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单纯髌骨软骨骨折一例报告
1 临床资料患者男,31岁,坐位起立时右下肢外旋滑倒,闻及右膝清脆响声,即感右膝疼痛,活动受限.休息后症状不能缓解,关节肿胀、疼痛加重,来我院就诊.检查:右膝皮肤无擦、挫伤,肿胀明显,主动伸屈受限,浮髌试验阳性,麦氏征可疑阳性,轴移及侧方应力试验阴性.右膝关节正侧位X线平片未见骨折及脱位.考虑为半月板撕裂而行急诊关节镜检查,抽出含脂肪滴血液50ml,冲洗后镜检见:距髌骨内缘0.5cm处滑膜有2cm纵形裂伤,支持带无撕裂.髌骨下极中部关节面1.5cm×2.0cm软骨粉碎撕裂,碎裂软骨内上端与髌骨相连,未脱落(见图1).碎裂软骨处软骨下骨无破裂,交叉韧带、内外侧半月板无异常.镜下切除碎裂软骨,冲洗关节腔,大棉垫包扎膝关节,未使用石膏固定.术后第一天下床活动,关节疼痛、活动受限缓解.术后6个月随访,患侧膝关节无不适.
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经桡动脉介入治疗的护理
介入治疗己成为冠心病的主要治疗手段之一,介入途径目前主要分为经股动脉和桡动脉介人两种,研究发现[1,2],经桡动脉途径行冠状动脉造影和经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)加支架术安全有效且并发症少.我科于2004年开始尝试经桡动脉穿刺行冠脉造影及冠脉支架置入术等介入治疗,患者术后即可下床活动,不适感轻,并发症少,现将其中1225例病人护理体会总结如下.
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分娩后产妇的观察与护理
产妇经历了妊娠和分娩后,进入了产褥期.此时,身体将发生一些不适反应.因此,帮助和指导产妇正确认识这些不良现象,并采取各种预防措施及时减轻不适,避免反应加重,促进产妇身体的尽早恢复.1血性恶露:胎儿娩出后,胎盘从子宫壁剥离排出体外,子宫蜕膜脱落,血液、坏死蜕膜组织经阴道排出,称恶露.恶露有血腥味但无臭味.产后1~2天有小血块,血性恶露约持续3天后转为浆液恶露,浆液性恶露色淡红,含少量血液,有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液,约2周后变为白色恶露,再持续2~3周后干净,产后2小时开始排尿,产后6小时适量下床活动,并轻轻按摩下腹部,以促进子宫收缩.产后30分钟内母乳喂养也是促进子宫恢复,减少产后出血,要积极鼓励产妇尽早让新生儿含接乳头,早开奶.
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股骨颈骨折内固定术后感染行Ⅱ期全髋关节置换术1例
1临床资料
患者,男,52岁,1年前因车祸伤致右髋部疼痛、不能站立行走,当地医院X线片检查示右侧股骨颈骨折并骨折移位,查体发现右下肢短缩畸形,右下肢轴向叩击痛明显,右髋关节活动受限,右髋部压痛阳性,完善术前检查后于当地医院行骨折切开复位内固定术,术后长期卧床,持续发热,术后3个月未下床活动,经抗感染治疗后退热,手术切口愈合后出院。术后4个月下床活动时出现右腹股沟区疼痛,我院X线片检查示右侧股骨颈骨折术后,内固定松动(图1A)。术后7个月,患者因右髋关节疼痛、跛行再次入院。 -
腰椎骨折合并骨质疏松的治疗
据我国部分地区骨质疏松流行病学调查分析,60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上, 在患骨质疏松症的人群中,约有30%的女性和16%的男性遭受骨折的痛苦。从生物力学的角度 来看,骨质疏松被认为是骨量和骨强度严重下降,不能适应肌体运动负荷的要求,在正常活 动时可出现自发性骨折和骨痛,主要发生于椎骨[1]。骨质疏松合并腰椎骨折的 发病率逐年增高,过去传统的腰背肌功能锻练保守治疗卧床时间长,骨折不能达到解剖复位 ,不能消除对脊髓神经的压迫,易留下腰痛、畸形、不能下床活动等后遗症,同时还会产生 褥疮、泌尿系感染等并发症。