中国中西医结合肾病杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology 중국중서의결합신병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1009-587X
- 国内刊号： 14-1277/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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黄葵胶囊治疗成人原发肾病综合征的系统评价
目的:系统评价黄葵胶囊治疗成人原发性肾病综合征的疗效及安全性.方法:计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2011年12月)、MEDLINE(1996年～2011年12月)、PubMed、万方数据库、中国期刊全文数据库CNKI和中国生物医学文献数据库CBM中黄葵胶囊治疗成人原发性肾病综合征的随机和半随机对照试验,全面收集有关黄葵胶囊治疗肾病综合征的随机和半随机对照试验,由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入9个随机对照试验,共558名患者.Meta分析结果显示,与对照组相比,黄葵胶囊能降低NS患者24 h尿蛋白;升高血清白蛋白;降低血胆固醇和三酰甘油;在降低血肌酐和血尿素氮方面与对照组相比差异无统计学意义.结论:黄葵胶囊在降低成人原发性肾病综合征24 h尿蛋白、胆固醇、三酰甘油,升高血清白蛋白上优于常规治疗组,对于降低尿素及肌酐上无证据显示较常规治疗更为有效.由于纳入的文献其研究方法学质量不高,需要进一步高质量的研究对其疗效及安全性进行研究.
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雷公藤多苷联合舒洛地特治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的疗效观察
目的:观察雷公藤多苷联合舒洛地特治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的疗效.方法:2型糖尿病肾病Ⅳ期病人60例,随机分为对照组和实验组各30例.对照组给与糖尿病肾病常规治疗及雷公藤治疗,实验组在对照组用药基础上加用舒洛地特,8周后测定两组病人24 h尿蛋白定量、APTT、Fbg-c、TC、TG、LDL-C.结果:对照组与实验组治疗8周后24 h尿蛋白定量均较治疗前有所下降(P<0.01),但实验组较对照组下降更为明显(P<0.05);对照组治疗前后APTT,Fbg-c无明显变化(P>0.05);实验组治疗后APTT延长,Fbg-c下调,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后TC、TG、LDL-C均显著下降(P<0.01);实验组与对照组对比下降更明显差异有统计学意义(P<0.01).结论:雷公藤多苷联合舒洛地特治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期较单独应用雷公藤多苷疗效更佳.
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TnT和pro-BNP在预测2型糖尿病进展为DN的价值
目的:评价肌钙蛋白T(TnT)和β型钠尿肽前体(pro-BNP)在预测2型糖尿病进展为糖尿病肾病(DN)的价值.方法:将符合标准的2型糖尿病患者100例分成两组,即TnT和pro-BNP正常的对照组(52例)和TnT和pro-BNP升高的观察组(48例),1年、2年后检测两组的尿蛋白、血肌酐、TnT和pro-BNP,然后进行比较.结果:1年后观察组48例2型糖尿病患者中发生DN者11例(22.9%),2年后发生DN者21例(43.7%);1年后对照组52例2型糖尿病患者中没有发生DN,2年后发生DN者2例(3.8%).结论:TnT和pro-BNP可预测2型糖尿病进展为DN,具有重要的临床价值.
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胡桃夹综合征合并肾脏器质性疾病的诊治探讨
目的:探讨胡桃夹综合征(NCS)合并肾脏器质性疾病的临床、病理特点及如何避免误诊.方法:研究对象为2010年1月～2012年1月收治于河南中医学院第一附属医院肾病科的54例NCS患者,完善相关检查,分析其临床及病理特点.结果:54例NCS患者有9例是单纯NCS,占16.7%.8例为NCS合并慢性肾小球肾炎(0.2 g<静卧状态下24 h尿蛋白定量<1.0 g)者,占14.8%.23例为NCS合并IgA肾病者,占42.6%.1例为NCS合并Alport综合征,占1.8%.11例为NCS合并微小病变肾病,占20.4%.2例为NCS合并膜性肾病,占3.7%.结论:诊断NCS时,应特别注意是否合并有肾脏器质性疾病,以根据病情及时行肾穿刺活检术,并选择适当治疗方案.
