律齐,BP120/83mmHg;颈椎活动受限,颈4、5、6椎旁左侧压痛(++),Hoffman征(++),双膝反射亢进,颈椎正侧位X片示:椎体排列不齐,颈6棘突偏歪,颈椎生理弧度加深,诊断为脊髓型颈椎病,经牵引、推拿治疗1周后,以上诸症消失.
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布氏杆菌病1例误诊分析
临床资料患者,女,60岁,牧民,以眩晕10余天,加重伴恶心、呕吐2天入院.入院前1小时在门诊就诊时突然昏倒,血压80/30mmHg,伴恶心、呕吐、心慌,对症处理好转而住院治疗.查体:T36.5℃,P115次/分,R20次/分,BP110/58mmHg,心肺听诊正常,腹软,肝脾未触及,各大关节疼痛,呈游走性,膝、腕、肘关节尤甚;血常规:白细胞6.5× 10°/L,淋巴0.331,中性0.669,抗"O"＜500U,血沉60mm/h;类风湿因子阳性,诊断为低血压性眩晕、风湿性关节炎.治疗3天后症状无明显改善,并从第2天起,每日午后即发热,迅速达到41℃,并伴大量出汗,热退时尤甚,湿透棉被,4～5小时后热退,热退后患者无特殊不适.进一步查B超示:肝大、无占位,脾大,厚5.0cm,结核抗体(一),痰检(一),根据体征、辅检及流行病学特征考虑为布氏杆菌病,做布氏杆菌凝集试验,结果为阳性,对症治疗,2天后即热退、汗止,各症状均好转.
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加强自我保护,防范护理纠纷
医疗纠纷正日益成为社会热点问题,不少医疗纠纷是医患双方在医疗护理及管理过程中,直接或间接地涉及到护患双方的权益问题、道德和法律责任的问题.因此正确认识引起护理纠纷的原因、特点,对于提高护理质量,加强自我保护意识,具有重要意义.
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医师如何在医患纠纷中维权
新的司法解释规定了医疗伤害的举证责任倒置,此举令各医疗机构倍感恐慌,医务人员也如履薄冰地工作,那么,医师如何在医疗纠纷中有效地维权呢?有哪些应对措施?
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在社区人群中开展健康教育的有益尝试
突如其来的SARS危机格外凸现出健康问题,也暴露出健康教育的缺位:不仅一般群众,甚至医务人员都因疏于防护而染上SARS;随地吐痰、乱倒垃圾、饮食不讲卫生等陋习十分普遍,为SARS传播埋下了隐患.这个时候,人们才想起健康教育,呼唤健康教育.
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医师维权的内容
获知病情权作为一名执业医师,要合理地或有针对性地治疗患者的疾病,首先要了解患者的病因、病理所在,这既是由医疗服务合同的根本目的所决定的,也是为了患者的利益.要想取得好的疗效,医师除了借助仪器外,主要是详细、透彻地通过询问患者来获得病因、病史.作为患者一般不得拒绝医师的提问,必须全面、正确地把真实的病情告诉医师.<执业医师法>第21条明确规定了医师有进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件的权利.
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从脾论治带下病临证举隅
带下,是指妇女阴道内流出的一种黏稠液体,具有维持阴道的湿润和自净作用.如带下量、色、质、气味发生变化,或伴有全身症状者,即称"带下病".笔者应用健脾、补脾、运脾、清脾等从脾论治本病,取得较好疗效.现介绍如下.
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云南白药加50%酒精湿敷治疗静脉炎
云南白药有活血、化瘀、消肿止痛和扩张局部毛细血管的功能.50%酒精有散瘀、止痛、止血和扩张血管的作用,能够促进血液循环、加快药物吸收和弥散.我科自1999年起采用云南白药加50%酒精湿敷治疗静脉炎,效果显著.现介绍如下.
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舒肝开肺汤加减治疗肝性腹水60例
肝性腹水属中医"臌胀"、"水臌"范畴,其发病呈逐年上升的趋势,临床治法颇多,但疗效不一.笔者曾有幸随印会河教授临诊,其将"舒肝开肺汤"适当加减,用于治疗肝性腹水,疗效显著,现总结如下,以供同道参考.
