不同血液透析时机对慢性肾衰竭患者肾功能、血脂及生存质量的影响

目的:探讨不同血液透析时机对慢性肾衰竭患者肾功能、血脂及生存质量的影响.方法:选取2006年6月~2010年3月在我院收治的121例慢性肾衰竭(CRF)行血液透析治疗的患者,根据患者透析时机及时与否分为及时透析组(timely dialysis,TD)和未及时透析组(non-timely dialysis,NTD),分析血液透析后肾功能指标(GFR、BUN、Scr、残肾尿清除指数)、血脂指标[HDL-C、LDL-C、TG、TC、LP(α)]及生存质量变化.结果:TD组BUN含量与NTD组相比,差异无统计学意义(P<0.05),TD组GFR、残肾Kt/V指标高于NTD组,而Scr低于NTD组(P<0.05);TD组在TC、HDL-C方面与NTD组比较,差异无统计学意义(P<0.05),TD组在TG、LDL-C、及LP(α)指标含量方面均与NTD组差异有统计学意义(P<0.05);调查问卷显示,TD组在生理职能、躯体疼痛及社会功能方面与NTD组比较,差异无统计学意义(P<0.05),而TD组在生理功能、总体健康、情感职能以及精神健康等方面优于NTD组,差异具有统计学意义(P<0.05),5年内TD组患者死亡率为11.0%(8/73)、NTD组死亡率为31.3%(15/48),两组差异具有统计学意义(P<0.05),而两组患者在累积生存率方面差异无统计学意义(P≥0.05).结论:CRF患者及时行血液透析,在短时间内肾功能及血脂指标明显得到改善,肾功能恶化可以暂时性被阻止.

非布司他与前列地尔治疗慢性肾衰竭伴高尿酸血症疗效观察

目的:观察非布司他联合前列地尔治疗慢性肾衰竭(CRF)伴高尿酸血症(HUA)的疗效.方法:选取收治的96例患者,治疗组与对照组各48例,对照组应用非布司他治疗,治疗组在对照组基础上联合前列地尔治疗,疗程8周.观察治疗后血尿酸(SUA)、肾功能(BUN、Scr)、血浆白蛋白(Alb)、尿微量白蛋白(u-mAlb)和纤维蛋白原(FBG)等的变化.结果:HUA的疗效,治疗组总有效率优于对照组(77.08%vs 56.25%,P<0.05);肾功能的疗效,治疗组总有效率优于对照组(85.42%vs 62.5%,P<0.05);治疗组治疗后SUA下降幅度优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后Scr、FBG、u-mAlb下降,Alb上升,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:非布司他与前列地尔可以更有效的降低尿酸值,改善高凝状态,保护肾脏功能,值得临床推广应用.

前列腺素E1对高糖诱导足细胞肾素受体表达的影响

目的:观察前列腺素E1(prostaglandin E1,PGE1)对高糖培养小鼠肾脏足细胞肾素受体(renin receptor,RR)表达的影响.方法:体外培养和分化小鼠足细胞,随机分为4组分别以0 ng/ml、1 ng/ml、10 ng/ml、20 ng/ml浓度的PGE1进行干预24 h,以Western印迹法、实时定量PCR(quantitative PCR,q-PCR)法检测RR表达的情况.结果:各组分别加不同浓度的PGE1后对照组、高渗组和高糖1组RR mRNA表达总的趋势先上升后下降,高糖2组RR mRNA表达随PGE1浓度升高逐渐下降,10 ng/ml、20 ng/ml组下降有显著意义(P=0.002,P=0.003).结论:在不同葡萄糖浓度环境中足细胞RR表达不同,对PGE1的干预反应不同,总的趋势为在PGE1低浓度时表达上调,在PGE1高浓度时表达下调,且有显著意义.

