中国中西医结合肾病杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology 중국중서의결합신병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1009-587X
- 国内刊号： 14-1277/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清同型半胱氨酸与狼疮性肾炎肾血管病变的相关性研究
目的:探讨狼疮性肾炎(LN)肾血管病变与血清同型半胱氨酸(Hcy)的相关性.方法:随机选取2010年1月1日～ 2013年10月1日在我院经肾穿刺活检确诊的105例LN患者及我院体检中心80例健康志愿者作为研究对象.将105例LN患者分为有血管病变组与无血管病变组,比较两组血清Hcy水平差异,并对血清Hcy与LN患者临床指标进行相关性分析.结果:105例LN患者血清Hcy水平为(13.83±6.37) μmol/L,而健康对照组为(8.78 ±3.12) μmol/L,两组比较,差异存在统计学意义(P＜0.01).105例LN患者中无血管病变组48例,占45.7％;有血管病变组57例,占54.3％.其中动脉硬化型27例,免疫复合物型17例,非炎症坏死型6例,血栓性微血管病5例,血管炎型2例.无血管病变组血清Hcy水平为(10.15±3.07) μmol/L,而血管病变组血清Hcy水平为(16.91±7.03) μmol/L,两组比较差异存在统计学意义(P＜0.01).本研究通过直线相关分析,结果显示血清Hcy与血肌酐、收缩压、舒张压呈正相关(P＜0.05);与24h尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇无明显相关(P＞0.05).结论:血清Hcy与LN患者肾组织血管病变密切相关.Hcy水平与血肌酐、血压存在正相关.积极控制血清Hcy水平,对预防肾脏血管病变可能大有益处.
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慢性心力衰竭住院患者Ⅱ型心肾综合征的发生及危险因素分析
目的:分析慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者Ⅱ型心肾综合征(cardio renal syndrome,CRS)的发生情况并探讨其相关因素.方法:本研究对自2013年4月～2014年6月初安徽中医药大学第一附属医院新住院的142例慢性心力衰竭患者的病历资料进行调查.结果:142例CHF患者男73例(51.4％),女69例(48.6％);年龄37岁～ 98岁,年龄中位数80 (70.75,86)岁,142例患者中Ⅱ型CRS患病率为30.99％ (44/142).三组的血清学检测结果比较显示,血清肾小球滤过率(GFR)、尿素氮(BUN)、胱抑素-C(Cys-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、超氧化物歧化酶(SOD)差异均有统计学意义(P＜0.05),并对各组间作两两比较,发现各组间GFR、Scr、UA、BUN差异均有统计学意义(P＜0.01),Ⅱ型CRS组与肾功能正常组、肾功能轻度受损组比较,血Cys-C水平高,SOD水平低,且差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅱ型CRS组的hs-CRP水平高于肾功能轻度受损组(P＜0.01),单变量分析结果显示Scr(rs=-0.865,P＜0.000)、Cys-C(rs=-0.734,P＜0.000)、BUN(rs=-0.729,P＜0.000)、UA(rs=-0.497,P＜0.000)、BNP(rs=-0.247,P＜0.01)、高血压痛(rs=-0.196,P＜0.05)、急性感染(rs=-0.256,P＜0.01)、SOD(rs=0.318,P＜0.000)与GFR相关,进一步分析发现Ⅱ型CRS发生的危险因素是急性感染(OR=6.403,P＜0.01)和尿酸(OR=1.011,P＜0.001).结论:本研究结果表明在CHF患者中Ⅱ型CRS患病率高.急性感染和尿酸是Ⅱ型CRS发生的危险因素.
