膜增殖性肾炎的临床病理分析及预后因素探讨

膜增殖性肾炎(MPGN)是比较少见的慢性肾炎,占原发性肾小球肾炎疾病的8%～15%,临床表现重,预后差,死亡率高.我院1988年至今共2 000例肾活检病例中原发性MPGN仅22例,占1.1%.我们分析探讨了22例MPGN临床、实验室检查及病理等资料,以期从中发现影响患者预后的主要因素,从而对指导临床治疗、改善预后起重要作用.

慢性肾衰竭患者的血同型半胱氨酸水平分析

目的:观察慢性肾衰竭患者的血同型半胱氨酸(Hcy)水平,分析同型半胱氨酸水平的高低与心脑血管并发症的关系.方法:选择CRF患者60例(其中30例进行血透,30例非透析治疗)和90例健康对照组及20例脑梗死对照组,测定其Hcy、肾功能、血糖、血脂、肝功能,及透析组患者服用叶酸和维生素B12 8周前后Hcy水平.结果:CRF患者血浆Hcy水平非透析组为28.33±14.27,透析组22.72±15.20,均明显高于正常对照组7.65±3.82(P＜0.01).伴有心脑血管病变者血浆Hcy水平39.19±14.79明显高于无心脑血管病变者血浆Hcy水平18.07±6.10(P＜0.01).相关因素分析,Hcy水平对心脑血管疾病的发生有显著影响.透析组患者服用叶酸和维生素B12 8周前后Hcy水平分别为22.72±15.2,11.86±7.15(P＜0.05).结论:CRF患者普遍存在高同型半胱氨酸血症,其血浆Hcy水平的升高为心脑血管疾病的独立危险因子.服用叶酸维生素B12可以减少Hcy水平,从而减少心脑血管并发症.

肾小球疾病临床病理分析及肾活检的意义(附50例报告)

肾穿刺活组织检查(肾活检)是诊断肾小球疾病的重要手段,对指导治疗,判断预后有着不可替代的作用.随着肾活检技术的不断改进,它在临床上的应用也越来越普及,有力地推动了肾脏病学的发展.本文总结了我科2004年3月～2005年4月,在超声实时监测引导下,采用自动活检穿刺枪法肾活检50例,分析其临床病理之间的关系,探讨肾活检的临床意义,旨在提高肾小球疾病的诊治水平.

肾纤维化的分子病理机制探讨

肾纤维化是指在各种致病因子如炎症、损伤等作用下,间质细胞及细胞间质增多,尤其是基质蛋白合成增加,基质降解受抑制造成细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的大量堆积导致的肾小球硬化和小管间质的纤维化.它的主要病理形态特点为肾小球硬化、肾间质纤维化和肾内血管硬化.几乎所有慢性进行性肾脏疾病都是纤维化破坏过程的结果,深入研究肾纤维化的机制就显得尤为重要.

糖尿病肾病透析性低血压相关因素分析

目的:探讨导致糖尿病肾病(DN)尿毒症透析性低血压的相关因素及防治措施.方法:25例维持性血液透析的DN患者,分透析性低血压组和无低血压组(对照组),观察透析间期空腹血糖(Glu)、糖基化血红蛋白(HbAlc)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血钠(Na+)、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),计算干体重、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率的变化.结果:低血压组首次血透时Scr、BUN明显高于对照组,Ccr明显低于对照组,两组比较有统计学差异(P均＜0.05);透析间期体重增长率(透析间期体重/干体重)、超滤量、超滤率均较高两组间有统计学差异(P＜0.01);透析期间Glu、HbAlc明显高于对照组有统计学差异(P＜0.05);Hb、Alb、Na+明显低于对照组有统计学差异(P＜0.05),而Scr、BUN、TG、TC之间无统计学差异(P＞0.05).结论:糖尿病肾病透析性低血压与首次血透时肾功能、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率、高血糖、营养不良、贫血、血钠浓度等有关,应提倡个体化透析.

老年维持性血液透析患者常见并发症及对策

随着社会老龄化,接受血液透析的老年人比例在全球也呈快速增长趋势.但老年人存在着与年龄相关的生理特殊性,从而增加了透析治疗的困难,目前老年患者血液透析已经越来越受到临床医生的关注.本文将110例老年维持性血液透析患者临床资料总结分析,提出老年维持性血液透析患者治疗中常见问题及相应措施.

