中国中西医结合肾病杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology 중국중서의결합신병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1009-587X
- 国内刊号： 14-1277/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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褐藻多糖硫酸酯对转化生长因子-β1孵育下人肾小球系膜细胞FN分泌的影响
目的:观察褐藻多糖硫酸酯(fucoidan,rPS)对转化生长因子-β1(TGF-β1)刺激下人肾小球系膜细胞(hu-man mesangial cell,HMC)纤连蛋白(fibronectin,FN)分泌的影响,探讨其在慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)防治中的意义.方法:体外培养HMC并鉴定,不同浓度的FPS分别孵育TGF-β1作用下HMC 24 h、48 h、72 h,具体分组如下:模型组(TGF-β1 4 ng/ml)、FPS高剂量组(TGF-β1 4 ng/ml +FPS 100 μg/ml)、FPS中剂量组(TGF-β14 ng/ml+ FPS 50 μg/ml)、FPS低剂量组(TGF-β1 4 ng/ml +FPS 25 μg/ml)、正常对照组.Westem-blot技术检测HMC FN蛋白表达,Real-time PCR技术检测HMC FN mRNA表达.结果:与正常对照组相比,TGF-β1能明显诱导人肾小球系膜细胞FN蛋白及mRNA表达(P＜0.01);与模型组相比,FPS对TGF-β1引起的HMG FN蛋白及mRNA高表达有明显拮抗作用,并与剂量有关(P＜0.05).结论:FPS能拮抗TGF-β1诱导的HMG FN蛋白及mRNA表达增加,减少病理状态下细胞外基质(extracelluar matrix,ECM)的产生,这可能是其防治CRF的作用机制.
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藕节对高糖环境下足细胞nephrin和podocin蛋白表达的影响
目的:观察藕节含药血清对高糖环境下足细胞nephrin和podocin蛋白表达的作用,从而探讨藕节对足细胞发挥保护作用的机制.方法:足细胞分化成熟后随机分为7组:正常糖组(NG:5.5 mmol/L Glu)、高糖组(HG:30 mmol/Lglu)、高渗组(MA:NG+24.5 mmol/L甘露醇)、藕节低剂量组(RL:HG+藕节1.5g·kg-1·d-1含药血清)、藕节中剂量组(RM:HG+藕节3.0 g·kg-1·d-1含药血清)、藕节高剂量组(RH:HG+藕节6.0g· kg-1 ·d-1含药血清)、贝那普利组(BP:HG+贝那普利含药血清).培养48 h后用CCK-8检测各组足细胞的增殖情况;Western Blot检测各组足细胞上nephrin和podocin蛋白表达的变化.结果:与NG组比较,HG组OD值明显降低(P＜0.05),nephrin和podocin蛋白表达明显减少(P＜0.05);与HG组比较,RM、RH、BP组OD值均显著增高(P＜0.05);RH、BP组nephrin、podocin蛋白表达较HG组显著增加(P＜0.05);且RH组与BP组比较差异无统计学意义.结论:藕节含药血清可能通过上调足细胞上nephrin和podocin蛋白的表达,进而发挥保护足细胞的作用.