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益肾化湿颗粒对慢性肾炎98例临床观察
目的:探究益肾化湿颗粒治疗慢性肾病的临床疗效.方法:从2012年2月～2013年11月期间在我院进行治疗的慢性肾炎患者中随机筛选98例平均分为两组,对照组仅采取常规方法进行治疗,而治疗组在对照组基础上加入益肾化湿颗粒进行治疗,比较两组患者治疗前后尿白蛋白排泄(UAER)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、平均动脉压(MAP)及临床治疗有效率等情况.结果:两组患者治疗后各项指标情况的比较:对照组和治疗组治疗前其UAER、Scr、BUN及MAP差异无统计学意义;经过8周的治疗,治疗组与对照组比较,其UAER及CRP差异有统计学意义(P＜0.05);而Scr、BUN差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗前后比较,其UAER及CRP差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后比较,其UAER差异有统计学意义(P＜0.05).经过治疗,治疗组患者的总有效率为90.00％,而对照组患者的有效率为72.00％,两组总有效比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:益肾化湿颗粒配合西药治疗,可以提高早期慢性肾炎患者治疗的疗效,值得进一步研究.
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腹膜透析患者生存率及影响因素COX回归分析
目的:通过评估持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者生存率及影响因素,延长CAPD患者透析时间,提高其生活质量.方法:回顾性分析2001年6月～2011年6月在中南大学湘雅二医院肾内科行CAPD并随访的患者病历资料.以统计学Kaplan-Meier方法进行分析计算,使用COX回归模型明确影响患者生存率的危险因素.结果:对2001年6月～2011年6月行CAPD治疗的427例患者统计分析.男265例(62.1％),女162例(37.9％),平均年龄(57.6±14.585)岁.原发疾病:慢性肾炎176例(41.2％),糖尿病112例(26.2％),高血压83例(19.4％),多囊肾14例(3.3％),梗阻性肾病19例(4.4％),狼疮性肾病5例(1.2％),其他18例(4.2％).平均生存率为80.33％,6个月、1年、2年、5年、10年生存率分别为95.81％、92.17％、85.57％、76.30％、61.25％.CAPD开始时,残肾功能大值17.18 ml·min-1· 1.73 m-2,小值1.49 ml·min-1·1.73 m-2,平均残肾功能5.488 ml·min-1·1.73 m-2.残肾功能≥4 ml·min-1· 1.73 m-2的329例,＜4 ml·min-1·1.73 m-298例.截止2011年12月31日,死亡84例,343例截尾,在截尾343例患者中,转血液透析69例,肾移植28例,失访31例,继续腹膜透析(PD)214例,好转1例.通过COX回归模型分析显示血清白蛋白,残肾功能,三酰甘油,腹膜炎,心血管疾病是影响PD患者生存的危险因素.结论:(1)本透析中心PD患者生存率与国际报道水平相近.(2)PD患者原发疾病为慢性肾炎176例(41.2％),糖尿病112例(26.2％),高血压83例(19.4％),慢性肾炎仍占很高比例.(3)血清白蛋白,残肾功能,三酰甘油,腹膜炎,心血管疾病是影响PD患者生存率的危险因素.
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低钙腹透液和碳酸钙治疗腹透患者皮肤瘙痒疗效观察
目的:评价低钙腹透液和含钙的磷结合剂(碳酸钙)治疗对腹膜透析患者甲状旁腺激素及皮肤瘙瘁发病率的影响.探讨纠正腹膜透析患者继发性骨病治疗新方法.方法:60例腹膜透析合并皮肤瘙瘁患者按照随机原则分为治疗组及对照组,治疗组使用低钙腹透液(钙浓度1.25 mmol/L)和碳酸钙治疗,对照组使用普通钙浓度腹透液(钙浓度1.75 mmol/L)治疗,不使用磷结合剂.治疗时间6个月,在实验前和结束后分别测定患者甲状旁腺激素及C反应蛋白激素水平、皮肤瘙瘁发病率,评价治疗效果.结果:使用低钙腹透液和碳酸钙治疗6月后,甲状旁腺激素与治疗前后浓度变化差异有统计学意义(P＜0.05),超敏C反应蛋白浓度变化差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前后皮肤瘙瘁发病率差异有统计学意义(P＜0.05),对照组患者上述三种指标变化均差异无统计学意义.结论:低钙腹透液和碳酸钙治疗6月后可以降低甲状旁腺激素浓度水平,可以缓解皮肤瘙痒发病率.
