中国中西医结合肾病杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology 중국중서의결합신병잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中国中西医结合学会
- 影响因子: 1.06
- 审稿时间: 3-6个月
- 国际刊号: 1009-587X
- 国内刊号: 14-1277/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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舒洛地特治疗糖尿病肾病的系统评价
目的:系统评价舒洛地特治疗糖尿病肾病的疗效和安全性.方法:全面检索所有关于舒洛地特治疗糖尿病肾病的临床随机对照研究.比较舒洛地特与安慰剂、不予治疗或者其他药物对糖尿病肾病的疗效和安全性.两位作者独立提取数据,并评价纳入研究的质量.采用RevMan5.1对纳入研究的相关指标进行统计分析.对不良反应进行搜集和分析.对非连续变量和连续变量分别用RR值(相对危险度)和WMD值(加权均数差)表示,并计算其95%可信区间.结果:终纳入10个随机对照试验.共有患者751例,其中468例在舒洛地特组,283例在对照组.与安慰剂或者不做治疗组或ACEI/ARB组相比较,舒洛地特可以降低DKD患者尿蛋白排泄率、尿蛋白、胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原、肌酐清除率、抗凝血酶Ⅲ;但对于患者血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐、尿素氮无明显作用.在报道的皮疹、腹泻、腰疼、肌肉关节症状等病例方面治疗组报道的例数多于对照组,但差异无统计学意义.结论:舒洛地特能改善影响DKD患者预后的相关指标.但鉴于纳入的研究数量和质量的局限性,本文结论应审慎解读.
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益肾康颗粒治疗早期慢性移植肾肾病的临床研究
目的:探讨常规抗慢性排斥的基础上联合益肾康颗粒治疗早期慢性移植肾肾病(CAN)的有效性和安全性.方法:将120例确诊为早期CAN患者随机分为益肾康组和对照组,两组均维持常规治疗,益肾康组加服益肾康颗粒30 g/d,治疗第4、8、12周后总结观察疗效.结果:治疗前两组水平相近(P>0.05);益肾康组临床总有效率及显效率分别为81.0%及53.2%,对照组分别为46.4%及29.3%;益肾康组治疗后的临床生化指标较治疗前均显著改善(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间未见严重不良反应.结论:益肾康颗粒能够提高免疫抑制剂治疗效果,改善移植肾功能,延缓其临床进展,且无明显的副作用,是CAN多种治疗方案的有益补充.
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肾穿刺活检术后灰阶超声与超声造影监测的对比研究
目的:探讨灰阶超声和超声造影在监测肾穿刺活检术后出血风险中的应用价值.方法:对我科行超声引导下肾活检的患者96例,术后即刻和术后8 h进行灰阶超声和超声造影检查,回顾性分析两种方法对肾活检术后肾及肾周出血的检出率.结果:所有病例均取得良好病理,术后即刻肾血肿的灰阶超声检出率为19.8%,超声造影检出率为21.9%.术后8 h发血肿超声造影检出率为9.3%高于灰阶超声2.1%(P<0.05),且造影后血肿范围更明确.灰阶超声难以诊断肾活检术后的活动性出血,超声造影检出肾周血肿伴活动性出血5例.肾及肾周血肿超声造影表现为,在穿刺点周围出现异常无增强区,伴活动性出血时可见造影剂自穿刺点呈喷泉状或细线状流向肾周,并在肾周的无增强区域内形成异常的高增强区域.结论:肾活检术后行超声造影检查有助于肾及肾周血肿和活动性出血等并发症的评估和监测.
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维持性血液透析患者肺动脉高压的危险因素分析
目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者肺动脉高压(PH)的发生情况及相关危险因素.方法:收集患者的一般资料、超声心动图检查结果以及其他实验室检查结果,并按照美国心脏超声协会指南,以超声心动图提示肺动脉收缩压(PASP)>35 mmHg诊断为PH,统计分析PH的发生率及危险因素.结果:共收集MHD患者205例,女性占36.1%.其中存在PH的患者48例,占23.4%.比较PH组和非PH组患者的一般状况及实验室检查结果,在PH组患者中,男性和高血压肾损害的患者比例显著增高,透析前收缩压、舒张压及平均动脉压均显著升高,左房内径增大、射血分数减少,左室心肌重量指数增加(LVMI).Logistic回归分析显示PH和透析前平均动脉压、高血肾损害、右室流出道、射血分数及左室心肌重量指数相关.结论:PH在MHD患者中并不少见,高血压病肾损害者更易伴发PH,透析前血压及左心功能是影响PH的主要危险因素.
