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老年医院的“小患者”
深秋的早晨冷风瑟瑟,寒意已覆盖了京城的每一个角落.一大早,就听说急诊室要送来一个急性胰腺炎患者,而且好像岁数不大.在我们老年医院,所谓"岁数不大",大家都会认为年纪应在六七十岁,或者就是腿脚还算灵活,能下床活动,再或者就是没有老年痴呆,沟通起来比较容易的这类患者.初见"小患者"随着楼道里传来的阵阵平车声,急诊室送来了一个十五六岁的小患者.他蜷缩在被子里,眼睛紧闭,双眉拧在一起,小脸通红.老年医院来了小患者,确实是一件新鲜事.从护士长的问话中,我得知这个小病号叫吴晓祥.护送的急诊护士介绍说:晓祥为糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎、发热(体温高39℃),昨晚送来急诊时嗜睡状态,还没联系到家人,也没有交住院押金,住院手续是通过我们医院的绿色通道办的.
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餐后低血压在老年高血压患者中并不少见
秦某是我的高中同学,我们有近20多年未见面了。一天,他爱人给我打来电话,说起老秦的身体状况,她忧心忡忡。原来老秦患高血压十余年,一直服用拜新同治疗,血压控制得还可以,但是近几年总感觉精神不如过去,尤其是饭后,总感到没有精神,必须上床休息20~30min才能够下床活动。为此,夫妻二人去过不少大医院,也看过不少大医生,脑CT、脑核磁、脑血管核磁、心血管CT等检查都做了一遍,均未发现异常,医生们遂诊断认为是脑供血不足所致。两年来,老秦按医嘱服用西药及中药无数,但一直收效不大,这才想请我去看看。
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提高外科患者腹部手术后早期下床活动依从性护理体会
目的:探讨提高患者腹部外科手术后患者早期下床活动依从性的护理措施。方法分析影响腹部手术后早期下床活动的主要因素,针对影响因素采取护理干预措施。结果对腹部手术患者实施缓解术后疼痛、健康教育等干预措施,有效提高了患者术后早期下床活动的依从性,从而促进了患者康复。结论护理人员对术后患者实施个体化护理干预措施,加强与患者的沟通,减轻心理压力,帮助患者早期下床活动,使其积极配合临床治疗护理工作,促进术后早日康复,预防并发症发生,提高医疗护理质量。
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护理干预对重症急性胆管炎术后患者的护理效果
目的:讨论综合护理干预对重症急性胆管炎术后患者的影响及临床护理效果。方法选取我院2012年4月至2014年2月期间诊断为重症急性胆管炎患者宫共256例,将其随机分成对照组和实验组各128例,对照组患者术后给予常规重症胆管炎术后护理干预;实验组患者术后给予综合的护理干预,后分别比较两组患者术后肺部感染的发生情况、肛门首次排气的时间、首次下床活动的时间、下肢血栓发生情况及泌尿系统发生感染的情况,进行统计学分析。结果实验组肛门首次排气的时间和首次下床活动的时间均比对照组提前,实验组发生肺部感染、下肢血栓、及泌尿系统感染的例数均比对照组少。结论护理干预对重症急性胆管炎术后患者的恢复有显著的效果。
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可行走的硬膜外镇痛分娩的应用及护理
我院开展"可行走的硬膜外镇痛分娩"(Ambulatoryorwalkinglaboring Epidural Analgesia)技术是一种需要在麻醉师帮助下进行较为舒适的分娩过程,在第一产程中产妇可以行走,产时出血少,产后不受硬膜外麻醉的限制,即可下床活动.