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ANCA相关性肾小球肾炎的肾脏病理分型对评估临床预后的意义
目的:探索Berden等提出的抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性肾小球肾炎的肾脏病理分型在临床实践中评估患者预后的意义.方法:收集了47例2010年1月～ 2013年12月在我院及浙江大学医学院附属第二医院肾内科首诊断为ANCA相关性肾小球肾炎,接受经皮肾活检,并在诊断后2年内规则随访的患者的临床及肾脏病理资料,进行回顾性分析.根据Berden分型将入选患者分为四组,比较四组患者初诊时的基础肾小球滤过率(GFR)、各随访时间点的GFR、终末期肾病(ESRD)或需长期透析治疗的发生率、死亡率、肾脏存活率之间的差异,分析该病理分型对评估患者预后的意义.结果:(1)局灶型患者基础及各随访时间点的GFR水平均较硬化型患者高,差异具有统计学意义(P均＜0.0001);新月体型、混合型近远期肾功能水平大致介于以上两型之间,两组之间差异无统计学意义(P均＞0.05).(2)随访2年时,肾脏存活率在局灶型、硬化型、新月体型、混合型患者中分别为90％、38％、57％、50％.Kaplan-Meier生存曲线进一步分析四组之间肾脏存活率的差异,局灶型的肾脏存活率明显高于硬化型,差异有统计学意义(P=0.010);其他两型介于二者之间,但差异无统计学意义(P均＞0.05).结论:局灶型患者的近远期肾功能均较好,肾脏存活率较高,硬化型患者较差.新月体型及混合型介于上两者之间,该两组间差异无统计学意义.此研究证明Berden分型对ANCA相关肾小球肾炎患者的预后评估有一定意义,尤其对局灶型和硬化型患者.
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连续性血液透析滤过对造影剂肾病预防作用的临床观察
目的:观察连续性血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafihration,CVVHDF)对造影剂肾病的预防作用.方法:选取2004年1月～2014年9月在开封市中心医院接受冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗且合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患者38例,分为CVVHDF组(20例)和对照组(18例),监测PCI治疗前、治疗后第1天、第2天、第3天及第10天肾功能的变化,比较造影剂肾病和其他造影相关事件的发生率及平均住院时间.结果:CVVHDF组患者PCI后各时间点肾功能指标均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).CVVHDF组PCI治疗后第1天、第2天、第3天血肌酐、尿素指标较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).CVVHDF组无CIN发生,而对照组CIN发生率4/18(22.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).CVVHDF组PCI治疗后无急性肺水肿发生,而对照组急性肺水肿发生率为2/18(11.1％),差异有统计学意义(P＜0.05).CVVHDF组患者平均住院时间较对照组明显缩短[(9.5±2.4)dvs (14.7±3.8)d],差异有统计学意义(P＜0.05).结论:需进行PCI治疗且合并CKD的患者,在PCI前后给予CVVHDF治疗较水化治疗能更有效预防CIN的发生,且缩短住院时间.
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儿童紫癜性肾炎临床病理特征及治疗转归分析
目的:探讨儿童紫癜性肾炎(henoch-sch(o)nlein purpura nephritis,HSPN)的临床病理特征及治疗转归.方法:收集1987年2月～2011年2月经肾活检确诊的HSPN儿童515例,回顾性分析其临床病理及治疗转归资料.结果:临床分型以血尿和蛋白尿型多(55.5％),孤立性血尿型次之(26.0％);病理分级以Ⅱ级多(64.9％),Ⅲ级次之(31.1％).孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型的病理分级近乎均为Ⅱ级;血尿和蛋白尿型、急性肾炎型的病理分级均为Ⅱ级和Ⅲ级;而肾病综合征型、急进性肾炎型、慢性肾炎型均为Ⅲ级和(或)Ⅲ级以上.不同临床分型其病理分级差异有统计学意义(P＜0.01),二者呈正相关(r =0.557,P＜0.01),临床分型越重,病理分级亦越重.临床分型与免疫复合物IgA、IgG、IgM和C2的分布差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01),且均呈正相关(r=0.341,P＜0.01;r =0.526,P＜0.01),临床分型越重,免疫复合物沉积越明显.不同临床分型和病理分级其治疗转归差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01),且均呈正相关(r=0.564,P＜0.01;r =0.699,P＜0.01),临床分型和病理分级越重,治疗转归越差.结论:儿童HSPN的临床分型、病理分级与治疗转归彼此密切相关.尽早明确诊断,根据临床表现和病理改变制定个体化治疗方案尤为重要.
