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弹力加压绷带在桡动脉压迫止血中的应用
冠状动脉介入治疗(PCI)常规是采用经皮穿刺股动脉,术后24 h采取被迫体位卧床休息,容易发生尿潴留、腰酸背痛、穿刺部位出血等并发症[1].经皮穿刺桡动脉行PCI.具有损伤小、恢复快、住院时间短、周围血管并发症少、穿刺成功率高、大多数病人术后即可下床活动等优点[2].必须经Allen's试验阳性方可选择桡动脉,术后穿刺部位采用弹力加压绷带压迫止血的方法,由于手术中、术后使用肝素量较大,使压迫时间延长,特别是氯吡格雷和阿司匹林肠溶片等新的抗血小板药物的应用更增加了血管出血的发生[3].术后桡动脉穿刺处的压迫效果及减少并发症成为临床护理工作的新问题.我院心血管内科从2002年3月开始采用弹力加压绷带经桡动脉PCI术后穿刺处的压迫止血方法278例,取得显著效果,现将弹力加压绷带压迫止血的应用报道如下.
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小切口白内障现代囊外摘除联合人工晶体植入术并发症的原因分析及护理对策
随着显微手术技术的提高和显微器械的改进,白内障手术质量有了相当大的提高,术后并发症大大降低,尤其是小切口白内障现代囊外摘除不用缝合切口,可使切口闭合达到水密程度,术后病人即可下床活动或者乘车回家,明显加快了白内障的术后康复.然而,白内障术后,特别是人工晶体植入术后,因手术刺激,病人都会表现出或轻或重的并发症,反应程度除与术中机械创伤及其他理化刺激有关外,还与体质对创伤的应急反应有关[1].因此,准确地判断和处理并发症的早期症状和体征,及时采取有效措施至关重要.现就白内障术后常见并发症因素分析及护理对策综述如下.
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舒适护理在剖宫产术后的干预作用
传统的剖宫产术后护理常规是去枕平卧6 h后半卧位,术后禁食,待肠功能恢复后开始进食,留置导尿24 h,3 d后下床活动.加之产妇害怕切口疼痛,处于被动接受护理的状态,容易出现腰酸背痛,感觉不舒服.产妇术后体虚易出汗,受压部位容易导致压疮.
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健康教育干预应用于剖宫产术的效果分析
近年来剖宫产率逐年上升.剖宫产产妇由于手术创伤、疼痛及过度耗伤气血津液,使产妇产生紧张、恐惧及焦虑的负性心理情绪,而导致不同程度的泌乳不足和并发症的发生,直接影响了产后恢复及母乳喂养.针对几种情况我们对剖宫产术后产妇的下床活动、肛门排气时间、尿管拔掉时间及自行排尿的情况进行对照分析、观察,并运用健康教育干预指导的方法,临床上收到良好的效果.
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老年患者人工膝关节置换术后的护理及康复训练
我科从2006年3月~2008年11月开展单侧膝关节置换术,现将护理体会报告如下: 1 临床资料我院膝关节置换术15例,其中,男4例、女11例,年龄57~69岁,均为单侧膝关节.术后7天下床活动4例,术后9天下床活动6例,术后10~12天下床活动5例.因术后康复训练是较为艰苦的运动,患者及家属的理解及积极配合康复训练显得尤为重要.
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急性肺栓塞心电图1例
患者,女性,54岁,因左侧大隐静脉曲张于2000-03-07行左侧大隐静脉高位结扎分段剥脱术.术前经病史、体检、心电图及胸片检查,心肺正常.手术顺利.于2000-03-16,8:55下床活动时突然出现呼吸困难、胸闷、心悸、烦燥、紫绀.BP:130/85mmHg P:115次/分R:30次/分.双肺呼吸音稍弱,未闻及明显干、湿性罗音,心音弱,各瓣膜区未闻及杂音.约15分钟后,阿-斯综合征发作,于发病后2个半小时经抢救无效死亡.
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巧拔尿管预防拔管后尿潴留
<中国误诊学杂志>编辑部:留置导尿管拔管后发生尿潴留,在临床上比较常见,但只要将拔管的方法稍加改进,大多数都可以解决.其方法如下:夹注引流管,待患者有明显尿意时协助患者蹲在便盆上;能下床活动的患者好到卫生间,护士抽尽尿管球囊的液体,嘱患者稍用腹压,缓缓地拔除尿管.此时,尿随管出,就可以顺利排尿.
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全子宫切除术后下床活动时间与阴道断端出血的关系
为探讨全子宫切除术后下床活动时间与阴道断端出血是否有关,对62例全子宫切除术后患者进行调查,结果表明:术后下床活动时间早并不是阴道断端出血的直接原因,因而对全子宫切除术后的患者不宜过分强调延长卧床时间.且早期下床活动可以促进肠功能的恢复,术后患者在机体能够耐受的情况下,均宜早期下床活动.
