一种尿红细胞形态应用的新分类法

目的:为了提高肾小球性血尿鉴别诊断的准确性,寻找一种新的尿畸形红细胞分类法.方法:对121例各种类型的肾小球疾病患者和69例非肾小球疾病患者的血尿标本,用相差显微镜观察,将畸形红细胞分为D1、D2、D3三类细胞.结果:以D1+D2细胞≥5%或D3细胞≥20%为标准诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性为92.6%和99.5%.结论:该分类法简单可行,是诊断肾小球性血尿的敏感方法.

中晚期慢性肾衰竭患者应用ACEI和AR1B有效性及安全性初探

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)及血管紧张素Ⅱ受体1阻断剂(AR1Bs)在中晚期慢性肾衰竭(CRF)患者的应用效果和危险性.方法:应用随机对照临床试验观察单用或联用ACEIs和AR1Bs对中晚期CRF患者血压、血清肌酐(Scr)及血钾(K+)水平等的影响.结果:约有10%中晚期CRF患者应用ACEIs/AR1Bs后出现Scr急剧升高或/和高K+血症,且在用药2周内发生;治疗后第1周末、第2周末及第4周末,ACEIs/AR1Bs应用组Scr与普通降压药组(对照组)比较无统计学差异,至第8周末,治疗组Scr水平显著低于对照组;血K+水平在用药前2周,治疗组高于对照组,而在第4周及第8周末,两组无统计学差异;两组血压改变值与Scr改变值之间均无相关关系.结论:通过密切监测Scr及血K+水平并据此作为筛选条件,中晚期CRF患者可安全应用ACEI及AR1B,且近期肾保护效果满意.

老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断的临床意义及安全性评估

目的:老年肾脏病患者临床表现复杂,肾脏病理多样,我们对其进行肾穿刺活检病理检查,为临床提供正确的诊断、治疗方法和判断预后的依据.方法:选择49例老年肾脏病患者,进行肾穿刺活检病理检查.并分析临床诊断和肾病理诊断.结果:老年人仍以原发性肾脏病多.25例临床诊断为肾病综合征的患者中21例肾活检病理证实为原发肾病综合征,占84%(21/25),另有4例诊断为继发性肾病综合征,占16%(4/25).7例临床呈急性肾衰竭的患者,仅3例新月体型肾炎.9例临床诊断为继发性肾脏病的患者中,仍有2例病理证实为为原发性肾脏病,另有其他虽然病理证实为继发性肾脏病,但与临床原发病不完全一致.结论:老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断极为重要,其在临床治疗中起到不可忽视的指导作用,且较为安全.

中药肾康灵干预频复发性肾病患儿与NF-κB关系的临床研究

目的:通过观察中药肾康灵干预治疗小儿频复发性肾病(FRNS)与核因子-κB(NF-κB)的关系,旨在阐明FRNS 的发病机制及中药干预治疗的可能机制.方法:选取2003年6月～2006年3月的40例FRNS,采用简单随机法分成治疗组(A组)、西药对照组(B组).对照组采用泼尼松长程疗法,雷公藤采用24周疗法,环磷酰胺采用口服8周或冲击疗法;治疗组加用肾康灵中药,日1剂,2次/d,疗程1年以上.另设20例为健康对照组(C组).检测各组外周血中激活的NF-κB.结果用SPSS 12.0软件系统进行统计学分析.结果:FRNS患儿外周血中激活的NF-κB均分别显著高于健康对照组(P＞0.05);治疗后A组和B组NF-κB活性与C组比较均无统计学差异(P＞0.05);疗效比较A组和B组之间差异非常显著(P＜0.05);A组在降低NF-κB活性方面明显优于B组(P＞0.05).结论:(1)FRNS患儿外周血中激活的NF-κB明显升高, 表明患儿免疫功能处于紊乱状态.(2)肾康灵+西药组能显著降低外周血中激活的NF-κB,提示肾康灵+西药组能有效改善FRNS患儿免疫功能紊乱状态.

