中国中西医结合肾病杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology 중국중서의결합신병잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中国中西医结合学会
- 影响因子: 1.06
- 审稿时间: 3-6个月
- 国际刊号: 1009-587X
- 国内刊号: 14-1277/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性肾脏病1~2期血压昼夜节律变化的中医病因病机探讨
目的:观察慢性肾脏病(CKD)1 ~2期非高血压患者24 h血压变异情况,应用中医辨证方法分析CKD1~2期血压昼夜节律异常的中医病因病机.方法:收集47例CKD1~2期非高血压患者及30例健康人的24h动态血压数据,比较两组血压昼夜异常节律的发生情况.对CKD组进行中医证候评分,根据中医基础理论,分析不同中医证素与非杓型血压的对应关系.结果:CKD组非杓型血压的发生率较正常对照组高(P<0.05).CKD组昼夜平均舒张压差、昼夜平均舒张压变化率低于正常对照组(P<0.05).CKD1~2期患者的主要病位为在肾、在脾,气虚、阴虚为其主要病因病机.在CKD组中反杓型血压患者脏腑辨证病位在肾及阳虚的发生率较非反杓型患者高(P<0.05).结论:CKD1 ~2期患者的主要病因病机为脾肾气阴两虚;肾阳亏虚,阴阳失调可能是CKD1~2期非高血压患者血压昼夜节律改变的中医病因病机.
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骨化三醇注射液治疗SHPT的疗效分析
目的:对继发性甲状旁腺功能亢进行比较治疗,探讨更佳的治疗方法.方法:随机选取我院血液净化中心,维持性血透超过一年的患者,确诊继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),根据PTH的水平实施用药,随机分成两组(A、B)采用不同的方法治疗,A组骨化三醇注射液,B组口服骨化三醇胶囊(冲击治疗),观察用药后1、2~3、6、12个月的各项指标变化.结果:A、B两组在开始阶段:PTH均逐渐下降,用药1个月与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05)、2~3个月后与1个月比较差异有统计学意义(P<0.05),但是随着用药的延续,A组患者PTH和ALP的控制良好,钙磷变化不明显;而B组随着治疗时间的延续,PTH的控制差,高钙、高磷现象明显.结论:骨化三醇注射液可以更稳定的控制继发性甲状旁腺功能亢进,临床疗效提高.
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使用超声造影定量分析评估胡桃夹综合征的研究
目的:通过对肾血管超声造影定量分析来反映肾瘀血情况,以此来评估胡桃夹综合征(NCS).方法:收集2013年11月~2015年10月期间40例临床诊断为胡桃夹综合征患者(病变组)及40例健康人群(对照组)为研究对象,应用超声检查测量肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)间左肾静脉(LRV)受压处(b)及扩张段(a)内径Da和Db,峰值流速Va和Vb,计算Da/Db、Vb/Va.再行超声造影检查观察左肾动脉(LRA)、LRV增强情况,同时记录左肾动脉达峰时间(TTP-A)、左肾静脉达峰时间(TTP-V),并计算两者之间差值(TFP-A/V).结果:病变组与对照组比较,两组间平卧位Da/Db和Vb/Va差异有统计学意义(P均<0.001);超声造影后,病变组与对照组之间比较,TTP-A差异无统计学意义(P>0.05),TTP-V、TTP-A/V比较差异有统计学意义(P均<0.05).绘制接受者操作特征(ROC)曲线,通过计算曲线下面积(AUC)得知,使用TTP-V作为诊断NCS的指标,准确度较低(AUC <0.7),而使用TTP-A/V作为诊断NCS的指标,准确度极高(AUC >0.9).计算TTP-A/V截取值为3.99 s,将其作为诊断NCS的阈值,其灵敏度为92.5%,特异度为82.5%.结论:左肾动脉至左肾静脉达峰时间差(TTP-A/V)可以直接量化反映肾脏瘀血情况,间接提供肾静脉回流不畅的依据,是对目前胡桃夹综合征诊断方法的一种补充与创新.