1999年7月至1999年11月,我们通过手术采用AF内固定治疗16 例骨质疏松合并腰椎骨折的患者,临床效果较满意。 一、临床资料 1.一般资料:骨量测定不足以全面反映骨质疏松和骨力学强度下降的严重强度,但目前临 床上仍以骨量减少来判定骨质疏松的严重程度。本组16例,按Saville分度法[2]椎 体骨量减少Ⅰ度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度8例,Ⅳ度4例。腰1椎体骨折10例,腰2椎体骨折6例。 女性14例,男性2例。年龄63至68岁,平均年龄65岁。2例伴有脊髓神经症状,表现为足不能 背屈。伤因:弯腰抬物10例,肩挑重物4例,其他2例。伤后3~14 d手术,全部病例均行AF 因固定术,2例有脊髓神经症状者同时行椎管切开减压,脊髓神经探查术。
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脊髓内多发性结核瘤伴脊髓空洞症1例报告
患者女性,20岁,因双下肢不完全截瘫近4年入院.4年前患者曾因头痛、头晕伴流涕等不适症状就诊于当地医院,诊断为"感冒",给予对症处理,病情无缓解.在治疗过程中出现双下肢麻木、无力,渐发展至双下肢感觉、运动障碍.先后转治多家医院均无明确诊断,症状也无明显改善.后诊断为"结核性脑脊髓膜炎",给予正规抗痨治疗,症状得以缓解,可搀扶下床活动.但出院后未能坚持全程足量抗痨治疗,病情再次加重,双下肢瘫痪,继行抗痨治疗,症状略有好转,双下肢仍不能活动.于2004年8月31日收入院.
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肺部分切除术后胸腔引流管拔除时机的现状及进展
留置胸腔引流管(胸管)已成为胸部外科手术后常规操作,其目的是引流胸腔积液与积气,促进肺复张,减少肺部并发症。另一方面,留置胸管本身会引起疼痛,妨碍患者咳嗽、下床活动,不利于肺功能的恢复。临床经验提示胸管留置时间与住院费用、术后住院时间之间可能存在某种关联。由于缺乏大量循证医学证据,在术后胸管拔除时机方面仍未取得共识。大多数临床医生仍根据自身经验判断拔除胸管的时机。术后拔除胸管常见并发症为复发性胸腔积液和气胸[1],因此,拔除胸管前除外胸腔感染因素,主要依据肺膜是否有漏气、胸腔积液量两个方面。一般认为无胸腔出血、感染等迹象,咳嗽水封瓶中无气泡溢出,复查胸片患侧肺复张良好,术后胸液量<150 ml/24 h,可安全拔除胸管[2]。现将肺部分切除术后胸管拔除的现状及相关研究进展综述如下。
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微创球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合
经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的一种新方法,通过经皮穿刺向椎体内放置可膨胀性球囊,扩张后再注入骨水泥.PKP不仅可以迅速缓解患者疼痛症状,而且可以恢复被压缩椎体的高度,矫正椎体后凸畸形,增强椎体的强度和硬度,提高术中灌注骨水泥的安全性[1].患者术后卧床休息,24 h后即可下床活动,术后3 d出院,出院前已可站立及行走,生活自理,见效快,疗效好.我们在配合椎体后凸成形手术时,取得了一定的经验,现将手术配合进行总结、报道如下.
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大隐静脉术后并发急性致死性肺动脉栓塞二例
例1女,59岁,因左下肢大隐静脉曲张10年于2001年12月27日入院.术前胸片、心电图无异常,肝肾功能、血电解质、凝血酶原时间、血液流变学正常.彩色多普勒超声检查双下肢深静脉末见血栓.硬膜外麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎加剥脱术,术后第5天下床活动,第9天感胸闷、气促.肺部CT检查提示:肺动脉栓塞可能.第10天下床时突然出现呼吸急促,随即呼吸和心跳停止,经抢救无效死亡.尸解报告:双侧肺动脉主干内血栓栓塞,双肺急性肺水肿.