超微血管显像技术评估自体动静脉内瘘成熟的价值研究

目的:研究超微血管显像技术(Superb micro-vascular imaging,SMI)在评估自体动静脉内瘘成熟程度中的价值.方法:收入37例需要进行自体动静脉内瘘手术的患者,使用SMI技术对患者手术前后的相关血管血液动力学指标进行检测及比较,包括桡动脉、头静脉的内径和血流速度、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV),舒张期峰值流速(end-di-astolic velocity,EDV)和阻力指数(resistance index,RI).根据术后第6周的穿刺结果对动静脉内瘘的成熟程度进行检测,并以此将患者分为成熟组和未成熟组,进一步比较两组患者的桡动脉直径、血流速度、PSV、EDV和RI.结果:患者术后桡动脉和头静脉的平均直径均有显著升高(P<0.05);两个血管的血流量也有明显增加(P<0.05);PSV和EDV都有显著增加(P<0.05);而RI值都有明显降低(P<0.05).术后6周穿刺结果显示有29例患者的动静脉内瘘已经成熟,成熟度达78.4%.而成熟组患者的桡动脉直径、血流量、PSV和EDV都比未成熟组患者有明显增加(P<0.0001),RI有明显降低(P<0.0001).结论:SMI技术可以广泛运用于检测自体动静脉内瘘的成熟程度中.桡动脉直径等血流动力学指数都能够用于评估患者自体动静脉内瘘的成熟程度.

中西医结合治疗狼疮性肾炎的系统评价

目的:评价中西医结合治疗狼疮性肾炎的疗效和安全性.方法:检索1994年~2016年中西医结合治疗狼疮性肾炎的随机对照研究文献,运用Jadad量表[1]评价纳入文献的方法学质量,用RevMan5.3软件完成统计和系统评价.结果:共24篇文献包含3058例患者纳入本项研究.本系统评价的meta分析结果显示,中西医结合治疗狼疮性肾炎在提高疗效、降低复发率、减少西药毒副作用方面优于西药组.结论:中西医结合治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性优于单纯西药.然而,由于现有临床研究的方法学质量普遍较低,目前尚无足够证据支持其治疗应用,需要更多高质量、大样本的随机对照试验评价其疗效和安全性.

肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的:观察肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法:60例符合糖尿病肾病患者随机分为治疗组、对照组,其中治疗组32例,对照组28例,两组患者均给予基础治疗,治疗组在基础治疗上加用肾衰宁胶囊,4粒/次,3次/d,连续服用60 d为1疗程,观察其临床疗效和生化指标改变.结果:治疗组患者总体疗效优于对照组(P<0.05),治疗组尿蛋白、尿素氮和血肌酐与对照组比较,水平均降低.结论:肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病具有较好的临床疗效.

补体C4基因拷贝数变异与免疫相关性疾病研究进展

补体系统是机体固有免疫的重要组成部分[1~3]. 其通过经典途径、替代途径和凝集素途径,选择性识别外来病原和自身受损细胞,启动下游效应,发挥其保护宿主、防御感染、维持机体内环境平衡及免疫调理作用. 补体调控功能异常则会对机体造成潜在的损伤[ 4 ]. 补体C4作为补体系统功能中主要分子,参与补体经典途径和凝集素途径的激活. 其裂解产物C4 a具有过敏毒素作用,C4b可促进吞噬细胞吞噬. 运用蛋白电泳分型技术、PCR 限制性酶切片段多态性( RFLP)技术、Southern印迹杂交技术及Realtime PCR技术,人们发现了C4基因存在拷贝数变异( copy number variation,CNV)现象,且C4 CNV与自身免疫性疾病关系密切.

代谢组学技术在中医药治疗肾脏病研究进展

代谢物组指生物体内的所有代谢组分,是基因-蛋白质-代谢调控的终端产物,能够反应疾病和药物对机体所产生的生理效应,为一套完整的小分子中间体,是关于一个生物制剂的所有代谢物信息丰富的数据源. 代谢组学是"在新陈代谢的动态过程中,系统研究代谢产物的变化规律,揭示机体生命活动代谢本质"的学科[2] ,为转录组学和蛋白质组学的下游研究.代谢组学技术主要测定生物体液(如血液、尿液)、细胞提取物和组织或者组织提取液中所有分子量小于1000的小分子代谢物组信息,揭示系列关联生物标记物的综合差异,也可从整体上全面分析疾病对生物系统的影响,要比传统依赖单一标志物的诊断方法具有更高的准确性[3] ,通过代谢组学检测不会破坏机体的内环境,能真实反映机体的状况.

