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联合使用水胶体和造口袋保护肠外瘘患者皮肤的护理体会
肠外瘘是指肠道与腹腔、腹壁外有不正常的通道,主要发生在腹部手术后,是术后发生的一种严重并发症.往往引起患者住院时间延长,生活质量降低等情况,而且外渗的肠液会侵蚀瘘口周围皮肤引起皮肤潮红、溃疡甚至糜烂,给患者带来严重的生理及心理伤害,针对这些情况,传统的护理方法是使用双套管负压吸引[1].将患者肠道漏出液稀释并及时引出体外,并外用氧化锌、鞣酸软膏等油剂局部涂抹来保护皮肤,这样的处理方法可以减少肠液对局部皮肤的刺激,但效果往往不佳;同时渗液会污染切口,需要经常更换敷料,大大地增加了护理工作量及患者的经济负担[2];由于需要24 h不间断的负压吸引,患者不但不能下床活动,还要长期限制体位,可能会引起压疮、肺部感染等并发症,患者的舒适度明显下降.随着护理技术的进步,我科采用联合使用水胶体和造口袋引流的方法进行护理,取得良好的效果.与采用传统方法进行护理的患者进行了对比分析,发现采用新的技术与方法后明显提高了患者的生活质量.
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保留椎弓根中下部的椎体后上缘截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形
胸腰椎骨折合并后凸畸形患者,受伤当时往往没有明显的神经症状,导致佳治疗时机被延误.患者以后下床活动时,出现胸腰段后凸畸形和胸腰背部疼痛症状.中老年患者由于有不同程度的骨质疏松,胸腰段后凸畸形和胸腰背部疼痛症状呈慢性进行性加重,甚至出现脊髓受压症状,严重影响患者的日常生活.对于该类患者经典手术方式是“经椎弓根椎体截骨术”,但其缺点是需要咬除病椎的椎板、棘突、小关节和椎弓根,截骨融合面仅仅局限在椎体间.为了增加截骨融合面,保留完整的植骨床,确保植骨面骨性融合,笔者自2000年以来自行设计了“保留椎弓根中下部的椎间截骨术”治疗胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形,疗效满意.现报告如下.
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断指再植术后早期口服蕃泻叶对血运的影响
我院手外科断指再植术后常以卧床、局部持续侧灯保温治疗十天左右,方可下床活动.作者在护理大量断指再植术后患者中发现,患者常感到排便时间长,困难排便,腹胀,精神焦虑,从而影响再植指的血运变化,增加了护理工作量.
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钥匙戳击眶部致颅内出血1例
1案例资料某男,19岁,学生.某年9月30日晚,乘公共汽车时因与司机发生纠纷被对方用"铃木王"摩托车钥匙(长约5cm)戳击右眼内眦上方,当即伤处流血,出现短暂意识障碍,恶心,呕吐一次,非喷射性,在当地医务室紧急处理后送医院住院治疗.伤后感头痛,呈持续性隐痛伴阵发性加重,语速缓慢,吐词不清,右侧肢体活动差,右手握拳功能尤差,不能下床活动.
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复杂性多发静脉血栓伴下肢感染1例
1基本资料
患者男性,23岁,因下肢肿胀2周,加重伴疼痛、活动受限1天而于2013年8月30日急诊入院。病史:患者20天前在西藏拉萨大量饮酒呕吐后第2天出现头疼、颈项强直等症状,随即返回当地医院就诊,外院神经内科诊断为右侧颞叶出血,上矢状窦、乙状窦血栓形成。经对症治疗1周后好转出院,头疼、颈项强直症状减轻。出院后即出现双下肢肿胀疼痛,四肢浅静脉呈硬条索样改变,伴有疼痛。同时伴有发热(38.5℃)、乏力、食欲下降等症状。患者再次到西安就诊,诊断为下腔静脉及下肢深静脉血栓形成。患者未行特殊治疗再次返回当地。1天后患者病情明显加重,下床活动不能,精神差、乏力、高热,体温38.8℃,遂急诊入院。查体:左下肢红肿、压痛、皮温高,双下肢浅静脉条索样改变,无曲张。双侧腹股沟淋巴结肿大伴压痛,但淋巴结无融合。腹壁静脉无明显曲张。双上肢浅静脉亦呈条索样血栓性静脉炎表现,疼痛不明显。颈项无强直, Kernig征阴性。自觉左眼视力近期明显减弱,视物重影。 -
右臀部刀刺伤致骶前静脉丛和右子宫动脉破裂大出血1例
患者女,43岁,已婚.因右臀部刀刺伤1h在急诊行局部伤口清创缝合术.术后2h患者下床活动,出现腹痛、腹胀、乏力.体检全腹压痛、反跳痛,腹部移动性浊音.查体:表情痛苦,面色苍白,血压90/60mmHg,意识尚清;腹部B超、CT示腹腔积液,内脏破裂出血可能,Hb59g/L.诊断性腹腔穿刺,抽出大量陈旧性不凝血,即行剖腹探查术.