尿培养致病菌变化及敏感性药物的选择

目的:掌握近年来尿路感染致病菌的变化,以指导临床选择用药.方法:分析近3年来尿培养阳性的120例标本致病菌分布以及对常用抗菌素的敏感性.结果:革兰氏阴性杆菌占85%,革兰氏阳性球菌占11.6%,真菌占3.33%,在革兰氏阴性杆菌中以丁胺卡那霉素为敏感.万古霉素对革兰氏阳性球菌敏感性为100%.而泰能对所有细菌标本无1例耐药.结论:大肠杆菌依然是尿路感染的主要致病菌,以丁胺卡那及三代头孢类抗生素相对敏感;而经典的SME/TMP及奎诺酮类敏感性下降,对复杂或重症感染病例不宜作为首选药物.

原发性局灶性节段性肾小球硬化发病机制的研究进展

局灶性节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulo sclerosis,FSGS)是一组具有类似病理特征的征候群,为儿童及成人多种肾脏疾病持续进展至终末期肾病多见的病理改变,也是肾移植后复发常见的原因.FSGS于1957年由RICH首先描述,是一个病理形态学诊断名词,治疗上较困难.近年来,原发性FSGS其发病率有逐年升高的趋势[1].其发病机制日前认为与复杂的遗传因素、血流动力学改变、高脂血症和脂质过氧化、循环因子、病毒感染、细胞凋亡、足细胞损伤以及细胞外基质的合成与降解失衡、细胞因子等介导的免疫损伤都有密切关系.

中药复方治疗慢性肾衰竭的研究进展

近年来,中医药对延缓慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)进入透析时间,改善症状、提高疗效及患者整体状态方面均取得较大进展,并显现出较好的临床前景.CRF方药研究大体上分为单味药研究、专方研究和辨证论治三个层次.大黄、黄芪、丹参、虫草、仙灵脾、川芎等中草药对CRF的作用已得到共识.复方治疗是中医之优势,通过合舷理科学的中药配伍,标本兼顾,提高疗效,体现祖国医学对CRF的整体认识,现将近几年来中医复方治疗CRF临床应用情况作一简要分析.

肾小球硬化研究进展

肾小球硬化(GS)是大多数免疫和非免疫性肾脏疾病的共同病理特征,多种原发性或继发性、炎症性或非炎症性的慢性肾疾患均可以导致肾小球硬化.肾小球硬化将引起肾单位结构和功能破坏,终发展为慢性肾衰竭.本文主要综述了近年来GS机制的研究进展,并对GS的治疗作简要介绍.

溶血性尿毒症综合征诊治进展

溶血性尿毒症综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS),于1955年首先由Gasser报道.它是一种以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为临床特点的综合征[1].本文就近年来HUS的病因、诊断及治疗研究进展作一综述.

氯沙坦与胰激肽原酶联合治疗早期糖尿病肾病疗效观察

目的:观察采用氯沙坦与胰激肽原酶联合治疗早期糖尿病肾病的疗效.方法:42例早期糖尿病患者血糖控制稳定后随机分为两组(各21例),对照组采用氯沙坦(50 mg/d)治疗,治疗组采用氯沙坦(50mg/d)与胰激肽原酶(120 u/d)联合治疗,疗程共12周.观察治疗12周后各组患者的平均动脉压(MAP)、尿白蛋白(Alb)、尿球蛋白(β2-MG)、尿糖蛋白(THP)、血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)、血糖、血脂及血清胰岛素变化.结果:两组患者治疗前后血糖、血总胆固醇、血甘油三酯、血清胰岛素未见明显变化,两组患者治疗后MAP、血清Scr和BUN、尿白蛋白、尿球蛋白、尿糖蛋白显著下降(P＜0.05),治疗组尿Alb、β2-MG、THP下降更为明显,治疗过程中未出现明显不良反应.结论:氯沙坦与胰激肽原酶联合治疗可显著改善早期糖尿病患者尿蛋白的排出,是治疗早期糖尿病肾病的有效方法.