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丹参多酚酸盐、前列地尔、谷胱甘肽联合应用治疗慢性肾衰竭的疗效分析
目的:探讨丹参多酚酸盐联合前列地尔、谷胱甘肽治疗不同原发疾病及不同肾功能状态的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)临床疗效差异.方法:选择长海医院2012年6月~2015年6月符合CKD临床诊断标准的患者,共380例.根据原发疾病不同,分为慢性肾小球肾炎组(131例),高血压组(127例),糖尿病组(86例),其他疾病组(36例).根据估测的肾小球滤过率(eGFR),分为CKD2期(12例)、CKD3期(156例)、CKD4期(148例)、CKD5期(64例).每位患者均给予静脉滴注丹参多酚酸盐、前列地尔、谷胱甘肽治疗7d.分析各组治疗前后肌酐、肾小球滤过率变化的差异.结果:根据原发病不同分组分析,治疗后各组eGFR水平较治疗前均有升高.各组之间比较显示,高血压组和糖尿病组对eGFR改善明显优于慢性肾小球肾炎组和其他组,并差异具有统计学意义(P<0.05).高血压组和糖尿病组对eGFR改善差异无统计学意义(P>0.05).根据eGFR不同分组,各组之间比较分析结果显示CKD2~4期治疗后肾小球滤过率的改善较CKD5期显著(P<0.05).CKD2期及CKD3期较CKD4期改善更为显著(P<0.05).而CKD2期和CKD3期相比对治疗差异无统计学意义.结论:丹参多酚酸盐、前列地尔、谷胱甘肽联合治疗对原发病为高血压、糖尿病引起的肾衰竭,特别是在疾病早期(CKD2~3期)效果尤为显著.
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结肠透析配合益肾汤对CKD3~4期颈动脉钙化患者血清ICAM-1、VCAM-1水平的影响
目的:探讨结肠透析配合益肾汤对CKD3~4期颈动脉钙化患者血清ICAM-1、VCAM-1水平的影响.方法:选择CKD3~4期伴颈动脉钙化患者40例,随机分为结肠透析与结肠透析+益肾汤两组,同时选择CKD3~4期伴颈动脉钙化未做结肠透析患者10例为对照组.结肠透析治疗时间8周,观察治疗前后血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、血浆甲状旁腺素(PTH)、血浆白蛋白(Alb)的变化,同时用ELISA法测定各组治疗前后血清ICAM-1、VCAM-1水平的变化,后进行统计分析.结果:(1)与对照组相比,结肠透析组与结肠透析+益肾汤组BUN、Scr、UA、VCAM-1治疗后均明显下降(P<0.01),结肠透析组ICAM-1治疗后无明显变化(P>0.05),结肠透析+益肾汤组ICAM-1治疗后明显下降(P<0.05);(2)与结肠透析组相比,结肠透析+益肾汤组BUN、Scr、UA、ICAM-1及VCAM-1治疗后均明显下降(P<0.05).结论:结肠透析配合益肾汤可降低CKD3 ~4期颈动脉钙化患者BUN、Scr、UA及血清ICAM-1、VCAM-1水平,推测结肠透析配合中药可以改善CKD3~4期患者血管钙化.
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维持性血液透析患者症状困扰与生存质量的相关性研究
目的:了解维持性血液透析患者症状困扰与生存质量的状况,分析症状困扰与生存质量的关系.方法:采用方便抽样研究,使用患者一般情况调查表、透析患者症状困扰量表及简明健康调查问卷(SF-36)调查广东地区三家三级甲等医院及二家二级医院301例维持性血液透析患者.结果:维持性血液透析患者各症状发生率为23.3%~80.4%之间,其中发生率高的三种症状分别为皮肤干燥(80.4%)、瘙痒(77.7%)和易醒(76.1%),而严重程度得分高的三种症状分别为瘙瘁(3.41±1.53)、性欲减退(2.83±1.57)和易醒(2.70±1.27).SF-36得分总分为(51.64±19.50)分,各个维度的得分均低于全国常模,结果显示患者症状困扰的症状有无得分与SF-36总分呈负相关(r=-0.524,P<0.001),与各维度也呈负相关,即出现的症状越多,生存质量越差.结论:维持性血液透析患者存在诸多症状,症状困扰的发生率高,给日常生活带来较大困扰,并影响生存质量.
