四川医学杂志
Sichuan Medical Journal 사천의학
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-0501
- 国内刊号： 51-1144/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
微创锁定接骨板治疗非手术治疗失败的肱骨干骨折肥大型骨不连
目的：探讨应用微创锁定接骨板( MIPO)技术治疗非手术治疗失败的肱骨干骨折肥大型骨不连的临床疗效。方法2008年11月至2012年10月运用微创锁定接骨板( MIPO)技术治疗非手术治疗失败的肱骨干骨折肥大型骨不连17例，观察手术时间、输血量、愈合情况、并发症以及功能恢复情况等。结果术中出血平均为180mL(120~300mL)，手术时间60min(40~95min)；术中未输血；术后患者切口均Ⅰ期愈合，无感染等并发症发生。本组17例，其中14例(82．3%)获得随访，随访时间8~22个月，平均14．6个月。 X线片示骨折均骨性愈合，其中1例有螺丝钉松动迹象但骨折终愈合，愈合时间3．5~8个月，平均4．9个月。4例有5°~15°的肘内翻。根据 Constant-Murley肩关节评分及Broberg-Morrey肘关节评分，肩、肘关节功能恢复均满意，其中 Constant-Murley评分术前81．6(67~94)分，术后92．2(80~100)分，肩关节功能：前屈上举162°(100°~180°)；体侧外旋平均52°(35°~90°)，内旋T7-T8(T12-T5)；Broberg-Morrey评分术前80．6(62~90)分，术后94．5(73~100)分，屈曲132°(110°~140°)，伸直16°(0°~35°)，前臂旋转正常。结论微创锁定接骨板( MIPO)技术是治疗非手术治疗失败的肱骨干骨折肥大型骨不连的较好方法，其固定稳定，能大程度地减少了对骨折端血供的破坏，符合生物学固定原则，但对病例的选择需要慎重。
-
血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断及评估应用
目的：探讨血清降钙素原( procaicitonin,PCT)对慢性阻塞性肺病急性加重期( acute exacerbation of chronic obstructive puimonary disease,AECOPD)治疗的诊断价值。方法选取106例AECOPD患者,随机分为两组,每组各53例。对照组根据患者症状、抗生素使用指南和医师的经验使用抗生素, PCT 组检测患者的血清 PCT 水平,当血清 PCT≥0．25μg/L使用抗生素,血清PCT<0．25μg/L不使用或停用抗生素。比较两组患者抗生素的使用率、抗生素使用时间、住院时间、二重感染、有创机械通气、死亡率和临床有效率等指标。结果 PCT组患者临床治疗有效率83．0%,与对照组71．7%比较,差异无统计学意义(=1．939,P=0．164)。 PCT组患者抗生素使用率47．2%,较常规治疗组71．7%明显降低,差异有统计学意义(=6．613,P=0．010),抗生素平均使用时间也更短,差异有统计学意义[(6．4±3．2)d vs.(10．4±3．8)d,t=5．862,P=0．000]。 PCT组患者平均住院天数为(11．9±6．3)d,相比对照组的(19．6±8．9)d 更短(t=5．141, P=0．000)。两组的白细胞计数[(8．9± 1．4) d vs.(8．2±1．7) d,t=1．653,P=0．101]、二重感染的发生率(3．8% vs.13．2%,=3．036,P=0．081)、有创机械通气例数(2例 vs.3例,=0．210,P =0．647)、死亡率(1．9% vs.3．8%,=0．343,P=0．558)差异无统计学意义。结论 PCT可作为指导AECOPD抗生素使用的一项指标,能有效降低抗生素的不合理使用,降低二重感染,减少住院时间。
-
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响
目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效及对患者的生活质量的改善。方法选择符合标准的患者42例,采用鼻内镜手术,观察症状改善情况,采用健康调查简表(SF-36)的中文版和鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)的中文版评价治疗前后生活质量。结果42例患者均顺利完成手术,随访6个月,其中治愈35例(83．33%)、好转4例(9．52%)、无效3例(7．15%),术后出现眶周淤血2例、鼻腔流血1例,对症处理后治愈。术后6个月,患者SF-36各维度评分较治疗前均明显增加,SNOT-20总分及重要的5个条目得分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0．05)。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉明显改善患者的临床症状及生活质量,临床治愈率高,是治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的有效临床方法。
-
左西孟旦治疗脓毒症休克并心肌抑制的临床疗效观察
目的：探讨左西孟旦对脓毒症休克并心肌抑制的临床治疗效果。方法将51例脓毒症休克合并心肌抑制患者随机分成治疗组和对照组，对照组在基础治疗上加米力农治疗，治疗组在基础治疗上加左西盂旦治疗。观察两组患者的治疗效果。结果与对照组比较，治疗组治疗后SVI、CI、LVSWI升高更明显，差异有统计学意义( P<0．05)， HR、Lac、NT-proBNP、EVLWI下降更明显，差异有统计学意义( P<0．05)。对照组治疗后SVRI升高较治疗组明显。治疗组机械通气时间、ICU住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义( P<0．05)，两组患者住院病死率差异无统计学意义(P>0．05)。结论左西孟旦可以改善脓毒症休克并心肌抑制患者的心功能，降低血管外肺水，提高组织灌注及氧代谢、减少机械通气时间，缩短ICU住院时间。
-
红皮病106例临床分析
目的：探讨红皮病的病因、症状、治疗、疗效,提高临床治愈率。方法回顾性分析106例红皮病患者的临床资料。结果106例红皮病患者中68．9%继发于其他皮肤病,其中银屑病占47．2%,19．8%药物过敏,3．8%继发于肿瘤,7．5%原因不明。17．0%不规则系统应用糖皮质激素。结论红皮病病因主要为继发于其他皮肤病,其中大多数为银屑病。不规则系统应用糖皮质激素是红皮病的主要诱发因素。应加强对银屑病患者进行健康教育,正确认识疾病,避免系统应用糖皮质激素,降低红皮病发病率。
-
肺炎型肺癌23例临床分析
目的：探索肺炎型肺癌的临床特征、诊断要点，减少误诊。方法回顾性分析23例经病理证实的肺炎型肺癌患者的临床资料，包括其症状体征、影像学检查、实验室检查等资料，总结其临床特征。结果肺炎型肺癌患者以咳嗽、胸痛、呼吸困难为主要症状，肺部感染症状体征不明显。实验室检测提示白细胞、中性粒细胞比例与C反应蛋白轻度升高，大多数患者血清肿瘤标记物未见明显升高。常规抗感染治疗无效。胸部X光和CT检测提示斑片状浸润或大片模糊阴影，抗感染治疗前后CT检查无明显变化。结论肺炎型肺癌的临床表现缺乏肺部感染的一般特征，临床需积极开展病理学检查明确诊断，减少误诊。
-
慢性阻塞性肺疾病急性加重期和血清CA125间关系的探讨