IgAN分子标记物的研究新进展表达及临床意义

慢性肾脏病( chronic kidney disease,CKD)已成为全球性公共健康问题,包括一系列原发性和继发性肾小球肾炎,IgA肾病( immunoglobulinA nephropathy,IgAN)是目前我国常见的原发性肾小球疾病,以IgA沉积在肾小球系膜区为特征的临床综合症. 其临床表现差异较大,呈进行性发展,以血尿和(或)蛋白尿为主,同时伴不同程度的高血压和肾功能减退,任何年龄段均可发病,尤以青年多见. 在我国,有25% ~50%的IgAN患者在发病10~20年后可进展至终末期肾病( end-stage renal dis-ease,ESRD) ,是引起我国青年尿毒症患者的常见原因.

蜂蛰伤中毒急性肾损伤研究进展

急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)是蜂蛰伤中毒后严重并发症之一,通常为群蜂蛰伤引起[1]. 常由血管内溶血、横纹肌溶解或休克引起的急性肾小管坏死所致,也有少数继发于肾小管间质性肾炎[2]. 蜂毒所致的AKI的发病机制与蜂毒的直接毒性作用以及过敏反应相关[3]. 蜂蛰伤中毒所致的AKI积极治疗,可降低患者死亡率及患者住院天数. 本文就蜂蛰伤中毒所致AKI进行以下几方面的综述.

PLA2R抗体在特发性膜性肾病中的临床研究进展

特发性膜性肾病( idiopathic membranous nephropathy,IMN)是导致成人肾病综合征的常见病理类型,其发病率大约为1. 2/100000/年,我国学者报道IMN占原发性肾小球疾病的比例约为9. 89% [1] ,近年来儿童特发性膜性肾病也逐渐受到重视,来自对全球范围内原发性肾脏病的研究认为儿童膜性肾病发病率约为0. 1/100000/年[2] ,我国新的数据显示儿童膜性肾病的发病比例约为7. 5% [3]. IMN 通常起病隐匿,大约50% ~60%的IMN患者由于没有接受规范化的治疗在10~20年后进展为终末期肾脏病. 目前认为IMN的发病机制为免疫复合物介导的肾脏损害,免疫复合物沉积于肾小球,激活补体,形成膜攻击复合物(C5b-9)导致足细胞受损,足细胞的结构和功能发生改变,其屏障作用消失,产生大量蛋白尿. 以前研究认为α-烯醇酶、中性内肽酶( NEP)、醛糖还原酶( AR)和超氧化物歧化酶(SOD2)原位抗原是IMN发病的相关靶抗原. 但随着在特发性膜性肾病患者体内M型磷脂酶A2 受体( PLA2R)抗体的发现,人们对IMN的发病机制又有了新的认识和改变.

胱抑素C在肾脏疾病的研究进展

胱抑素C在一系列生理、病理过程中发挥着重要作用,与心脑血管、肿瘤、肝纤维化等疾病有一定相关性. 研究表明胱抑素C广泛参与了糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、急慢性肾衰竭等多种肾脏疾病的发生和发展,在肾功能早期损害时升高,是一个反映肾功能的良好标志物,本文就胱抑素C水平与肾脏疾病的研究进展作一综述.