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前列腺癌根治术后家庭护理注意事项
前列腺癌根治术后留置的管子包括导尿管和引流管,前者从阴茎处置入引流膀胱的尿液,后者从腹部置入引流手术区域的组织液.做完根治术后3~5天,患者可下床活动后就可以带着管子出院.了解术后家庭护理注意事项能够更好地缓解紧张情绪和更快地帮助患者身体恢复.
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围术期系统护理对阑尾炎手术后首次下床活动的影响
目的 探讨围术期系统护理对阑尾炎手术后首次下床活动的影响.方法 选择2015年6月至2017年6月我院收治的67例阑尾炎手术患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,观察组给予围术期系统护理,对照组给予常规护理.结果 观察组的并发症发生率为9.1%(3/33),对照组的并发症发生率为23.5%(8/34),组间比较具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的首次下床时间为(33.2±2.2)h,对照组患者的首次下床时间为(40.0±3.5)h,两组的首次下床时间比较差异明显(P<0.05);观察组中24 h内首次下床活动例数显著对于对照组,组间比较具有统计学意义(P<0.05).结论 对阑尾炎术后患者实施围术期系统护理干预有助于降低术中出血量,减少术后并发症,缩短患者的首次下床时间,促进疾病好转,值得广泛推广.
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巧用塑料袋固定负压吸引器
持续胃肠减压是肠梗阻以及急性胰腺炎患者常见的治疗原则,对患者的病情恢复有着重大的意义。胃管的插入本身就给患者带来很大的心理压力,但是在临床工作中,常会出现意外拔管的现象。再次安置胃管更是增加了患者的痛苦,使患者对疾病的治疗产生抵触情绪。对于可以下床活动的患者,负压吸引器对患者造成了很大的负担,甚至于有些患者只能靠手托着负压吸引器进行活动。也有病人因固定不当,夜间入睡时意外拔管。
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脑溢血后遗症病人的康复护理指导
目的:掌握脑溢血后遗症病人的康复护理,使病人自理能力提高或恢复.方法:回顾分析18例脑溢血后遗症病人康复效果,其中男11例、女7例,年龄48-78岁,平均年龄63岁,合并右侧肢体瘫痪8例,左侧肢体瘫痪4例,双侧肢体瘫痪6例.18例均有不同程度的语言功能障碍.结果:无一例发生禄疮,其中12例一侧瘫痪有10例能自己下床活动,自己洗脸,进餐生活自理.4例双侧瘫痪的病人能在轮椅上自己进餐等,其语言障碍功能都明显恢复.结论:对脑溢血后遗症病人进行有效的康复护理指导,病人自理能力提高或恢复取得较好的效果.
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经桡动脉行冠状动脉造影致并发症的护理对策
冠状动脉造影术是诊断冠心病可靠的方法,其穿刺途径有股动脉、肱动脉、桡动脉.因经桡动脉途径具有损伤小、术后可迅速止血、术后可立即下床活动, 周围血管和出血并发症少以及不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点,而被越来越多的医院采用.我科从2006年底逐渐开展由经股动脉改用经桡动脉途径冠状动脉介入术,2010年12月-2011年12月共开展300 例手术,我们针对术中及术后并发症采取了相应护理措施, 取得一定的效果, 现报告如下.
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经阴道行全子宫切除治疗子宫肌瘤子宫腺肌症69例围术期护理
目的:探讨经阴道行子宫全切治疗疗子宫肌瘤子宫腺肌症患者围术期护理方法.方法:对子宫肌瘤子宫腺肌症患者行全子宫切除术给予专组精心护理.结果:69 例串者顺利完成手术,无护理并发症,平均手术时间42 分钟,术中出血80MI,术后排气时间为1.5 天,自主排尿时间48 小时,平均住院时间7 天,术后第二天下床活动,均无严重并发症.结论:给予阴式全子宫切除围术期专组精心护理,能加强护理人员的责任心,提高护理质量,防止术后并发症.该术式损伤小,恢复快,是较理想的术式.
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静脉留置针的植入与维护
随着医学科学的迅速发展,静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具.使用留置针不需要每日进行静脉穿刺,既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧,也有利于血管的保护和急救,同时减轻了护理人员的工作负担[1].封管是延长留置针留置时间的重要环节.1静脉留置针输液操作方法静脉留置针又称套管针,由先进的生物材料制成.根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18G~24G等型号.选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管.对能下床活动静脉留置患者不宜选用下肢静脉.