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1427例冠状动脉疾病患者慢性肾脏病的流行病学调查
目的:调查冠心病造影患者的中重度慢性肾脏病发病情况.方法:回顾性分析1 457例冠心病造影患者临床资料,并进行logistic多因素分析.结果:冠心病造影患者中中重度肾病的患病率为30.96%,其中慢性肾脏病CKD 3~5期所占比例分别为28.35%,2.06%,0.55%,与普通社区CKD的患病率相比明显升高.与肾功能正常组或者轻度肾病组相比,性别、年龄、体重指数、高血压、糖尿病差异具有统计学意义(P<0.01),胆固醇和低密度脂蛋白值相比差异无统计学意义,Logistic回归分析得出年龄、高血压、糖尿病可能为影响冠心病造影患者发生慢性肾病的独立危险因素.结论:慢性肾脏病是心血管疾病的高发人群,冠心病造影患者中重度肾病的患病率明显高于普通社区人群,老年人是高危人群,高血压、糖尿病,是主要的危险因素,故早期诊断、预防和干预CKD,降低造影剂肾病及终末期肾脏疾病的发生具有重要意义.
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参芎葡萄糖注射液联合前列腺素E1治疗急性肾损伤疗效观察
目的:探讨参芎葡萄糖注射液联合前列腺素E1治疗急性肾损伤(AKI)的临床疗效.方法:筛选急性肾损伤患者54例,随机分为治疗组和对照组各27例.治疗组给予参芎葡萄糖注射液200 ml联合前列腺素E1 10 μg,静脉注射,日1次,总疗程3周.对照组27例给予前列腺素E1 10 μg静脉注射,日1次;观察两组间24 h尿量、少尿期持续时间、Scr恢复时间,是否需要肾脏替代治疗的频次等差异.结果:治疗组少尿持续时间、Scr恢复时间均较对照组明显缩短(P<0.05);透析例数及平均透析次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:参芎葡萄糖注射液联合前列腺素E1对AKI疗效优于单用前列腺素E1,提示参芎葡萄糖注射液联合前列腺素E1对AKI治疗有协同效应.
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Palindrome导管晚期功能不良影响因素分析
目的:探讨Palindrome导管晚期功能不良的影响因素.方法:对我院使用Palindrome导管的维持性血液透析患者53例进行回顾性分析.记录置管时患者的年龄、性别、原发病、置管部位、管尖位置、临时导管留置时间、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),记录出现导管晚期功能不良前1月内透析期间低血压发生次数、近3次透析超滤率,记录导管带管时间、晚期导管功能不良出现的时间.用Cox风险回归分析导管晚期功能不良的影响因素.结果:单因素Cox回归分析显示原发病、置管部位、临时导管留置时间、低血压发生次数、Hct、超滤率与导管晚期功能不良相关,差异有统计学意义(P<0.05);而年龄、性别、管尖位置,Hb、Plt、Alb、TC、PT、APTT等因素与导管晚期功能不良无相关性,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Cox回归分析显示置管部位、Hct、超滤率是导管晚期功能不良的独立影响因素,相对危险度分别为2.310、1.254、1.623,差异有统计学意义(P<0.05);Hct、超滤率越高,导管晚期功能不良的发生率越高.结论:置管部位、Hct、超滤率是Palindrome导管晚期功能不良的独立影响因素,应优先选择右侧颈内静脉为置管部位、维持合适的Hct值、减少超滤率以降低导管晚期功能不良的发生率.