目的：探讨AECOPD患者严重级别与血清CA125浓度间的相互关系。方法纳入AECOPD患者203例,健康对照组60例。根据AECOPD严重级别将患者分为轻度、中度、重度、极重度和危及生命5个亚组。比较AECOPD各亚组和健康对照组血清CA125的变化规律及相关关系。结果 AECOPD患者血清CA125浓度高于健康对照组,差异有统计学意义(P=0．000)。 AECOPD轻度和中度间CA125浓度差异无统计学意义(P=0．097),但随着病情恶化,CA125浓度升高明显。呼吸衰竭较无呼吸衰竭的AECOPD患者而言,血清CA125浓度的升高变化也有统计学意义(P=0．00)。有CO 2储留较无CO 2储留的AECOPD患者而言,血清CA125浓度显著升高,差异有统计学意义( P=0．00)。结论血清CA125浓度可能预测着AECOPD患者病情的变化,对其加强检测和应用,可能对AECOPD患者的管理有一定作用。
-
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及对新生儿的影响
目的：探讨瘢痕子宫妊娠第二次分娩科学合理的分娩方式及对新生儿的影响。方法将862例瘢痕子宫分娩方式、出血量及其新生儿Apgar评分、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血的发生率进行对比分析评价。结果阴道试产384例,成功276例,成功率71．87%,且未发生子宫破裂；再次剖宫产586例,其中142例存在绝对剖宫产指征,108例试产失败改急诊剖宫产；出血量阴道分娩组明显少于再次剖宫产组,差异有统计学意义( P<0．05)；平均住院时间阴道分娩组明显少于再次剖宫产组(P<0．01),新生儿Apgar 评分、吸入性肺炎、颅内出血发生率阴道分娩组与再次剖宫产组比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择应多方面考虑,在严格掌握适应症和禁忌症后,阴道试产是一种可选择的措施,可进一步提高产科质量,降低剖宫产率,提高产妇及新生儿的生命质量。
-
地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛的安全性和有效性比较
目的：比较地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛的安全性及有效性。方法120例腹部手术接受全身麻醉患者,按患者意愿分为两组,每组60例。 D组为地佐辛配伍舒芬太尼,T组为曲马多配伍舒芬太尼。比较术后4、8、16、24、48 h疼痛视觉模拟评分( visual analogue pain scale,VAS)、舒适度评分( Bruggman comfort score, BCS)及Ramsay镇静评分与不良反应。结果两组术后镇痛效果相似,VAS评分相比差异无统计学意义(P>0．05),两组舒适度评分(BCS)差异无统计学意义(P>0．05),两组术后 Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0．05)。头昏发生率D组低于T组,差异无统计学意义(P>0．05),恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率D组低于T组,差异有统计学意义(P<0．05)。D组花费较T组高。结论地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼术后镇痛确切,效果相似；并发症发生率T组高于D组, D组效果整体优于T组,但D组价格昂贵,可根据患者不同情况选择。
-
腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效与安全性观察
目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效，评价其治疗中低位直肠癌的安全性和可行性。方法选择中低位直肠癌患者65例，分为观察组33例和对照组各32例，观察组采用腹腔镜全直肠系膜切除术，对照组采用开腹手术，比较术中、术后情况及并发症。结果观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量及保肛率优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；二者淋巴结清扫数目及肿瘤下缘与远切缘距离相似，差异无统计学意义(P>0．05)。观察组胃肠道功能恢复、切口愈合及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组术后并发症发生率6．06%，低于对照组的28．13%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效与开腹手术相似，但具有明显的微创优势，安全可行。
-
两种连续性血液净化模式治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒的对比分析
目的：比较两种连续性血液净化模式治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取我院连续性血液净化治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒80例临床资料,按完全随机化原则分成CVVH模式组(研究组)40例、CVVHD模式组(对照组)40例。观察分析两组病例治疗前及治疗后12、24、48h血乳酸水平,并统计两组患者的病死率,比较两组患者预后。结果在治疗前(Oh),两组患者血乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0．05),治疗后12、24、48h,两组患者血乳酸水平均明显下降,下降幅度比较差异无统计学意义(P>0．05),但CVVH组APACHEⅡ评分改善明显优于CVVHD组,且CVVH组患者病死率及平均住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。结论连续性血液净化治疗,无论CVVH模式还是CVVHD模式,均能改善严重糖尿病乳酸性酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,具有清除血乳酸的作用,并能改善患者的预后,但采用CVVH模式可显著改善患者APACHEⅡ评分,降低患者病死率及平均住院时间,优于CVVHD模式。
-
三维适形放疗联合奈达铂增敏治疗中晚期食管癌的临床研究
目的：探讨三维适形放疗联合奈达铂增敏治疗中晚期食管癌的近期临床疗效及安全性。方法选择符合标准的患者按照时间顺序分组,2010年8月至2011年12月纳入34例归为对照组,2012年1月至2013年8月纳入32例归为观察组,对照组采用单纯三维适形放疗,观察组采用三维适形放疗联合奈达铂增敏,比较二者近期临床疗效及毒副反应。结果观察组患者完全缓解率及总有效率均高于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。两组患者消化道反应、白细胞下降及血小板下降发生率及程度比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论奈达铂增敏可提高三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期临床疗效,不增加毒副反应,安全性高。
