益肾祛湿方治疗阴虚湿热型系膜增生性肾炎的临床观察

系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是一种临床常见的原发性肾脏疾患,是导致终末期肾脏病的主要原因之一.据我国流行病学研究结果显示,在原发性肾小球疾病中,原发性肾小球肾炎的发生率为76.8%～81.7%[1,2],其中系膜增生性肾小球肾炎约占29.7%～59.5%[1,3].

肾安汤对原发性肾病综合征肾小管的影响

原发性肾病综合征(PNS)系临床常见疾病,其发展和预后不仅与肾小球本身的损害有关,与肾小管间质病变(TIL)也密切相关,而肾小管上皮细胞在肾间质病变的发生和进展中起着重要的作用[1].目前影响肾小管的药物少见报道,为此我们采用肾安汤对PNS患者肾小管的影响进行了临床观察,现报道如下.

愈肾颗粒对血管紧张素Ⅱ刺激大鼠肾系膜细胞TGF-β表达的影响

目的:观察血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)对大鼠肾小球系膜细胞转化生长因子-β1(TGF-β1) mRNA表达及中药愈肾颗粒的影响.方法:采用体外培养法培养大鼠肾小球系膜细胞,应用血清药理学方法制取中药复方愈肾颗粒血清、中药对照药物肾炎舒及西药对照药物泼尼松药物血清,利用Ang Ⅱ作为刺激因子,应用反转录多聚酶链反应技术(RT-PCR)观察各组间TGF-β1 mRNA表达的情况.结果:(1)Ang Ⅱ能明显促进系膜细胞的TGF-β1 的表达;(2)愈肾颗粒低剂量、高剂量组的TGF-β1 mRNA相对光密度比值明显低于病理组(P<0.01),愈肾颗粒对TGF-β1的mRNA表达有下调作用;(3)对照药物肾炎舒可抑制TGF-β1的表达,但是对照药泼尼松对TGF-β1的表达,与病理组比较无统计学差异.结论:Ang Ⅱ能促进系膜细胞TGF-β1的mRNA表达.愈肾颗粒能明显抑制肾小球系膜细胞TGF-β1基因表达.

中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察

目的:探讨中西医结合治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效.方法:按中西医DN分期方案,将130例DN患者随机分为治疗组和对照组各65例,对照组在给予糖尿病教育和糖尿病饮食的基础上,给予降血糖、降血压以及应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等治疗.治疗组在对照组西医治疗的基础上,加服糖肾康安汤煎剂.结果:治疗组显效率、总有效率、症状基本消失率和改善率均高于对照组,两组比较有统计学差异;治疗组尿蛋白、肾功能、空腹血糖、血脂和血液流变学等指标的改善均优于对照组.结论:中西医结合治疗DN可获得较好的疗效,糖肾康安汤煎剂在改善糖脂代谢、减少尿蛋白、改善血液流变学和肾功能方面具有重要作用.

肾性骨病的研究进展

肾性骨病(renal osteodystrophy, ROD)可分为狭义肾性骨病与广义肾性骨病两类.前者又称肾性骨营养不良,是慢性肾衰竭伴随的代谢性疾病;后者是指-切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病,如肾小管酸中毒伴发的软骨病、肾病综合征时发生的骨病、Fanconi综合征时的骨病等.本文主要介绍慢性肾衰竭时发生的骨病.该病以骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎、软组织钙化、骨性佝偻病、骨硬化、骨滑脱、骨畸形、骨再生障碍和病理性骨折为临床特征,可以在慢性肾衰竭的任何阶段发生.在引起肾性骨病的因素中维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进起重要作用[1].由于该病的发生率高、发病机制复杂、危害大、治疗有一定难度,倍受肾科临床医生的重视.

中西医结合治疗尿路结石疗效观察

目的:比较两种不同治疗尿路结石方案的疗效,提供临床选择,以开辟新的治疗方法,从而提高尿路结石的治愈率.方法:将108例患者随机分成治疗组和对照组.A组56例为治疗组,用中西医结合治疗,给予自拟排石方,每日1剂,配合消石素(德国产)1粒/次,每日2次,加一般治疗(体液疗法及调整饮食).B组52例为对照组,口服消石素加一般治疗,方法同A组,观察疗效.结果:A组治愈率73.21%,B组治愈率36.54%,A组疗效优于B组,表现为结石排出时间较B组短,治愈率较高.结论:中西医结合的疗效好,明显提高尿路结石治愈率.