维持性血液透析患者依从性的调查研究

目的:评估维持性血液透析患者的依从性及相关因素,为改善其依从性提供依据.方法:采用"维持性血透患者依从性调查表"、"社会支持评定量表"、"疾病相关知识调查表"对维持性血透至少3个月的患者的透析、药物、饮食、自我监测的依从性、一般情况、疾病相关知识掌握程度和社会支持情况进行问卷调查.结果:影响患者依从性的因素有:经济条件、性别、文化程度、对疾病相关知识掌握程度、生活规律性、是否有过移植、医护信任度及社会支持.结论:疾病相关知识掌握好的患者自我监测的依从性好,并发症少;患者在情感方面得到家人及朋友的支持越多,其药物依从性也就越好;男性、文化程度高、未曾移植过的患者自我监测的依从性好;对医护人员信任度好的、躯体症状少的患者的药物依从性好;生活规律性好的患者饮食依从性好.社会支持与患者的透析、饮食、自我监测的依从性尚未发现明显相关;不同的性别、年龄、文化程度、移植情况、透析时间、生活规律、躯体症状数量的多少和对医护人员不同信任度的对比,患者的透析依从无统计差异.因此医护人员在采取措施改善患者依从性时,应把重点放在疾病相关知识的宣教,改善医患关系,取得患者的信任,减少并发症方面.

尿毒症血液透析患者血清脂联素与炎症标志物的关系

目的:探讨尿毒症血液透析患者血清脂联素 (adiponectin)水平的变化;了解血液透析患者炎症标志物血清C反应蛋白 (CRP)、血浆纤维蛋白原 (Fbg)水平的变化以及脂联素与炎症标志物的关系.分析脂联素对炎症、血脂、动脉粥样硬化的影响.方法:应用ELISA法测定30例体检健康者与76例慢性肾衰竭尿毒症血液透析患者血清脂联素的水平;免疫比浊法测定血清CRP、凝固法测定血浆Fbg水平.结果:尿毒症组患者血脂联素CRP、Fbg水平明显高于健康对照组(P＜0.05或P＜0.01).尿毒症患者血清脂联素与CRP、Fbg、体重指数(BMI)呈负相关,相关系数r分别为-0.50、-0.37、-0.34(P＜0.05或P＜0.01).将尿毒症组依据CRP水平分为A、B两组,A组CRP＜5 mg/L,B组CRP＞5 mg/L.A组脂联素水平明显高于B组(P＜0.05).结论:尿毒症血液透析患者体内存在微炎症状态.脂联素通过减轻炎症反应对尿毒症血液透析患者具有保护作用.

杏丁注射液对慢性肾衰竭患者血清LN和Col-Ⅳ的影响

目的:观察杏丁注射液治疗慢性肾衰竭 (CRF)患者的临床疗效及其机制.方法:将60例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组与对照组,在常规治疗的基础上,治疗组予杏丁注射液静脉滴注,对照组予丹参注射液.检测两组治疗前后的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、24 h尿蛋白定量(24 h upq)、血钾、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原蛋白(Col-Ⅳ),并分析其对临床症状的影响.结果:治疗组患者Scr、BUN、24 h upq、LN、Col-Ⅳ水平明显降低,疗效优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论:杏丁注射液有改善肾功能、减轻肾纤维化的作用.

血液透析患者生存质量与营养状况的关系

目的:研究血液透析患者生存质量与营养状况的关系.方法:对30个血透患者采用WHOQOL-BRIEF量表评价其生存质量,同时采用主观综合营养评估其营养状况.结果:患者的生存质量评分与营养状况成正相关.使用α-酮酸患者的生存质量评分与营养状况优于未服用组.结论:生存质量与营养状况密切相关.