中医综合方案治疗老年慢性肾衰竭的疗效研究

目的:对本中心750例老年慢性肾衰患者进行回顾性分析,以评价中医综合治疗对老年肾衰竭的疗效.方法:对本中心慢性肾病数据库进行检索,筛选2009年10月1日~2010年9月30日间eGFR≤60ml·min-1·1.73 m-2的老年患者.对纳入患者进行分组,计算eGFR的年变化率、替代治疗及死亡的发生情况.结果:随访的中位数时间为3.64年,随访结束时eGFR水平为44.21 ml·min-1·1.73 m-2(24.35,59.85),较入组时45.82 ml·min-1·1.73 m-2(33.74,52.76)有轻微的下降,但差异无统计学意义;但血清肌酐、尿素氮、胱抑素C、白蛋白的差异均有统计学意义.eGFR的年变化率为-0.48 ml·min-1·1.73 m-2/a,其中201例(26.80%)患者的eGFR年变化率>3 ml·min-1·1.73 m-2/a.共24例(3.2%)进入肾脏替代治疗、死亡87例(11.6%).结论:中医药综合治疗可以改善肾功损害的发展趋势,延缓病情进展、提高肾存活率,延长达到肾脏替代治疗的时间.

慢性肾衰竭患者的营养状态变化的研究

目的:从慢性肾衰竭(CRF)患者脂代谢、蛋白代谢及体内电解质水平方面进行研究,探讨CRF患者的营养状态的变化规律,从而指导临床的治疗.方法:连续收集2015年4月~2015年10月在天津中医药大学第二附属医院肾内科住院的CRF的患者134例,根据肾小球滤过率(GFR)水平,将CRF患者分为CKD2期(GFR 89~60 ml/min)38例,CKD3期(GFR 59~30 ml/min)32例,CKD4期(GFR 29~15 ml/min)32例,CKD5期(GFR<15 ml/min)32例,另选取40例无肾功能损害的体检者作为正常对照组.同时检测患者血清电解质钾、钠、氯、磷、镁、钙水平,蛋白质水平、血脂及血红蛋白水平,并留取患者一般资料,分析各种电解质、血脂、蛋白、血红蛋白的变化规律.结果:五组间的钾、磷、镁、钙离子、高密度脂蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞的变化差异有统计学意义,CKD5期的钾、磷、镁水平高,钙、高密度脂蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞水平低.CKD3、4、5期的钾高于对照组,钙、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞均低于对照组;CKD4、5期的磷高于对照组;CKD5期的镁、低密度脂蛋白高于对照组,高密度脂蛋白低于对照组(P<0.05或P<0.01).与CKD2期相比,CKD3、4、5期的钙、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞水平降低,CKD4、5期钾、磷水平升高,CKD5期镁升高,高密度脂蛋白降低(P<0.05或P<0.01).与CKD3期相比,CKD4、5期组的血红蛋白、红细胞降低,CKD5期的磷、镁升高,高密度脂蛋白降低(P<0.05或P<0.01).与CKD4期相比,CKD5期的磷水平升高,高密度脂蛋白、血红蛋白、红细胞水平降低(P<0.05或P<0.01).结论:CRF患者随着病情的进展,电解质、蛋白、血脂、血红蛋白均会出现一系列变化,应尽早进行饮食干预、制定营养治疗方案,预防患者上述营养不良情况的发生.

固本通络方对IgA肾病患者血B细胞活化因子的影响

目的:观察固本通络方对IgA肾病患者血B细胞活化因子(B-cell activating factor,BAFF)的影响.方法:将85例IgA肾病(CKD1~4期)患者随机分为两组,治疗组43例给予固本通络方治疗,对照组42例给予科素亚治疗,疗程4个月.结果:(1)对照组24 h尿蛋白定量降低(P<0.05),治疗组尿红细胞数和24 h尿蛋白定量显著降低(P<0.01),组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).(2)治疗组总有效率为74.4%,对照组总有效率为42.9%,组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).(3)治疗组血BAFF水平有显著降低(P<0.01),对照组血BAFF水平有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组血BAFF水平的改善显著优于对照组(P<0.01).(4)治疗组血BAFF水平变化与尿红细胞数(r=0.8342,P<0.01)、24 h尿蛋白定量(r=0.5682,P<0.05)呈正相关.结论:固本通络方有效减少IgA肾病患者的血尿和蛋白尿,其机制可能与降低血BAFF水平相关.