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肾炎四味片对肾硬化大鼠肾组织FN、LN、Col-Ⅳ表达的影响
目的:探讨肾炎四味片对肾硬化大鼠肾组织纤维黏连蛋白(FN)、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)表达的影响.方法:建立单侧肾切除合并阿霉素静脉双次注射大鼠肾硬化模型,予肾炎四味片干预8周后取肾脏,用HE染色及免疫组化法观察其对硬化肾组织细胞外基质FN、LN、Col-Ⅳ表达的影响,对结果进行半定量分析.结果:肾硬化大鼠经肾炎四味片治疗8周后,肾组织FN、LN、Col-Ⅳ表达较模型组减少(P<0.05).结论:肾炎四味片在一定程度上可以抑制肾组织FN、LN、Col-Ⅳ表达,改善肾硬化程度.
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中药艾灸对腹膜透析患者腹膜转运功能的影响
目的:观察中药艾灸对低腹膜转运CAPD患者腹膜转运功能的影响.方法:低腹膜转运CAPD患者32例随机分为两组,治疗组(中药艾灸)与对照组各16例,观察治疗前后透析液溶质浓度与血液溶质浓度(D/P)比值、腹膜溶质清除指数(KT/V、CCr)的变化.结果:治疗组治疗后葡萄糖(D/D0)比值降低(P＜0.05),肌酐、尿素氮D/P比值提高(P＜0.05),腹膜溶质清除指数(KT/V、CCr)明显增加,优于对照组(P<0.05).结论:中药艾灸可有效地提高透析效能,对低腹膜转运CAPD患者腹膜的转运功能具有较好的改善作用.
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成人Bartter综合征5例7年以上随访并文献复习
目的:总结成人Bartter综合征的临床特点,观察其生存质量和长期预后,为今后的Bartter综合征诊疗和长期预后提供一定的指导和参考意义.方法:回顾性分析我科自2000年～2012年,经肾穿刺活检证实并结合临床表现明确诊断为成人Bartter综合征患者共5例.收集分析其临床检查、肾脏病理、治疗和随访的资料,以肾功能(eGFR)为预后评定指标.随访时间为7～11年.结果:发病年龄为18岁～31岁;临床表现:以反复四肢无力为主要首发症状,伴有周期性瘫痪,肌痛,关节痛,烦渴多尿等临床特点,5例患者血压均正常;实验室检查:所有患者均有长期的持续性低钾血症、代谢性碱中毒、血浆肾素活性、血清血管紧张素Ⅱ和醛固酮的升高;肾脏病理:肾小球旁器组织存在不同程度的增生,不伴免疫复合物的沉积;治疗:5例患者均给予了每天足量补钾(3～6 g/d)治疗,其中3例患者同时加用螺内酯、吲哚美辛、缬沙坦等联合药物治疗.随访结果:患者长期药物疗效尚可,仍有反复全身乏力、周期性瘫痪等情况出现,未出现胃肠道反应等并发症,长期肾功能保持良好.结论:成人型Bartter综合征,单纯补钾或者联合其他药物治疗的长期疗效尚可,劳累、饮酒、感染、腹泻和呕吐等因素会加重病情,加重期注意休息和加倍补钾治疗有助于缓解症状;患者长期肾功能保持良好.
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血小板反应蛋白-1在糖尿病肾脏疾病发病机制中的研究进展
糖尿病(diabetes mellitus,DM)患病率近年来一直呈上升趋势,在发展中国家尤为突出.根据WHO的统计,至2006年全世界DM患者已经达到1.8亿,预计2030年将达到3.5亿[1].糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是DM常见微血管并发症之一,是DM患者死亡的重要原因.DKD早期以肾小球肥大,肾小球和肾小管基底膜增厚及肾小球系膜区细胞外基质(extracellular matrix,ECM)进行性积聚为主要病理特征,后期表现为肾小球、肾小管间质纤维化,终导致肾衰竭.DKD是DM常见的慢性并发症之一,也是导致终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要原因.
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中医药治疗糖尿病肾病临床研究现状
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病损害肾脏发生病理改变出现的肾小球硬化症,是糖尿病主要微血管并发症之一,属于中医学消渴病继发的"水肿"、"尿浊"、"肾劳"、"关格"或"肾消病"等范畴.西医在控制血糖、血压、血脂等基础治疗方面起到积极作用,但尚不能有效控制糖尿病肾病的进展,终末期治疗又会增加患者经济负担、降低其生存质量.中医药在改善临床症状、减少尿蛋白、保护肾功能、延缓病情发展等方面取得很好疗效.现将近5年中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展概述如下.