-
美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌治疗溃疡性结肠炎及对血清炎症因子的影响
目的：探讨美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌治疗溃疡性结肠炎的临床疗效,以及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响。方法选择符合标准的患者85例,分为观察组43例和对照组42例,两组患者均给予美沙拉嗪肠溶片,观察组加用双歧杆菌三联活菌胶囊,比较治疗前后血清hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平,进行溃疡性结肠炎活动指数( UCDAI)评分。结果治疗前,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平差异无统计学意义( P>0．05)；疗程结束,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平较治疗前均下降,IL-10水平均升高,但是观察组较对照组改善幅度更大,差异有统计学意义(P<0．05)。治疗前,两组患者UCDAI评分相似,差异无统计学意义(P>0．05)；疗程结束,两组患者UCDAI评分较治疗前均下降,但是观察组较对照组下降幅度更大,差异有统计学意义( P<0．05)。观察组患者完全缓解30例、有效10例和无效3例,对照组患者完全缓解19例、有效14例和无效9例,观察组患者临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌治疗溃疡性结肠炎具有较好的临床效果,能下调血清促炎细胞因子水平,上调血清抑制炎症因子水平。
-
腹腔镜下解剖性前列腺癌根治术附33例报告
目的：探讨腹腔镜下解剖性前列腺癌根治术的手术技巧及临床效果。方法33例患者按既定手术步骤施行解剖性前列腺癌根治术。4孔法建立腹膜外空间,以髂外血管、闭孔神经为标志清扫淋巴结；以耻骨弓、盆内筋膜等为标志游离前列腺腹侧；以前列腺耻骨韧带、尿道为标志缝扎阴茎背深静脉复合体；以输精管、Denonvillier筋膜等为标志游离前列腺背侧；以前列腺包膜为标志处理两侧血管蒂,后单针连续吻合膀胱颈与尿道完成手术。结果33例患者手术均获成功。手术时间60~200min,平均100min；术中出血量50~400mL,平均110mL,均未输血；术后留置尿管10~18d,平均13d。拔除尿管后3例轻度尿失禁,经提肛训练8周后缓解。术后1~3月复查PSA均小于0．2ng/mL,随访超声及影像学检查未发现复发和远处转移。结论腹腔镜下解剖性前列腺癌根治术步骤明确,解剖层次清晰,效果确切,值得推广应用。
-
择期介入治疗对急性心肌梗死患者N末端脑钠肽前体水平的影响及意义
目的：探讨急性心肌梗死( AMI)后不同时期行择期介入治疗( PCI)对患者N末端脑钠肽前体( NT-proB-NP)水平的影响及意义。方法选择起病48 h后行PCI的首发AMI患者64例,随机分为急性期组和非急性期组,分别于AMI后2~5d和5d以上进行PCI,检测所有患者PCI术前及术后24h的血浆NT-proBNP浓度。结果急性期组患者33例,包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)15例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)18例；非急性期组31例,包括STEMI患者14例,NSTEMI患者17例。急性期组PCI术后24h的血浆NT-proBNP浓度较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0．01),其中NSTEMI患者的NT-proBNP下降率大于STEMI 患者,差异有统计学意义(P<0．05)。非急性期组PCI术后24h的NT-proBNP水平高于术前,差异有统计学意义(P<0．05)。结论 AMI急性期行PCI可使血浆NT-proBNP浓度明显降低,提示对AMI患者尤其NSTEMI患者来说于AMI后2~5d行PCI可能获益更大。
-
百令胶囊联合硝苯地平缓释片对高血压合并慢性肾功能不全患者血清胱抑素C及24 h尿蛋白定量水平的影响
目的：探讨百令胶囊联合硝苯地平缓释片治疗高血压合并慢性肾功能不全( CRF)的疗效及其对血清胱抑素C及24h尿蛋白定量水平的影响。方法选择2013年1月至2014年12月期间高血压合并CRF患者60例为研究对象，将60例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加以百令胶囊联合硝苯地平缓释片治疗。①统计受试者治疗前、治疗后收缩压、舒张压、血钙( Ca)、磷( P)、血肌酐( SCr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量水平。②统计两组临床疗效及不良反应。结果观察组有效率(93．30%)高于对照组(73．3%)，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组和对照组Ca水平均较治疗前升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；治疗后，观察组和对照组P、BUN、Cr、24h尿蛋白定量、CysC水平均较治疗前降低，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组和对照组收缩压及舒张压均较治疗前降低，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组和对照组患者随访期间均未出现严重不良反应。结论百令胶囊联合硝苯地平缓释片治疗高血压合并CRF疗效确切，可降低血清胱抑素C及24h 尿蛋白定量水平，有效改善患者肾功能，并控制患者血压在平稳范围。
-
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者早上和睡前服用阿司匹林的临床效果
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者早上和睡前服用阿司匹林的临床效果。方法选择2013年6月至2014年6月在我院住院治疗的稳定型冠心病患者87例，将其随机分为早晨组42例、晚间组45例，早晨组患者于早晨8点给予100mg阿司匹林肠溶片口服，晚间组患者于晚上8点服用，比较两组患者治疗8周后的临床疗效、血小板聚集率、血清CRP水平以及不良反应发生情况。结果早晨组患者治疗总有效率为90．48%，晚间组患者治疗总有效率为84．44%，两组患者差异无统计学意义( P>0．05)；治疗后两组患者血小板聚集率以及血清CRP水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0．05)，治疗后两组CRP水平差异无统计学意义(P>0．05)，而治疗后早晨组血小板聚集率显著低于晚间组，差异有统计学意义(P<0．05)；早晨组患者治疗期间不良反应发生率为9．52%，晚间组患者治疗期间不良反应发生率为28．89%，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0．05)。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病患者早晨服用阿司匹林能够加强其抗血小板凝聚作用，同时有助于降低其消化道不良反应，推荐早晨服药。