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参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床观察
目的:观察参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床效果.方法:选择2014年1月~2015年6月在我院接受治疗的气阴两虚型糖尿病肾病患者90例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例.所有患者给予常规降糖药,低脂饮食、控制血压等一般治疗方法的基础上,观察组采用参芪地黄汤联合厄贝沙坦片进行治疗,对照组单纯采用厄贝沙坦片进行治疗,观察两组患者尿微量白蛋白(mALB)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、血压等相关指标的变化情况.结果:两组患者经治疗8周后,尿mALB、尿NAG、Scr、BUN、FBG、HbAlc、SBP、DBP水平均比治疗前降低,但观察组的尿mALB、尿NAG、Scr、BUN、FBG、HbAlc、SBP、DBP水平(41.62±4.25) mg/L、(10.87±0.82) μ/L、(70.59±2.11) μmol/L、(6.47±0.15) mmol/L、(6.39±0.16) mmol/L、(6.47±0.15)%、(130.39±1.16) mmHg、(77.47±0.95) mmHg下降幅度明显大于对照组(65.23±7.17) mg/L、(19.24±1.32) μ/L、(75.23±3.17) μmol/L、(4.94±0.22) mmol/L、(7.23±0.24) mmol/L、(6.94±0.21)%、(137.23±1.64) mmHg、(82.94±1.21)mmHg,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床效果显著,适宜在临床上推广.
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三种EPI估算方程在我国早期慢性肾脏病患者中的比较
目的:评价3种CKD-EPI方程在我国早期慢性肾脏病(CKD)人群中的适用性.方法:回顾性分析了在江苏省中医院肾内科住院的154例资料完整的患者,以99mTc-DTPA肾动态显像法所测肾小球滤过率(GFR)为金标准,表示为rGFR;分别用3种CKD-EPI方程估算患者GFR,表示为eGFR,比较三者的偏倚、准确性、一致性及在CKD分组方面的优缺.结果:在CKD1~2期,三者在偏倚和准确性方面无差异,一致性分别为EPI-CysC及EPI-Scr表现较好;在CKD3期,EPI-CysC与EPI-scr-cysc均优于EPI-Scr(绝对偏倚、偏倚百分比及P30,P50均P=0.000,<0.016 7),一致性方面EPI-CysC表现好.整体情况下,EPI-CysC与EPI-scr-cysc在绝对偏倚(P=0.005,<0.016 7;P =0.001,<0.016 7)、偏倚百分比(P =0.005,<0.016 7;P =0.002,<0.016 7)和准确性(P30,分别为P=0.002,<0.016 7及P=0.014,<0.016 7;P50,均为P =0.000,<0.016 7)方面均优于EPI-Scr,一致性方面EPI-scr-cysc表现好.但CKD分组时EPI-CysC与EPI-scr-cysc低估患者肾功能情况明显.结论:我们认为EPI-scr-cysc方程表现更优秀,但综合社会及经济原因,依然推荐在成人中采用EPI-Scr,而EPI-CysC和EPI-scr-cysc可作为验证.
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补肾壮骨法对尿毒症血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响
目的:观察补肾壮骨法对尿毒症血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响,并探讨其机制.方法:选取76例血透患者随机分为两组,对照组38例和治疗组38例,在维持原有稳定饮食习惯,治疗基础疾病,控制饮食和原透析方案的基础上,对照组患者随餐嚼服碳酸钙片(500 mg/片,1片/次,3次/d)进行降磷治疗,透析前血全段甲状旁腺激素(iPTH)≥300 ng/L的患者每日睡前口服骨化三醇胶丸(0.25 μg)治疗SHPT;治疗组患者同时服用补肾壮骨汤(1剂/d).观察时间为6个月,分别检测两组治疗前及治疗3个月、治疗6个月后的血钙、血磷及iPTH.结果:治疗6个月后,与对照组相比,治疗组血钙显著升高(P<0.05),血磷显著降低(P<0.05),iPTH显著降低(P<0.05),两组比较差异有统计学意义.结论:补肾壮骨法可显著改善患者的钙、磷代谢异常.