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龙胆泻肝汤临床妙用
龙胆泻肝汤功能清泻肝火,大凡胁痛、口苦目赤、耳聋耳肿等症,皆可主治.本方又能除肝经湿热,因此对小便淋浊、阴肿、阴痒、囊痈、便毒等皆有疗效.又由于本方从肝胆主治着眼,功在"大利前阴",泻诸湿热,故男子泌尿生殖系疾病,凡具有湿热下注者皆为本方之适应之证,用之效如桴鼓.
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穿山甲外用治疗甲沟炎100例
甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染.在临床上比较常见.但因指甲比较坚硬,其与周围皮肤结合也比较紧密,所以一旦感染,很难治愈,且易转变成慢性,有合并真菌感染的可能,本笔者采用穿山甲外用治疗甲沟炎,取得了满意效果,现介绍如下.
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桂花外敷治疗幼儿轻型口腔溃疡
桂花属民间草药,治疗幼儿轻型口腔溃疡疗效显著,对复发性溃疡和创伤性溃疡也有显著疗效.
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芦荟治疗口腔溃疡
芦荟性苦寒,入肝、心、脾经.主要成分为芦荟大黄素甙,具有泄热、抗炎、止痛、止痒、杀虫等功效,具有易种植取材便利等特点.笔者近年来采用新鲜芦荟治疗口腔溃疡34例,疗效显著.现介绍如下.
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通心络胶囊治疗稳定型心绞痛的临床观察
临床资料全部选择门诊病例观察,符合WH01979年心绞痛分型标准.104例患者随机分为通心络胶囊组与复方丹参片组.通心络胶囊组58例,男30例,女28例,年龄在46～72岁,平均59岁,病程2～10年,平均6年.复方丹参片组46例,男26例,女20例,年龄在50～70岁,平均60岁,病程2～10年,平均6年.两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著差异,具有可比性.
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血府逐瘀汤治疗椎动脉型颈椎病30例
临床资料经临床确诊的椎动脉型颈椎病30例,其中男16例,女14例,年龄48～55岁,平均年龄51.5岁,主要症状:颈枕痛或颈肩痛,颈部活动受限,发作性眩晕,头昏头痛,恶心呕吐,严重者有共济失调、失眠、猝倒等.压顶试验阳性,叩项试验阳性,X线检查可见钩椎关节增生,骨赘突起,椎间孔变小.处以"血府逐瘀汤"口服.
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发热、腹痛、腹部包块
患者,女,87岁.因发热10天,腹痛伴恶心、呕吐4天于2002年4月29日入院.入院10天前无明显诱因出现发热,体温在39℃左右,在村卫生室按感冒给予青霉素、病毒唑等药物治疗,体温仍波动在38℃～39℃之间.4天前病人出现全腹疼痛,以中下腹部为重,呈阵发性腹痛,持续性加重,伴恶心、呕吐胃内容物.未做其他检查,改青霉素为先锋霉素消炎,并给予止痛对症处理,症状无明显缓解,遂来我院就诊.平素体健,30年前绝经,无传染病及其接触史,无外伤、手术史及高血压、冠心病史.查体:体温38.1℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压113/60mmHg.神清,痛苦面容,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,颈软,气管居中,双肺听诊未见异常、心界正常.腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,无肠型及蠕动波.腹肌软,全腹压痛以中下腹部明显,伴轻度反跳痛.中下腹部可及一15cm×12cm × 8cm大小质软压痛肿块,具有波动感,活动度差,肠鸣音减弱,无移动性浊音.腹股沟淋巴结不肿大,脊柱四肢未见异常.
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乡村医生从业资格考试应试精华外科学部分(上)
第一部分急救医学部分临床常见外伤的识别与处理烧伤烧伤的病情判定:决定于面积和深度.面积的计算:①新九分法:成人头颈为1个9%,双上肢为2个9%,躯干为3个9%,双下肢为5个9%+1%.②手掌法:五指并拢为1%.