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促红细胞生长素抵抗的发病机制研究新进展
肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一,严重影响CKD患者的生活质量和生存率.促红细胞生长素(EPO)分泌的相对或绝对不足以及红细胞寿命的缩短是慢性肾衰竭肾性贫血的主要原因.研究显示红细胞寿命的缩短与维持性血液透析患者的营养状态、炎症状态及EPO抵抗有关[1].2012年KDIGO(改善全球肾脏病预后组织)发布CKD患者贫血治疗指南:建议使用促红细胞生长素(EPO)患者血红蛋白(Hb)浓度控制在115 g/L.重组人红细胞生成素(r-HuEPO)自1989年应用于临床,近年来,结合静脉铁剂等相关治疗,有效地减少和改善肾性贫血的发生.大约90%～95%的患者应用EPO以后Hb水平明显升高,然而约5%～10%的患者应用EPO以后Hb不能达到目标值,可能存在EPO抵抗[2,3].目前促红细胞生长素抵抗的诊断标准:在铁储备充足的条件下,每周静脉使用红细胞生成素(EPO)450 Iu/kg(皮下注射达300 Iu/kg),治疗4～6个月后,仍不能使Hb值达标或维持目标值水平[4].在CKD患者中,铁缺乏是引起EPO低反应性常见的原因.它不同于促红素抵抗,在此不再赘述.导致EPO抵抗的原因有:感染或炎症、甲状旁腺功能亢进、铝中毒、EPO抗体、左旋肉碱缺乏、ACEI类药物等等.
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器官移植巨细胞病毒感染的流行病学及其诊断新进展
巨细胞病毒(CMV)感染是器官移植后常见的感染之一.由CMV引起的疾病(CMV病)有很多临床表现,包括无症状性病毒血症、CMV综合征(病毒血症引起的发热和不适)、组织病变(如结肠炎、肺炎、肝炎、视网膜炎和其他部位的病变).由于在过去的十几年里,CMV的预防和诊断的总体意识的提高,目前CMV病一般都能早期诊断,临床症状较以前明显减轻.在过去的几年里,已经发布了几项针对器官移植受者CMV管理的指南[1～3].
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他汀类降脂药在慢性肾病防治中的研究进展
近年国内外有关资料表明,慢性肾病(CKD)的发病率、患病率均明显上升,世界各国面临的防治形势相当严峻.CKD的病因可涉及肾小球病变、肾小管间质病变、肾血管病变等方面.在美国等发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CKD的主要病因;在我国国内,这两种疾病在CKD各种病因中的发生率仍位居原发性肾小球肾炎之后,但也有明显增高趋势.大量临床研究证明他汀类降脂药在CKD患者一级预防及二级预防中有显著疗效,可降低CKD患者心血管疾病的发病率、死亡率,延缓肾脏疾病的进展.但并非所有他汀类药物都具有肾保护作用,某些他汀类药的安全性仍存在疑问.他汀类药物在CKD防治中的机制尚未完全阐明,本文根据国内外相关研究对该问题进行综述.
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肾内小血管病变在CKD中的研究进展
随着基础研究和临床实践的不断进展,人们发现慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)不仅有肾小球的结构和功能的改变,多种慢性肾脏疾病还存在肾内小血管病变,而且肾内小血管病变对CKD患者的临床表现、治疗选择及其预后均有不同程度的影响.已有研究证实CKD伴肾血管病变患者肾脏进展迅速,病情重、预后恶劣,治疗也较为困难[1,2].临床中虽然对肾间质血管病变有一定的认识,但因目前肾脏病治疗主要参考是临床表现和肾穿刺病理类型及分级,而这两方面的因素对CKD的间质血管病变关注较少.本综述主要探讨肾内小血管病变(主要是微/小动脉)在常见慢性肾脏病的研究进展,强调在CKD的诊治中应重视肾间质血管病变的作用,便于个体化治疗方案的选择,进一步提高疗效、改善预后.