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运用Orem自理模式提供产褥期妇女自我护理支持
产褥期妇女除要适应分娩后带来的生理变化外,尚需心理上的适应[1].产后初几天,产妇依赖性较强,往往需要家属和护理人员的照顾,甚者在住院期间从不下床活动,认为产后需要卧床复旧,即"坐月子",从而导致自我护理及对婴儿的护理能力下降.针对这一情况,笔者运用Orem自理模式,对710 例产褥期妇女提供自我护理支持,满足母、婴两方面的护理需求,取得了良好的效果,现介绍如下:
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腋下小切口在胸外科手术中的应用
胸壁小切口在胸外科临床应用已有几十年历史,临床应用较多的有前外侧小切口[1],保留胸壁肌肉的胸壁侧切口等。随着微创外科概念的发展,胸部微创外科近年来又有了迅速的发展。本文报告作者近期开展的腋下小切口治疗胸外科疾病的应用体会,探讨此切口的适应症及特点。1 临床资料1.1资料 自1999年4月~2000年3月对15例患者采用腋下小切口进行手术治疗,其中自发性气胸3例,行肺大疱结扎;肺囊肿1例,行肺叶切除术;纵隔肿瘤4例,行肿瘤摘除术;肺癌7例,行肺叶切除6例,左全肺切除1例。1.2 手术方法1.2.1 麻醉成功后取病侧向上侧卧位,上侧上肢向上悬吊于麻醉架上。1.2.2 取腋下背阔肌前缘切口,长约10 cm。1.2.3 依层切开皮肤、皮下,将背阔肌前缘稍向后牵拉。根据病变部位确定开胸肋间,然后沿欲切开之肋间,将前踞肌纤维钝性分开。1.2.4 经肋间正中切开肋间肌进胸。1.2.5 必要时将切口上缘之肋骨自后端剪断,可使切口暴露更好。1.2.6 将切口用两副开胸器交叉撑开,即可暴露手术野进行手术操作。1.2.7 如暴露不好时可根据情况延长切口或剪断肋骨。1.3 结果1.3.1 手术中手术野范围平均10 cm×15 cm,暴露良好。1.3.2 全组病人手术后第2天即可上抬术侧上肢,可下床活动,伤口疼痛轻微。1.3.3 全组病人除1例术后第5天患侧卧位致胸腔渗出液渗至皮下形成切口红肿、1例全肺叶切除术患者术后第3天去厕所大便时晕厥,抢救无效死亡外,无其他并发症。
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泌尿微创技术,我们走在世界前列——访卫生部泌尿外科内镜诊疗技术专家组副组长、北京朝阳医院泌尿外科主任医师、博士研究生导师邢念增教授
2011年春节刚过,有一位美籍华人便匆匆赶回国内.他此行的主要目的是慕名到北京朝阳医院请该院的邢念增教授治疗一种罕见的疾病--腔静脉后输尿管畸形.邢教授接诊时笑着问他,为什么不在美国治疗?他说他美国的医生极力推荐他回中国治疗,并指名一定要邢教授给予手术.邢教授经过诊断,随后采用国际上先进的单孔腹腔镜技术为其实施手术.这名患者术后1天下床活动,5天后出院,半月后就飞回了美国.返回美国后,他给邢教授发来了一封感谢信,信中说:"我在祖国得到了世界上好的治疗,非常感动.您及您带领的泌尿外科团队勤奋、敬业,对病人真诚,同时拥有世界上先进的技术,作为华人,我为你们骄傲!"
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自制棉布袋在手术后放置引流管患者中的应用
由于外科患者手术后多放置引流管,如:胸腔引流管;腹腔引流管;尿管等,患者在术后恢复期下床活动时多将引流袋用扣针固定在外套上或拿在手上,特别是胸腔引流瓶体积较大,而且里面装有液体,患者外出携带很不方面,大多都是用手拎着,这样既不方便又不美观.2010年来,我们应用自制棉布袋放置引流袋(瓶),经临床应用效果良好,现报告如下:
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骨折骨不连钢板髓内针断裂中西医结合治疗体会
病历摘要例1男,39岁.以右大腿股骨骨折内固定后不能活动13个月入院.13个月前因"闭合性股骨骨折",用内固定术,切口愈合后回家疗养,6个月后扶拐下床活动,两个月前摔倒一次,患部肿痛,出现畸形短缩,不能活动.