动静脉内瘘52例临床分析

目的:为使前臂桡动脉和头静脉作内瘘更易成功.方法:采用硬膜外麻醉导管3～5 cm,两端分别插入桡动脉和头静脉的近心端,使之端端对接后间断缝合,避免了因血管太细缝合困难及手术显微镜下缝合的技术要求.结果:52例尿毒症患者,头静脉直径＜1.5 mm,51例一次缝合成功,仅1例因桡动脉痉挛手术失败.维持血液透析8月内未见闭塞.长使用已达10年.血流量符合血液透析要求.结论:本缝合法不需特殊条件,操作简单,成功率高,可充分利用自身的血管.

银杏叶提取物的药理作用及在肾脏疾病的应用进展

银杏(Ginkgo bilobal),又称白果树、公孙树,是银杏属银杏科的代表,属于球果植物,《本草》中记载,银杏具有敛肺平喘,止遗尿、白带的功能.传统医学用银杏叶治疗哮喘和支气管炎.

血液透析中症状性低血压的预防策略概述

症状性低血压是血液透析治疗期间出现的重要并发症之一,其发生率约在20%～40%[1].低血压的出现,一则可导致透析血流量不足,以致超滤困难,甚者终止透析,进而透析不够充分;其二,可诱发严重心律失常、心绞痛;其三,低血压也可造成肾血流量减少势必导致病人残余肾功能进一步下降.

LTAA方案治疗呈肾病综合征的儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎

目的:探讨拉米夫定、雷公藤多苷、血管紧张素转换酶抑制剂及抗凝(LTAA方案)联合治疗儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的疗效.方法:以拉米夫定(100 mg/d)、雷公藤多苷片(0.5 mg·kg-1·d-1)、血管紧张素转换酶抑制剂 (洛汀新5～10 mg/d) 及抗凝治疗7例呈肾病综合征或大量蛋白尿且血HBV-DNA≥1.0×106 copy/ml的儿童HBV-GN,疗程12月.结果:6例为膜性肾病、1例膜增生性肾炎.6月时完全缓解(CR)者4 例、部分缓解(PR)者3例,有效率57.14%,治疗12月时CR者6例、PR者1例,有效率100%.12月血清HBV-DNA 均转阴.12月后停用拉米夫定和雷公藤多苷,继续服用其他药物,随访6～55个月[平均随访(24.1±15.4)个月],血清HBV-DNA 3例再次转阳,4例阴性,复发2例,CR者5例、PR者1例、无效(NR)者1例.其中2例出现轻度肝功能异常,保肝治疗后恢复正常.未出现乙型肝炎病毒变异株.结论:LTAA治疗方案是治疗儿童HBV-GN安全有效的方案.

慢性肾小球肾炎患者红细胞补体受体Ⅰ型分子及其基因多态性变化

目的:探讨慢性肾小球肾炎(CGN)患者红细胞补体受体Ⅰ型分子(CR1)数量表达和黏附活性及其基因多态性的变化及临床意义.方法:采用聚合酶链反应(PCR)和HindⅢ酶切技术测定红细胞CR1分子基因型,采用酶联法定量测定红细胞CR1分子的数量,以红细胞天然免疫黏附试验测定红细胞CR1分子黏附活性.结果:50例CGN患者红细胞CR1基因多态性分布(HH:56.0%,HL:32.0%,LL:12.0%)与50名健康人(HH:68.0%,HL:26.0%,LL:6.0%)比较无统计学差异;CGN患者红细胞CR1数量表达和黏附活性明显低于健康人(P＜0.01).并且CGN患者红细胞CR1高、中、低表达基因型的数量表达和黏附活性均低于健康人高、中、低表达基因型(P＜0.05).结论:CGN患者红细胞CR1数量表达和黏附活性的变化主要是后天因素引起,红细胞CR1数量表达和黏附活性与CGN的发生和发展有着非常密切的关系.