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雷公藤多苷和小剂量激素联合治疗特发性膜性肾病的有效性及可行性分析
目的:探讨雷公藤多苷与泼尼松联合治疗特发性膜性肾病的疗效,为临床提供参考.方法:选择我院收治的50例特发性膜性肾病患者,将其分为治疗组及对照组,各25例.对照组及治疗组患者分别以他汀类药物、双嘧达莫(潘生丁)及雷公藤多苷联合泼尼松进行治疗,观察两组患者的生化指标、疗效等.结果:两组患者经过治疗6月后,治疗组的有效率为92.00％,对照组的有效率为60.00％,对比分析后,差异有统计学意义(x2=8.198,P＜0.05).两组患者经过治疗28 d后,尿蛋白、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原、血浆白蛋白、空腹血清胆固醇及三酰甘油均出现下降,差异有统计学意义(t=5.928、5.291,4.258、4.284,6.271、6.184,5.295、5.221,4.109、4.288,7.714、6.286,5.284、5.424,P＜0.05).但纤维蛋白原及三酰甘油方面,两组患者对比分析后,差异有统计学意义(t=7.835、7.582,P＜0.05).治疗组中,有7例患者出现不良反应,对照组有14例,对比分析后差异有统计学意义(x2=7.029,P=0.024 ＜0.05).结论:对于特发性膜性肾病患者以雷公藤多苷联合泼尼松药物进行治疗时,能够发挥较为满意的疗效,耐受性高,且不良反应较少,值得临床推广.
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MHD患者血压变异性与左室肥厚的关系
目的:研究维持性血液透析(MHD)患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)与高血压左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系.方法:对110例MHD患者和96例非透析高血压患者进行动态血压监测,MHD患者以24 h收缩压变异系数(BPsVC)的值递增排列,平均分为两组:低BPsVC组和高BPsVC组,对上述患者根据超声心动图测定左室质量指数.结果:(1) MHD组的收缩压变异性、舒张压变异性均高于对照组(P＜0.05),尤其是夜间收缩压变异性显著高于对照组(P＜0.01);(2) MHD组的LVH发生率显著高于对照组(P＜0.01);(3)高BPsVC组的LVH发生率显著高于低BPsVC组(P＜0.01);(4)低BPsVC组的LVH发生率与对照组相比差异无统计学意义;(5)高BPsVC组的非杓型血压检出率显著高于低BPsVC组(P＜0.01).结论:MHD患者血压变异性显著高于非透析高血压患者且与高血压左室肥厚关系密切.
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终末期糖尿病肾病的中医药治疗研究进展
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)严重的慢性微血管并发症之一[1,2],是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)较为常见的原发病因.2型糖尿病患者人群中患DN者占34.7％,而因DN导致死亡者约占糖尿病患者的30％[3].由于其起病缓慢,早期容易忽略,许多患者一经确诊,都已是DNⅢ期或Ⅳ期.迄今为止,西医治疗DN的主要手段是强化血糖控制,降压,调整脂质代谢及优质低蛋白饮食等基础治疗;对终末期患者采用透析,肾移植等替代治疗手段,但仍不能达到明显的延缓DN患者肾功能进行性恶化的目的[4-7],大多数患者仍在较短的时间内进入终末期肾病,其次患者的另一临床特点是肾衰竭的同时存在多种严重的合并症,尤其是2型DN,其高血压、高血脂严重,冠心病发生率可高达90％[8].从近几年的文献报道中可以发现,中医药治疗终末期DN,在改善患者症状、控制血糖、降低尿蛋白、延缓病情进展等方面有着很大的优势[9].