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狼疮性肾炎活动性指标研究进展
系统性红斑狼疮(SLE)是一种产生多种自身抗体引起的免疫介导所致组织损伤为特点的系统性疾病.狼疮性肾炎(LN)是SLE常见且严重的并发症之一,也是继发性肾病导致终末期肾衰竭的常见病因之一.LN一旦起病便呈活动与缓解相互交替的临床过程,其特点为不同的病理类型相互重叠,并且随着疾病活动性和治疗效果的变化互相转化.影响肾脏长期预后的往往不是确诊时的病情活动程度,而是慢性化病变.肾脏的慢性化过程则是由多次反复的急性病变累积而成,决定了终末期肾衰竭发生的危险度[1].在意大利的一项研究中显示,LN复发者终末期肾衰竭的危险增加了6.8倍,同时合并肌酐升高者则增加27倍[2].因此,重视对LN病情活动度的监测,并及时施以治疗,避免肾组织的持续受累,是LN漫长的病情演变过程中非常重要的一项治疗原则,也是保护肾功能的关键之一.
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被动型海曼肾炎模型的研究进展
海曼肾炎模型(heymann nephritis,HN)是目前国内外公认的研究人类膜性肾病的大鼠动物模型.HN又可分为主动型海曼肾炎(active heymann nephritis,AHN)与被动型海曼肾炎(passive heymann nephritis,PHN)两种.上世纪50年代Heymann等[1]发现,将大鼠肾皮质通过组织灌洗、匀浆、离心制成的近端肾小管上皮细胞刷状缘提取物作为抗原注射给大鼠后,可导致其出现大量蛋白尿,并在病理上与人类膜性肾病极其相似,此即AHN模型的发现.之后,人们又发现了PHN模型,即将上述抗原沉淀注射给兔子或羊,使之产生相应的抗血清,并将适量的抗血清注射给大鼠使其出现HN的表现.该类模型的出现也证实了HN的免疫复合物系肾小球原位沉积,靶抗原当属于肾小球中的特殊组分.上述两类模型的制备各有千秋.前者所需的时间较后者短[2],通常为1个月左右,后者则需要2～3个月[3].但后者所需要的抗原总量较前者少,且模型成功后大鼠的尿蛋白往往比前者更为明显.本文主要对PHN模型的制备及相关进展进行综述.
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醛固酮与肾脏炎症的研究进展
慢性肾脏病患病率逐年上升,已成为危害公共健康的问题之一.炎症是肾小球肾炎和小管间质疾病重要发病机制之一,炎性细胞积聚是许多肾脏疾病的重要特征.肾脏的急慢性炎症是肾脏疾病活动和进展的重要预兆,因此,研究介导肾脏炎症的机制对预防或治疗肾脏疾病进展至关重要.慢性肾脏病患者血浆中醛固酮的水平升高[1],慢性肾衰竭大鼠肾局部RAAS节律也发生改变[2],肾小球滤过率是反映肾小球滤过功能的主要客观指标,一项112例2期、3期慢性肾脏病患者的临床观察显示血浆醛固酮水平与肾小球滤过率呈负相关[3],提示醛固酮参与肾脏疾病发展.新的研究发现醛固酮是一种具有多向作用的盐皮质激素,血管、心、肾和脑等多种器官均可产生,除了调节肾脏电解质排泄,醛固酮也参与炎症、氧化应激、胶原沉积和内皮细胞损伤等多种病理反应.
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舒洛地特对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响
目的:观察舒洛地特对已应用ACEI/ARB类药物的2型糖尿病肾病患者尿蛋白的影响.方法:据尿白蛋白排泄率将92例2型糖尿病肾病患者分为微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组,患者在入组前至少服用一种ACEI或ARB类降压药6个月,入组后先接受10 d舒洛地特注射剂60 mg/d静脉滴注,再接受110 d舒洛地特软胶囊100 mg/d口服.用药前、用药4周、8周、12周及120 d分别检测患者血压、空腹血糖、肝肾功能、凝血功能、24 h尿蛋白定量等指标.结果:两组患者治疗12周后均出现尿蛋白显著降低(P<0.05);治疗120 d后,微量白蛋白尿和大量白蛋白尿组患者24 h尿蛋白分别下降(38.97±14.67)%和(41.32±18.24)%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:对已应用ACEI/ARB的伴有微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的2型DN患者,舒洛地特能有效降低其尿蛋白.