Cockcraft-Gault方程改良前后对慢性肾脏病的适用性比较

目的:探讨Cockcraft-Gault方程改良前后在我国华北地区慢性肾脏病患者中的适用性.方法:选择近1年来经99mTc-DTPA肾动态γ照相检查的患者共100例,分别用改良前后的Cockcraft-Gault方程计算肾小球滤过率(GFR),并进行体表面积标准化,将方程GFR计算值与99mTc-DTPA肾动态γ照相法GFR测量值进行比较.结果:Cockcraft-Gault方程改良前后计算的GFR与测量值的偏差和绝对偏差的中位数、落入测量值±15%、±30%和±50%范围内的病例百分数有显著的统计学差异,改良后的Cockcraft-Gault方程偏离测量值的程度较高,与测量值的符合率低.结论:改良后的Cockcraft-Gault方程计算GFR与99mTc-DTPA肾动态γ照相法GFR测量值的偏差较大,同样不适合我国华北地区的慢性肾脏病患者.

表现为急性肾衰竭的IgA肾病11例临床与病理分析

目的:探讨IgA 肾病并发急性肾衰竭(ARF) 的临床与病理特点.方法:回顾分析11例IgA 肾病并发ARF 的临床与病理资料.结果:(1)本组11例IgA 肾病患者并发ARF,占我院同期IgA 肾病的1.28%(11/860);(2)本组患者7 例患者以浮肿、少尿为首发症状,3 例以反复肉眼血尿为主诉、1例以恶性高血压为主要症状,6 例患者蛋白尿≥2.0 g/d;(3)肾活检示系膜增生性肾炎7例、新月体肾炎1例、增生硬化性肾炎伴新月体形成1例,余2例为IgA肾病的基础上伴发急性肾小管间质性肾炎.(4)本组资料中8 例患者行激素加MP/CTX冲击治疗,4例予以单纯对症处理;8 例肾功能恢复正常,1例肾功能部分缓解,2例患者肾功能进展行维持性透析治疗,总有效率为81.8%.结论:IgA 肾病并发ARF发生率不低,病理可表现为多种病理类型,病理改变轻,预后好,多数患者肾功能可以恢复正常.

环孢素A慢性肾毒性患者的中医病机证候特点初探

目的:探讨环孢素A(CsA)慢性肾毒性的中医病机、证候特点.方法:对广州地区部分开展肾移植单位的30例肾移植术后CsA慢性肾毒性患者,采用流行病学调查方法,结合聚类分析总结该类患者的中医病机证候特点.结果:30例患者被聚为三类,第一类患者以肾阴虚及湿热证为主;第二类患者以肾阴虚及血瘀证为主;第三类患者无统计学意义.结论:CsA慢性肾毒性的中医病机主要为肾阴虚夹湿热、瘀血.

恶性高血压肾损害的临床及病理分析

目的:分析恶性高血压(malignant hypertention,MHT)肾脏损害的临床和病理特点.方法:对以肾脏损害为主要临床表现的MHT患者进行回顾分析,对其中原发性及肾实质性高血压患者的临床表现进行比较,并通过病理评分的方法分析各自的病理特点.结果:24例患者中,原发性、肾实质性及不明原因者分别为11例、11例和2例.原发性组患者24 h尿蛋白排泄率明显低于肾实质性组,肾脏病理以小叶间动脉壁 "洋葱皮"样改变或纤维素样坏死为主,肾小球病变轻.肾实质性组尿蛋白排泄率高,病理以肾小球病变为主,小叶间动脉壁 "洋葱皮"样改变或纤维素样坏死较少见.两组间肾间质病变病理评分无差异.结论:原发性恶性高血压与肾实质性恶性高血压在临床表现、肾脏病理方面均有所不同.