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肾脏病代谢组学中西医研究进展
代谢组学于1999年由Jeremy K Nicholson教授提出,是指定量测量生物系统对病生理刺激和基因修改所做的与时间相关的多参数代谢应答,它是继基因组学、转录组学和蛋白质组学之后又一门新兴的系统生物学研究不可或缺的重要组学技术[1].其研究过程包括样品制备;代谢产物检测、分析与鉴定;数据分析与模型建立.其研究样品常用尿液和血液.代谢组学在心血管系统、肿瘤、消化系统和代谢性疾病方面近年来受到广泛关注[2],但肾病的代谢组学研究相对滞后,其中在肾病发生发展中发挥重要作用的氨基酸代谢、脂代谢等的研究较少.代谢组学研究方法和思路与中医药诊治"整体观"、"动态观"、"辨证观"相一致,为传统医学中"异病同治"和"同病异治"的研究提供一个新的突破口.本文综述了代谢组学技术在肾脏疾病中西医诊治中的应用,以期能对中医肾脏疾病的现代化研究和临床实践提供有益的参考.
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难治性肾病综合征的病因及治疗研究进展
随着人类生活水平和健康意识的提高,各种慢性肾脏疾病(chronickidney diseases,CKD)的发病率也在不断上升,其发病率已达10%左右.临床上由于大量蛋白尿是导致肾功能恶化的独立危险因素,因此肾病综合征(NS)无论是原发性还是继发性,若大量蛋白尿得不到有效控制,将导致肾组织进行性纤维化,继而逐渐发展至终末期肾病.难治性NS(refractory nephritic syndrome,RNS)通常指常复发型、激素依赖、激素抵抗型或激素不耐受、激素使用禁忌的NS,约占原发性NS的30%~50%,病理类型不同则发生率不同,提高RNS患者的治疗有效率、改善其预后是目前临床治疗RNS的重点和难点.
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从糖肾方临床研究探讨中医药RCT研究中的数据质量管理
随着循证医学观念的推广,随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)在中医临床研究领域得到了越来越广泛的应用,如何在中医RCT研究中拿出有高质量的疗效和安全性证据已成为中医临床疗效评价的重要命题.一项成功的临床研究不仅需要好的科研设计、规范的质量管理,更需要高质量的数据来说明问题.研究过程中数据的科学管理是影响研究质量的重要方面,加强临床研究中的数据管理,对提高研究质量十分重要[1].本文拟结合国家"973"项目--"中医防治慢性肾衰竭临床方法的系统生物学研究"及北京市首都发展基金联合攻关项目--"中医药(糖肾方)治疗糖尿病肾病临床疗效评价方法的研究"的具体实施,将数据质量管理的经验介绍如下:
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对血液透析患者中医治疗的体会
慢性肾脏病(CKD)是各种肾脏疾病的临床统称.在中国成年人中进行的新全国横断面抽样调查显示,慢性肾脏病的总患病率为10.8%,我国CKD患者人数估计约为1.195亿[1].CKD病情恶化进展或随病程迁延,后发展成为终末期肾脏病(ESRD).作为肾替代治疗的方法之一,血液透析目前仍然是ESRD患者主要的治疗方法.既往的观念认为,一旦进入透析阶段,就不再给予中医药治疗,其原因,一方面是认为已经进入透析阶段,能有效清除毒素、改善症状,无需继续中医药治疗;另一方面是担心中药的副作用,会导致液体摄入过多,高钾血症,中药口感不佳、影响患者胃纳等.但笔者认为,中医药对血液透析患者的残肾功能的保护、血透并发症的治疗、改善患者的营养状态以及长期预后,都具有良好的作用.兹将个人的一些经验和体会,总结如下.
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中医药治疗高血压性肾损害机制研究现状
高血压性肾损害的病理特征为广泛的入球小动脉透明样变和小叶间动脉内膜增厚,同时出现肾小球和肾小管间质缺血性表现[1].随着高血压进展,出现肾小球硬化、肾小管萎缩及基底膜增厚,伴随肾间质胶原增加,单核细胞灶性浸润和纤维化[2].高血压是引起和加重良性小动脉肾硬化症的始动机制,因此,早期进行降压治疗,并将血压降至目标值是预防高血压性肾损害的关键[3].而肾纤维化、血管内皮细胞损伤、足细胞损伤、氧化应激等是高血压性肾损害进行性发展的重要机制,因此在降压治疗的同时,给予中医药治疗,对于提高高血压性肾损害的临床疗效具有重要意义.本文就中医药治疗原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化症的机制研究近况综述如下.