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低蛋白饮食联合α-酮酸对以轻度蛋白尿为主的原发性肾小球肾炎预后临床研究
目的:初步探讨低蛋白饮食联合α-酮酸能否改善以轻度蛋白尿为主的原发性肾小球肾炎患者的临床意义.方法:40例以轻度蛋白尿为主的原发性肾小球肾炎患者分为治疗组和对照组,其中治疗组20例,接受低蛋白饮食联合α-酮酸和常规治疗;对照组20例,接受低蛋白饮食和常规治疗.观察两组患者尿蛋白量下降、蛋白尿转阴率及中等量以上蛋白尿率.结果:(1)两组病例入选时基线资料可比性好(P>0.05);(2)在现有条件下失访率不超过5%;(3)治疗组尿蛋白量显著减少[(0.45±0.23)g/24 h vs.(0.91±0.35)g/24 h,P<0.05)];中等量蛋白尿终点事件发生率显著低(P<0.05).结论:低蛋白饮食联合α-酮酸能改善以轻度蛋白尿为主的原发性肾小球肾炎的尿蛋白量.
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尿毒症性周围神经病的特点与生活质量评价
目的:探讨尿毒症性周围神经病的特点并对其生活质量评价.方法:收集我院2011年1月～2011年6月278例维持性血透治疗的尿毒症患者,据其是否存在周围神经病变分成病变组(110例)与非病变组(168例).了解病变组症状体征的变化,通过肌电图检测受检神经的感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)及末端潜伏期(ML),并采用SF-36量表对其生活质量进行评价.结果:病变组出现四肢远端的麻木与烧灼感,其上、下肢分别占3.6%(4/110)和48.2%(53/110);运动症状表现为上、下肢无力,分别占1.8%(2/110)和11.8%(13/110);体征的改变主要表现在腱反射,上肢腱反射减退和消失占9.09%(10/110),膝腱反射减退和消失占55.45%(61/110),跟腱反射减退和消失占35.5%(39/110).病变组受检神经的平均SCV和MCV减慢,平均ML延长,与非病变组比较差异存在统计学意义(P均<0.01),病变组SF-36量表中的各项得分均低于对照组,但总分较非病变组差异无统计学意义(t=1.896,P=0.060),仅在躯体疼痛方面差异存在统计学意义(t=5.301,P<0.001).结论:尿毒症性周围神经病常见的症状为四肢麻木,体征为腱反射的改变,感觉神经受损重于运动神经,下肢病变较上肢严重.尿毒症性周围神经病变患者生活质量差,临床医师需予以足够重视,不断改善其预后及生活质量.
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健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病临床观察
目的:观察中药健脾补肾通络方干预脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病的临床疗效.方法:回顾性分析2009年1月～2012年6月间,中医辨证为脾肾阳虚兼瘀型、进展性的原发性IgA肾病共75例.依据治疗方法,将IgA肾病患者分为单纯中药治疗组与中西结合治疗组,分析两组患者的疗效.结果:中药组有效率为68.42%,中西结合组有效率为67.57%.两组与治疗前相比较,对于降低尿蛋白、尿红细胞及升高eGFR方面差异都具有统计学意义(P<0.05),但对于不同的病理分级,两组的疗效不同.结论:健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型进展性IgA肾病有一定疗效.
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黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的临床研究
目的:探讨黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的临床疗效,为治疗该症寻找佳途径.方法:采用单中心、前瞻性、随机对照研究.将符合纳入标准的96例患者,随机分为对照组和黄芪治疗组,对照组予口服包醛氧化淀粉,碳酸氢钠,生理盐水静脉滴注治疗;黄芪治疗组在常规治疗的基础上,生理盐水加黄芪注射液20 ml静脉滴注治疗,每日液体量与对照组相同,维持治疗28 d.观察治疗前后肾功能、尿蛋白、血常规、血脂、C反应蛋白、尿微量蛋白等变化,对比两组患者临床短期预后.结果:两组患者基础的24 h尿蛋白、尿NAG、血清白蛋白、血脂、血红蛋白、eGFR等指标差异无统计学意义;治疗后,黄芪治疗组血清肌酐、血胱抑素C、C反应蛋白、尿白蛋白和尿IgG较对照组显著降低(P<0.01).且黄芪治疗组治疗后血清肌酐、血胱抑素C、C反应蛋白、尿白蛋白和尿IgG均显著低于治疗前基础值(P<0.01).而对照组治疗前后各指标差异无统计学意义.结论:在基础治疗上加用黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤疗效显著,值得临床推广使用.