-
小切口经肾穿刺多通道碎石取石术在多发肾结石中的应用
目的：探讨小切口经肾穿刺多通道碎石取石术在多发肾结石中应用的可行性。方法回顾分析2012年6月至2014年6月我院收住院33例多发肾结石患者的临床资料，其中行小切口经肾穿刺多通道碎石取石术19例(开放组)，经皮肾镜标准通道穿刺碎石取石术(微创组)14例。结果两组均顺利完成手术，无严重并发症发生。术中出血量、结石清除率、手术时间的差异有统计学意义(P<0．05)，输血率、术后发热差异无统计学意义(P>0．05)。结论处理多发肾结石小切口经肾穿刺多通道碎石取石术是安全有效的手术方式。
-
右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床探讨
目的：对右美托嘧啶在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果与用药安全性进行论证。方法2012年1月至2012年11月间妇科手术患者46例随机分为观察组23例,采用右美托嘧啶进行硬膜外麻醉；另23例患者设为对照组,采用常规麻醉方法。对两组患者术中镇静效果依据Ramsay指标与脑电双频谱指标进行评级,从而分析右美托嘧啶在妇科手术患者镇静中的用药效果与安全性。结果观察组患者使用右美托嘧啶硬膜外麻醉后脑电双频谱指数明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0．05),Ramsay指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；观察组患者手术中心率指标低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0．05),两组患者未发生呼吸抑制情况。结论妇科手术中采用右美托嘧啶硬膜外麻醉方法有效率与安全性得到验证,且不会发生呼吸抑制等不良反应,能够进行临床推广。
-
不同分期的慢性肾病并发细菌性肺炎的患者降钙素原的表达差异分析
目的：比较慢性肾病( chronic kidney disease,CKD)并发细菌性肺炎患者( bacterial pneumonia,BP)﹑BP患者以及CKD患者的降钙素( procalcitonin,PCT)表达差异,探讨CKD患者的PCT的基础水平及CKD病程对PCT表达水平的影响。方法回顾性分析并比较CKD、BP、CKD并发BP患者PCT的表达水平,不同慢性肾衰竭分期合并细菌性肺炎患者PCT的表达差异。结果 CKD并发BP组与BP组感染细菌类型差异无统计学意义( P>0．05)。 CKD并发BP患者﹑CKD﹑BP患者血清PCT表达差异明显,且明显高于PCT对于细菌感染的阳性临界值0．1ng/mL。 CKD并发BP组与CKD组中的组内PCT表达差异有统计学意义(P<0．01)。 CKD并发BP组中,CKD2期后PCT的表达水平存在差异,且在CKD5期表达量高,CKD组有相同的表现。结论 CKD对于PCT表达有一定影响；CKD在合并BP时,既往的PCT诊断细菌感染的临界值需要适当的考虑上调,避免过度使用抗生素。
-
骨科手术切口感染病原菌特点及耐药性分析
目的：探讨骨科手术切口感染的病原菌特点及耐药性，为控制骨科手术切口感染提供指导。方法回顾性分析4459例骨科手术患者161例切口感染情况，对分泌物进行细菌培养及耐药性分析。结果所有切口感染161例，感染率为3．61%。共检测出致病原菌168株，其中革兰氏阴性菌97株占57．74%，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌；革兰氏阳性菌69株占41．07%，主要为金黄色葡萄球菌；凝固酶阴性葡萄球菌；真菌2株占1．19%。药敏试验发现革兰氏阴性菌对庆大霉素、克林霉素等的耐药率高，对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感性强。革兰氏阳性菌对青霉素、庆大霉素耐药率高，对万古霉素、亚胺培南敏感性强。结论骨科手术切口感染病原菌各异，加强临床病原菌及耐药性检测，为预防切口感染提供指导。
-
COOK宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟并引产中的应用
目的：观察COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性和安全性。方法选择2013年1月至2014年6月在我院住院有引产指征的初产妇200例,随机分为COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜及缩宫素的观察组和单用缩宫素的对照组,观察2组促宫颈成熟及引产效果、分娩情况以及对产妇、胎儿和新生儿的影响。结果观察组和对照组促宫颈成熟有效率分别为95%和65%,引产成功率分别为80%和60%,剖宫产率分别为12%和28%,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。观察组平均临产时间为(17．50±4．80)h与总产程时间为(7．10±1．60)h,明显低于对照组平均临产时间(31．55±14．30)h,总产程时间(13．20±0．51)h,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。两组发生产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染、宫颈裂伤等母儿不良影响比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论 COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜及缩宫素引产成功率高,降低了剖宫产率,是一种安全、有效的引产方法。
-
参卿止痒洗液对2,4-二硝基氟笨所致慢性湿疹模型的药效学研究
目的：研究参卿止痒洗液对慢性湿疹的作用,为临床合理运用提供可靠参考。方法给小鼠皮肤多次涂抹2,4-二硝基氟苯(DNFB)以复制慢性湿疹模型。同时给予不同浓度的参卿止痒洗液观察药物的作用。结果模型组小鼠在激发后背部皮肤逐渐增厚、粗糙、干燥,有血痂,激发部位有少量毛发生长；动物表现出烦躁不安,回头频率增高,小鼠背部皮肤表皮增厚,皮肤炎性细胞浸润明显增多；而参卿止痒洗液2倍临床浓度、参卿止痒洗液临床浓度(原液)、参卿止痒洗液0．5倍临床浓度等各剂量组较模型组的小鼠皮肤增厚减轻,不干燥,激发部位毛发几乎都生长,小鼠行为也较安静,回头舔舐情况也少；参卿止痒洗液可显著抑制DNFB致小鼠皮肤表皮增厚,抑制炎细胞浸润,与模型组比较差异有统计学意义。结论上述结果提示参卿止痒洗液对慢性湿疹具有一定的防治作用,其详细作用机理有待进一步探讨。
-
生活方式干预对高血压人群代谢及血管功能的影响
目的：探讨生活方式的干预对高血压患者代谢及动脉血管功能的影响。方法对我院自2011年1月至2013年12月期间门诊的高血压病志愿者进行生活方式的干预,1~2年后随访,监测干预治疗前后的收缩压( systolic blood pressure,SBP)、舒张压( diastolic blood pressure,DBP)、体重、心率、生化指标(包括血糖、血脂、肾功)和血管功能检测,血管功能主要项目包括心踝血管指数( cardio-ankle vascular Index,CAVI),踝臂指数( ankle brachial index,ABI)。结果经生活方式干预治疗后,血压、血糖均明显下降,差异有统计学意义( P<0．05)。血脂、体重、心率、肾功无明显变化。动脉血管功能的检测中,ABI升高,CAVI下降,差异有统计学意义(P<0．05)。结论生活方式的干预治疗是高血压治疗的基础,可改善代谢紊乱及血管功能。