慢性肾小球肾炎血、尿Ⅳ型胶原及尿黏蛋白的改变与肾脏病理关系初探

目的:观察肾功能正常的慢性肾炎患者的血、尿Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)及层黏蛋白(LN)含量的变化与肾脏病理改变的关系及临床应用价值.方法:(1)采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法测定67例肾功能正常的慢性肾炎患者和20例健康人的血、尿Col-Ⅳ与LN含量.(2)慢性肾炎患者均接受肾活检病理检查.观察以上指标与肾脏病理改变的关系.结果:(1)与健康人相比,慢性肾炎组患者血、尿Col-Ⅳ及LN水平均明显增高(P＜0.05).(2)系膜细胞增生Ⅲ级组、Ⅳ级组与健康人组比较,血、尿Col-Ⅳ及LN均明显增高(P＜0.05).系膜细胞增生程度与血Col-Ⅳ水平关系密切(P＜0.05).(3)各系膜基质增生组与健康组比较,血、尿Col-Ⅳ及LN均显著增高(P＜0.05).系膜基质增生程度与尿Col-Ⅳ水平关系为密切(P＜0.05).(4)肾小球球性硬化10%～25%组与健康人比较,血、尿Col-Ⅳ及LN均明显增高(P＜0.05).硬化率与血LN关系密切(P＜0.05).(5)间质纤维化程度与尿Col-Ⅳ水平关系密切(P＜0.01).(6)小管萎缩≤10%者较健康者,尿Col-Ⅳ、LN均显著增高(P＜0.01).小管萎缩＞5%者较健康者,血Col-Ⅳ明显增高(P＜0.01).小管萎缩＞10%者尿Col-Ⅳ则明显降低(P＜0.05).(7)血Col-Ⅳ水平与血LN水平正相关(P＜0.01).尿Col-Ⅳ水平与尿LN水平正相关(P＜0.01).但血、尿Col-Ⅳ水平之间及血、尿LN水平之间均无线性相关关系.结论:(1)肾功能正常的慢性肾炎患者血、尿Col-Ⅳ与LN水平显著高于健康人群.(2)血与尿Col-Ⅳ、LN水平的变化可在一定程度上反映肾脏病理的改变,与系膜细胞基质的增生程度、间质纤维化、肾小球球性硬化有一定的关系.但血Col-Ⅳ、LN水平主要反映了Col-Ⅳ、LN代谢的活跃,与系膜细胞增生关系更为密切;而尿Col-Ⅳ、LN水平则与基质增生、间质纤维化关系更为密切.它们之间均存在着相关关系.因此监测血与尿Col-Ⅳ、LN的动态变化,综合判断,对于监测肾脏纤维化倾向有一定价值.

老年及老年前期IgA肾病的临床病理特征

目的:探讨老年及老年前期IgA肾病的临床病理特征.方法:587例IgA肾病依据年龄分为儿童组、中青年组和老年及老年前期组.对比不同年龄IgA肾病的临床病理资料.结果:35例老年及老年前期IgA肾病以肾病综合征为主,占48.6%,其次为孤立性肉眼血尿(17.1%),以LeeⅣ及Ⅴ级为主,占48.6%,肾小球节段和/或球性硬化的发生率高达77.0%,间质纤维化91.4%,免疫病理以IgAMG型及IgAG型为主,伴高血压者肾小管间质病变指数较高.高血压、肾衰竭发生率较儿童及中青年组患者高,而血尿的发生率较低.高脂血症较中青年组多见.与儿童相比,其FsGs比例较高,病理半定量分析显示其肾小球硬化指数较高,间质纤维化发生率及程度较高,间质炎细胞浸润较明显,肾小管-间质指数较高,但与中青年组相比则无统计学差异.结论:老年及老年前期IgA肾病具有一定的临床病理特征,慢性病变多见,肾小管间质病变重,高血压、高脂血症及生理性退变等可能为其主要介导因素.

青藤碱对肾小管上皮细胞转分化相关基因表达的影响

目的:探讨青藤碱干预炎症介质诱导的肾小管上皮细胞转分化及其相关基因的表达作用.方法:IL-1β(10 ng/ml)诱导体外培养的小鼠肾小管上皮细胞株(MCT),同时用青藤碱(10 μmol/L、100μmol/L、500μmol/L和1000μmol/L)进行干预.应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)分别测定细胞平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子β(TGF-β)和纤连蛋白(Fn)的基因表达.结果:结果:IL-1β能够显著诱导肾小管上皮细胞α-SMA的基因表达上调,同时伴随着TGF β和Fn的基因表达显著上调;而青藤碱各个浓度均具有显著抑制肾小管上皮细胞转分化作用,TGF-β和Fn的基因表达也随之下调.结论:青藤碱可显著抑制IL-1β刺激下的肾小管上皮细胞转分化标志物和细胞外基质的基因表达,其机制可能与部分下调TGF-β的表达有关.