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老年腹股沟疝术后下肢深静脉血栓形成4例护理体会
老年腹股沟疝是一种常见病,一般采用无张力修补术比较多,早期即能下床活动,所以术后并发下肢深静脉血栓形成(DVT)较少.我院2004年4月至2007年5月因患者经济原因,共施行老年腹股沟疝有张力修补术508例,术后4例发生了DVT.笔者对4例患者并发DVT的原因进行了分析,并提出了新的护理对策,现报道如下:
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高龄股骨颈骨折人工关节置换的护理
患者男性,94岁,因不慎跌倒,左髋部疼痛,不感活动,两月余而就诊,门诊以"左股骨颈骨折"收入院,主诉既往有糖尿病,心脏病,前列腺肥大.查体:下腹部可见膀胱造瘘导管引流,左髋部肿胀,触痛.外旋畸形,活动障碍,患肢较健肢短缩3.0cm,X片显示:左股骨颈骨折,折端向上移住,入院后,予以二级护理,糖尿病饮食,左下肢行皮牵引,等对症治疗,次日心电图回报,频发房性早博,血糖6.1mmol/L,另行骨牵引,经过21d的术前准备后,在硬膜外麻醉下行人工关节置换术,术后严格监控血糖,严密监护生命体征,伤口一期愈合,21d拄拐下床活动,30d顺利出院.
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可逆性胼胝体压部脑炎/脑病三例
病例1,女,25岁,因“言语错乱半月余,伴发热3 d”入院。患者半月前出现间断言语错乱、行为异常及失眠,曾就诊精神病院,考虑“精神分裂症”,予利培酮治疗1周,症状无好转后自行停药。入院前3d出现意识障碍及体温升高,高达39.2℃,无咳嗽咳痰及恶心呕吐。入院体检:意识模糊,缄默状态,双瞳等大,对光反应敏。脑膜刺激征阳性,四肢肌张力增高,腱反射亢进,伴不自主震颤,病理征未引出。辅助检查:血白细胞16.96×109/L,血钾3.6 mmol/L,血钠157.0 mmol/L,血氯119.0 mmol/L,肝肾功能轻度异常,尿便常规、免疫十项、抗核抗体及肿瘤十二项、血Torch系列等未见异常。脑脊液压力、常规及生化正常,头颅MRI示胼胝体压部斑片状稍长T1、T2信号及FLAIR高信号(图1),脑电图轻-中度异常。考虑病毒性脑炎,经过积极限盐、抗病毒及补液对症等治疗。1周后患者意识逐渐转清,体温正常,脑膜刺激征阴性,复查血白细胞6.83×109/L,血钠134.5 mmol/L,血氯97.4 mmol/L,脑电图正常。2周后病情稳定能下床活动,因患者一直存在被害妄想转入精神病院治疗,1个月后外院复查头颅MRI病灶消失。
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术后肠麻痹的药物治疗
术后肠麻痹的预防和治疗始终是腹部外科学界的一个难点.目前,针对这一问题主要采取支持治疗,其他措施还包括限制麻醉剂的使用;尽可能采用硬膜外麻醉;早期进食和下床活动;必要时配合胃肠减压.
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武汉大学亚太医院成功摘除一例巨大肝脏肿瘤
武汉大学亚太医院(430060)罗照春报道 该院普外科副教授熊成龙,不久前成功摘除了1例少见的肝脏巨大肿瘤,患者术后1周已可进食和下床活动.
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腹部术后病人下床活动时间对肛门排气的影响
为促进腹部手术病人排气功能的尽早恢复,鼓励、协助病人早期活动,并对不同活动时间的排气恢复情况进行了观察。结果显示:术后24 h 以内活动的病人排气时间较24 h 以后开始活动病人的排气时间早,差异有统计学意义(P<0.001)。提示:术后早期活动可促进肛门排气。
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80例无张力疝修补术临床分析
目的 观察无张力疝修补术的临床效果.方法 回顾80例腹股沟疝采用美国Bard公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片行疝环充填式无张力疝修补术,包括Ⅱ型28例:Ⅲ型46例:Ⅳ型6例,观察分析手术时间、术后自主能力恢复、并发症、复发率.结果 手术时间30-70min,术后6h下床活动,3例术后伤口持续疼痛,伤口区短期异物样感2例,尿潴留4例,阴囊积液1例,无伤口感染.住院时间4~5d.全部病人随访3个月~5年,平均37个月,1例有异物感、无复发.结论 疝环充填式无张力疝修补术具有符合人体生理解剖结构、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率.