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经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
椎体压缩性骨折是临床中常见的脊柱创伤之一,根据压缩椎体对脊髓、马尾神经、脊神经根的压迫程度,一期行后路(椎板减压)椎弓根钉棒系统内固定手术治疗,纠正伤椎侧凸、后凸畸形,恢复椎体高度,重建脊柱稳定目前已成为治疗金标准[1-2].值得一提的是,对于由骨质疏松引起的椎体压缩骨折(OVCF)的老年患者,内固定术创伤大,术后并发症多,不能被患者接受,所以大多临床医师不主张对此类患者行内固定手术治疗.随着微创技术日益深入人心,在各学科领域的广泛开展,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)也就应运而生.因PVP、PKP创伤小、手术时间短、术后早期可下床活动减少卧床并发症,受到众多临床医师和广大患者的认可和青睐,现已成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选方法[3].
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Wernicke脑病一例
患者男,37岁,因睡眠增多1周,呼之不应、无言语4d,以意识障碍收治入院.未诉头痛,无恶心、呕吐,无发热、盗汗.近2d,病情持续加重.查体:双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝;颈部僵硬有抵抗;意识浅昏迷,大小便失控.化验检查:中性粒细胞比率高62.4%,肝功检查:谷丙转氨酶70 U/L、谷草转氨酶高53 U/L,脑脊液蛋白高0.98 g/L.既往体健,有烟酒不良嗜好,无疫区接触及传染病史.CT表现:双侧基底节、丘脑见片状模糊低密度影,边界不清,无占位效应(图1).MRI平扫表现:脑干、第三脑室外周、丘脑见片状稍长T1(图略)、长T2、FLAIR高信号影,视束信号FLAIR序列增高(图2,3).MRI增强表现:静脉注入钆喷酸葡胺(Gd-DTPA) 15 ml后扫描,示视交叉、前联合、乳头体见条片状强化影(图4).影像诊断:Wernicke脑病.经临床大量维生素B1冲击治疗3d后患者意识恢复,1周后可下床活动,生活自理,康复出院.
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胃底黏膜下肿瘤的腹腔镜手术治疗
目的:腹腔镜切除胃底黏膜下肿瘤,尤其当其位于胃底后壁、靠近食管贲门连接处(the esophagocardiac junction,ECJ)时,既困难又费时,稍不慎还会引起食管狭窄以及脾脏损伤.为此,我们采用腹腔镜局部胃楔形切除术来治疗胃底前壁和大弯侧的黏膜下肿瘤;并设计了腹腔镜胃腔外胃底切除术(1aparoscopically extraluminal resection ofthegastricfundus)来治疗胃底后壁靠近ECJ的黏膜下肿瘤.方法:总结分析32例患者的临床资料.男性23例,女性9例;平均年龄55(36-78岁).其中,胃底前壁黏膜下肿瘤11例,胃底大弯侧黏膜下肿瘤6例,分别行腹腔镜局部胃楔形切除术;胃底后壁黏膜下肿瘤15例,行腹腔镜胃腔外胃底切除术.结果:腹腔镜手术平均用时(56.3±19.4 min);术中平均出血(53.1±30.1 mL);术后平均住院(4.7±0.5 d).78.1%患者于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.病理类型包括:低度恶性间质瘤3例、平滑肌瘤21例、间质瘤7例以及神经纤维瘤1例.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转.结论:我们采用的方法,包括所设计的腹腔镜胃腔外胃底切除术完全可以做到避免腹腔污染、脾脏损伤以及食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.因此,手术安全、有效.
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全内脏转位腹腔镜胆囊切除1例
目的:探讨全内脏转位患者急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法:对一位全内脏转位的急性胆囊炎患者施行急诊腹腔镜胆囊切除术(LC).手术方法为术者站在患者右侧、腹壁戳孔与常规法相反,胆囊三角的解剖主要采用吸引器以刮吸法分离,术后胆囊床放置引流.结果:无出血、胆漏、胆道损伤等并发症,术后24 h拔除引流管,下床活动,进半流质.3d体温正常,出院.结论:对于全内脏转位急性胆囊炎的患者,只要认清解剖,操作慎重确切,急诊LC是安全、可行的.
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经桡动脉(或尺动脉)冠状动脉造影成功率和并发症分析
1989年加拿大Campeau[1]首先报道了经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影技术.经桡动脉径路进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同[2].与股动脉径路比较,桡动脉径路具有穿刺损伤小、血管并发症少、术后止血方便、患者术后早期即可下床活动等优点,而得到广大医师的认可.要对该技术完全掌握需要娴熟的操作技术及对并发症的处理经验.
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子宫全切术后急性肺栓塞一例
1 临床资料患者女性,50岁,于1999年1月19日在我院妇科行子宫全切术(子宫肌瘤).手术后第2天上午平卧时突然出现呼吸困难、咳嗽、咳痰带血丝,发病1小时后下床活动时突发晕厥,大、小便失禁,约10分后症状自行缓解.