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羟苯磺酸钙联合黄葵胶囊治疗早期糖尿病肾病45例的临床观察
糖尿病肾病(DN)是糖尿病的严重并发症之一,终可导致慢性肾衰竭的发生.DN早期主要表现为微量蛋白尿的产生,积极防治早期肾脏损伤,可能有助于延缓DN的进展[1-3].研究表明,黄葵胶囊及羟苯环酸钙均有一定的减少尿蛋白作用,但是联合用药对于早期DN的疗效尚未明确,本研究采用两者联合治疗,观察其对早期DN的疗效,有利于DN患者的预后.现进行如下报道.
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终末期肾病透析患者合并主动脉夹层52例临床分析
目的:探讨终末期肾病透析患者并发主动脉夹层的原因及处理.方法:结合我院收治的3例及近13年国内各类期刊发表49例共52例分析总结.结果:经内外科、介入治疗,控制血压及心率、加强透析等治疗,35例患者病情好转,至其文章发稿时仍存活,死亡17例.结论:终末期肾病透析患者合并主动脉夹层可能为多种因素共同作用的结果,急性期经内科药物强化治疗,同时加强透析,病情可得到有效控制,介入治疗AD支架置入腔内隔绝术取得了相当好的效果.
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特发性足细胞病发病机制研究进展
足细胞足突通过α3β1-整合素(α3β1-intergrin)和α、β-肌营养不良蛋白聚糖(α、β-dystroglycans)等锚定于肾小球基底膜(GBM)上;足细胞是构成肾小球滤过膜(glomerular iiltration membrane,GFB)的后一道屏障;足细胞结构功能异常是蛋白尿肾小球肾病发病机制的中心环节.2002年Pollak等首次提出了“足细胞病”的概念,即以肾小球足细胞数量和(或)密度减少、GBM增厚、肾小球基质成分改变以及足突融合为特征的肾小球病.Barisoni等[1]认为足细胞病根据病因分为特发性、遗传性和获得性三种类型;病理形态包括微小病变肾病(minimal change disease,MCD)、局灶节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)、弥漫性系膜硬化(diffuse mesangial sclerosis,DMS)和塌陷性肾小球病(collapsing glomerulopathy,CG)四种,并分别与足突融合、足细胞凋亡、发育停滞和去分化四种特定的足细胞损伤途径相对应.近年特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)作为足细胞病的另一病理形态已受到广泛重视和认同.特别是足细胞自身靶抗原的鉴定,直接提供了足细胞特定蛋白作为自身抗原诱发产生自身抗体并在原位形成免疫复合物致病的证据.
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IgA肾病的诊疗进展
IgA肾病(IgAN)是全球范围内常见的原发慢性肾小球疾病之一[1].发病率每年超过2.5例/10万人群,且有明显的地域差异:东亚(尤其中国和日本)患病率高,其次为欧洲白种人群,非洲患病率较低[2].其主要临床表现为血尿,并伴有不同程度蛋白尿、高血压.IgAN临床症状往往隐匿,绝大多数患者是通过普查或者体检时发现镜下血尿或者轻度蛋白尿.以往的研究表明IgAN是一个相对温和的疾病,除少部分患者肾功能损伤急剧进展外,大部分患者的肾功能丧失通常进展缓慢.但是近些年的相关研究认为这一观点是错误的,临床研究发现多达50％的患者经过25～ 30年终可能发展到终末期肾病[3].
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肺超声对于评估终末期透析患者肺充血研究新进展
长期慢性的细胞外容量过多是造成终末期肾病透析患者综合征的原因之一[1,2],轻中度的容量过多往往隐匿不被发现[3],但患者可因长期的容量过多造成的各种透析合并症,尽管透析间期的体质量增加不一定等于容量的增加[4],但其与患者死亡率有关[5],因此控制透析患者的容量负荷对于提高其生存率具有重要意义[6].
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从伏邪论治糖尿病肾病的思路与方法
糖尿病肾病是临床的常见病、难治病,是糖尿病的全身微血管病变之一,是导致终末期肾脏病的重要因素,亦是临床治疗的棘手病种.中医对于糖尿病肾病的治疗关键在于追根溯源,找准病机,从理论上寻找新的切入点.本文将探讨伏邪理论与糖尿病肾病的发病及治疗上的相关性,为糖尿病肾病的治疗开启新思路.