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CAPD与CCPD对钙、磷和PTH转运的对比研究
目的:探讨持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)与持续循环腹膜透析 (continuous cyclic peritoneal dialysis,CCPD)对钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及血肌酐、尿素氮转运的影响.方法:选择2010年1月~2012年12月在北京大学深圳医院腹透中心常规CAPD治疗透析不充分并伴继发性甲状旁腺功能亢进的腹透患者20例,行腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test,PET)了解腹膜转运特性,并计算基础Kt/V,然后给予CCPD治疗10 d,检测CCPD治疗前后血及腹透液肌酐、尿素氮、Ca2+、P3-、Ca×P、iPTH,记录患者每日超滤量和尿量;比较CAPD与CCPD两种透析模式对上述指标影响.结果:CCPD治疗10 d后总Kt/V由基线的1.73±0.33升高至2.30±0.37(P<0.05),Ccr/w由(47.43±7.61)L·wk-1·1.73 m-2升高(61.69±10.52)L·wk-1·1.73 m-2 (P<0.05);血磷由(2.39±0.52)mmol/L降至(2.03±0.43)mmol/L(P<0.01);钙磷乘积由(66.73±15.84)mg2/dl2降至(58.81±13.64)mg2/dl2(P<0.05);iPTH由(84.85±15.84)pmol/L降至(58.81±13.64)pmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:短期CCPD能增加腹膜对小分子毒素(Cr、BUN)的清除,提高Kt/V和CCr值,并能降低血磷、iPTH水平.
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柴半六合汤对慢性肾衰竭合并胃肠道症状患者胃泌素、胃动素及生长抑素的作用
目的:观察柴半六合汤对慢性肾衰竭(CRF)合并胃肠道症状患者的作用以及对胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)及生长抑素(SS)的影响.方法:将60例CRF合并胃肠道症状患者随机分为两组,治疗组30例给予柴半六合汤,对照组30例给予尿毒清颗粒口服,2月后观察两组疗效、实验室指标以及血浆GAS、MTL及SS的变化.结果:临床综合疗效治疗组90.0%,明显优于对照组73.3%;治疗组治疗后胃肠道症状有明显改善或缓解,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).治疗组的血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、GAS和MTL水平下降,内生肌酐清除率(Ccr)、及SS水平提高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论:柴半六合汤能调节胃肠激素水平,减轻CRF患者胃肠道症状,延缓CRF的进展.
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高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究
目的:探讨高通量透析对老年维持性血液透析患者微炎症状态的影响.方法:将常规血液透析老年患者80例,随机分为高通量组及常规透析组.检测各组患者治疗前后的血清超敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、同型半胱氨酸、丙二醛、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、全段甲状旁腺素等,治疗观察时间为3个月.结果:高通量透析组(A组)和常规透析组(B组)患者治疗前后血清学CRP、IL-6、TNF-α、Hcy、MDA、iPTH水平比较,A组治疗3月后各项指标较治疗前明显下降(P<0.05),而B组治疗后各项指标下降不明显,治疗3月时A、B两组间各项指标差异有统计学意义(P <0.05);MHD组患者CRP与IL-6、TNF-α、Hcy、MDA、iPTH呈显著正相关(分别为r=0.526,P<0.01; r=0.511,P<0.01;r=0.269,P<0.05;r=0.302,P<0.05;r=0.712,P<0.01).结论:高通量血液透析可以改善血透患者微炎症状态.