血浆置换抢救致死性药物过敏与毒物中毒的临床应用研究

目的:探讨血浆置换在抢救致死性药物过敏、毒物中毒时作为常规治疗手段的可行性,并阐明其可能机制,为确立血浆置换在急救医学中的地位提供理论依据.方法:所有入选病例均通过深静脉穿刺置管建立临时血液通路,并行紧急血浆置换治疗.实验过程中监测治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、免疫球蛋白E(IgE)、补体3(C3)及循环免疫复合物(CIC)水平.结果:49例不同药物过敏、毒物中毒患者存活45例.治疗后血浆TNF-α、IL-8、IgE均有明显降低,而C3则明显回升,并有统计学差异.治疗后CIC水平亦有下降,但无统计学差异.结论:血浆置换因其去除体内药物、毒物及炎症介质、免疫复合物的作用迅速,疗效确切并能稳定患者的免疫状态.可作为危重药物过敏、毒物中毒患者抢救的常规方法,并适用于在基层医院广泛开展.

影响IgA肾病高尿酸血症的因素

目的:探讨IgA肾病高尿酸血症的影响因素及其与肾内动脉病变的关系.方法:对648例IgA肾病患者进行回顾性研究,应用多元回归的统计学方法分析高尿酸血症发生的影响因素.结果:IgA肾病患者中高尿酸血症的发生率为29.6%.与高尿酸血症独立相关的因素为:血清肌酐升高、高甘油三酯血症、高血压、肥胖及肾内动脉病变.血尿酸的水平与IgA肾病肾内动脉病变的程度密切相关.结论:有效地控制血压和体重、降低血脂及血尿酸水平,可望减轻肾内动脉病变,延缓IgA肾病的进展.

抗人有机阴离子转运蛋白4多克隆抗体的制备及其在肾脏的定位研究

目的:拟采用一套新的基因免疫系统制备高特异性和高效价的小鼠抗有机阴离子转运蛋白4(hOAT4)多克隆抗体,并用该抗体对hOAT4在人肾小管上皮细胞的表达进行定位研究.方法:应用Accelrys软件分析hOAT4抗原表位,选择其中免疫源性较强的细胞内表位(E278～R345),从人肾组织总RNA中用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法扩增其204 bp的cDNA序列,克隆到pBQAP-OVA构建基因免疫载体,鉴定正确后与辅助载体pCMVi-GMCSF和pCMVi-FlT3L同时免疫小鼠,5周后取血清抗体,ELISA方法测定抗体滴度,人肾组织Western blot和免疫组化鉴定抗体的特异性和定位表达.结果:成功构建基因免疫载体pBQAP-OVA-hOAT4,经酶切及序列分析鉴定完全正确.ELISA方法测得抗体滴度高达1∶3 000,该抗体识别人肾皮质膜蛋白和肾小管刷状缘蛋白65 kD糖基化的hOAT4.人肾组织免疫组化结果提示该抗体识别定位在近段肾小管上皮细胞刷状缘的hOAT4.结论:用基因免疫方法可以成功制备高效价和高特异性抗hOAT4多克隆抗体.

尿Ⅳ型胶原浓度与IgA肾病肾组织损害的关系

目的:观察IgA肾病(IgAN)患者尿Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)浓度及其与肾组织Col-Ⅳ表达和肾脏病理之间的关系,以期寻找一种能反映IgAN肾损害的非创伤性临床检测指标.方法:ELISA法测定IgAN患者血、尿Col-Ⅳ浓度;免疫组化法检测肾组织Col-Ⅳ表达;应用计算机病理图像分析系统对肾小球基质基底膜面密度、小球细胞个数及肾小管间质病变程度进行半定量分析,观察尿Col-Ⅳ浓度与IgAN患者肾组织Col-Ⅳ表达及肾病理损伤的关系.结果:IgAN患者尿Col-Ⅳ浓度、肾组织Col-Ⅳ表达较健康人明显增高,尤其是增生硬化和间质纤维化显著者更为明显;尿Col-Ⅳ浓度与肾组织Col-Ⅳ表达、肾小球基质基底膜面密度、小管间质损害显著正相关,且在轻度细胞外基质积聚和小管间质损害时,尿Col-Ⅳ浓度即增高;与小球内细胞个数呈负相关,而与肾小球系膜区、毛细血管襻区免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和C3沉积的量和沉积范围无关,与血Col-Ⅳ水平无显著相关.结论:IgAN患者尿Col-Ⅳ浓度明显增高,尿Col-Ⅳ水平可作为监测IgAN患者早期肾硬化的一项指标.