CT引导改良平头针行肾囊肿穿刺及硬化剂治疗临床研究

目的:探讨应用改良平头针在CT引导下行肾囊肿穿刺及硬化剂治疗的方法及疗效.方法:使用带锐角针芯的去斜面18-21G穿刺针或16号肾活检穿刺针(即平头针面)在CT引导下对38例42个直径3.0～17.2 cm的单纯性肾囊肿经皮穿刺抽吸,并行99.7%无水乙醇硬化剂治疗.结果:42个囊肿治疗后,随访3个月～1年,32个囊肿消失,7个囊肿缩小,无严重并发症,总有效率达92.9%(39/42);临床症状缓解率为86.2%(25/29).结论:在CT引导下,用带针芯的改良平头针经皮穿刺及硬化剂治疗单纯性肾囊肿定位准确、创伤轻微、安全有效、简便易行,临床值得推广.

2型糖尿病肾病大鼠模型的建立

目的:建立2型糖尿病肾病(DN)大鼠模型.方法:雌性SD大鼠接受单侧肾切除手术2周后,给予高糖高脂饮食(常规饲料加20%蔗糖、10%猪油、2.5%胆固醇)喂养4周,再加用小剂量链脲佐菌素(STZ,30 mg/kg)腹腔注射,分别检测1周、7周后各组大鼠血糖、胰岛素、血压、血脂、尿蛋白、肾功能等指标,并于7周后进行组织形态学观察.结果:单侧肾切除大鼠给予高糖高脂饮食和低剂量STZ观察7周后,模型成功动物具有高血糖、高血脂、高血压、胰岛素抵抗等特点,并出现DN相应的形态及功能改变.结论:通过单侧肾切除后,饮食加小剂量STZ的方法,可成功制备2型DN大鼠模型.

肾衰2号方对5/6肾切除大鼠肾组织形态学的影响

目的:观察肾衰2号方对5/6肾切除大鼠肾组织形态学的影响.方法:采用经典Platt法切除大鼠5/6肾组织制作慢性肾衰竭(CRF)动物模型,随机分为:模型组、肾衰2号方组、科素亚组、党参组、桃仁组,每组10只,另设正常组10只.测定各组大鼠灌胃前、灌胃后60 d体重、Scr、BUN、Hb、HCT值,光镜下观察肾组织形态学变化.结果:肾衰2号方能显著降低CRF大鼠Scr、BUN(与模型组相比P＜0.01,BUN与正常组相比P＞0.05),升高其Hb、HCT(与模型组、科素亚组相比P＜0.01,与正常组相比P＞0.05).拆方显示:桃仁组大鼠BUN近似于正常组(0.05＞P＞0.01);党参组提高CRF大鼠Hb、HCT疗效明显(与模型组相比P＜0.01,与科素亚组相比P＜0.05,与正常组相比0.05＞P＞0.01).病理显示:肾衰2号方能有效防治肾小球硬化,减轻肾小管损伤及肾间质炎性细胞浸润,延缓肾纤维化.结论:肾衰2号方能有效降低CRF大鼠机体代谢产物潴留,改善贫血,防治肾小球硬化,减轻肾小管损伤及肾间质炎性细胞浸润,延缓肾纤维化,提示这可能是肾衰2号方延缓CRF进展的作用机制之一.

中药复方861对糖尿病大鼠肾脏损害的防治作用

目的:探讨中药复方861对糖尿病大鼠肾脏损害的防治作用.方法:将单侧肾切除Wistar大鼠制成链脲佐菌素(STZ)糖尿病模型,随机分为糖尿病组、糖尿病+861小剂量(3.2 g·kg-1·d-1)组、糖尿病+861大剂量(6.4 g·kg-1·d-1)组和糖尿病+氯沙坦(10 mg·kg-1·d-1)治疗对照组.观察大鼠腹腔注射STZ 6周及12周后血糖、肾小球滤过功能、尿白蛋白排泄量、尾动脉血压及肾组织病理学的变化.结果:复方861可改善糖尿病大鼠肌酐清除率、降低血尿素氮、减少尿白蛋白含量、控制高血压以及明显减轻细胞外基质(ECM)增生,与氯沙坦比较无统计学差异.结论:复方861对糖尿病大鼠具有延缓糖尿病肾病进展的肾脏保护作用.