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尾加压素Ⅱ与糖尿病肾病大鼠动脉粥样硬化形成的相关性研究及川穹嗪的干预作用
目的:本实验利用链脲佐菌素建立糖尿病肾病大鼠模型,采用免疫组织化学等方法,探讨血浆尾加压素Ⅱ与糖尿病肾病大鼠动脉粥样硬化形成的相关性及其川穹嗪对二者的影响.方法:采用高糖高脂饮食合并链脲佐菌素腹腔注射的方法建立糖尿病肾病大鼠模型.将大鼠随机分为正常对照NC 组、糖尿病肾病DN组、川穹嗪CZ组(150 mg·kg-1·d-1灌胃)(人与大鼠剂量之比约为7:1,人常规剂量80~160 mg/d除以标准体重×7,所得约为150~300 mg/kg;用药方式选为灌胃,应静脉临床试验中难以进行),检测各组大鼠重量、24 h尿白蛋白量、血糖、血脂、肾功能等;行HE染色观察各组大鼠病理学形态;免疫组化观察UⅡ、GPR14蛋白表达;RT-PCR观察 UⅡmRNA表达.结果:与NC组相比,DN组各项检查及病理学改变明显增大,免疫组化中UⅡ、GPR14蛋白表达增加;RT-PCR观察 UⅡmRNA表达增加,差异有统计学意义(P<0.05);而CZ组相对DN组各项结果有所改善(P<0.05).结论:肾小球UⅡ及其受体GPR14的高表达,提示其在糖尿病肾病动脉粥样硬化形成过程中可能起重要作用;川穹嗪可能是通过抑制UⅡ和GPR14异常表达,一定程度上缓解了肾脏病理损伤,保护肾功能.
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猪肾小球内皮细胞与系膜细胞的发育过程及相互关系
目的:明确中国实验用小型猪肾小球内皮细胞与系膜细胞的发育过程及相互关系.方法:采集不同时间点(胚胎28~112 d及出生后1 d、7 d、14 d、21 d)中国实验用小型猪肾组织,应用免疫荧光技术检测胚肾发育不同阶段(帽状间充质、肾小囊体、逗号形体、"S"形体、毛细血管袢期肾小球及成熟肾小球)内皮细胞标志物CD31与系膜细胞标志物α-SMA的表达情况.结果:内皮细胞标志物CD31在胚肾早期呈散在性分布,继而围绕肾小囊体和逗号形体呈"环抱"状分布,然后进入"S"形体下端的血管裂隙内聚集形成无管腔的"前毛细血管束",后表达于成熟肾小球毛细血管内皮细胞.系膜细胞标志物α-SMA在早期胚肾、肾小囊体和逗号形体阶段均无表达;"S"形体早期分布于"S"形体周围,后期进入"S"形体下端的血管裂隙;毛细血管袢期聚集在肾小球血管极根部;随着肾小球发育逐渐向肾小球内延伸,终表达于成熟肾小球系膜区.CD31与α-SMA双重染色的结果显示,在毛细血管袢期CD31阳性的内皮细胞聚集形成无管腔的前毛细血管束,而α-SMA阳性的系膜细胞聚集在肾小球血管极的根部;随着肾小球发育,α-SMA阳性的系膜细胞逐渐由血管极根部向肾小球内迁移,同时CD31阳性的内皮细胞逐渐形成带有管腔的毛细血管丛.结论:中国实验用小型猪肾小球内皮细胞的发育开始于后肾间充质阶段,系膜细胞的发育开始于"S"形体阶段,即肾小球系膜细胞发育在内皮细胞之后;在肾小球血管丛形成过程中,内皮细胞与系膜细胞间可能存在重要的相互作用.
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利用凝集素芯片检测多囊肾病特异iPS细胞表面糖谱的研究
目的:建立一套凝集素芯片检测活体iPS细胞表面糖谱的方法.方法:以ADPKD-iPS为对象,运用不同活细胞染料,尝试不同的染色时间,找到佳的iPS细胞与凝集素芯片结合的实验方案.结果:利用SYBR green,染色30min可以获得佳的信号强度和信噪比.结论:已成功建立了一套利用凝集素芯片对活体iPS细胞进行表面糖谱检测的方法.