-
改良Swing-door技术钩突切除法的临床应用
目的：研究慢性鼻窦炎患者实施鼻内镜下改良Swing-door技术钩突切除法的临床应用效果，为基层医院开展鼻内镜手术创造条件。方法对2012年11月至2013年6月我院收治的40例慢性鼻窦炎患者应用鼻内镜下改良Swing-door技术钩突切除法进行治疗。结果40例患者共69侧鼻内镜手术，全部侧别的钩突均安全切除，即使鼻腔因二次手术缺乏解剖标志，上颌窦口也在较短时间一次开放成功，未发生1例眶内侧壁损伤，未发生1例鼻泪管损伤。结论改良Swing-door技术钩突切除法操作简单、并发症少，注重窦口区黏膜保护，损伤小，适宜在基层医院广泛推广。
-
与HCV清除相关的KIR2 DL3/HLA-C1基因组合在40例中国汉族健康人群中的分布
目的：研究KIR2DL3/HLA-C1基因组合与丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)清除的相关性。方法本研究对随机抽取的无血缘关系的40个健康成人(中国汉族)外周血样本进行了KIR及HLA-Cw基因分型,并分析了与HCV清除相关的KIR2DL3/HLA-C1基因组合的分布情况。结果40例样本中HLA-Cw位点HLA-C1基因出现频率较HLA-C2高,且 HLA-C1C1出现的频率较 HLA-C1C2高；KIR 基因型中,以3DL1、2DL1、2DL3、2DL4、3DL2、3DL3、2DP1、3DP1、2DS4出现频率较高,而3DS1、2DS1、2DS2、2DS3、2DS5、2DL2、2DL5出现频率较低；KIR2DL3+/HLA-C1C1例数较KIR2DL2+/HLA-C1C1多。综合分析发现,KIR2DL3+/HLA-C1基因型组合以KIR2DL3-2DL3/HLA-C1C1者较多,占总样本数52.5%。结论以本研究为基础,可进一步研究KIR2DL3/HLA-C1基因型组合与NK细胞体外抑制HCV活性的相关性,探讨HLA-Cw基因型为C1C1的个体中,KIR 2DL3-2DL3个体的NK细胞是否较2DL2-2DL2个体以及2DL3-2DL2个体的NK细胞具有更强的抑制HCV活性的作用,为丙型肝炎的免疫治疗及疫苗研制提供依据。
-
选择适应证保胆取石临床效果分析
目的：探讨用选择适应证保胆取石的疗效。方法2004年8月至2014年12月对试验组625例选择青少年、胆囊内1~3枚结石、胆囊收缩功能正常者为保胆取石适应证。对照组：回顾性分析本院1997至2007年期间进行的483例无选择性保胆取石术资料。结果试验组术后随访1、5、10年结石复发率分别为2．3%、5．2%、10．1%，对照组术后随访1、5、10年结石复发率分别为9．7%、15．6%、25．3%，两组结石复发率的差异有统计学意义( P<0．05)。结论经过选择适应证的保胆取石术能有效降低术后结石复发率。
-
不完全性川崎病的临床特征、早期诊断及治疗
目的：探讨不完全性川崎病的临床特征、诊断及治疗,为临床医生识别和早期诊断提供依据。方法回顾性分析2011年4月至2014年3月在我医院住院治疗的川崎病( Kawasaki disease,KD)患者临床资料,对174例不完全性川崎病( incomplete Kawasaki disease,iKD)及317例完全性川崎病( complete Kawasaki disease,cKD)的性别、发病年龄、临床表现、急性期实验室检查、IVIG( intravenous immunoglobulin)治疗及冠状动脉损伤( coronary artery lesions,CALs)进行比较。结果①iKD与cKD患者性别及年龄差异无统计学意义(P>0．05)。而iKD患者皮疹、双眼球结膜充血、口唇黏膜充血、草莓舌、四肢端硬肿、颈淋巴结肿大的发生率明显低于cKD患者,差异有统计学意义( P<0．05)；②iKD与cKD患者的WBC、Hct、ESR、AST、ALT、PA、HDL、无菌性脓尿实验室指标比较差异无统计学意义(P>0．05)；③iKD诊断时间较cKD略晚,二者的CALs发生率、对IVIG反应及发热持续时间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论 iKD临床表现阳性率比cKD明显降低,但WBC、ESR、ALT、PA、HDL、无菌性脓尿等实验室炎性反应指标的明显变化有助于iKD早期诊断。若能在发热后10d得到及时诊断和IVIG治疗,iKD患者的CALs发生率可明显降低。
-
护理干预对海扶治疗子宫肌瘤患者术中疼痛的影响
目的：用护理干预方法提高患者术中痛阈值，缓解患者术中的痛觉，提高术中的舒适度，以保证成功实施海扶手术。方法选取2014年6月至12月我院89例海扶治疗子宫肌瘤患者，随机分为对照组43例和观察组46例，对照组患者行常规海扶手术护理，观察组患者行海扶手术治疗过程中除常规手术护理外加用认知、情绪和行为等护理干预。比较两组患者术中的疼痛分级及手术时间。结果观察组患者术中的疼痛分级及手术耗时低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论护理干预可明显降低海扶治疗子宫肌瘤患者术中的疼痛程度，提高患者术中舒适度，减少手术操作时间，保证手术的顺利进行。
-
优质护理在异位妊娠腹腔镜手术围手术期的应用价值
目的：分析优质护理在异位妊娠腹腔镜手术围手术期的应用价值。方法选取我院妇产科收住的180例接受腹腔镜手术的异位妊娠患者，采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组90例，观察组采用优质护理，对照组采用常规护理，比较两组的护理效果。结果观察组的疼痛分级为Ⅲ级和Ⅵ级与对照组相比差异有统计学意义(P<0．05)，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)，出院1个月后的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论对异位妊娠腹腔镜手术的患者在围手术期应用优质护理可有效改善患者的疼痛，提高患者对护理的满意度，并且可以提高患者术后的生活质量，在临床上值得大力推广。
-
高通量透析对尿毒症患者的疗效观察和护理体会
目的：了解高通量透析对尿毒症患者钙磷代谢、贫血和营养状况的影响和护理体会。方法选取乐山市人民医院维持性血透患者120例，随机分为高通量透析组和低通量透析组。6个月后，分别比较两组患者前后血钙、血磷、甲状旁腺激素、血红蛋白、血白蛋白、血肌酐和尿素氮等情况。结果高通量透析组血磷和甲状旁腺激素水平明显低于低通量透析组，差异有统计学意义(P<0．01)；高通量透析组观察结束时，甲状旁腺激素水平明显低于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)，血红蛋白水平明显高于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)；低通量透析组观察结束时，甲状旁腺激素水平明显高于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)，血钙水平明显低于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)。结论高通量透析可以改善血透患者的钙磷代谢和贫血。