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脂蛋白肾病临床病理特点及文献回顾性分析
目的:探讨脂蛋白肾病的临床与病理特点.方法:回顾性分析我院两例确诊为脂蛋白肾病患者的临床病理资料;同时文献检索近十年报道确诊为脂蛋白肾病的21例患者的临床与病理资料.结果:我院1例患者仅表现为少量蛋白尿,无高脂血症;另1例患者与常见报道一致表现为大量蛋白尿,高脂血症,轻度贫血.回顾性分析发现多数脂蛋白肾病患者表现为肾病综合征,常伴有高脂血症,有/无贫血及肾功能异常.结论:脂蛋白肾病临床表现多样,经皮肾穿刺活检术是其关键且可靠的诊断手段.
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参麦注射液对腹膜透析患者微炎症状态的改善作用
目的:观察参麦注射液对持续性非卧床腹膜透析(continous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者微炎症状态的调节作用,并探讨了其相关的临床意义.方法:选取2014年7月~2015年12月我院肾内科CAPD患者146例.146例患者使用数字法随机分为常规透析对照组和参麦注射液+透析观察组,每组73例.对照组行标准CAPD,观察组在对照组基础上加用参麦注射液(10 ml/L腹透液),4周为一疗程,连续治疗3个疗程.比较两组治疗前、后的血清肌酐(Scr)、尿素(BUN)、24h尿量、残肾功能(residual renal function,RRF)、超滤量、血浆白蛋白(Alb)、钙(Ca2+)、磷(P3-)、甲状旁腺素(iPTH)指标,酶联免疫法检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达.结果:两组治疗前hs-CRP、IL-6和TNF-α表达差异无统计学意义(P>0.05).治疗后观察组hs-CRP、IL-6和TNF-α表达显著减低(P<0.05),但对照组hs-CRP、IL-6和TNF-α表达较治疗前无显著性改变(P>0.05).两组治疗前Scr、BUN、24h尿量、RRF和超滤量差异无统计学意义(P>0.05).治疗后对照组Scr、BUN、24h尿量、RRF和超滤量无显著性改变(P>0.05),观察组Scr、BUN和24h尿量也无显著性改变(P>0.05),但治疗后观察组RRF和超滤量较治疗前显著升高(P<0.05).两组治疗前、后血浆ALB、Ca2+、P3-和iPTH生化指标无显著性改变(P>0.05).结论:参麦注射液可以改善CAPD患者的微炎症状态,有利于保护腹膜的转运功能,提高超滤量和保护残肾功能.
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不同血液净化方式对ESRD患者血清FGF-23清除效果观察
目的:观察不同血液净化方式清除终末期肾病(ESRD)患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)的效果,为ESRD患者选择合理血液净化方式提供参考依据.方法:选择我院2013年4月~2015年2月收治的60例行维持性血液透析的ESRD患者作为研究对象,根据随机数字表法分为:血液透析(HD)组、血液透析+血液透析滤过(HD+ HDF)组和血液透析+血液灌流(HD+ HP)组,每组各20例.治疗12周后比较三组患者的血清FGF-23、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、血钾、血磷、血钙、甲状旁腺素(PTH)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β水平变化情况.结果:治疗后HD+ HDF组、HD+ HP组FGF-23、β2-MG、PTH、血磷均显著低于治疗前,Hb均显著高于治疗前(P <0.05);HD组治疗前后各项指标变化不明显(P>0.05).三组患者治疗后血钾、血钙、BUN、Scr、Alb比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后HD+ HDF组、HD+ HP组TNF-α、IL-1β、IL-6均显著低于HD组(P<0.05),HD组治疗前后无明显变化(P>0.05);三组患者感染、出血、心衰竭及内瘘阻塞发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:HD+HDF及HD+ HP对ESRD患者血清FGF-23等中大分子物质均有较好的清除效果,并能改善患者机体炎症反应程度.
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微小RNA-192在肾脏疾病中的研究进展
微小RNA(microRNAs,miRNAs)是一类由18~24个核苷酸组成的单链小分子RNA.在生物体内,微小RNA不直接编码蛋白质,而是与靶mRNA 3'端非翻译区(3'-UTR)的特异性碱基序列配对,降解靶mRNA或抑制其翻译,从而抑制靶基因转录后的表达.目前已发现的微小RNA达千种,其自身表达具有高度保守性、时序性和组织特异性.