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糖尿病大鼠膀胱重构中M3受体改变的实验研究
目的:研究病程24周的2型糖尿病大鼠膀胱重构时,逼尿肌收缩功能的改变和M3受体含量及其基因转录水平的改变情况,并探讨二者之间的相关性.方法:2 d龄雌性Wistar大鼠随机分成实验组和正常对照组,应用链脲佐菌素腹腔注射并结合高糖高脂饮食进行2型糖尿病大鼠动物模型制备.于糖尿病病程24周时进行下列实验:应用离体膀胱灌注方法观察逼尿肌收缩功能的变化;应用RT-PCR和Western blotting方法观察逼尿肌M3受体mRNA和蛋白表达的变化.结果:2型糖尿病组大鼠逼尿肌收缩功能低于正常对照组,为(16.52±2.97)cm H2O/100 mg VS (25.66±3.56)cm H2O/100 mg;2型糖尿病组大鼠逼尿肌M3受体mRNA和蛋白的表达均高于正常对照组,分别为 (65.27±4.61)% VS (37.53±4.02)%和 (45.19±2.37)% VS (23.67±2.85)%.结论:本研究证实了2型糖尿病大鼠在病程24周时膀胱逼尿肌的收缩力降低,但M3受体的生物合成却上调,这种不平行现象可能是病变进展的表现,为深入研究糖尿病膀胱病的发病机制提供了有价值的线索.
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草酸钙结晶肾损伤模型小鼠肾小管上皮细胞转分化的实验研究
目的:研究乙醛酸盐诱导所致草酸钙结晶肾损伤模型小鼠中肾小管上皮细胞转分化的发生情况.方法:选择C57BL/6J小鼠连续腹腔注射乙醛酸盐建立草酸钙结晶肾损伤模型,应用HE染色及冯库萨染色分别观察肾组织结构变化及钙盐沉积情况,并应用免疫荧光双染、Western-blot观察肾小管上皮细胞间充质转分化(epithelial mesenchymal transtion,EMT)的情况.结果:随着连续腹腔注射乙醛酸盐时间的延长,小鼠肾组织HE染色结果显示,近端肾小管管腔逐渐扩张,且肾小管上皮细胞逐渐出现肿胀及变形,基底膜逐渐裸露;冯库萨染色结果显示近端小管腔内黑色钙盐沉积逐渐增加;免疫荧光双染、Western blot结果均显示肾小管上皮标志E-cadherin及Pan-ck逐渐丢失,而间质标志α-SMA及Vimentin的表达则逐渐增加,Western blot检测结果显示随着乙醛酸盐干预的增强,Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶(rho associated coiled coil forming protein kinase,ROCKI)表达也逐渐增加,且在干预第3天即达高峰.结论:乙醛酸盐诱导所致草酸钙结晶肾损伤模型早期即出现EMT,启动了肾间质纤维化的进程.
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益肾胶囊对糖尿病肾病大鼠肾组织JAK/STAT信号通路及α-SMA、FN的影响
目的:探讨益肾胶囊对糖尿病肾病(DN)大鼠24 h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、JAK/STAT及α-平滑肌激动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(FN)的影响及其机制.方法:SD大鼠55只,随机留取10只为正常对照组(N).利用一次性腹腔注射链脲佐菌素的方法建立DN大鼠模型.造模成功大鼠按随机数字表法分为糖尿病肾病模型组(DN)、益肾胶囊治疗组(DN+Y)、氯沙坦钾治疗组(DN+L)、氯沙坦钾+益肾胶囊治疗组(DN+L+Y),每组10只,连续灌胃12周.于实验的12周检测24 h尿蛋白定量;12周末处死大鼠,检测血糖、BUN、Scr;取大鼠肾组织做组织病理学观察;免疫组化法检测肾组织磷酸化JAK2(p-JAK2)、磷酸化STAT3(p-STAT3)、α-SMA、FN的表达.结果:实验12周末,与DN组比较,益肾胶囊治疗组24 h尿蛋白定量、BUN、Scr明显降低(P<0.05),肾组织形态学改变较轻,p-JAK2、p-STAT3、α-SMA、FN的表达显著降低(P<0.05).氯沙坦钾联合益肾胶囊治疗组与氯沙坦钾治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:益肾胶囊可能通过抑制糖尿病肾病大鼠肾组织JAK/STAT信号通路的活化,下调α-SMA、FN的表达,延缓了糖尿病肾病的进展;益肾胶囊联合氯沙坦钾可更好地保护肾脏功能,提示二者联合使用有协同作用.