-
藏区“9+3”实习护生正念水平、心理韧性与临床实践行为的相关性研究
目的：探讨藏区“9+3实习护生正念水平、心理韧性与临床实践行为的关系，为护理教育者提高藏区9+3”实习护生的临床实践能力提供参考。方法采用由正念水平量表、心理韧性量表和临床实践行为量表组成的调查量表对70名藏区“9+3”实习护士进行测试并分析结果。结果藏区“9+3”实习护生正念水平测试平均得分为(3．26±0．38)分，心理韧性测试平均得分(4．67±0．43)分，临床实践行为平均得分(3．53±0．40)分，正念总体、心理韧性总体和临床实践行为总体呈相关性。结论正念水平和心理韧性是影响护生临床实践能力的因素，护理教育者可以通过培养藏区护生的正念水平和心理韧性以提高其临床实践能力。
-
重症急性胰腺炎合并DIC患者行颈内静脉置管术1例
1临床资料
患者,男,39岁,因“中上腹部疼痛5 d”入院。患者于入院前5d进食后出现上腹部持续性胀痛,当地医院查脂肪酶254 IU/L,淀粉酶161 IU/L,行腹部CT提示急性胰腺炎,遂入住我院。入院诊断：①重症急性胰腺炎；②感染性休克；③急性肾损伤；④多器官功能衰竭；⑤肺部感染；⑥重度低蛋白血症。经过治疗15 d后在全麻下行“剖腹探查术+胰周坏死组织清除术”,术后转入重症监护室。治疗过程中患者出现少尿,每日尿量约100~200mL,并出现酸中毒、高钾、肌酐进行性升高,行股静脉置管术后行连续性肾脏替代治疗( contin-uous renal replacement therapy,CRRT)。透析过程中患者反复出现管路凝血,先后2次右侧股静脉置管及1次左侧股静脉置管。1月后患者左侧股静脉导管动静脉端均堵塞,床旁彩超提示血栓形成。查体：T40℃, P150次/min,R34次/min,BP83/48mmHg(多巴胺浓度40mg/h,去甲肾上腺素浓度1mg/h)。气管切开术后,有创呼吸机辅助通气,短颈,右侧颈部水肿,并随呼吸机送气起伏。双下肢重度水肿,不能扪及股动脉。辅助检查：血常规：WBC 4．67×109/L,NEU%89%,HGB 49g/L,PLT 8×109/L。血生化：TB230．9μmol/L, ALT 1403IU/L,AST 6567IU/L, Alb 19．3g/L, Scr 124μmol/L,脂肪酶583IU/L,淀粉酶231IU/L,K 5．5mmol/L。血气分析：PH 6．986,PCO 236．1mmHg,Lac>20．00mmol/L, BE-23mmol/L。凝血功能： PT31s, APTT144．4s, INR2．68,FIB1．41g/L, D-二聚体18．72mg/L。与患者家属沟通后行右侧颈内静脉置管术,患者采取平卧位,头稍偏向左侧,应用便携式超声仪的探头轻触皮肤,长轴切面显示血管无狭窄及血栓。长短轴切面交替进行定位,以探头加压血管可压瘪,多普勒频谱显示血管随呼吸起伏、连续低速,与伴行动脉频谱主波方向相反,确定为颈内静脉。消毒棉签在距离探头约0．5 cm处轻触皮肤,使棉签位于颈内静脉正中,并测量皮肤与静脉中点距离,做好标记。常规消毒铺巾,采用纵切面,距离探头约0．5 cm处,1%利多卡因局部浸润麻醉后,穿刺针与皮肤呈60°,观察到穿刺针插入颈内静脉后回抽注射器,见暗红色血液,回抽顺利,床旁血气分析示氧分压44 mmHg。以Seldinger 技术成功置入双腔导管,便携式超声仪显示双腔导管位于右侧颈内静脉,周围无血肿,固定双翼,消毒包扎。术后无血肿、岀血、渗出。安排CRRT治疗,透析过程顺利。 -
多层螺旋CT血管成像与数字减影血造影在主动脉夹层诊断中的对照研究
目的：探讨多层螺旋CT血管成像( MSCTA)检查技术在主动脉夹层( AD)中的临床应用价值。方法回顾分析30例AD患者的MSCTA及数字减影血管造影(DSA)检查资料。结果 MSCTA检查发现AD破口26例(86．67%)及29个破口,破口至LSA根部左缘的距离≥15 mm者21个(72．41%)、<15 mm者8个(27．59%)；DSA检查发现AD破口28例(93．33%)及破口32个,破口至LSA根部左缘的距离≥15 mm者23个(71．88%)、<15 mm者9个(28．12%),差异无统计学意义(P>0．05)。 MSCTA检查显示破口平面主动脉直径(28．55±5．12)mm,DSA检查为(27．70±4．89)mm,差异无统计学意义( P>0．05)。 MSCTA与DSA检查显示夹层累及平面符合程度相似,差异无统计学意义( P>0．05)。MSCTA检查显示夹层假腔内有血栓者22例(73．33%)、动脉壁钙化6例(20．00%),而DSA无法显示夹层血栓及动脉壁钙化情况。结论 MSCTA在显示AD破口、累及范围等方面具有一致性,并且可以显示夹层假腔内血栓及动脉壁钙化,可重复性好,适用于AD的快速筛查、分型及术后随访。
-
CD28/CTLA-4共刺激分子在实验性变态反应性脑脊髓炎发病机制中的作用
目的：研究CD28/CTLA-4共刺激分子在实验性变态反应性脑脊髓炎( EAE)发病机制中可能的免疫学作用。方法将60只成年雌性豚鼠随机分为3组各20只,分别为对照组、佐剂对照组及EAE模型组,流式细胞术检测各组外周血CD 4+T细胞膜上CD28、CTLA-4共刺激分子的表达,ELISA法检测外周血单个核细胞分泌INF-γ及IL-4的量,并评测两者比值的相关性。结果 EAE模型组豚鼠外周血CD 4+T细胞膜上CD28的表达率为(42．39±9．82)%,高于对照组及佐剂对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；EAE模型组CTLA-4表达率为(2．31±1．27)%,低对照组及佐剂对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；而对照组与佐剂对照组在CD28和CTLA-4两者的表达率上差异无统计学意义(P>0．05)。Pearson直线相关分析发现：CD28/CTLA-4比值与IFN-γ/IL-4比值呈正相关(r=0．645,P=0．000)。结论 EAE豚鼠外周血CD 4+T膜上CD28/CTLA-4共刺激分子表达失衡,并且影下游Th1/Th2的细胞因子分泌失衡,异常免疫反应持续增强,从而使EAE豚鼠发病。
-
脾切除对大鼠脂代谢的影响
目的：探讨脾切除对大鼠脂代谢的影响。方法将24只SD大鼠随机分为普食组、高脂饮食组、脾切除+高脂饮食组，每组8只，每组分别于喂养1个月和2个月查血脂，观察血脂变化。结果1个月后与普食组相比高脂饮食组、脾切除+高脂饮食组血清甘油三脂(GT)，胆固醇(CHOL)均明显升高，而脾切除+高脂饮食组升高更为明显(P<0．05)，而且伴有高密度脂蛋白(HDL)下降。2个月后高脂饮食组和脾切除+高脂饮食组之间无明显差别。结论从长期效果看脾切除对大鼠脂代谢无明显影响。
-
周期蛋白依赖性激酶1在胃癌细胞中的表达及其沉默对恶性表型的影响
目的：观察周期蛋白依赖性激酶1(CDK1)在胃癌细胞及永生化胃粘膜上皮细胞系中的表达,探讨其沉默对胃癌细胞恶性表型的影响。方法利用实时荧光定量PCR检测永生化胃粘膜上皮细胞系GES及胃癌细胞系SGC7901中CDK1的mRNA表达水平,应用RNA干扰技术沉默胃癌细胞系SGC7901的CDK1,运用流式细胞术检测沉默CDK1前后胃癌细胞的凋亡情况,绘制细胞的生长曲线,并通过克隆形成实验观察肿瘤细胞恶性表型的变化。结果 CDK1在胃癌细胞系SGC7901中表达明显高于永生化胃粘膜上皮细胞系GES。使用siRNA体外转染SGC7901细胞后胃癌细胞的凋亡率升高。 MTT结果显示与空白对照组和阴性对照相比,沉默CDK1后胃癌细胞增殖速度明显受到抑制( P<0．05)。克隆形成实验发现沉默CDK1后可明显减少胃癌细胞株的平板克隆数目。结论 CDK1在胃癌细胞中高表达,可能参与胃癌的发生发展,下调CDK1的表达可促进胃癌细胞凋亡、抑制胃癌细胞的恶性增殖。