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超声引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的应用
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗的一种有效方式[1].腹膜透析管的顺利置入是成功进行腹膜透析的前提.目前,国内绝大部分腹透中心采用外科切开手术法置入腹透管,配合这一术式的麻醉方式通常为局部浸润麻醉.相当部分患者局部浸润麻醉的效果不甚理想,对疼痛难以耐受,造成腹肌紧张、腹内压力增加进而增加手术操作的难度;甚至有部分患者术中改为全身麻醉[2].另一方面,由于ESRD患者常合并严重心、肺功能异常,在选择其他的麻醉方式时存在诸多限制[3]:如全身麻醉对心、肺功能有不同程度的抑制作用;椎管内麻醉对凝血功能有较高要求,增大麻醉风险及不良事件发生率.
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晚期氧化蛋白产物与慢性肾脏病患者动脉粥样硬化的相关性
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)存在于慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的各个阶段[1],是CKD患者常见的并发症.由动脉粥样硬化引起的心血管疾病是慢性肾脏病患者的主要并发症及导致死亡的主要原因[2].近年来,非传统危险因素如氧化应激、微炎症状态等在CKD患者心血管疾病的发病和防治中的作用越来越受到重视.晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein product,AOPP)是典型的氧化应激标志物,文章就AOPP与CKD患者动脉粥样硬化的相关性作一综述.
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巨噬细胞活化与肾脏疾病
巨噬细胞来源于单核细胞,单核细胞穿过血管内皮,进入各组织器官,就分化成为组织特异性的巨噬细胞.巨噬细胞有两种常见的活化方式,分别对应M1型和M2型.巨噬细胞在干扰素-γ(IFN-γ)、脂多糖(LPS)、C反应蛋白(CLRP)或与其他细胞因子(如TNF)协同诱导下活化为M1型巨噬细胞,其特征主要表现为产生多种促炎症细胞因子,如白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-23(IL-23)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、活性氧(ROS)、一氧化氮(NO)等,抵抗病原入侵,同时也会造成机体损伤,表现出明显的促炎活性[1,2],常见的M1型巨噬细胞的表面标志物有:CD86、CD16/32、主要组织相容性复合体(MHCⅡ)、白细胞介素-1受体(IL-1R)、人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)、CD197[3];国外学者Lee等[4]将M2型巨噬细胞进一步分类:由白细胞介素-4(IL-4)或白细胞介素-13(IL-13)诱导产生的巨噬细胞称M2a,由免疫复合物(IC)和Toll样受体(TLR)或IL-1R配体诱导产生的称为M2b,由IL-10和糖皮质激素诱导的称为M2c.M2a巨噬细胞具有较强的抗炎特性,可以被看作是组织修复细胞[5];M2b和M2c巨噬细胞表达不同的趋化因子受体,产生IL-10,可以调节炎症,但不合成细胞外基质,因此被看作调节性巨噬细胞[6].常见M2型巨噬细胞的表面标志物有:CD206、CD209、CD301等[7].
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基于“肾络微型癥瘕”理论的糖尿病肾脏病中医证候学研究
目的:研究糖尿病肾脏病不同分期中医关键病机的演变特点,探索“肾络微型癥瘕”理论在疾病宏观证候上的体现.方法:收集324例DKD患者的临床资料,基于“肾络微型癥瘕”理论,将中医证候分为气虚证、阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证以及气郁证、结热证、湿热证、浊毒证和血瘀证,分析各中医证候在疾病不同分期的分布及特点.结果:(1)DKD早期以气阴两虚兼气郁、血瘀和结热证为主,结热证候积分与患者的餐后血糖和eGFR呈正相关(γ2hPBG=0.220,γeGFR=0.193).(2)疾病中期以气阴两虚兼气郁、血瘀和湿热证为主,湿热证候积分与患者的餐后血糖和HbA1c呈正相关(γ2hPBG=0.268,γHbA1c=0.247),HbA1c与湿热证候积分间的关系为y=7.991 +0.112x(y为HbA1c,x为湿热证候积分).(3)疾病晚期以阴阳两虚兼血瘀、气郁和浊毒为主,浊毒证候积分与eGFR和24-UTP密切相关(γeGFR=-0.351,γ24-UTP =0.441),血瘀证候积分与24-UTP呈正相关(γ=0.373);eGFR与浊毒证候积分间的关系为y=32.249-0.874x(y为eGFR,x为浊毒证候积分);24-UTP与浊毒证和血瘀证候积分间的关系为y=1.392+0.104x1+0.093x2(y为24-UTP,x1为浊毒证候积分,x2为血瘀证候积分).结论:DKD不同分期的中医证候分布及特点不同,随着病情的进展,本虚证由气阴两虚证向阴阳两虚证发展,兼挟气郁、结热、湿热、浊毒及血瘀证的动态演变,它们既是“肾络微型瘕瘕”之微观病机致病于肾络,同时也是DKD之宏观病机体现于证候.