基于中医传承辅助系统治疗糖尿病肾病方剂用药规律分析

目的:基于中医传承辅助系统软件,挖掘《中医方剂大辞典》中收载的治疗糖尿病肾病方剂的组方规律.方法:将《中医方剂大辞典》中主治糖尿病肾病的方剂录入中医传承辅助系统,采用软件集成的改进互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等无监督数据挖掘方法,分析糖尿病肾病方剂的组方规律.结果:对筛选出的291首治疗糖尿病肾病方剂的分析,确定处方中药物出现的频次,演化得到核心组合14个,新处方3个.结论:中医传承辅助系统是一个有价值的方剂用药规律分析辅助工具.

低蛋白饮食对5/6肾切除大鼠心脏氧化应激水平的影响

目的:研究低蛋白饮食对慢性肾脏病(CKD)条件下心脏的保护作用及对氧化应激水平的影响.方法:建立5/6肾切除SD大鼠CKD模型,对照组大鼠行假手术,手术组大鼠分别给予正常蛋白饮食(22%酪蛋白)和低蛋白饮食(6%酪蛋白),干预24周后留取血检测血尿素氮和肌酐等指标,留取心脏组织行HE染色和电镜检测;同时组织匀浆检测丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD),并提取组织蛋白用oxybolt检测氧化蛋白含量.结果:低蛋白饮食较正常蛋白饮食可显著改善肾功能(P<0.05).与正常蛋白饮食组相比,低蛋白饮食组心肌病理损害改善,心脏组织中MDA含量和蛋白氧化水平降低(P<0.05),而SOD的活性增加.结论:低蛋白饮食对于CKD大鼠肾脏和心脏都具有保护作用,其对心脏的保护作用可能与改善氧化应激水平有关.

丹酚酸A对慢性肾衰竭大鼠BMP-7/Smads/TGF-β1信号通路的调控作用

目的:观察丹酚酸A对5/6肾切除(Platt法)大鼠肾组织骨形态发生蛋白-7(BMP-7)、转化生长因子β1(TGF-β1)/Smads信号通路的调节作用.方法:将40只大鼠随机分为:假手术组、模型组、丹酚酸A组、科素亚组,采用Platt法复制慢性肾衰竭大鼠模型,术后8周分别观察大鼠肾组织BMP-7、Smad6、TGF-β1蛋白及基因的表达,p-Smad2/3、p-Smad1/5/8的蛋白表达.结果:各治疗组大鼠肾组织BMP-7、Smad6、p-Smad1/5/8的表达较模型组升高(P<0.01 or P<0.05),TGF-β1、p-Smad2/3的表达较模型组明显减弱(P<0.01 or P<0.05).结论:丹酚酸A可能是通过诱导BMP-7、Smad6、p-Smad1/5/8蛋白表达,抑制p-Smad2/3蛋白表达,调节BMP-7/Smads/TGF-β1信号通路,抑制了TGF-β1信号向细胞核内转导的通路,从而抑制细胞外基质增生,起到延缓肾纤维化的作用.