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腹腔镜下序贯式外引流和内引流术治疗胰腺假性囊肿一例
患者女,72岁.因进行性腹胀1年入院.1年前曾患急性重症胰腺炎,保守治疗2个月后好转出院.查体:腹部隆起,左上腹可触及巨大包块,无压痛.CT示左上腹巨大囊性肿物(图1).诊断为胰腺假性囊肿.行腹腔镜序贯式外、内引流术.术后6 h进食并下床活动,前5 d每日引流150~200m1液体,以后明显减少,3周后囊腔造影证实已萎缩时(图2)拔除引流管.随访6个月,症状消失,无复发.
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腹腔镜联合胃镜行胃部分切除术治疗胃Dieulafoy病一例
患者男性,42岁.因呕血、黑便4 d于2003年9月10日入院.呕血量约500 ml,鲜红色,伴成形黑便.既往无乙肝病史及溃疡病史等.查体:全身皮肤黏膜苍白.腹平软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,未扪及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常.肛门指检未触及肿块,指套可见柏油样便.血常规: Hb 61 g/L, 红细胞压积 0.184,WBC 4.4×109 g/L,血小板 184×109 g/L.胃镜检查见胃体中下段前壁黏膜一动脉断端隆起、出血,考虑为胃Dieulafoy病.以肾上腺素生理盐水喷洒止血,动脉出血停止.但患者于2003年9月14日再次呕鲜血400 ml,遂急诊行腹腔镜联合胃镜胃部分切除术.术中用胃镜确定出血点,并以胃镜光源标志出血部位.利用腹腔镜技术,以抓钳钳夹住出血部位,胃镜下确定出血点已被夹住.以出血点为中心,用直线型腔内切割缝合器切除病灶,同时完成缝合.手术顺利,术后2 d拔除胃管,下床活动.术后3 d能进半流质,术后5 d出院.病理检查报告:胃Dieulafoy病.
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下肢静脉曲张术后并发肺栓塞三例
例1患者女,48岁,因"右下肢静脉曲张8年"于2007年7月20日入院.入院后诊断为右下肢静脉曲张(varicose veins of lower extremity,VVLE),超声检查示右下肢深静脉通畅,于2007年7月23日行右大隐静脉高位结扎、剥脱术,手术顺利;术后给予抗炎、活血、对症支持治疗.术后第4天,患者因家庭原因要求出院.术后第8天,患者下床活动后突然出现右胸部疼痛,无咳嗽、咯血;查体:神清、呈痛苫面容,双侧胸廓对称,叩诊呈清音,双肺呼吸音听诊清晰,未闻及干、湿性啰音,双下肢无肿胀,Homan's征(一);给予抗病毒、止痛、活血对症治疗3d,胸痛无明显缓解;后行肺部CTA检查发现右肺下叶部分动脉充盈缺损,考虑栓塞可能,再次行下肢超声检查发现右下肢深静脉血栓形成( deep venousthrombosis,DVT);行下腔静脉滤器置入后,给予抗凝、溶栓治疗后患者症状明显缓解.