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老年血液透析和腹膜透析患者生存分析的单中心回顾性研究
目的:探讨老年终末期肾脏病患者行血液透析(HD)或腹膜透析(PD)治疗的生存差异.方法:选择2010年1月1日~ 2014年12月31日于我院肾内科首次开始HD或PD治疗并于我科长期进行随访治疗的年龄≥65岁老年终末期肾脏病(ESRD)患者.HD组采用双重反渗水和标准碳酸氢盐透析治疗,3次/周,每次4h.PD组采用持续不卧床腹膜透析治疗(CAPD),8~10 L/d.观察终点事件为全因死亡.记录患者性别、开始透析时年龄和原发病,存活时间为开始透析至死亡的时间,删失值定义为至2014年12月31日仍存活或失访患者,时间记录单位为月.生存分析采用Kaplan-Meter分析,生存率比较采用log-rank检验.开始透析年龄、性别、原发病、透析方式对生存的影响采用Cox回归分析.采用SPSS 13.0进行统计学分析,P<0.05差异有统计学意义.结果:共有185例符合条件患者入组,其中HD组123例,PD组62例.男81例,女104例,平均年龄(73.1±5.6)岁,平均随访时间(23.8±15.1)月.原发病糖尿病肾病78例,慢性肾小球肾炎18例,高血压肾损害78例,其他病因11例.两组患者在男女比例、年龄、原发病分布比较差异无统计学意义(P>0.05).HD组中位生存时间为48.0月,1年、2年、3年、4年生存率分别为74%、62%、57%、57%.PD组中位生存时间为29.6月,1年、2年、3年、4年生存率分别为60%、39%、21%、21%.log-rank检验结果显示两组患者生存率比较差异有统计学意义(x2=7.423,P=0.006),HD组显著高于PD组.采用Cox回归分析进行生存分析,使用性别、开始透析时年龄、原发病、透析治疗方式(HD或PD)进行校正,发现女性、开始透析时年龄、PD治疗是死亡的独立预测因子(P<0.05),原发病对死亡无显著影响.结论:在本中心,经年龄、性别、原发病校正后,年龄≥65岁老年ESRD患者HD治疗的生存率显著高于PD治疗的生存率.
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慢性肾脏病患者肾性贫血相关因素及中医学研究
目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者肾性贫血(renal anemia,RA)相关因素及中医证候特点.方法:130例CKD3~5期住院患者进行研究,收集贫血、肾功能等临床资料,进行中医证候辨证;将130例CKD3~5期并RA患者根据eGRF分为3组,应用方差分析比较各组间差异,多元回归法分析肾性贫血的相关影响因素.结果:随着eGFR下降,血红蛋白、血清铁指标,P值均<0.05,差异有统计学意义;多元回归提示血红蛋白下降与肾功能进展呈正相关.肾性贫血患者的中医病机为本虚标实、气血阴阳亏虚;本虚证以阴阳两虚证比例高(30.1%),标实证以湿毒高(26.4%).结论:CKD患者肾性贫血程度与eGRF下降呈正相关.中医病机以阴阳两虚证、湿毒症多见,值得临床加以关注.