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Klotho蛋白在糖尿病肾病发生发展中的作用初探
糖尿病肾病是糖尿病重要的并发症之一,是终末期肾病透析的主要原因.糖尿病肾病的发病机制至今仍不完全清楚,在疾病进程中被激活的途径包括血流动力学途径、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、纤维化和炎症因子、多种激酶以及重要的氧化应激介质等.但是,基于上述途径制定的糖尿病肾病临床策略并未收到令人满意的效果[1].体内外研究发现,由抗衰老基因Klotho编码的Klotho蛋白在包括糖尿病肾病在内的多种急慢性肾脏病中表达下降,而通过一定方式增加Klotho蛋白水平可以改善肾脏疾病进程[2].越来越多的研究提示Klotho蛋白在糖尿病肾病的发病过程中有一定作用.本文对Klotho蛋白在糖尿病肾病发生发展中的可能作用做一综述.
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难治性肾病综合征中医药治疗进展
难治性肾病综合征是原发性肾病综合征中频繁复发、激素依耐及抵抗的病例.其病理类型多较重,临床常合并高凝状态、脂代谢紊乱等,多数患者曾用免疫抑制剂治疗,临床预后较差.中医药在改善本病临床症状、减轻药物毒副作用、延缓肾功能进展等方面有一定的作用,现总结如下:
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原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎患者循环microRNA表达谱研究
目的:本研究通过芯片分析原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎(pFSGS)患者血浆中microRNA (miRNA)表达谱变化,寻找与pFSGS相关的miRNA及其与临床指标的相关性.方法:采用Exiqon miRNA表达谱芯片技术,检测人成熟miRNA在pFSGS患者和健康对照中表达水平差异,应用分层聚类分析获得pFSGS差异表达的miRNA谱.并采用实时荧光定量PCR在扩大样本的FSGS患者中验证芯片结果.结果:(1)MiRNA芯片检测结果表明存在pFSGS特异性的miRNA表达谱,共筛选出95个差异表达的miRNA,均为低表达(P＜0.05).(2)选取的4个表达差异较为显著的miRNA(miR-3678-3p,miR-4670-5p,miR-583,miR-30c-2-3p)进行定量PCR检测,其表达均低于正常对照组,其中miR-4670-5p、miR-583及miR-30c-2-3p三个差异较明显,比值均在0.5以下(P＜0.05),结果与芯片相符性较好.(3)纳入的12例患者,顶端型4例,非特异型8例,不同病理亚型,上述验证的4个miRNAs表达差异均无统计学意义(P＞0.05);Pearson相关性分析显示:miR-4670-5p表达量与BMI显著正相关(r=0.638,P=0.035);miR-583表达量与Scr正相关(r =0.672,P =0.047)、与GFR负相关(r=-0.723,P=0.028);miR-3678-3p和miR-30c-2-3p与患者GFR、BMI、Scr、Alb、24h尿蛋白定量等指标无明显相关性(P＞0.05).结论:多种miRNA在pFSGS患者血浆中异常表达,提示它们可能在FSGS的发生发展中起调控作用.
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强直性脊柱炎继发肾脏损害病理及治疗转归研究
目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)继发肾脏损害的临床病理类型特点及对治疗的转归.方法:回顾性研究2009年3月～2015年3月确诊为AS继发肾脏损害且有肾活检病理的21例患者,分析其临床表现、实验室检查、肾脏组织病理、治疗措施及转归.结果:21例患者中,IgA肾病8例(38％),系膜增生性肾小球肾炎7例(33.3％),膜性肾病2例(9.5％),轻微病变性肾小球肾炎1例(4.8％),急性间质性肾炎1例(4.8％),亚急性间质性肾炎1例(4.8％),间质性肾炎合并系膜增生性肾炎1例(4.8％).21例患者在治疗后肾损害均有改善或稳定,其中8例AS继发IgA肾病患者治疗后的尿红细胞、24 h尿蛋白较治疗前有显著改善(P＜0.05);3例间质性肾炎在停用相应的诱发药物后,肾功能有明显改善.结论:肾脏穿刺活检明确病理诊断对AS继发肾脏损害患者意义重大,能指导临床用药,改善预后.