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经皮腰椎间盘切吸术后患侧足底疱疹两例报告
例1男,50岁.因腰扭伤后腰痛2个月加重伴左下肢放射痛1个月,经外院保守治疗无效于2001年2月19日入院.检查:腰部活动受限,左侧腰肌紧张.L4,5棘间偏右2cm处深压痛(+),并向左下肢放射,左下肢直腿抬高试验50°(+),左小腿至左趾浅感觉减退,左趾背伸肌力减弱,左跟腱反射减弱.腰椎CT示L4-5椎间盘向左旁侧突出,硬脊膜囊及左侧神经根明显受压.2001年2月22日,在局麻下行L4-5经皮腰椎间盘切吸术.术后予以抗炎治疗,嘱绝对卧床,4d后带腰围下床活动,无左下肢不适感.术后第9d出现左下肢剧烈疼痛,予以脱水、消炎、止痛等治疗,疼痛无缓解.术后第10d晨发现左足底疱疹,疱疹直径0.1~0.5cm不等,成簇,选择大疱疹用无菌针头刺破流出清澈透明液体,检验结果为漏出液.经过止痛、消炎、抗病毒治疗及局部处理,7d后疱疹消失,无瘢痕及色素沉着.
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骨科护理的现状与前景
近年来,随着骨科新理论、新技术的发展和应用,骨科护理技术和理论也得到了较大的发展.精细的内固定系统取代了传统的石膏等外固定,大大方便了护理工作,同时可以在术后短期内下床活动,减少了因长期卧床带来的各种并发症.微创骨科的发展对骨科护理的影响也较大.从80年代出现的关节镜技术到经皮椎间盘镜下,椎间板开窗,椎间盘摘除术,经胸腔或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术等,相应的内镜技术也要求护理工作进行相应的调整[1].康复支具的发展及应用使得护理与康复结合起来了.随着材料工艺的发展,支具在外科治疗中常常是为了维持关节的功能位,护士不仅要熟悉支具的作用,同时要指导病人进行功能锻炼,随着骨科新技术的进一步发展,护理工作也必将面临着新的观念和新技术的挑战.
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RF钉固定悬吊加植骨融合治疗第5腰椎骨折并滑脱截瘫6例报告
我院从1991年4月-1999年10月,收治脊椎骨折并截瘫298例,其中下腰椎骨折并发脱位截瘫38例,采用RF钉固定悬吊及植骨融合治疗第5腰椎(L5)骨折、滑脱并发截瘫6例,获得较好疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组6例均男性,年龄21~38岁,平均29岁,受伤原因:坠落伤2例,压伤4例,L4、5骨折3例,L5骨折3例;伤后Ⅱ度滑脱4例,Ⅲ度滑脱2例,6例均有附件骨折。按Frankel分级为B-E级,全瘫6例。伤后手术时间3~6h,平均4h。1.2治疗方法采用RF钉后路固定术式,连续硬膜外麻醉或腰麻,取俯卧位JK-I型脊柱手术托架,以L5棘突为中心显露L4、5、S1的棘突、椎板。咬除L5棘突及椎板,保留L5关节突,显露椎管,清除血肿及碎骨块,摘除椎间盘组织,彻底环状减压后,取L4椎弓根进钉,(还可跨椎体固定)下方取双侧髂后上棘的上方髂骨翼厚处,骶髂关节上沿或L5、S1椎间隙下0.5~Icm处。进钉点与髂骨平行向后10°打钉,进钉到位时钉尾部不能高于髂骨翼后方,佳位同髂骨翼水平高度。(如果高出髂骨翼高度说明进钉角度过大,术后缝合皮肤增加张力,平卧时易压破皮肤)。取L5双侧小关节突打孔或在L5双侧横突各穿一根钢丝与装置RF钉横杆联结,两根钢丝加力悬吊在RF钉横杆上,见L5复位满意后,对称性拧紧RF钉横杆。利用咬下的L5棘突或取髂骨条片植入L4、5、S1椎弓根外侧部,术后2h翻身,20%甘露醇250mL,地塞米松30ml。连用3d,床上练习双下肢肌力。80d下床活动。