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尿中肝型脂肪酸结合蛋白及白细胞介素18对急性肾损伤预后的预测作用
目的:探讨在行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者中,尿肝型脂肪酸结合蛋白(liver-type fatty acid binding proteins,L-FABP)及白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)以及联合急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)对患者预后的预测作用.方法:前瞻性收集需行RRT的AKI患者共48例,记录相关临床资料,留取尿液标本,酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿L-FABP及尿IL-18水平.随访90d,记录预后情况.运用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC曲线)的曲线下面积(area under curve,AUC)及Logistic回归分析的方法分析尿L-FABP、尿IL-18、APACHEⅡ评分及其联合后对患者预后的预测价值.结果:(1)入选的48例患者中,28 d内死亡20例(41.67%),28 d内依赖透析23例(47.9%);90 d内死亡28例(58.3%),90 d内依赖透析20例(41.67%).(2)尿IL-18预测患者28 d及90d内死亡的AUC分别为0.719和0.844;预测患者28 d及90d内依赖透析的AUC分别为0.706和0.645.(3)尿L-FABP预测患者28 d及90 d内死亡的AUC分别为0.77和0.734;预测患者28 d及90d依赖透析的AUC分别为0.719和0.674.(4)联合尿IL-18和尿L-FABP,预测患者28 d及90d内死亡的AUC分别提高至0.78和0.866;预测患者28 d及90d内依赖透析的AUC分别提高至0.741和0.684.(5)将尿IL-18、尿L-FABP与APACHEⅡ评分联合,预测患者28 d及90 d内死亡的AUC分别为0.804和0.895;预测28 d及90d内依赖透析的AUC分别为0.802和0.746.结论:尿L-FABP和尿IL-18可单独预测AKI患者预后,两者联合后预测能力提高,再与临床指标APACHEⅡ评分联合,预测能力再次提高.
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他克莫司对2型糖尿病大鼠ANGPTL2在肾脏中表达的影响
目的:通过观察他克莫司(tacrolimus,FK506)对2型糖尿病大鼠(T2DM)肾脏中血管生成素样蛋白2(ANGPTL2)表达的影响,探讨其对肾脏的保护机制.方法:50只SD雄性大鼠随机分为正常对照组(NC,10只)和实验组(40只),实验组予高糖高脂喂养联合小剂量链脲佐菌素(STZ 30 mg/kg),建立T2DM大鼠模型.成功模型(32只)再随机分为两组:糖尿病对照组(DM,16只)及他克莫司组(DT,16只).他克莫司干预8周后,测体重、血压、肾重、血糖、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白(UAL)的排泄量;镜下观察肾组织病理改变、免疫组化染色技术、实时定量PCR及Westernblot法检测肾组织ANGPTL2、Nephrin、Podocin mRNA及蛋白表达的变化.结果:DM组24 h UAL排泄量及足细胞损伤明显高于NC组,同时ANGPTL2 mRNA及蛋白表达量明显升高(P均<0.05),Nephrin及Podocin的mRNA及蛋白表达量明显降低(P<0.05),DT组较DM组24 h UAL排泄量降低,足细胞损伤改善,ANGPTL2 mRNA及蛋白表达量降低(P<0.01),Nephrin及Podocin的mRNA及蛋白表达量升高(P<0.01),且ANGPTL2 mRNA及蛋白表达量与尿白蛋白呈正相关,其与Nephrin及Podocin的mRNA及蛋白表达量呈负相关(P均<0.01).结论:他克莫司可通过下调ANGPTL2在肾脏的表达,保护足细胞.
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Vaspin对糖尿病肾病大鼠肾组织NF-κB和TGF-β1表达的影响
目的:观察vaspin对糖尿病肾病(DN)大鼠肾组织核因子-κB(NF-κB)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响.方法:将40只雄性SD大鼠随机分为对照组(10只)和造模组(30只),再将30只造模成功的DN大鼠随机分为3组:DN组、vaspin组、氯沙坦组,每组10只.干预12周后检测大鼠血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和24 h尿蛋白定量.应用RT-PCR和Western blot分别检测大鼠肾组织NF-κB和TGF-β1的基因和蛋白表达.结果:DN组大鼠的Scr、BUN和24 h尿蛋白定量均高于对照组(P<0.05),肾组织中NF-κB和TGF-β1表达水平明显高于对照组(P<0.05);vaspin组大鼠的Scr、BUN和24h尿蛋白定量均低于DN组(P<0.05),肾组织中NF-κB和TGF-β1的表达水平明显低于DN组(P<0.05).结论:Vaspin可能通过下调DN大鼠肾组织NF-κB和TGF-β1的表达,延缓DN的进展.