-
血管内皮生长因子VEGF单核苷酸多态性与同步放化疗后食管鳞癌患者预后关系的研究
目的：研究血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor ,VEGF)基因单核苷酸多态性( single nucle-otide polymorphism,SNP)与同步放化疗后食管鳞癌患者预后的相关性。方法经病理学确诊的食管鳞癌患者100例,采用同步放化疗方案。治疗前采集入组患者空腹外周血,采用基因芯片法检测VEGF rs3025039及rs833061的SNP。随机抽取10%的样本行基因测序验证此方法的准确性,比较不同基因型食管鳞癌患者同步放化疗后生存期的差异。结果VEGF rs3025039及rs833061两个位点的基因型频率分布均符合Hardy-Weinberg 平衡,且分布与年龄、性别并无关联。中位随访时间22个月,VEGF rs3025039 CT+CC基因型同步放化疗后食管鳞癌患者MST( Median survival time)、1年、2年和3年生存率为96．6%、71．4%、26．8%,均优于TT基因型患者60．0%、18．8%、9．42%,(P<0．05)；VEGF rs833061 CC基因型患者同步放化疗后2年生存率(51．3%)优于CT+TT基因型患者(21．7%)(P<0．05)。两组间MST、1年和3年生存率无统计学差异(P>0．05)。结论 VEGF rs3025039及rs833061基因多态性与ESCC患者同步放化疗后的生存期存在相关性,是预测ESCC患者同步放化疗后生存期的潜在指标。
-
大剂量顺铂胸腔灌注联合多西紫杉醇静脉治疗NSCLC恶性胸腔积液的近期疗效及药代动力学研究
目的：评价顺铂胸腔灌注治疗非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer, NSCLC)恶性胸腔积液( malignant pleural effusion,MPE)的疗效、毒副反应及其血浆中的药代动力学特点。方法 A组：40例合并MPE的NSCLC；B组：同时期内71例无MPE的NSCLC。 A组：多西紫杉醇65mg/m 2,静脉滴注、d 1；顺铂80mg/m 2,胸腔灌注、d 2；B组：多西紫杉醇用法与A组相同；顺铂(80mg/m 2)静脉滴注、d 2,21~28d/周期,治疗两周期后评价疗效。观察A组的胸腔积液控制情况及顺铂的药代动力学特点,并比较A、B两组的毒副反应及靶病灶(原发灶)的近期疗效。结果 A组胸腔积液的有效率82．5%,A、B组靶病灶的有效率分别为42．9%、40．8%,差异无统计学意义(=0．501,P=0．919)。 A组消化道反应较B组轻、Ⅱ~Ⅳ级反应为22．5%比对66．2%(=19．543,P=0．000),肝、肾毒性相似；在血液学毒性方面,A组白细胞降低较B组轻、Ⅱ~Ⅳ级反应为52．1%比20．0%(=10．946,P=0．001),血小板、血红蛋白毒性相似。 A组顺铂经胸腔灌注后血浆中总铂的代谢呈开放二室模型。结论顺铂胸腔灌注治疗NSCLC所致MPE的疗效好,铂的代谢呈开放二室模型；对胸腔积液以外病灶的疗效与静脉用药相似,但毒副反应减轻。
-
1349例食管癌三维适形放疗疗效及预后分析
目的：观察食管癌三维适形放疗长期疗效，并探讨影响因素。方法回顾性分析2003至2012年我院收治的食管鳞癌患者1349例，采用三维适形放疗(980例)及调强放疗(369例)，常规分割照射，中位处方剂量60Gy。放化疗433例，单纯放疗916例。 Kaplan-Meier并Logrank法计算局部控制率和生存率， Cox法多因素预后分析。结果随访率97．55%。①全组患者总有效率为99．0%，其中完全缓解50．5%，部分缓解48．5%，无缓解1．0%。②全组患者1、3、5年局控率分别为75．2%、54．5%、50．1%；1、3、5年生存率分别为68．6%、36．2%、24．5%，中位生存期21个月。③单因素预后分析显示性别、年龄、病变部位、近期疗效、是否行全身化疗及TNM分期、食管病变长度、CT大横径、周围受侵、GTV体积均为预后相关因素。④多因素分析显示年龄、病变部位、是否化疗及GTV体积为食管癌三维适形放疗的独立预后因素。⑤放化疗组生存情况优于单放组，以同期放化优势更明显；颈、胸上段食管癌放疗疗效优于胸中、下段；放疗剂量以60~65Gy为宜。结论三维适形放疗治疗食管癌疗效确切；年龄、病变部位、是否化疗及GTV体积为食管癌三维适形放疗长期生存的独立预后因素；加入同期化疗可提高长期生存率，颈、胸上段食管癌放疗疗效优于胸中、下段，放疗剂量以60~65Gy为宜。
-
VMAT与IMRT在不同瘤体体积和瘤体长度食管癌中的剂量学比较
目的：比较容积旋转调强( VMAT)与静态调强( IMRT)在不同肿瘤体积及病变长度食管癌中的剂量学差异及优缺点,并评价各自应用的合理性。方法用医科达Oncentra4．1治疗计划系统,为50例胸段食管癌患者分别设计单弧VMAT、静态IMRT计划。根据肿瘤体积及病变长度进行分组,分别比较两种计划的靶区、危及器官受量及总机器跳数(MUs)。结果①GTV体积<15cm3组 VMAT HI更好。15~55cm3组,VMAT PTVD98更接近处方剂量。>55cm3组, VMAT PTVV100低于IMRT。②GTV长度<5cm组,VMAT HI优于IMRT,而CI IMRT更有优势。5~9cm组,VMAT D90低于IMRT,而V95、V90高于IMRT,CI更优。>9cm组,VMAT D90、V100低于IMRT,HI和CI无明显差异。③体积<15cm 3和长度<5cm组,VMAT肺V5、MLD高于IMRT；体积15~55cm 3和长度>9cm组,VMAT肺V10降低,V30增高；体积>55cm 3组,VMAT肺V10低于IMRT；长度5~9cm组,两种计划差异无统计学意义。④GTV体积<55cm 3和长度<9cm组VMAT心脏Dmean高于IMRT,而体积>55cm 3和长度>9cm组两种计划心脏受量相似。脊髓Dmax两种计划比较差异无统计学意义。⑤在机器调数( MU)方面GTV体积15~55cm 3和>55cm 3组及GTV长度5~9cm和>9cm组,VMAT的MU较IMRT分别减少11．3%、18．1%、16．1%和16．0%。而体积<15cm3和长度<5cm组,VMAT的MU则分别增加了10．4%和14．4%。结论在危及器官受量相似的前提下,对于小靶区食管癌VMAT的肿瘤靶区剂量分布优于IMRT,建议首选VMAT。而中等靶区其剂量分布及危及器官受量两种计划相似,但VMAT可明显缩短治疗时间,仍建议首选VMAT。对于大靶区食管癌在剂量学方面VMAT并不占优势,甚至会增加危及器官受量,建议首选IMRT计划。
-
鼻咽癌靶区的自动勾画评价