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急性肾损伤临床诊断标志物研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床各科室常见的急危症之一,从轻微血肌酐升高到严重无尿性AKI,其损伤程度和临床表现不尽相同.2012年KDIGO指南对急性肾损伤网络(AKIN)的诊断及分级标准进行了修订[1],定义:(1)Scr在48 h以内增加≥26.5 μmol/L;(2)或者在7d内Scr增加≥基线值的1.5倍;(3)或者尿量每小时＜0.5 ml/kg持续超过6h,符合以上3条之一均可诊断AKI.其标准分期为:Ⅰ期:增至基线1.5 ～1.9倍或血肌酐增加≥0.3 mg/dl(26.5 μmol/L),尿量:每小时＜0.5 ml/kg,时间在6～12 h;Ⅱ期:增至基线2.0 ～2.9倍或血肌酐增加≥0.3 mg/dl(26.5 μmol/L),尿量:每小时＜0.5 ml/kg,持续时间＞12 h;Ⅲ期:增至基线的3倍或血肌酐增加≥353.6 μmol/L或开始肾脏替代治疗或患者年龄＜18岁,GFR ＜35 ml·min-1·1.73 m-2,尿量每小时＜0.3 ml/kg,其时间持续≥24 h,或无尿持续时间≥12 h.因为新修订的AKI的诊断及分级标准仍以血肌酐和尿量为主,不能过早反应早期肾损伤,所以探寻稳定、可靠、便捷、能反映早期AKI生物标志物,对AKI早期干预、降低病死率、改善预后具有重要意义.
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黄连素在代谢综合征及相关疾病中的研究进展
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以胰岛素抵抗(IR)为共同病理生理基础,是一组以中心性肥胖、高血糖、高血脂、高血压等聚集发病、严重影响机体健康的临床症候群,它以多种代谢性疾病合并出现为临床特点,是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合.黄连素又称小檗碱(berberine),是从黄连、黄柏等中药中提取的异喹啉类生物碱,为黄连的主要有效成分.从陈其明等[1]发现黄连的有效成分小檗碱具有降糖作用以来,近二十年来被广泛用于糖尿病的治疗,临床上显示出良好的治疗效果且无明显毒副作用.随着国内外对其研究日益深入,大量研究进一步证实了黄连素不仅具有降糖作用,而且还发现其具有促进胰岛素分泌、调节糖脂代谢、减轻体重和改善胰岛素抵抗等功能,广泛应用于2型糖尿病、肥胖、代谢综合征等代谢相关性疾病的防治.本文就目前对黄连素在代谢综合征及相关疾病的研究进行以下综述,为黄连素的进一步研究提供依据.
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左旋咪唑对难治性肾病综合征疗效的影响
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)以大量蛋白尿,低蛋白血症、高脂血症、水肿为特征的一种临床常见肾脏疾病.糖皮质激素常作为其首选药物,根据对激素的反应,分为激素敏感型、激素抵抗型和激素依赖型或频繁复发,后两者可称为难治性肾病综合征.1 难治性肾病综合征诊断标准常规使用泼尼松l mg· kg-1·d-1,8周后临床症状不缓解的称之为肾上腺皮质激素抵抗;肾上腺皮质激素依赖在初缓解后于糖皮质激素减量过程中复发或停药2周内复发;常复发是指初缓解后6个月内复发2次,或1年内复发3次[1-3].
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急性肾损伤转化为慢性肾脏病的机制及治疗进展
肾脏具有较强代偿能力,急性肾损伤(acute kidney disease,AKI)后即使血清肌酐恢复至AKI前的基线水平,但是肾功能和结构没有完全得到修复.AKI的长期预后极差,对AKI患者10年的随访发现,19％ ～31％的AKI患者终演变为CKD或终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD),12.5％的患者需要长期依赖透析维持生命.美国肾脏数据系统(USRDS)表明AKI在引起终末期肾病的病因里所占比重逐渐增长[1].更多研究发现,AKI能够增加CKD和ESRD发生的风险[2],即使患有AKI的患者肾小球滤过率恢复正常,CKD发生率仍旧是没有患过AKI的患者的2倍[3],肾小球滤过率可以在l周内恢复基线水平,但是肾小管形态完全恢复要4周以上,通常遗留肾间质纤维化、炎症反应、肾小管周微血管网密度降低、成纤维细胞细胞增生以及细胞外基质增加的病理改变[4],并且这些变化随时间延长呈现逐渐加重的趋势,这些研究为AKI与CKD之间的因果关系提供了直接证据,因此探讨AKI与CKD的关联性及其病理生理机制具有重要科学价值和临床意义.