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腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石二例
例1 男性,36岁,反复右上腹隐痛伴畏寒、发热、黄疸10年入院.4年前在外院行胆囊切除、胆道探查术.查体一般情况良好,皮肤巩膜无黄染,右上腹部斜切口瘢痕,长约15 cm.余无特殊发现.B超、CT均提示:左肝内胆管结石伴萎缩,胆总管结石,胆总管直径1.1 cm.经过积极术前准备,先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,行内镜下括约肌切开术(EST),取出胆总管结石3枚,约0.5~0.8 cm.3 d后在全麻下行腹腔镜下规则左半肝切除、腹腔引流术.手术顺利,术中出血约300 ml.手术时间约5 h.手术情况:全麻,患者左侧卧位.按腹腔镜胆囊切除方法放置套管Trocar,先分离胆囊区的粘连.然后患者右侧卧位,在剑突下5 cm处,再放置10 mm套管.先解剖第一肝门,分离左肝动脉、门静脉左干和左肝管,分别钳夹、切断,然后用超声止血刀切除左半肝,左肝静脉需单独钳夹.扩大剑突下切口至4~5 cm,将肝剪碎取出,创面放置血浆管引流,结束手术.术后常规输液、抗炎、止血等治疗.术后第2天可以进食,第3天开始下床活动,5~7 d拔除引流管,9 d即可出院.
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颈部外侧入路切除高颈段椎管腹侧病变
斜坡下缘至颈4部位被称为高颈段.延一脊髓腹侧病变的手术如果按常规后正中入路,显露有一定难度.近年我们采用了颈部外侧入路处理枕大孔前方、延髓及高颈段腹侧硬脊膜下髓外病变26例,显微镜下操作,均获伞切.手术平均时间2.5h.出血少于80ml.手术后第2天有12例即可戴颈围下床活动,余出院前均可步行.现介绍此入路的手术方法要点.
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镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄1例
镍钛记忆合金支架,自国内研究生产近十年来,以其超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好和无毒等优点,临床应用于各种管腔狭窄的治疗。耳鼻咽喉科已用于气管狭窄、食管狭窄、耳道狭窄等多方面。现报告治疗颈段气管狭窄1例。 患者男,32岁,车工,右臂被车床绞伤,颈部挤压伤,颈部及纵隔气肿。经胸外科手术及纵隔引流等治疗后,呼吸正常出院。但30天后因进行性呼吸困难,再次入胸外科。三维CT证实,喉声门下3cm起气管狭窄,管腔仅剩0.2~0.6cm,狭窄段长6cm,肺部尚无明显感染,拟行狭窄气管切除端端吻合术转入我科。考虑气管狭窄段已靠胸骨切迹,未行先期气管切开。经抗炎祛痰治疗4天后,在心电血氧监护下,基础加局部麻醉后,在气管狭窄段下端,行低位气管切开镍钛记忆合金支架置入术。因为气管切开位置低且深,术中曾出现发绀。气管切开吸出分泌物,呼吸平稳后,向上逆行插入棱状网格形无膜20×120mm的镍钛记忆合金支架,上方达环状软骨下缘,下方至气管切开口,狭窄段上下端各超出2.0cm。覆盖伤口,呼吸通畅,语言正常。缝合切口,平车送回病房。次日下床活动,复查颈侧位照片,支架位置适当,狭窄处已扩张80%。抗菌祛痰治疗7天后拆线,治愈出院。3月后完复查,已恢复工作。X线片见狭窄段镍钛记忆金属支架已完成扩张。支架位置无移动。随访1年除颈前屈80°时有轻咳外,其余正常。
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气管异物并发心跳呼吸骤停抢救成功一例
患者男,21岁.因与家人发生纠纷后自将7.5 cm×1.8 cm×0.7 cm的水龙头把手吞下时呛入气管内,当即剧烈呛咳、气急、面色发绀,数分钟后缓解,觉轻度气急,2003年7月16日17时急入我院.患者平素身体健康,无呼吸道及心脏病史.入院查体:体温37℃、脉搏80次/min、呼吸24次/min,步入病房.Ⅰ度呼吸困难,唇无紫绀,颈静脉无怒张,无三凹征,双肺呼吸音对称,可闻干啰音.心脏搏动有力,未闻病理性杂音,肝脾无肿大.当晚19:00患者于躺向病床时因体位改变突然心跳呼吸骤停,急行心肺复苏,随之气管插管正压辅助呼吸,大流量给氧,19:07心跳、呼吸恢复,但吸气性呼吸困难、三凹征明显,血氧饱和度始终处于0.30~0.50的水平.19:20床旁气管切开顺利,因异物巨大,气管异物钳不能夹牢,改用中弯止血钳夹持,并将气管环切开3个环方将异物取出.19:30异物取出后血氧饱和度迅速升至0.95以上,患者在2 min后苏醒.术后第2天下床活动,进食正常,术后第3天拔管出院.