甘草酸二胺对输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的治疗作用及机制

目的:探讨甘草酸二胺对肾间质纤维化的作用及其机制.方法:以Wistar大鼠单侧输尿管梗阻(UUO)为模型,在不同的时间点(7 d、14 d、28 d)观察梗阻侧肾间质纤维化指数;致纤维化的转化生长因子β1(TGF-β1 )的表达情况;肾皮质中与肾脏纤维化相关的Smurf2、Smad7信号蛋白等的mRNA及蛋白表达.结果:(1)随着梗阻时间的延长,肾间质纤维化程度逐渐加重,Smurf2基因和蛋白质明显上调,呈时间依赖性(P＜0.01);Smad7蛋白呈时间依赖性下调(P＜0.01),Smad7基因在各个时间点无明显变化;TGF-β1基因在UUO后第7 d达高峰,此后逐渐下降,但仍然高于假手术组(P＜0.01).(2)甘草酸能改善UUO所致的肾间质纤维化程度(P＜0.01),下调肾脏组织TGF-β1基因的表达(P＜0.01);减少Smurf2基因和蛋白质的表达,同时上调TGF-β1信号传导中抑制性因子Smad7的表达(P＜0.01).结论:甘草酸二胺能保护UUO所致的肾间质纤维化损伤.其可能的作用机制为减少Smurf2核酸和蛋白质的表达,增加抗纤维化作用的Smad7蛋白表达;减少TGF-β1表达,阻止TGF-β信号传导,从而阻断肾间质的纤维化.

经皮右肾穿刺活检术后合并急性特发性胰腺炎1例报告

病例患者,女,31岁,因"反复镜下血尿3年余"入院.1月前于我院门诊查尿红细胞形态4次,均见大量畸形红细胞,腹平片及静脉肾盂造影示:(1)右肾小结石(0.5 cm×0.5 cm),不能排除胆石;(2)双肾功能、形态正常.

应用腹腔镜技术矫正腹膜透析导管移位

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾衰竭患者肾替代治疗的手段之一.腹透管在腹腔中的良好位置是确保PD正常进行的前提,如果腹透管移位不能及时有效地予以矫正将导致PD失败.一般腹透管移位后非手术方法处理无效时,需要进行手术复位,近我们对1例腹透管移位患者进行了腹腔镜手术复位,认为该方法具有操作方便、创伤小、定位准确、手术时间短、术后恢复快、安全性好等优点,现报道如下.

刘宝厚教授治疗糖尿病肾病经验

刘宝厚教授业医50载,从事肾脏病研究30余年,学贯中西,是全国知名的中西医结合肾病专家,在几十年的临床和科研过程中积累了丰富的经验.在糖尿病肾病的诊疗中,刘教授从祖国医学"未病先防,既病防变"的原则出发,针对肾虚之本,血瘀湿热之标,分期辨证论治,强调早期治疗,取得了较好的疗效.兹就其治疗糖尿病肾病的经验简述如下.

彩超诊断肾动脉狭窄的准确性

在高血压患者中,约1%～5%的患者是肾动脉狭窄导致的高血压.大多数的肾动脉狭窄是由于动脉粥样硬化引起的,并且发病率随着年龄增长而增加.在高血压抵抗的患者中经血管造影证实有狭窄并施以支架术使高血压得到控制的占64%,还可使79%的肾动脉狭窄患者肾功能得到稳定,因此鉴别有否肾动脉狭窄具有重要的临床意义.

肾素-血管紧张素系统的新概念(上)

近年来,在肾素-血管紧张素系统(RAS)方面的研究有了很大的进展,如发现血管紧张素酶-2(ACE-2)和糜蛋白酶作用的重要性,确认了血管紧张素1-7(Ang1-7)和血管紧张素Ⅳ(AngⅣ)的活性作用,这些活性物质与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)具相辅相成和相生相克作用,因此我们需更新对RAS的认识.

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