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ANCA相关性小血管炎诱导缓解治疗进展
抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)相关血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV),是成人常见的原发性小血管炎.ANCA是B细胞被异常激活后所产生的一组自身抗体,以中性粒细胞胞质和单核细胞胞质成分为靶抗原,而造成全身多系统损害,部分小血管炎与ANCA密切相关.2012年Chapel Hill共识会重新对AAV进行了分类,其包括肉芽肿性多血管炎(GPA,旧称韦格纳肉芽肿)、嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA,旧称变应性肉芽肿性血管炎)、显微镜下型多血管炎(MPA),我国以MPA多见,国外以GPA多见.AAV以皮肤、肺、肾脏易受累,而肾脏损害多为急进性肾小球肾炎(少免疫复合物型).未经有效治疗,病人诊断后的平均生存率仅5个月.AAV在治疗上分诱导缓解治疗、维持缓解治疗、复发的治疗,而诱导缓解治疗在治疗中起为重要的作用,因此,本文就AAV的诱导缓解治疗进展做相关综述.
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强直性脊柱炎合并肾脏损害的研究进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性的炎症性脊柱关节炎[1],临床上除累及骶髂关节,脊柱和外周关节外,且可伴有关节外的表现,如葡萄膜炎和虹膜炎、肾脏损害、主动脉瓣关闭不全和肺上叶纤维化与囊性变等.AS的肾脏损害并非少见,发病率报道不一,约占AS患者的5％～13％[2],可表现为肾淀粉样变、IgA肾病、非甾体消炎药NSAIDs相关性肾损害等.近年来随着国内外研究者对强直性脊柱炎认识的不断深入和提高以及肾活检技术的广泛开展,AS相关性肾病的报道不断增加,从而引起人们对AS肾脏损害的关注.本文主要就近年来有关AS伴发肾脏损伤的研究进展作一综述.
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Ⅰ型心肾综合征伴利尿剂抵抗患者炎性细胞因子的变化
目的:探讨炎症反应在Ⅰ型心肾综合征患者并发利尿剂抵抗中的影响.方法:收集2012年8月～ 2014年8月温州市人民医院收治的Ⅰ型心肾综合征患者,根据是否发生利尿剂抵抗,分为心肾综合征组和利尿剂抵抗组,统一检测两组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP等炎症因子水平,同时同正常健康人群进行对比,了解3组人群血清中炎性细胞因子的不同.结果:58例Ⅰ型心肾综合征患者,分为心肾综合征组(30例)和利尿剂抵抗组(28例),同时随机抽选健康体检人群(27例),统计分析显示3组间患者炎性细胞因子比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:炎症反应不仅参与了Ⅰ型心肾综合征患者的病理生理过程,而且在其严重并发症利尿剂抵抗的发生发展过程中也发挥了重要作用.
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益气活血通腑泄浊法对慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗状态的影响
目的:探讨益气活血通腑泄浊法对慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗状态的影响.方法:以76例慢性肾脏病5期(chronic kidney diseases 5,CKD5期)非透析患者为研究对象,随机分为两组,治疗组43例、对照组33例,对照组的病人进行常规治疗,治疗组的病人在对照组治疗的基础上加具有益气活血通腑泄浊作用的肾康注射液.SGA评分及人体测量学用于评估患者的营养状态,同时检测血清总蛋白、白蛋白、Hs-CRP、TNF-α和IL-6等指标.结果:经相应的治疗4周后,治疗组营养不良患病率为20.9％;对照组营养不良者患病率为42.4％.治疗组营养状况较对照组明显改善(P＜0.05).治疗组血清白蛋白、前白蛋白、红细胞、血红蛋白及GFR均明显上升,体重指数和MAC均明显升高(P＜0.05).Hs-CRP、IL-6水平明显下降(P＜0.05).结论:降逆泄浊、益气活血法能有效改善慢性肾脏病非透析患者蛋白质能量消耗状态,为今后治疗提供临床对策.