火把花根对实验性肾炎大鼠肾脏病理改变的影响

目的:观察中药火把花根对肾炎大鼠模型肾脏病理改变的影响,评价火把花根对肾炎的治疗作用.方法:用兔抗大鼠胸腺细胞免疫血清(ATS),复制大鼠系膜增生性肾炎模型即抗-Thy1肾炎,将实验动物分为3组:对照组、模型组及火把花根治疗组.于治疗第1、2及4周末,各组动物留尿测定尿蛋白,并取肾组织进行常规肾脏病理检查,免疫组织化学方法测定肾小球系膜区纤维连接蛋白(FN)表达,透视电镜观察肾脏超微病理变化,尤其是足细胞变化.结果:实验第1周末模型组尿蛋白明显增多,第4周末仍显著高于对照组(P＜0.01).治疗组在各时间点尿蛋白量均较模型组显著下降(P＜0.01).肾脏病理学检查见模型组肾小球系膜细胞增生,基质增多,治疗组系膜增生明显减轻;免疫组织化学染色表明见模型组肾小球系膜基质成分FN蛋白表达明显增高,治疗组FN蛋白表达较模型组显著下降(P＜0.01).超微病理检查见模型组肾小球足细胞肿胀,大部分节段足突弥漫性融合,系膜基质轻-中度增生,治疗组足细胞无明显肿胀,大部分节段足突排列整齐,少数节段足突部分融合,系膜基质无明显增生.结论:抗-Thy1肾炎模型肾小球存在足细胞病变,主要表现为足细胞肿胀及足突融合,足细胞病变可能是引起蛋白尿的原因之一;火把花根可能部分通过改善足细胞病变而减少蛋白尿;火把花根可以改善其肾脏病理变化,延缓肾硬化的发展.

腹膜透析患者血清对SD乳鼠心肌细胞的影响

目的:观察透析患者血清刺激SD乳鼠心肌细胞后心肌细胞的变化.方法:根据PET结果选取高转运、低转运患者和正常人的血清加入SD乳鼠心肌细胞内,分别于刺激后8 h、24 h、48 h观察心肌细胞有无发生肥大反应,于24 h、48 h、72 h观察心肌细胞有无凋亡.结果:高、低转运患者的血清刺激心肌细胞后,心肌细胞均可发生明显肥大和凋亡,以高转运患者的血清为明显,而正常人的血清刺激心肌细胞后变化不明显.结论:高、低转运患者的血清中都可能含有致SD乳鼠心肌细胞肥大和凋亡的物质,可能是透析患者高心血管并发症、临床预后差的重要因素.

反复右颈内静脉插管误入锁骨下静脉2例分析

右颈内静脉插管是目前常用的血液净化临时性血管通路之一.但随着导管使用时间的延长,中心静脉狭窄的几率增加,为以后再次导管的置入增加了难度.我们在临床工作中有2例病人在第2次行右颈内静脉导管时导管误入右锁骨下静脉,现报道如下.

于家菊教授治疗尿路感染临证经验

尿路感染是指尿路的细菌性炎症.凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿路感染.根据我国普查统计,该病的发病率占人口总数的0.91%,女性一生中患尿感者为20%～30%,老年人患病率为10%.常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌,其中以大肠杆菌为常见,占急性尿感的80%～90%.尿路感染急性发作时,起病急、多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征,重者可见发热,寒战、乏力、恶心、呕吐、腰痛、腹痛等全身症状.慢性迁延者,则间断出现尿频,排尿不适、低热或腰腹部隐痛不适或多尿、夜尿增多.

高钾血症的急诊干预措施

中西医结合治疗肾小球肾炎

肾小球肾炎常常属于中医的"水肿"、"腰痛"、"尿血"等范畴,快速进展型肾炎可归于"癃闭"、"关格"范畴,肾炎后期出现肾衰竭应归于"虚损"、"癃闭"、"关格"诸门[1].