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多功能病号裤的制作与应用
传统病号裤穿着宽松舒适,而随着各种检查技术的不断开展和普及,各种管道的运用增多,传统的病号裤已不能满足住院病人的要求,许多科室有留置尿管的患者,术后卧床常裸露下身或将裤腰拉至大腿,这样既不美观,又易交叉感染,有的患者带管下床活动,管子外露,且需要自己提起尿管,增加导管滑脱的危险,形象不美观。另外肠镜检查是诊断肠道疾病常用、做可靠的检查方法,患者在检查过程中需要将裤子脱到大腿处,暴露肛门,盖上毛巾后进行检查,这样患者感觉很不舒适,且患者的隐私和尊严得不到保护,2012年我科自行研究制作的多功能病号裤克服了传统病号裤的缺点,使用面广,现报告如下:
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Orem 自理理论在老年肝胆疾病术后效果观察
目的:探讨 Orem 自理理论在老年肝胆疾病术后效果。方法:将480例肝胆疾病术后的65岁以上患者随机分成观察组和对照组,对照组采用术后常规护理,观察组在此基础上应用 Orem 自理理论进行护理干预,比较两组患者术后下床活动时间、肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、并发症发生率等情况。结果:观察组术后下床活动时间明显提前,肠蠕动恢复、肛门排气时间明显缩短,并发症发生率明显降低等。结论:将 Orem 自理理论运用于老年肝胆疾病术后,能够充分调动患者的主动性,明显提高了患者自我护理能力,促进早下床、早排气,减少并发症,促进患者早日康复。
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1例食管癌术后并发血小板为零病人的护理
血小板降低为零是食管癌术后较罕见的并发症.2015年2月6日我科收治1例食管癌病人,术后血小板降低为零,经积极治疗及精心护理后,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下.1病例介绍患者,男,60岁,因进食后胸骨后哽咽感三月余入院,胃镜示距门齿32 ~ 37cm处食管粘膜粗糙,糜烂,病理结果示鳞癌,于2015年2月6日收治入院,经充分完善术前准备后,于2月13日在全身麻醉下行经右胸、腹、颈三野清扫食管中段癌根治术.术后第4天,病人精神可,已下床活动,各引流管在位,通畅.术后第5天,病人右鼻腔出血伴有凝血块.后第6天,全身有散在瘀斑,血常规示:血小板为0,经过输血小板及冷沉淀,加用抗纤溶治疗,术后第7天,患者出现全身出血倾向:咳嗽,咳鲜红色血,胸引管及纵膈管引出多量的淡血性液体,尿液为全程血尿,继续给予输血小板及冷沉淀,加用抗纤溶治疗,及精心护理,术后第12天,病人血小板为26×109/L,于术后20天血小板恢复正常出院.
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自我效能干预在胃癌术后病人下床活动中的应用效果
[目的]探讨自我效能对胃癌术后病人下床活动水平的影响.[方法]选择80例胃癌病人,随机分为对照组和观察组,对照组采用快速康复路径模式,观察组在此基础上增加自我效能护理干预,比较两组病人术后1 d~5 d下床活动水平和自我管理效能.[结果]观察组病人术后下床活动水平及自我管理效能评分优于对照组(均P<0.05).[结论]自我效能护理干预有利于提高胃癌术后病人下床活动水平,提高病人的自我效能,促进机体康复.
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关节镜手术配合及临床体会
关节镜手术在骨科的临床应用越来越广泛,它不仅能作为关节病变的一种直接诊断方法,而且随着技术的进步,手术经验的积累,在关节镜下开展冲洗、粘连松解、滑膜切除及半月板部分切除等多项手术治疗.逐渐受到骨科医生的重视和欢迎,对膝关节功能康复起重要作用.我院自2004年4月~2007年4月已做70例,未发现任何并发症且三天均可下床活动,无一例感染,效果满意.现将我们的配合及点滴的护理体会介绍如下:
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老年冠心病经桡动脉穿刺介入治疗的护理观察
冠心病已成为目前临床上主要的心血管疾病,尤以老年冠心病的发病率呈逐年上升趋势,采用介入治疗的患者数也明显增加.常规方法是经股动脉途径.近年来,临床上已开始使用经桡动脉穿刺[1].相比股动脉,其具有损伤小、术后可迅速止血、术后即可下床活动、血管和出血并发症少等优点.
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缩短PTCA、支架植入术后卧床时间的临床观察
目的 观察缩短PTCA、冠脉内支架植入术后卧床时间病人术后并发症和舒适度的差异性,以减轻病人术后不适.方法 随机将病人分成两组,实验组于拔鞘管后8~12小时下床活动,对照组则术后平卧24小时下床活动.结果 两组病人术后并发症无差异,而实验组病人舒适度却明显优于对照组,有差异.结论 缩短PTCA、冠脉内支架植入术后卧床时间不增加病人术后并发症并明显改善了病人舒适程度.