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同种异体肾移植受者移植前后中医辨证分型临床观察
目的:观察终末期肾衰竭维持性血液透析患者在肾移植手术前后的中医辨证分型的变化规律.方法:用自身前后对照的方法,从正虚与邪实两个方面,用传统中医理论的望闻问切等方法,对1 168例肾移植受者在移植前和移植后两个不同时期进行中医辨证分型,观察其中医证型和常规生化指标的变化情况.结果:肾移植前正虚和邪实并重,正虚以气阴两虚(31.8％)、肝肾阴虚(30.1％)、脾肾阳虚(17.9％)为常见,邪实以瘀血(100.0％)、湿浊(77.3％)、湿热(62.9％)比较常见;移植后患者相对于移植前正虚(31.9％ vs 99.1％)和邪实(66.3％ vs 317.6％)均少,正虚常见的证型依次是气阴两虚(10.0％)、肝肾阴虚(8.8％)、脾肾阳虚(7.1％);邪实常见瘀血(30.7％)、湿热(15.5％)、外感(8.3％),同时患者血肌酐、尿素氮等生化指标明显降低(P＜0.01),血红蛋白明显上升(P＜0.05).结论:肾移植手术后气阴两虚和血瘀的发生率仍较高,而且外感的发生率显著增加,提示益气养阴、调肾化瘀、解毒解表可能是中医药在移植后的主要治法.
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糖尿病肾病患者不同分期中医证候特点及证型分布的临床调查
目的:观察不同分期的糖尿病肾病(DKD)患者中医证候特点及证型分布,为提高DKD中医辨证精准水平提供相关依据.方法:依据纳入标准选择DKD患者,根据尿蛋白定量和肾小球滤过率水平(eGFR)分为3期:即早期DKD、进展期DKD、终末期DKD,收集各期患者主证和兼证的主要临床表现,通过描述性统计研究方法,对不同分期的中医证候特点及证型分布规律进行分析.结果:根据本研究制定的DKD分期标准,发现早期DKD处于微蛋白尿期,肾功能轻度受损,进展期出现临床大量蛋白尿,肾功能处于CKD3B期;终末期则以肾功能严重衰竭为主.三期中医证候分布各有特点:早期DKD以气阴两虚证为主,并可兼杂血瘀证;进展期DKD以脾肾气虚证为主,兼证以血瘀证和水湿盛多见;终末期DKD以脾肾阳虚证为主,并呈血瘀、水湿、痰浊兼杂重症.随着DKD临床蛋白尿水平升高和肾功能损害加剧,中医临床症状积分也随之增多.结论:随着DKD临床蛋白尿水平升高和肾功能损害加剧,不同DKD分期的中医症状出现频次增加、严重程度加剧,辨证分型各有特点.