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益肾固精方干预66例糖尿病肾病的临床观察
目的:通过对早、中期糖尿病肾病(DN)患者观察,探讨益肾固精方干预DN肾小管间质损害作用及机制.方法:临床纳入66例早、中期DN患者进行益肾固精方联合缬沙坦(中西医结合治疗组)与单纯缬沙坦(西药组)治疗比较,3个月后观察治疗前后空腹血糖(FPG)、血脂、纤维蛋白原(Fbg)、血粘度、血白蛋白(Alb)及肾脏损伤血、尿液标志物变化.结果:共纳入观察病例66例,脱落及剔除共6例,终纳入统计60例.治疗前后比较:(1)两组患者中医证候积分均显著降低,中西医结合治疗组优于单用西药组(P＜0.05),前者证候疗效有效率86.7％,明显高于后者的76.7％ (P ＜0.05).(2)中西医结合治疗组显著降低尿微量白蛋白(MA)(P＜0.01)、血尿胱抑素C、尿β2-微球蛋白(P＜0.05)、血脂、Fbg、血黏度(P＜0.05,P＜0.01),提升血Alb(P ＜0.05),尤其在降低尿MA、Fbg方面疗效优于单用缬沙坦组.结论:益肾固精方可有效改善DN患者的临床症候,提高生活质量,通过调节血液流变学、凝血因子,减轻肾小管间质损伤,降低尿蛋白的异常排泄,其远期疗效值得进一步关注.
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霉酚酸酯联合小剂量糖皮质激素对IgA肾病患者血清microRNA-141表达的影响
目的:探讨IgA肾病患者血清microRNA-141(miR-141)表达以及霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)联合小剂量泼尼松对其表达的影响.方法:MMF治疗组47例(治疗组),与治疗组匹配的未使用MMF及泼尼松治疗IgA肾病患者33例(IgAN组),健康对照组15例(健康对照组),用荧光实时定量PCR行血清miR-141表达检测,并比较各组其表达差异性.结果:与健康对照组相比,IgAN组血清miR-141表达增加(P＜0.001),治疗组血清miR-141表达较IgAN组显著下调(P＜0.001),其表达水平与健康对照组差异无统计学意义.IgAN患者血清miR-141表达与肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(r=-0.398,P=0.024);而与尿蛋白排泄、血压等无显著相关性(P＞0.05).IgAN LEE分级≤3级与＞3级的患者相比,后者血清miR-141表达增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:IgAN患者血清miR-141表达显著增加,并且其表达水平与肾功能进展及严重程度密切相关,血清miR-141可作为预测IgAN进展的重要指标;MMF联合小剂量糖皮质激素治疗可使IgA肾病患者血清miR-141表达显著下调.血清miR-141可能作为MMF联合小剂量糖皮质激素治疗IgAN的作用靶点,反映MMF联合糖皮质激素治疗IgAN的疗效,其具体作用机制需进一步的研究.