关键词： 黄芪注射液 慢性肾脏病基础上的急性肾损伤 -
糖尿病对慢性肾脏病患者血清RBP4水平的影响和临床意义
目的:探讨糖尿病对CKD患者血清RBP4水平的影响和临床意义.方法:选取212例CKD1～5期患者及健康体检者24例,采用ELISA方法检测血清RBP4及甲状腺转运蛋白(TTR)的水平.结果:糖尿病对CKD患者血清RBP4水平影响的研究结果显示:CKD合并糖尿病组以及CKD不伴糖尿病组间eGFR、RBP4、RBP4/TTR水平差异无统计学意义;根据eGFR对患者进行分层研究,发现各组内糖尿病组与非糖尿病组的RBP4水平差异无统计学意义(CKD1～4,P>0.05).而随着eGFR的下降,无论在糖尿病或非糖尿病患者中RBP4水平均明显升高.结论:随着eGFR的下降血清RBP4逐步升高,而RBP4水平与糖尿病之间差异无统计学意义相关.
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肾疏宁对体外培养大鼠腹膜间皮细胞AQP1表达的影响
目的:探讨肾疏宁对体外培养大鼠腹膜间皮细胞水通道蛋白1表达的影响.方法:原代培养大鼠腹膜间皮细胞、鉴定后传至第3代后分为5组:空白血清组、1.5%腹膜透析液组、4.25%腹膜透析液组、1.5%腹膜透析液+肾疏宁含药血清组、4.25%腹膜透析液+肾疏宁含药血清组.分别采用ELISA酶联免疫法、荧光定量PCR检测水通道蛋白1的表达.结果:1.5%PDS组、4.25%PDS组、1.5PDS%+肾疏宁含药血清组、4.25% PDS+肾疏宁含药血清组各组均与空白血清组比较AQP1表达指数均增高(P＜0.05).结论:证明肾疏宁含药血清有上调体外培养大鼠腹膜间皮细胞上水通道蛋白1的表达的作用.
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和解聚散方对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的防治作用
目的:研究和解聚散方对单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)大鼠肾间质纤维化的防治作用.方法:采用UUO建立大鼠肾间质纤维化模型,随机分为模型组、贝那普利组和和解聚散方组,另设假手术组;术后7 d、14 d、21 d分批取材,检测血清肌酐、尿素氮,采用HE和Masson染色检测肾脏病理、免疫组化法检测肾组织TGF-β1的表达.结果:与模型组相比,和解聚散方组血清尿素氮、血清肌酐水平均降低(P<0.05),肾小管损害百分比和肾间质损害分值较低(P<0.05),肾组织TGF-β1表达减少(P<0.05).结论:和解聚散方可以降低尿素氮、血清肌酐水平,减轻大鼠肾间质纤维化的程度,下调UUO大鼠肾组织TGF-β1的表达,验证了和解聚散法的正确性.