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α-klotho蛋白拮抗瘦素损伤小鼠足细胞的实验研究
目的:探讨瘦素对小鼠足细胞的损伤效应及α-klotho蛋白拮抗这一效应的可能.方法:小鼠足细胞分为三组,分别为空白对照组,瘦素刺激组(瘦素15 ng/ml),α-klotho干预组(α-klotho 0.1μg/ml及瘦素15 ng/ml).mRNA检测采用实时定量PCR方法,蛋白质检测采用免疫印迹法.结果:瘦素能显著抑制足细胞标志蛋白podocin,nephrin,podocalyxin,podoplanin表达,与对照组比较,蛋白质表达的抑制率分别为24％、25％、25％和23％;mRNA表达的抑制率分别为42％、27％、39％、24％,P均＜0.05.α-klotho干预后,上述足细胞标志蛋白均被上调,与瘦素组比较,蛋白质表达分别上调1.36、1.25、1.29和1.22倍;mRNA表达分别上调1.77、1.48、1.66、1.26倍,P均＜0.05.此外,瘦素能显著活化Wnt/β-catenin信号通路,与对照组比较,Wnt2b、Wnt5a、Wnt6、Wnt7a的mRNA表达分别上调2.06、1.72、2.14、1.59倍,P＜0.05;β-catenin的蛋白磷酸化水平抑制率为26％,P＜0.05.α-klotho干预后,上述信号通路分子均被抑制,与瘦素组比较,Wnt2b、Wnt5a、Wnt6、Wnt7a的mRNA表达抑制率分别为42％、28％、43％、30％,P均＜0.05,磷酸化的β-catenin上调1.27倍,P＜0.05.结论:瘦素可能通过Wnt/β-catenin信号通路损伤足细胞,而α-klotho可逆转足细胞损伤,其机制可能与抑制瘦素的作用有关.
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不同剂量替米沙坦对长期HSHF膳食喂养大鼠肾脏巨噬细胞数量的影响
目的:观察不同剂量替米沙坦对长期高糖高脂(high sugar and high fat,HSHF)膳食喂养大鼠肾脏巨噬细胞数量的影响.方法:32只6～8周龄SD大鼠随机分成两组:正常对照组(8只)和HSHF组(24只).正常对照组给予普通饲料持续喂养36周.HSHF组给予HSHF饲料喂养24周后随机分为3个亚组:HSHF对照组、替米沙坦5 mg干预组、替米沙坦10 mg干预组,每组各8只,3个组继续给予HSHF饲料喂养,替米沙坦5 mg干预组给予替米沙坦5 mg· kg-1·d-1灌胃,替米沙坦10 mg干预组给予替米沙坦10 mg·kg-1·d-1灌胃,干预12周.光镜下观察PAS染色后肾脏病理改变,免疫组化法检测肾脏组织中CD+68巨噬细胞的表达情况.结果:(1) HSHF膳食喂养36周后,与正常对照组相比,HSHF对照组大鼠肾小球体积增大,基底膜增厚,系膜增生,肾脏CD+68巨噬细胞浸润数量增加,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)替米沙坦干预12周后,与HSHF对照组相比,替米沙坦5 mg干预组和替米沙坦10 mg干预组大鼠肾小球体积、基底膜厚度及系膜增生程度明显减轻,肾脏CD+68巨噬细胞浸润数量下降,且呈剂量依赖性,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:长期HSHF膳食可引起大鼠肾脏组织巨噬细胞数量增加,替米沙坦能够减少肾脏组织中巨噬细胞的数量,且呈剂量依赖性.