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阿司匹林对CKD3期患者肾功能影响的探讨
目的:阿司匹林属非甾体类抗炎药,常期以来被认为具有肾毒性.本文选取肾脏疾病中数量较多的慢性肾脏病(CKD)3期患者为观察对象,探讨阿司匹林对肾功能的影响.方法:选取2012年3月～ 2013年3月于我科门诊随访且资料完整的CKD3期患者.服用阿司匹林的指征为轻度头晕及胸闷(包括心电图ST-T改变),且无反指征(如上消化出血和严重溃疡病).患者随机进入阿司匹林组(100 mg/d)和空白对照组,随访6个月.主要观查血小板聚集功能(ADP诱导法)、血肌酐(Scr)水平和肾小球滤过率(eGFR)(EPI及MDRD公式计算)以及尿蛋白量的变化.结果:终进入统计的患者为36例(每组各为18例),其中男22例,女14例,平均年龄(56.6±9.8)岁,Scr(121.8±26.1)μmol/L,eGFR(53.4±12.3)ml·min-1·1.73 m-2(EPI公式),eGFR(50.5±10.3) ml·min-·1.73 m-2(MDRD简化公式),24h尿蛋白(0.748±0.27)g.(1)治疗前两组患者年龄、身体质量指数(BMI)、血压、血小板计数、血尿素(BUN)、Scr、eGFR(EPI及MDRD公式计算)、24 h尿蛋白和尿白蛋白/尿肌酐比(ACR)差异均无统计学意义.(2)治疗前与治疗后3月、6月两组eGFR(EPI及MDRD公式计算)比较均差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前后EPI和MDRD自身比较也差异无统计学意义(P＞0.05).(3)治疗前、治疗后3月和6月两组24h尿蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗前后24h尿蛋白自身比较也差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后3月和6月两组ACR和尿红细胞比较也差异无统计学意义(P＞0.05).(4)治疗后3月和6月,阿司匹林组血小板聚集功能较对照组明显下降(3月64.6∶74.9,6月61.9∶75.1),P=0.000.(5)阿司匹林组:血小板聚集功能治疗后3月和6月较治疗前明显下降(3月64.6∶74.4,6月61.9∶74.4),P=0.000,而对照组没有明显变化.(6)两组治疗后粪隐血均为阴性,两组治疗后3月和6月腹痛差异无统计学意义.结论:阿司匹林对CKD3期患者肾功能没有明显影响,可安全使用.
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复方黄芪首乌合剂对MS大鼠Ang Ⅱ、FFA分泌及氧化应激反应的作用
目的:探讨复方黄芪首乌合剂(HQSW)对实验性代谢综合征(MS)大鼠肾组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和游离脂肪酸(FFA)分泌及氧化应激反应的影响.方法:采用高糖高脂饲料喂养建立实验性MS大鼠模型,以HQSW(低剂量组、中剂量组和高剂量组)灌胃治疗8周后,测定实验鼠血浆和肾皮质中FFA和AngⅡ浓度,以及丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果:MS大鼠血浆和肾组织SOD活力显著下降(P＜0.01),而MDA、FFA和AngⅡ水平显著上升(P＜0.01).经中药HQSW干预后,血浆和肾组织SOD活力显著上升(P＜0.05);同时MDA、FFA和AngⅡ水平显著下降(P＜0.05).结论:MS大鼠FFA和AngⅡ的分泌异常增多,伴有氧化应激反应异常,经HQSW的干预,上述异常状况得到改善,可能是其防治MS大鼠肾损伤的关键机制之一.
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替格列扎对游离脂肪酸诱导的肾小管上皮细胞凋亡的影响
目的:探讨替格列扎对游离脂肪酸诱导的肾小管上皮细胞(HK-2)凋亡的影响.方法:通过MTT法检测细胞的增殖,分光光度法检测细胞MDA表达和SOD活性;ELISA检测细胞上清中的MCP-1和IL-8水平;Real-time PCR及Western blot分别检测Bax和Bcl-2的mRNA和蛋白表达水平.结果:游离脂肪酸呈剂量和时间依赖性抑制HK-2细胞的增殖,并使细胞Bax的蛋白表达的显著上升,Bcl-2的蛋白表达显著下降.替格列扎的加入显著减轻游离脂肪酸对HK-2细胞增殖的抑制作用,并使细胞Bax的mRNA与蛋白表达下降,而Bcl-2的mRNA与蛋白的表达上升.同时细胞SOD表达水平上升,MDA的表达水平下降;炎症介质MCP-1和IL-8表达水平均下降.结论:游离脂肪酸诱导的肾小管上皮细胞凋亡具有时间和剂量依赖性.替格列扎可通过减少氧化应激,抑制炎症反应,上调Bcl-2以及下调Bax的表达来抑制游离脂肪酸诱导的细胞凋亡,从而减少其的肾毒性.