目的：测试自动靶区勾画软件在鼻咽癌靶区勾画中的效率和准确性。方法首先,创建数据库,数据库中包括20例患者的原始数据,每个患者有13个已经勾画的感兴趣区。然后,用三种方法(手动勾画,自动勾画,修正勾画)来勾画的10个试验患者的靶区。后,分别记录三种方式所需的时间,计算灵敏度( SE),特异性( SP)和一致性( DSC)。结果对于10个测试患者,手动勾画和修正自动轮廓所需时间分别为3839s和2554s。修正自动轮廓节省了36．05%的时间。修正勾画的SE和SP较高,分别为0．81和0．96。对于某些肿瘤的靶区,如CTV2和CTVnd,修正勾画耗时165．7s (34．61%)比手动勾画耗时213．6s(28．14%)减少。而对于其他肿瘤靶区：GTVnx,GTVnd和CTV1,节省时间不多。对于正常的器官,较大的结构(>27毫升),修正勾画具有较好的结果,DSC的>0．72,省时超过47%。对于较小的结构,修正勾画没有优势。结论在临床鼻咽癌靶区的勾画中,该自动勾画软件具有可接受的灵敏度( SE),特异性( SP)和一致性(DSC),并且可以提高勾画效率。在CTV2,CTVnd和较大的正常器官勾画中优势更加明显。
-
抑制HIF-1α通过下调HXKⅡ表达诱导非霍奇金淋巴瘤细胞凋亡
目的：研究在常氧状态下HIF-1α对人非霍奇金淋巴瘤( non-Hodgkin lymphoma, NHL)细胞糖酵解途径相关下游靶基因己糖激酶-Ⅱ( hexokinase-Ⅱ,HK-Ⅱ)表达及其对NHL凋亡的调控机制。方法以HIF-1α抑制剂Echino-mycin( EC)预处理人NHL细胞及HIF-1α反义质粒转染细胞,检测干预后NHL细胞HK-Ⅱ蛋白表达水平。进一步应用HK-Ⅱ抑制剂Clotrimazole( CLT)预处理人NHL细胞采用Annexin-Ⅴ染色方法检测肿瘤凋亡水平的变化,采用免疫印迹分析方法检测各细胞系中HK-Ⅱ及凋亡相关蛋白cleaved caspase-3的表达水平。结果抑制HIF-1α的表达明显抑制了肿瘤细胞中HK-Ⅱ蛋白表达。 HK-Ⅱ抑制剂CLT能够诱导NHL细胞的凋亡( P<0．05),增加cleaved caspase-3蛋白表达。结论常氧状态下HIF-1α通过诱导HK-Ⅱ蛋白表达抑制NHL细胞凋亡。
-
多西他赛联合顺铂同期放化疗在宫颈癌治疗中的急性毒性反应分析
目的：比较宫颈癌放化同期治疗过程中,顺铂单药每周方案与多西他赛联合顺铂( TP)方案化疗的急性毒性反应。方法回顾性分析2013年1月至2015年3月,我科收治的180例IB-IVB宫颈癌患者,放疗采用3-DCRT或IM-RT技术,1次/d,每周5次。化疗方案如下,顺铂单药组：共81例,化疗剂量40mg/m 2,每周1次,放疗期间化疗5~6周期；TP组：共计99例,多西他赛：60mg/m 2,注射用顺铂60mg/m 2,每3周1次,放疗期间化疗2周期。结果血液学毒性：顺铂单药组,32例患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制(39．5%)；而TP组30例(30．3%),两组患者骨髓抑制发生率及严重程度差异无统计学意义(P=0．192)。而TP组患者的下消化道及泌尿系毒性均高于顺铂单药组。两组患者在放疗总时间差异无统计学意义,两组患者的初步疗效相似(P=0．92,1．0)。结论与单药顺铂每周方案相比,TP方案化疗并没有增加急性毒副反应,患者的耐受性较好。
-
Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌自适应放疗放射性颞叶坏死的临床研究
目的：探讨自适应放疗在降低Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌放射性颞叶坏死中的作用。方法收集四川省肿瘤医院2004年1月至2009年1月调强放射治疗初诊、根治的Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌病例共471例。通过随访的增强磁共振成像确定RITLN。分析患者的一般情况、治疗情况和放疗剂量、分次剂量、计划次数等因素对RITLN的影响。统计不同局部分期和不同计划方式下放射性颞叶坏死的发生情况。结果在471例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌中,发生RITLN 59例,T3期非ART组和ART组的RITLN发生率分别为13．7%和5．8%(P=0．037)。 T4期非ART组和ART组的RITLN发生率分别为21．9%和11．8%(P=0．038)。Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌非ART的颞叶剂量明显高于ART组(P<0．001)。多因素分析结果显示颞叶剂量、T分期、单次剂量是否 D2cc≥2Gy、同步化疗、是否行 ART是 RITLN的独立影响因素(P <0．05),其 OR 值分别为3．463、4．023、3．963、2．976、0．339。非ART组与ART组肿瘤的5年年局控率无统计学差异( P>0．05)。结论Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌可通过ART降低颞叶剂量,减少RITLN的发生；肿瘤 T分期、颞叶的剂量 D2cc≥2Gy、同步化疗是 RITLN的独立危险因素。
-
BTG2基因干扰重组慢病毒的制备及在A549细胞中的表达鉴定
目的：用已构建好的 BTG2-siRNA重组的慢病毒表达载体包装成具有感染性的慢病毒颗粒，获得稳定BTG2-siRNA表达的 A549细胞。方法构建的 BTG2-siRNA 慢病毒表达载体，经测序后证实与标准序列一致。将BTG2-siRNA慢病毒表达载体与其他两种慢病毒包装载体质粒共转染293T细胞，获得BTG2基因siRNA重组慢病毒。感染A549细胞后，用25μg/mL的嘌呤霉素筛选稳定干扰BTG2表达的A549细胞。 CCK8法检测感染BTG2干扰慢病毒的A549细胞的增殖能力变化。结果 Western blot检测提示感染BTG2-siRNA慢病毒的A549细胞总蛋白中BTG2表达要明显低于正常的A549细胞。 CCK8实验显示，感染BTG2干扰慢病毒的A549细胞的增殖能力增加。结论成功制备了BTG2基因siRNA重组慢病毒颗粒，感染A549细胞后可检测到BTG2蛋白的表达明显降低。为进一步研究BTG2基因在恶性肿瘤中的生物学功能与相关机制的研究奠定了基础。
-
体表大体积肿瘤的内外照射技术的剂量学比较
目的：比较1例体表大体积的神经纤维瘤不同放疗计划的剂量学分布,并分析各计划特点。方法在外生型肿瘤患者的插值治疗时CT图像基础上,分别制作两野对穿照射,两野交角加楔照射,四野照射,调强和组织间插值治疗。测量靶区剂量的D95,D50；全肺V5,V10,V20和V30；心脏V40和脊髓Dmax。结果两野对穿照射,两野交角加楔照射,四野照射,调强和组织间插值治疗的CI分别为：0．50,0．48,0．53,0．87和0．65；D95分别为( cGy)：5016,5023,5386,6036和6023；全肺V5,V10,V20和V30分别为(%)：5．33,3．63,2．12和1．37；68．86,59．66,10．59和3．46；42．87,33．74,25．05和9．53；80．88,62．56,24．24和8．03；46．85,21．77,6．66和2．36；心脏V40为(%)：4．45,42,8．9,18．95和16．02；脊髓Dmax(cGy)：42,1590,3531,2425和135。结论从剂量学上的表现不建议采用两野交角加楔照射,从保护肺心脏器官考虑,建议两野对穿照射；从给予靶区大剂量角度综合考虑,建议采用组织间插值治疗方式。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