三七总皂苷对TGF-β1诱导的HK-2细胞表型转分化的影响

目的:探讨三七总皂苷(PNS)对转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)转分化的影响.方法:采用流式细胞仪(FCM)结合免疫荧光法(IF)检测PNS对TGF-β1诱导的HK-2细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)阳性细胞百分率的影响;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测PNS对TGF-β1诱导的HK-2细胞α-SMA信使核糖核酸(mRNA)表达.结果:流式细胞仪(FCM)结合免疫荧光法(IF)示:PNS 200～800 mg/L可使TGF-β1诱导的HK-2细胞增加的α-SMA阳性细胞百分率回降;RT-PCR示:PNS 200～800 mg/L剂量和时间依赖性地使TGF-β1诱导的HK-2细胞增加的α-SMA mRNA的基因表达回降.结论:PNS可通过抑制TGF-β1诱导的肾小管上皮细胞表型转分化,从而参与延缓肾间质纤维化的进程.

肾上腺节细胞神经瘤1例报道

病例袁某,男,43岁.因反复头痛2年,加重半年,于2003年11月28日入院.患者近2年来,头痛反复发作,近半年来头痛加重,发作频繁,并易面色潮红,10 d前偶测血压为180/100 mmHg,后多次测量血压均明显升高.为进一步治疗高血压,收住我科.患者平素无眩晕及阵发心悸、冷汗,有左腹部不适、容易腹泻,无腹痛,一直以"结肠炎"治疗.既往无肾病史及心脑血管病史,有脂肪肝病史.父母均有高血压病史.

血液灌流抢救重度苯妥英钠中毒2例报告

病例例1:患者男性,36岁,有癫痫病史2年.5 h前自服苯妥英钠500片,30 min后出现恶心,呕吐,继神志不清,经当地医院洗胃后转入本院.

钱桐荪教授治疗肾小球性血尿的思维方法和经验

钱桐荪教授是我国肾脏病学科的创始人之一,为中华医学会肾脏病学会第1～3届常委,兼任该学会中西医结合组组长和华东地区肾病协作组组长,曾任江苏省内科学会副主任委员及肾脏病学会主任委员,从事内科和肾脏病工作有50年的丰富经验,对肾小球疾病的诊治具有独到之处.1959年率先在<中华内科杂志>连续发表两篇关于肾小球肾炎的论文.1992年代表中华内科学会,在中日医学大会上作"中西医结合治疗肾病综合征的近况"为题的演讲.钱教授对疾病的辨证论治的思维方法与众不同. 1995年荣获江苏省卫生厅和中医管理局授予的"中西医结合名专家"称号和奖章.他对肾小球性血尿诊治颇有成效,故将其介绍于后.

糖尿病患者微量白蛋白尿的检测方法

微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病的标志,也是心血管病的独立危险因子.因此糖尿病防治指南中建议对患者的微量白蛋白尿进行筛查.但是,微量白蛋白尿的检测方法有很多种,被称为金标准的24 h白蛋白定量在实际工作中常遇到方法繁琐、记录不准确、膀胱不能完全排空等问题,限制了它的应用.本文的目的在于比较24 h白蛋白定量以及随机尿样白蛋白定量间的准确性与敏感性,探讨新的微量白蛋白尿的检测方法.

糖尿病肾病肾小管间质病变研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要的慢性并发症，是终末期肾衰竭的主要原因之一。以往对DN的研究大多集中在肾小球病变，而对糖尿病状态下占据整个肾脏体积几乎达90%的肾脏小管间质病变的发生发展及其机制的研究却极为有限。

第六次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会和继续医学教育班征文通知

2005年全国中西医结合期刊读者·作者·编者学术交流会征文通知

2005年瑞金医院肾脏科国家级继续医学教育学习班招生通知

《肾脏病临床与进展》一书出版

《中国中西医结合肾病杂志》第二届编辑委员会