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原发性干燥综合征并Ⅰ型肾小管酸中毒误诊分析
病 例患者,女,45岁.因间断乏力、低血钾7年,全身关节疼痛8个月入院.有时抽搐,曾于外院就诊,当时查血钾低,给予口服氯化钾治疗效果不佳,需静脉补钾.8个月前出现全身关节疼痛,以肩关节、骶髂关节疼痛明显,翻身、起床困难,伴口干、多饮、多尿、夜尿增多,反复发作性双侧腮腺肿大和口腔溃疡,无发热、皮疹、肉眼血尿及关节红肿等,门诊查血钾3.1 mmol/L,精神、饮食、睡眠差,小便量多,易乏力,体重下降.查体:体温36.8 ℃,血压125/70 mmHg.表情痛苦,双下肢腱反射减弱.入院诊断为低钾原因待查,肾小管酸中毒?查血红蛋白105 g/L;红细胞沉降率87 mm/h;尿常规:红细胞(±),白细胞(+),蛋白(+),比重1.016,pH值波动于6.5～7.0;24 h尿钾32.78 mmol/L;尿蛋白总量 165.22 mg/24 h,尿白蛋白17.98 mg/24 h;天冬氮酸转氨酶46 U/L;血钾2.78～3.13 mmol/L,钠139.1～152.3 mmol/L,氯113.7～118.6 mmol/L,钙2.11～2.19 mmol/L;血气分析:pH 7.292,氧分压117.6 mmHg,二氧化碳分压27.3 mmHg,实际碳酸氢根12.3 mmol/L,标准碳酸氢根14.6 mmol/L,全血剩余碱-13.80 mmol/L,动脉血氧饱和度0.98;免疫球蛋白:IgA 5.8 g/L,IgC 25.7 g/L,IgM 1.68 g/L;补体:C3 0.79 g/L,C4 0.15 g/L;自身免疫抗体:抗核抗体(ANA)1∶ 1 000(核颗粒型),抗SSA、抗SSB抗体阳性;血清蛋白电泳:白蛋白27.2 g/L,γ球蛋白18.3 g/L;血皮质醇正常,节律存在;肾素活性7.42μg·L-1·h-1,血管紧张素Ⅱ57.80 ng/L,醛固酮356.9 pmol/L,醛固酮/肾素比值1.71.
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陈以平教授治疗继发性膜性肾病经验
膜性肾病根据其发病机制及临床特点的不同,分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病[1].陈老师多年来致力于膜性肾病的临床和实验研究,尤其在运用黑料豆丸和清热膜肾颗粒治疗特发性膜性肾病方面取得了显著的疗效[2].我们跟随陈以平教授攻读博士研究生,有幸从导师侍诊3年,现将陈老师治疗继发性膜性肾病验案介绍如下,以飨同道.
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冯志荣主任医师治疗难治性肾病综合征经验
难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征具备下列任何一项者:(1)肾病综合征患者按正规激素治疗缓解后半年内复发2次或1年内复发3次以上;(2)经激素治疗获得缓解, 但在激素撤减过程中或停用激素后14 d内复发者;(3)规范化激素治疗无效的肾病综合征[1].是目前临床治疗为棘手、预后较差的肾病.其中以膜性肾病为代表.该病经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞等致命的并发症,终可发展成为慢性肾衰竭.此类患者,在激素和其他免疫抑制剂疗效不明显,病情缠绵难愈之际,往往转向中医治疗.患者除了肾病综合征本身的病理生理改变外,在使用了长时间激素和其他免疫抑制剂的情况下,病机特点发生了很大变化.此时如果依然按照既往中医治疗原发肾病综合征的思路常常难以奏效.冯志荣老师治疗此类患者在强调治本的同时,特别关注病变过程中兼夹的湿热、热毒、风邪及瘀血的祛除.
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提高对糖尿病肾脏病的认识及防治措施
近年来随着我国人口人均寿命的延长,生活饮食习惯和结构的改变,糖尿病的患病率呈直线上升趋势,据新统计,我国目前约有成年糖尿病患者9 240万人.其中约有61.7%的男性患者和59.8%的女性患者未能得到早期诊断,发现时多已伴有糖尿病高危因素,其中以肾脏损害者居多.糖尿病肾脏病是糖尿病常见的微血管病变之一,据统计1型糖尿病中,约有30%～40%的患者5～10年后,可发展为糖尿病肾脏病;2型糖尿病中,约有25%的患者10～20年后发展为糖尿病肾脏病.糖尿病肾脏病在终末期肾衰竭中在我国仅次于慢性肾小球肾炎,而在西方发达国家已是首位病因.糖尿病肾脏病不仅严重降低糖尿病患者的生活质量和预期寿命,同时也增加了患者的精神心理负担和经济负担.据北京市血液净化质量控制和改进中心报告,2011年全部进入血液透析治疗的患者中,糖尿病肾脏病占了全部尿毒症患者的40.1%.因此,防治糖尿病肾脏病已成为全世界关注的课题.
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