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去甲肾上腺素诱导人系膜细胞凋亡经ROS-TNF-α途径
目的:探讨交感神经递质去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)对人系膜细胞(human mesangial cells,HMC)凋亡的影响及其机制.方法:实验主要采用Tunel法检测NE对细胞凋亡的影响,采用ELESA法检测NE对肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)影响.结果:Tunel法证实NE诱导人系膜细胞凋亡通过β-肾上腺素受体(β-adrenergic receptor,β-AR),并呈浓度和时间依赖性(n=5,P＜0.01,vs control组),ELESA证实NE能够诱导TNF-α分泌,并且与凋亡相关,抗氧化剂维生素C(vitamin C,VC)和N-乙酰-Ⅰ-半胱氨酸(n-acetyl-Ⅰ-cysteine,NAC)能够抑制NE诱导细胞凋亡和TNF分泌(n=5,P＜0.01,vs NE组).结论:NE通过β-AR激活和ROS-TNF-α途径诱导细胞凋亡.
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ANCA相关性小血管炎误诊为过敏性紫癜1例
病例患者,男,50岁,因“四肢散发瘀斑瘀点伴关节疼痛2周余”收入我院.患者2013年底曾因胸闷气急,咳嗽喘促等症状,外院曾诊断为“慢性阻塞性肺病”先后予抗感染、抗炎、化痰平喘等治疗后,症情时有反复.2014年4月患者因本病求治于我院呼吸科住院,曾与喘定、兰苏、头孢吡肟、左氧氟沙星等治疗.当时胸部CT平扫示:两肺散在炎症伴两侧少量胸腔积液.肾功能:肌酐74 μmol/L,尿素5.48mmol/L,尿酸279 μmol/L,白蛋白38 g/L.尿常规:红细胞18个/μl,白细胞8个/μl,蛋白质:阴性.潜血:阴性.比重:1.030.2周余前,患者因夜间洗脚时发现双足背至足踝上2～3 cm处散在米粒至红豆大小暗紫色斑点.
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韩履祺主任治疗糖尿病肾病经验
韩履祺主任医师自幼跟随祖父韩玉辉学医,后师从著名肾病学家于家菊,从医40余年,贯通中西,学验俱丰,为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,韩老师在治疗糖尿病肾病中积累了丰富经验,并有独到见解,现简要总结如下.1 以肾为本,培补正气《灵枢·五变》首先提出“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,先天禀赋不足,五脏柔弱,极易在各种因素下诱发消渴病,也是糖尿病肾病发生的内在因素.现代医学也认为糖尿病肾病的发生与遗传因素有关.《圣济总录》认为“消渴病多转变”,“此病久不愈,能为水肿痈疽之病…消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚寒,气化失常,开阖不利,水液聚集于体内而为水肿.”
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IgA肾病中医病名、证候特点及益气滋肾治法研究
IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病,15％～40％的IgA肾病患者在10 ～20年后进展为终末期肾病(ESRD),给患者造成很大的痛苦,同时给家庭以及整个社会带来沉重的经济负担.目前其发病机制尚不明确,西医亦无特效的治疗措施,中医治疗本病有一定的优势.笔者运用中医辨证论治的方法治疗IgA肾病,在大量的临床实践过程中,发现气阴两虚证是IgA肾病常见的证型,益气滋肾治法是治疗IgA肾病重要的治法.笔者研究及临床诊治IgA肾病多年,仅就IgA肾病的中医认识谈一些个人体会.
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