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连黄降浊颗粒对自发性高血压大鼠肾组织TGF-β1/smads信号传导通路的影响
目的:观察连黄降浊颗粒对自发性高血压大鼠(spontaneous hypertension rat,SHR)肾组织转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1/smads信号传导通路的影响.方法:雄性10周龄SHR40只,按体重随机分为4组:模型组、苯那普利对照组(对照组)、连黄降浊颗粒低剂量组(低剂量组)、连黄降浊颗粒高剂量组(高剂量组)各10只,采取切除所有大鼠右肾的方法制备高血压性肾损害模型.另取10只同周龄Wistar-Kyoto (WKY)大鼠同样切除右肾,作为正常血压对照组(WKY组).造模1周后给予相应浓度和剂量的药物.给药第4周、8周末观察大鼠尿微量白蛋白(mAlb)、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(mAlb/Ucr)和血清肌酐(Scr).于第8周末处死所有动物,取其肾组织行HE染色、PAS染色和Masson染色,观察病理变化并半定量计算肾小管损伤指数(tubulointerstitial injury index,TII),免疫组化法检测骨形成蛋白-7(bonemorphogenetic protein,BMP-7)、TGF-β1、smad2、smad7在肾组织的表达.结果:造模1周以及给药第4周、第8周,4组SHR-mAlb、mAlb/UCr、Scr随时间延长呈逐渐升高趋势,且差异均与WKY组差异有统计学意义(P＜0.01),而给药前4组SHR之间上述指标差异均无统计学意义(P＞0.05).给药4周后,SHR中3个治疗组mAlb、mAlb/UCr、Scr显著低于模型组(P＜0.05),高剂量组明显低于对照组(P＜0.05).8周时组间比较,低剂量组、高剂量组SHR上述指标明显低于对照组(P＜0.05),高剂量组低于低剂量组(P＜0.05).HE染色、PAS染色显示WKY组大鼠肾组织形态大致正常.HE染色显示,3个治疗组SHR肾组织损害较模型组明显减轻,高剂量组病理改善更明显.PAS染色进行TII评分发现,3个治疗组大鼠TII显著低于模型组(P＜0.05),高剂量组明显低于模型组和低剂量组(P＜0.05).TGF-β1和Smad2在WKY组呈无或弱阳性,而BMP-7和Smad7呈强阳性表达.与模型组相比,TGF-β1、Smad2在3个治疗组大鼠肾组织的表达下调(P＜0.05),2个中药治疗组大鼠肾组织的表达低于对照组(P＜0.05);3个治疗组BMP-7、smad7在肾脏组织的表达上调(P＜0.05),2个中药治疗组大鼠肾组织的表达高于对照组(P＜0.05).结论:连黄降浊颗粒可能通过干预BMP-7/TGF-β1/Smads信号转导通路抑制了TGF-β1在肾组织的表达,而对SHR肾间质纤维化起到了治疗作用.
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萝卜硫素可通过拮抗PXR受体抑制钠磷转运蛋白NaPi-Ⅱb表达
目的:SLC34a2基因编码的钠依赖性磷转运蛋白NaPi-Ⅱb在磷的吸收中起重要作用,减少CKD患者磷的肠道吸收可能是治疗其高磷血症的潜在方案.本研究旨在探索萝卜硫素(sulforaphane,SFN)能否通过拮抗孕烷X受体(preg-nane X receptor,PXR)抑制人源性结肠癌细胞中NaPi-Ⅱb表达,为高磷血症寻找新治疗靶点.方法:RT-qPCR检测3种结肠癌细胞系HT29、LOVO及SW480中PXR及SLC34a2 mRNA表达量;MTT法确定SFN及利福平(Rifampicin,RFP)的适宜作用浓度和时间;RT-qPCR和Westemblot分别检测药物处理后细胞系SLC34a2 mRNA和NaPi-Ⅱb的表达情况;观察探讨SFN、PXR及NaPi-Ⅱb三者之间的关系.结果:(1)10 μmol/L和20 μmol/L SFN均可抑制LOVO细胞中SLC34a2 mRNA及NaPi-Ⅱb表达,且后者的抑制效果更强.(2) 10 μmol/L SFN可降低由10 μmol/L RFP诱导的SLC34a2 mRNA和NaPi-Ⅱb高表达.结论:SFN对SLC34a2 mRNA及NaPi-Ⅱb表达存在确切抑制作用;SFN可竞争性抑制RFP激活PXR引起的NaPi-Ⅱb升高,表明SFN对NaPi-Ⅱb的抑制作用可通过SFN-/-PXR-NaPi-Ⅱb通路实现.