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髓质海绵肾合并干燥综合征误漏诊及治疗2例
髓质海绵肾(MSK)临床虽不罕见,发病率为1/5 000~1/20 000,但在临床工作中确实比较难以遇见,而同时合并干燥综合征者就更为少见,由于其临床表现不典型,常常不能引起临床医生的重视,使早期诊断比较困难,许多病例在经过多次误诊漏诊后才被确诊,给患者带来精神和经济的损失.现就我们遇到的2例多年误诊病例报告如下.
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腹膜透析合并双侧髂静脉栓塞1例及分析
病 例患者,男,61岁,农民,因“维持性腹透6月余,双下肢肿胀、疼痛3月”于2015年6月9日收入我院肾内科.患者于2014年11月因“2型糖尿病,糖尿病性肾病,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期”行维持性腹透治疗,当时血肌酐600 μmol/L左右,出院后予1.5%腹透液4L,间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD),每次保留4h,每日超滤600~800 ml,尿量 800~1 000ml.
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时毓民辨治儿童肾病综合征经验
时毓民教授,全国知名中西医结合儿科专家,全国名老中医师带徒导师,从事中西医结合儿科工作五十余年,精于医术,诲人不倦,在治疗中医儿科肾系疾病-儿童性早熟、肾病等疾病方面积累了丰富的临证经验.时教授善于将中医传统理论与现代医学知识相结合,在治疗儿童肾病综合征方面,提出了一系列独到的辨病辨证观点及遣方用药原则,疗效显著.本人有幸跟随时教授学习,从中领悟其辨病辨证及用药的深意,受益颇丰,兹对时教授临床施治肾病综合征患儿的经验总结如下.
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李琦教授辨体论治泌尿系结石的临床体会
泌尿系结石,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称,为很常见的泌尿外科疾病[1],祖国医学将其归为“石淋”、“血淋”、“砂淋”等的范畴.其可无明显的症状,典型的临床表现可见发病突然,剧烈腰痛,疼痛可呈持续性或间歇性,并可从小腹部向髂窝、会阴部及阴囊等部位放射;或有排尿涩痛及尿流中断,或有尿中带血甚至排除脓尿等.据其临床表现和腹部超声检查、腹部X片检查等手段可确诊并明确结石所在位置.
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宋立群教授治疗肾癌术后并发慢性肾衰竭临床经验举隅
肾系肿瘤大多为恶性,在成人恶性肿瘤中,肾癌占3%,在原发性肾恶性肿瘤中,肾癌占85%[1].目前临床治疗肾系肿瘤多在手术切除肿瘤病灶的基础上,联合生物治疗、内分泌治疗、免疫治疗以提高疗效,从而降低肿瘤的复发和转移率.中医药作为治疗肾系肿瘤的一种重要方法,在抑制肿瘤生长、防止肿瘤转移、改善患者生活质量等方面发挥了重要的作用,在临床上广泛应用,疗效较好,在一定程度上提高了患者的生存率.吾师宋立群教授从事肾脏疾病研究30余年,擅长以中医药治疗多种肾系疾病,笔者跟随导师宋立群教授出诊,学习临证经验,受益匪浅,现将导师宋立群教授治疗肾癌术后并发慢性肾衰竭经验整理如下,以飨同道.
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要重视特殊表现的干燥综合征肾损害的诊治
原发性干燥综合征(primary sj(o)gren's syndrome,PSS)是一种主要侵犯外分泌腺体的慢性自身免疫性疾病,受累腺体包括唾液腺、泪腺等,也可导致多系统性损伤,包括肾脏[1-3].尽管PSS并非罕见,但其所引起的肾脏损伤的表现多样,有时极易误诊,应该引起临床医师的高度重视!
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年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 |