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无张力修补腹股沟疝46例
传统的腹股沟疝手术方法有缝合修补处张力高、术后疼痛明显、复发率高等缺点.为此,我院自2000年3月始施行疝环充填式无张力疝修补术,共治疗46例,效果满意.1 临床资料1.1 一般情况均为男性,年龄20~85岁,平均62岁.其中腹股沟斜疝36例,直疝8例,复发疝2例.1.2 手术方法采用 BARD 公司两件式(锥形充填物+补片)44例,网状补片(强生公司生产)自行剪裁2例.两种材料均为单股聚丙烯编织而成.常规硬膜外麻醉,解剖腹股沟区,游离精索及疝囊,斜疝者将疝囊游离至疝囊颈下方后结扎,将锥形充填物置入内环处,将疝囊残端顶向腹腔内,四周缝合6~8针.直疝者将锥形充填物置于腹股沟后壁缺损处,再将补片置于精索后,边缘间断缝合固定.2例因疝囊较小和内环扩大不明显,采用5 cm×7 cm 网状补片自行剪裁,未放置锥形充填物,将内环边缘与补片精索开口处缝合固定6针.本组手术平均约40 min.1.3 术后处理及并发症术后应用抗生素1~3 d.术后当天均能自行排尿,第2天均能下床活动,疼痛较轻,无需使用镇痛剂.发生阴囊积血1例(血小板低),约3周后自行吸收.无其他并发症.术后随访3~20个月,无一例复发.
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药源性急性双下肢肌张力减低1例报告
某男:27岁,无业,未婚,因吸食和静脉注射海洛因成瘾3+年而来我院脱毒治疗.查体四肢均有静脉穿刺痕,左手前臂外侧有一陈旧性愈合疤痕(自伤所致),余无异常,辅助检查无异常.入院后给美沙酮替代递减等综合治疗,睡眠障碍明显,故每晚睡前服用氯氮平25mg/日,当服用氯氮平25mg/日后的第5天,下午睡觉后欲起床小便即跌倒,感双下肢沉重、无力、麻木、不能活动,由他人扶上床,双下肢也不能做伸屈运动,但意识清楚,能进行有效交谈,神经系统检查十二对颅神经无异常发现,腰部以上的运动神经检查正常.双下肢肌力明显下降,肌力3度,肌张力减弱,双下肢感疼痛麻木,膝、跟踺反射明显减弱,痛温觉存在,未引出脑膜刺激征、血K+、血常规等其他辅助检查均正常,故考虑为药源性双下肢肌张力减低而致运动障碍,故停用氯氮平,并给大活络丸1丸日二次治疗,次日上午能下床活动,下午恢复正常,第三日停用大活络丸,换用其他帮助睡眠的药品,未再出现双下肢运动障碍.
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经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的临床分析(附468例报告)
冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉介入治疗(PCI)通常的方法是经股动脉途径,但发生周围血管出血的并发症较多见.而经桡动脉途径进行CAG及PCI患者术后可迅速止血,立即下床活动,减少了周围血管出血并发症的发生,现将我院468例经桡动脉行CAG及PCI的临床资料总结如下.
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理
经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是诊断和治疗冠心病的重要手段.传统的方法是选择股动脉途径穿刺,近年国内外报道,经桡动脉穿刺是PCI的一项新技术,桡动脉具有位置表浅,周围无重要静脉和神经相邻,且桡动脉和尺动脉有良好的侧支循环,选择该动脉穿刺后,具有损伤小、术后可迅速止血,患者术后即可下床活动、周围血管和出血并发症少等特点.