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腹股沟斜行切口和PerClose血管闭合器在TEVAR术中的临床观察
目的:研究在主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)中采用腹股沟斜行切口或Perclose血管闭合器的术后效果。
方法:回顾性分析20例在我院行TEVAR患者分别采用腹股沟斜行切口分离股动脉穿刺(15例)和采用双Perclose闭合器(5例)两种方法,并进行成分效果分析,以直接医疗收费代替成本,术后入路血管并发症(包括出血、股动脉血肿、假性动脉瘤和淋巴漏)的发生和经济负担为直接效果进行分析,以VAS疼痛评分量表和缩短患者术后下床活动时间为间接效果进行评价,并计算效果比。 -
房室结射频消融、安装起搏器治疗高龄顽固性阵发性室上性心动过速一例
患者男性,88岁.以反复发作胸闷、头晕、伴低血压31年,再次发作5 h,于2002年4月入院,临床诊断为非阵发性交界性心动过速.既往有阵发性室上性心动过速(室上速)30余年,每次发作时伴血压降低,近几年发作次数频繁.既往有高血压、糖尿病、Ⅰ度房室传导阻滞及左前分支阻滞、陈旧性肺结核等病史.体检:脉搏88次/min 血压 89/54 mm Hg, 精神差,双肺底可闻及少许湿啰音,心律齐,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.入院后频繁发作阵发性室上速及非阵发性交界性心动过速,发作时心率100~130次/min,持续1 min~10 h不等,同时伴血压下降至60/40 mm Hg.先后应用胺碘酮、合心爽、心律平等抗心律失常药物治疗,未见疗效,且室上速发作加频,持续时间延长.先安置临时起搏器后射频消融房室结,阻断房室传导,再安装永久性DDD起搏器(Kappa DR 701),后拔除临时起搏器治疗,术中密切观察患者心率、血压,术后第3天下床活动,病情稳定,未再见室上速发作.血压稳定在100~120/60~80 mm Hg.
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老年人常规服用慢心律引起椎体外系反应一例
患者女性,79岁.于2000年4月13日诊断冠心病、频发室性早搏、慢性充血性心力衰竭入院治疗.除用地高辛、双氢克尿噻、能量合剂等强心、利尿、营养心肌治疗外,加服慢心律0.2,3次/d抗心律失常.服用第2天,患者感恶心、厌食,同时出现手足震颤、行动迟缓、言语含糊不清、张口吞咽困难、流涎、饮水易呛咳,症状逐日加重.第4天,患者不能站立及行走,僵卧于床上,不能发音,无法张口及吞咽.查体:神清,神情呆滞,问之能示意,但不能发音,张口伸舌困难,双手见细震颤,四肢肌张力增高,腱反射正常,全身深浅感觉正常,病理反射(-).血电解质、血气正常,颅脑CT无异常.据家属反映,1998年在服用慢心律时,也出现类似反应,停药后症状消失.今停药次日,症状明显减轻,3天后完全消失,能正常发音、进食及下床活动.
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冠状动脉造影和治疗术后应用血管缝合器的研究
目前,冠状动脉造影和治疗术常规经股动脉途径,术后股动脉鞘一般处理方法为拔除后徒手压迫,然后绷带包扎制动12~24 h,患者痛苦大,并发症多.而应用血管缝合器缝合动脉穿刺点,术后4 h即可下床活动,大大减少了卧床时间,患者痛苦少,该技术国内使用过程中的出现的各种情况报道不多,我们自2003年以来累计使用Perclose(亚培公司生产)在冠状动脉造影和治疗术后实施血管缝合400余例,对血管缝合和徒手压迫两种方法的有效性和安全性做了对照研究.
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经桡动脉冠状动脉造影术和血管成形术2189例分析
随着经桡动脉介入器械的发展,经桡动脉冠状动脉造影(TRCAG)和经桡动脉冠状动脉血管成形术(TRCAP)逐渐增多.同时,由于TRCAG和TRCAP对血管的创伤小、并发症发生率低、术后患者能够即刻下床活动而越来越受到患者的欢迎.
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早期诊断、快速溶栓治疗围手术期急性肺栓塞一例
患者女,64岁.因右侧卵巢黏液性肿瘤,在我院妇科行右侧附件、肿瘤切除术.术后第3天, 下床活动时突然晕厥,伴抽搐,尿失禁. 2 min后意识恢复,并出现严重的呼吸困难,伴濒死感.既往无心脏病、肺病史.查体:脉率140次/min,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸40次/min,烦躁,口唇和四肢末梢紫绀,胸腹部皮肤可见大理石样花纹.无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心率140次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未触及肝脏.术前心电图正常,急性发病时心电图:SⅠQⅢTⅢ,右束支传导阻滞,T波V1-3倒置.