连黄降浊颗粒对SHR肾组织VEGF和足细胞podocalyxin表达的影响

目的:观察连黄降浊颗粒对单侧肾切除SHR肾组织血管内皮细胞生长因子(VEGF)和足细胞podocalyxin(PCX)表达的影响.方法:40只SHR随机分为模型组(SHR组)、西药对照组(西药组)、中药对照组(中药组)、连黄降浊颗粒低剂量组(低剂量组)、连黄降浊颗粒高剂量组(高剂量组),6只同周龄WKY作为正常血压对照组(WKY组).右肾切除法建立高血压性肾损害动物模型.造模后各组给予相应药物,给药8周末测量血压,收集尿液观察尿微量白蛋白(mAlb)、β2-微球蛋白(β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白/尿肌酐(mAlb/Ucr);取血检测血肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys-C).8周后处死所有大鼠,肾组织行HE、PAS和Masson染色,光镜观察肾小球和肾小管-间质病理变化;电镜观察肾脏毛细血管基底膜(GBM)及足细胞的变化;免疫组化、Western blotting和RT-PCR检测VEGF、PCX及PCX-mRNA表达水平.结果:给药第8周WKY组和4个治疗组血压显著低于SHR组(P<0.05~0.01),且4个治疗组血压差异亦有统计学意义(P<0.05).SHR组尿mAlb、β2-MG、α1-MG、mAlb/Ucr,血Scr、Cys-C明显高于WKY组(P<0.01),高剂量组显著低于其他治疗组(P<0.05~0.01).光镜下PAS染色显示SHR组肾小球病变明显,肾小球硬化指数(GSI)显著高于WKY组(P<0.01),高剂量组GSI明显降低(P<0.05~0.01);HE染色、Masson染色显示SHR组肾小管间质轻度纤维化,肾间质纤维化指数(IF)显著高于WKY组(P<0.01),高剂量组IF显著降低(P<0.05~0.01).透射电镜下SHR组足细胞及GBM形态结构明显改变,高剂量组足细胞、GBM均无显著改变.免疫组化、RT-PCR、Western blotting结果显示4个治疗组VEGF均低于SHR组,高剂量组VEGF表达显著降低;SHR组PCX及其m-RNA表达显著低于WKY组,高剂量组表达明显高于中、西药组和低剂量组.结论:连黄降浊颗粒能够有效缓解足突融合、减少尿蛋白,降低VEGF表达、上调PCX表达水平,减轻肾小球及肾小管-间质病理改变.

以非黏液性水肿、血肌酐升高为首发症状的甲状腺功能减退症1例

甲状腺功能减退症(甲减)为较常见的内分泌疾病,是由于各种原因引起的低甲状腺素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身性低代谢综合征,临床表现多样. 本文报告1例我科确诊的以非黏液性水肿、血肌酐升高为首发症状的多脏器受累甲状腺功能减退症1例报道如下.

重视腹膜透析患者的呋塞米相关性横纹肌溶解症

横纹肌溶解综合征( rhabadomyolysis,RM)是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白、肌酸磷酸激酶进入外周血的一组临床和实验室综合征[1]. Walls[2]报道在美国每年约有26000例横纹肌溶解综合征患者. Black等[3]和Wilson[4]报道在英国发病率约为25/2. 5百万.腹膜透析患者常常存在尿量减少,水负荷增加. 为了增加尿量,改善水负荷,往往会服用大剂量利尿剂,以增加尿量、促进钠的排泄以维持机体的水平衡状态,同时具有一定的抗高血压作用. 但我们发现,在服用大剂量呋塞米的腹膜透析患者之中,发生了数例呋塞米相关性横纹肌溶解综合征.

张佩青教授应用川芎肉桂汤治疗腰痛经验举隅

张佩青教授是黑龙江省中医药科学院主任医师,黑龙江省名中医,黑龙江省中医药大学兼职教师,博士生导师,第五批享受国务院特殊津贴,从事临床、科研和教学工作30 余年,擅长应用中医药治疗各种肾脏疾病及内科疑难杂症,拥有丰富的临床经验.

姚源璋教授治疗糖尿病肾病经验介绍

姚源璋教授为南京中医药大学教授及南京医科大学兼职教授,硕士研究生导师,江苏省中西医结合医院肾内科主任,江苏省中医肾病学会副主任委员、世界中医药学会内科肾脏病专业委员会常务理事.从事肾脏病的教学与科研工作30 余年,擅长中西医结合治疗肾脏病,对糖尿病肾病的治疗积累了丰富的临床经验,针对糖尿病肾病的发病特点制定了肾宁合剂等经验方,广泛应用于临床并取得良好疗效.

"轴承学说"——中西医结合途径探讨

中西医结合,一个非常熟悉,但又非常深奥、非常难解的医学课题,多年来人们进行了大量的探讨,无论是从宏观上,还是具体到某个学科领域,都进行了深入研究,取得了不少成绩,诸如活血化瘀的研究,急腹症的研究,急性多脏器衰竭的研究,都堪称国际一流水平. 近年来,笔者在系统学习国医大师张大宁教授学术思想的基础上,大胆提出"轴承学说",作为中西医结合宏观途径的一种探讨,敬请同道指正.

《中国中西医结合肾病杂志》征订启事