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纳洛酮在儿科急重症中的应用
病毒性脑炎刘氏报道,用纳洛酮治疗病毒性脑炎78例,患儿随机分为治疗组和对照组,其中对照组32例,给予抗病毒(干扰素、病毒唑、无环鸟苷、脱水、止痛、退热、控制继发感染、维护水、电解质、酸碱平衡等)综合治疗,而治疗组46例,在上述基础加用纳洛酮0.01～0.1mg/(kg·d),使用2～5天.结果治疗组46例,治愈41例(89.13%),死亡1例(2.17%),对照组32例,治愈23例(71.88%),死亡2例(6.25%).
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磷霉素减轻顺铂肾毒性实验研究
顺铂(DDP)是临床上应用比较广泛的抗癌药物,近年来已成为治疗头颈部及泌尿生殖系统恶性肿瘤的首选药物之一.然而,由于本药具有肾脏损害、内耳中毒、骨髓抑制、消化道损伤及周围感觉神经末梢病变等不良反应,故制约了本药的临床应用,特别是本药在较低剂量下就可以产生肾毒性,给临床用药带来了很大困难.据文献报道,有些药与顺铂合并使用可以预防或减少顺铂的肾毒性,其中包括磷霉素,因此,本文对磷霉素是否具有减轻顺铂肾毒性的作用进行了进一步的检测.
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红霉素胃肠道反应的预防对策
红霉素广泛应用于革兰阳性细菌及部分革兰阴性菌所致感染,对呼吸道感染(尤其支原体肺炎)有明显疗效,且价格低廉,深受临床医生的欢迎.然而,其胃肠道反应给患者带来了一定痛苦,限制了其临床应用.现就如何减轻或消除红霉素胃肠道不良反应作简要介绍.
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常用药物剂型简介
适当的剂型是保证临床疗效的一个重要方面,只有将适合患者病情的药物制成适当的剂型,经一定的途径进入患者体内,到达药物作用的部位,才能有效地发挥药物治疗作用.
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鼻衄20天
患者,男,45岁,干部.1993年6月26日初诊.20余天前出差,遇气候炎热,车内感闷热异常,继又因途中小憩时重要文件、物品遗失而备受惊吓,即感头面部阵阵烘热.返家后当日出现鼻衄,因量渐多不止而就诊.入院后经检查,排除外伤、肿瘤及血液疾病等,经止血,镇静、抗炎、降压(平素血压150～180/80～90mmHg)、鼻内出血点烧灼及鼻腔填塞等法治疗,衄血至今仍未完全控制,甚时每日出血达10次(双侧).因衄血久不止,且兼症加重,因入院已20天患者要求中医诊治.
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临床诊断思维切忌步入"先入为主"的死胡同反流性食管炎与心源性胸痛
不久前,病房收治一名心绞痛患者.病人为男性,46岁,干部.体态肥胖,性格开朗.自述胸痛已有3个多月,发病诱因不清,多为夜间发作,疼痛为胸骨后持续性、烧灼样,有时剧烈难忍,甚至满头大汗,疼痛不向他处放散.近日频繁发作,几乎3-4天即可出现1次.平常也略感胸骨后不适.进食良好.该患曾在当地医院就诊,初步诊断为"高血压、冠心病".经药物治疗,效果甚微,疼痛发作时含服硝酸甘油无效.平素上3楼以上则可出现心跳气短,但不影响正常工作.年轻时体格健康,喜爱锻炼身体,从无疾病.40岁后运动减少,逐渐肥胖,从去年开始时有头晕,发病时测量血压增高,平时不高.有吸烟、饮酒嗜好.
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精神分裂症能"谈"得好吗?
经常能够在心理咨询热线里接到人们询问有关精神分裂症的问题,其中疑惑多的是:能否用心理咨询或心理治疗来解决这种疾病?
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科学看待南瓜的降血糖作用
南瓜作为一种具有保健功能的蔬菜,近十几年来日益引起人们的关注.南瓜的保健作用是多方面的,但引起人们关注的,是它的降糖作用.那么南瓜对糖尿病患者到底有无降糖作用?要弄清这一问题,必须采取科学的态度,用科学的数据和事实来回答.
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提高保健质量,开拓服务范围--浅谈产后访视
目前,妇幼保健已经从"有病就医"的传统观点迈向预防保健的全新理念,打破常规,开拓创新,提倡"以人为本"的服务理念已成为主题.2001年初,我们科担负起了社区产妇的产后访视工作.
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