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肾病综合征合并原发性皮肤奴卡菌病病例报告并文献复习
肾病综合征患者有发生各种感染的风险,包括原发性腹膜炎,脓毒血症,蜂窝织炎,水痘等[1,2].一项涉及351例患有原发性肾病综合征的儿童的回顾性调查在19例患者身上共发现了24次腹膜炎发作[3].其中,肺炎链球菌是常见的病原体(50％),其次是大肠埃希菌(25％),而有4次的培养结果是阴性的.由隐球菌[4],巨细胞病毒[s],弓形虫[6],隐孢子虫[7]以及奴卡菌[8]等引起的机会性感染在肾病综合征患者中都有被报道过.其中奴卡菌是一种少见的革兰阳性菌,具部分抗酸性,有菌丝,能在免疫抑制人群中引起局限或全身化脓性感染[9,10].人类感染主要发生于免疫抑制人群中并通过直接经皮肤侵入或由呼吸道吸入获得[11].我们在本文中报道了l例处于低剂量激素维持治疗阶段的肾病综合征患者在无明显皮肤损伤史的情况下合并原发性皮肤奴卡菌病的病例.
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中西医结合救治糖尿病高血糖高渗综合征1例
糖尿病高血糖高渗综合征(diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome,HHS)又名糖尿病非酮症性高渗综合征,是糖尿病严重的急性并发症之一,临床以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水,伴有不同程度神经系统障碍或以昏迷,而无明显酮症为特征.发病率较糖尿病酮症低,但死亡率高达40％～70％[1].我科用中西医结合方案,成功救治1例HHS伴肾衰竭患者,现报告如下.
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张锡纯学术经验拾珠之肾系病病机探要
张锡纯(1860～ 1933),字寿甫,河北省盐山县人,近现代中西医汇通学派之泰斗.其精研《本经》,《内》、《难》,旁参仲景,历代各家之说无不披览.其“法古不拘,大胆创新”,且汇通西学,所著《医学衷中参西录》洋洋百万言,“故学医者为身家温饱计则愿力小,为济世活人计则愿力大”[1],起危殆之证,活人无数.锡纯对肾系病论述多集中于《参西录》治淋浊及癃闭方两节中,其余章节亦有散见论理及医案;论述颇多新意与建树,在此分为对张氏所论述肾系病病因病机机略为概说,望对业医者有所启迪.
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宋立群教授从肺脾肾辨治儿童过敏性紫癜性肾炎经验浅析
过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜较为常见的继发性肾小球疾病,临床常见有皮肤、胃肠道、关节和肾脏受累.肾脏受累多表现为镜下血尿及蛋白尿,近一半患者有肾病综合征表现[1].本病好发于儿童,属中医“肌衄”“尿血”“水肿”等范畴,导师宋立群教授认为儿童具有“脏腑未实,气血未充”、“稚阳未充,稚阴未长”、“阳常有余,阴常不足”等体质特点,故在病因病机及治疗等方面与成年人相比有所不同.笔者有幸跟随导师侍诊学习,现将导师治疗儿童过敏性紫癜性肾炎经验介绍如下.
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基于病证结合从肾痿论治慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是多种慢性肾脏病的终归宿,也是肾脏疾病中的一个常见、多发的综合征,是各种危险因素及原发疾病相互作用,终导致肾脏的纤维化和萎缩变小.中医学对其病机的认识,主要集中在本虚与标实两方面,本虚以脾肾不足,肝肾阴虚,阴阳两虚等为主,而标实以水湿、血瘀、痰浊、湿热、溺毒为要.由于各种原因造成脾肾等脏腑功能衰败,气化严重障碍,分清泌浊功能减退,水谷不化精微反为湿浊,津液不能蒸腾气化反为水湿,二便失司,水湿秽浊之邪不能排出体外,潴留体内,水湿与秽浊之邪互结为浊毒,损伤五脏六腑.中医重视从慢性肾衰竭的发生、发展变化的本质和规律进行辨证论治,强调早期是关健,整体是要领,在病证结合的理论指导下,经过长期的临床实践和实验研究,我们从肾痿论治慢性肾衰竭,通过调气血,畅肾络,化痰瘀,散癥结等多种方法,同时强调饮食、生活、精神的调理,在保护肾脏功能,延缓肾损害的进展方面取得了较好疗效.
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