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复方积雪草防治局灶节段性肾小球硬化模型大鼠足细胞损伤的实验研究
目的:探讨复方积雪草对局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)模型大鼠足细胞裂孔膜蛋白nephrin、podocin表达的影响,阐述其延缓肾小球硬化的部分分子生物学机制.方法:采用左肾摘除+阿霉素重复静脉注射方法建立FSGS模型.复方组分别予高中低剂量复方积雪草膏剂灌胃;对照组予苯那普利混悬液;于第8周末留取24 h尿蛋白定量,检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和血浆蛋白(Alb);留取右肾标本,光镜标本行HE染色;用免疫组化法观察裂孔膜蛋白nephrin和podocin表达;RT-PCR法检测肾组织nephrin和podocin mRNA表达.结果:各复方组24 h尿蛋白定量及血Scr、BUN、TC、TG较模型组有显著改善,且与西药组疗效相似.RT-PCR及免疫组化结果显示模型组足细胞裂孔膜蛋白表达较正常组明显降低(P<0.05).而各治疗组表达较模型组均有明显增加(P<0.05),且与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:复方积雪草能通过上调模型大鼠肾小球内nephrin和podocin分子表达,减轻足细胞损伤,延缓肾小球硬化.
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儿童膜性肾病并发出血性脑梗死1例
病例患者,女,13岁.2010年12月9日长跑后下腹疼痛,社区诊所按阑尾炎予头孢唑啉钠3 d腹痛缓解,双下肢水肿,按韧带损伤服中药30 d水肿加重,2011年2月在外院予激素利尿药等1个月无效,水肿蔓延至颜面及腰腹部,3月2日转入我院.体检:慢病容,消瘦,颜面水肿,BP 85/60 mmHg,心肺(-),腹部移动性浊音阳性,双肾区叩痛,双下肢指凹性水肿.
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叶景华教授治疗肾性蛋白尿的临证经验
全国名中医叶景华教授出身于中医世家.曾任全国中医肾病专业委员会委员、上海市中医肾病专业委员会主任委员、上海市第七人民医院副院长和中医科主任.1993年起享受国务院特殊津贴,2003年被确认为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师.叶老从事中医临床工作60余年,秉承"熟读经典勤临床,发皇古义创新说".对肾病的研究尤具独到见解,临床疗效显著.如今年逾八旬,仍勤诊不倦,带教后学.笔者跟师时间不长,获益良多,现通过几则病例将叶老对肾病蛋白尿的认识及用药经验介绍如下,以示同道.
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重症狼疮肾炎的治疗
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的免疫复合物性肾炎,是临床常见的继发性肾小球疾病.重症LN是指狼疮活动期,多脏器严重受累,病情危重,矛盾较多,治疗难度较大,早期诊断,及时治疗至关重要.
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ROY适应模式在提高维持性血透患者生存质量中的应用
目的:探讨ROY适应模式在提高维持性血透(MHD)患者生存质量中的应用.方法:选择2011年1月~2012年6月在我科门诊进行血透的患者120例.随机分为对照组与观察组(各60例),对照组采取传统护理模式,观察组采取ROY适应护理模式.结果:观察组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分明显优于对照组.结论:Roy适应护理模式可有效改善患者的生存质量.
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基于古籍文献探讨尿血病因病机源流
尿血是指小便中混有血液,甚至血块的一种病证,属中医"血证" 范畴.<黄帝内经>称其为溲血、溺血.张仲景<金匮要略>首次提出尿血病名:"热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通"[1].现代医学中急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、尿路结石、肾结核、肾脏肿瘤以及血液病、心血管疾病、结缔组织等疾病导致的血尿,均可参照尿血进行辨证论治.为进一步充分发挥中医药辨治尿血的优势,今笔者对尿血相关的古籍条文进行梳理,归纳其病因病机,探究其理论渊源,更好地指导临证治疗,提高临床疗效.
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